Thesis (M.S.)--Virginia Polytechnic Institute and State University, 1994. / Vita. Abstract. Includes bibliographical references. Also available via the Internet.

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El objetivo del trabajo es correlacionar los hallazgos ecográficos y los marcadores tumorales de las pacientes portadoras de Cáncer de Ovario y la asociación de estos como predictores de malignidad. El método de estudio es correlacional, de corte transversal, retrospectivo, de serie de casos; realizado en la Unidad de Oncología Ginecológica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza; entre Junio - 2000 y Mayo - 2003. De 235 historias clínicas se seleccionaron 151 (61 con diagnostico cáncer de ovario y 90 con neoplasia benigna). Se ha encontrado en el Cáncer de Ovario: edad promedio 46.8 años (menor edad 15 años, mayor edad 80 años); ultrasonográficamente el Cáncer de Ovario presenta: tumoraciones uniloculares, mayores de 101 mm.; paredes engrosadas, con tabiques, excrecencias y ascitis. El marcador tumoral CA 125 estuvo elevado, el CEA, AFP, y BHCG no muestran aumentos significativos De los parámetros estudiados: El CA125 es el más Sensible y el de mayor VPN. El más Específico y de mayor VPP, es la Ascitis Existe correlación significativa entre el tamaño del tumor > de 100 mm, tabiques engrosados y la edad mayor de 31 años con la elevación por encima de 35 U/ml del CA 125.

OBJETIVO: Describir el hallazgo ultrasonográfico por vía transvaginal más frecuente encontrado en las pacientes con hemorragia uterina anormal, en la clínica Santa Luzmila. Agosto-octubre 2014. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal y retrospectivo, en el cual se revisaron la ficha de ingreso, solicitud del examen e informes ecográficos de las pacientes que comprendían una edad entre 18 y 50 años con diagnóstico de Hemorragia Uterina Anormal que llegaron a realizarse una examen ultrasonográfico transvaginal entre agosto y octubre del 2014 en la Clínica Santa Luzmila, concluyendo con 50 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, a fin de poder describir el hallazgo ultrasonográfico más frecuente. RESULTADOS: Se incluyeron a 50 pacientes que cumplieron con los criterios de selección, analizando cada caso y obteniendo los siguientes resultados: El hallazgo ultrasonográfico más frecuente fue el de útero sin alteraciones (74%). Mientras que el hallazgo patológico más frecuente fue de mioma (10%). El grupo etario con mayor predominancia de H.U.A fue el de 25-31 años (26%). CONCLUSIONES: El hallazgo ultrasonográfico por vía transvaginal más frecuente en las pacientes con hemorragia uterina anormal, en un 74%, es el de útero de características conservadas. En su mayoría mujeres de edad fértil entre 25 y 31 años, multíparas y procedentes de centros de salud del MINSA. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la predicción de la ultrasonografía transvaginal entre las 20 – 26 semanas de gestación mediante la medición de la sobreposición del orificio cervical interno por el borde placentario inferior. En el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima – Perú se realizó un estudio observacional, prospectivo, longitudinal entre el 01 de agosto y el 31 de diciembre del año 2013. El análisis estadístico se realizó con el programa IBM Statistics SPSS 19. Un total de 221 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y participaron de la investigación. El valor de la sobreposición del orificio cervical interno por el borde placentario inferior medido por ultrasonografía transvaginal varió entre 3 – 38 mm ( media de 18,9 +/- 7,9 mm) Se observó diferencia altamente significativa (p < 0,001) entre el valor de la sobreposición del orificio cervical interno por el borde placentario inferior medido por ultrasonografía transvaginal que presentaron placenta previa a término (25,6 +/- 4,9 mm) y aquellas sin placenta previa a término (12,8 +/- 4,4 mm). El valor de la sobreposición del orificio cervical interno por el borde placentario inferior medido por ultrasonografía transvaginal demostró una buena capacidad predictora de placenta previa a término (Área bajo la curva ROC 0,98, IC al 95%: 0.97 – 0.99), con una sensibilidad del 91,5%, especificidad de 93,4%, valor predictivo positivo de 93,3%% y valor predictivo negativo de 92,3%. Se concluyó que la sobreposición del orificio cervical interno por el borde placentario inferior medida por ultrasonografía transvaginal predice en forma eficaz la presencia de placenta previa al término. / Trabajo de investigación

Planes frequently used to identify radiologic and abdominal ultrasono‐graphic images such as transverse, coronal, and sagittal are generally not anatomically correct when applied to transvaginal ultrasonographic planes and images. More appropriate terminology specific for the planes imaged during transvaginal ultra‐sonography, such as TRANS‐pelvic and AP‐pelvic planes, are suggested. A TRANS‐pelvic plane refers to a plane imaged when the sound beam is directed across or from side to side in the pelvis. An AP‐pelvic plane refers to an image obtained when the sound beam is directed anteriorly and posteriorly.

Endometriosis is a heterogeneous chronic pain and inflammatory disease associated with negative impacts on quality of life. Among the phenotypes of endometriosis, deep endometriosis (DE) is the most aggressive form of the disease, associated with complex disease states, such as adhesions within the pouch of Douglas (POD) and bowel DE. The most common site of DE is the uterosacral ligaments (USLs), which are bilateral structures between the uterus and sacrum conjoined by the torus uterinus (TU), with a prevalence of 20 to 70%. The USLs have historically been the hardest to visualize using non-invasive modalities, such as transvaginal ultrasound (TVS), resulting in poor identification of endometriosis when present on/within the USLs, contributing to the significant diagnostic delay associated with the disease. This thesis details a novel diagnostic approach, utilizing TVS within the posterior vaginal fornix as the index test and laparoscopic visualization as the reference standard, aiming to evaluate the diagnostic accuracy of TVS for DE of the USLs and TU. Additionally, the USLs and TU are commonly associated with complex disease presentations, including POD obliteration and bowel DE, though the impact on diagnostic accuracy remains unknown. We theorize that these concurrent complex disease states will lead to the distortion of the anatomical environment and, in turn, negatively alter the diagnostic performance of the novel posterior approach. This thesis further aimed to determine the impact of concurrent complex disease states on diagnostic performance. We found enhanced diagnostic accuracy in the detection of endometriosis in the left USL, right USL, and TU compared to previous studies, with our sensitivity ranging from 75.0-100%, specificity of 100%, positive predictive values of 100%, and negative predictive value ranging from 88.6-100%. Furthermore, contrary to our hypothesis, diagnostic performance appeared unaffected by the presence of complex disease states. The ability to diagnose USL DE non-invasively can have profound implications for introducing personalized treatment plans in a timely manner, which should improve patient outcomes. With this enhanced diagnostic performance, fewer people will require a surgical diagnosis, which reduces the burden on the health system and decreases surgical complications associated with diagnostic surgery. / Thesis / Master of Science (MSc) / Endometriosis is a common gynecological disease involving the abnormal growth of uterine-like cells outside the uterus, causing significant negative impacts on quality of life and diagnostic delays. Deep endometriosis (DE) is the most aggressive form, infiltrating surrounding tissues and leading to complex disease states. The uterosacral ligaments (USLs; connective structures between the lower spine and uterus) are the most common site for DE, but diagnosing them non-invasively remains challenging, aiding the diagnostic delay. Following updated classification guidelines, the overarching aim of this thesis is to enhance our understanding of transvaginal ultrasound (TVS) as a safe and rapid diagnostic for DE of the USLs and TU. In doing so, this thesis aims to assess the accuracy of a new TVS technique for DE of the USLs and determine how other related health conditions might affect the accuracy of this diagnostic approach. The findings from this study indicate that using TVS could greatly assist in diagnosing DE in the USLs, potentially leading to more personalized treatment approaches by healthcare providers and better outcomes for individuals with endometriosis. In summary, this research contributes significantly to our understanding and management of this complex condition.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la validez de la medición ecográfica transvaginal de la longitud de cérvix en embarazos únicos con amenaza de parto pretérmino y membranas integras como predictor del parto pretérmino espontaneo, en pacientes atendidas en el INMP 2012-2013. Estudio analítico, prospectivo de cohortes. Se evalúa a 162 gestantes que acuden por amenaza de parto pretérmino (entre 24-34 ss. de gestacion) al servicio de emergencias del INMP, a todas se les realiza la medición ecográfica transvaginal (TV) de la longitud del cérvix al ingreso y se toma un punto de corte de 25mm, para luego realizar la conformación de los grupos: Grupo A: <25mm – grupo B: ≥25 mm. Para las variables cualitativas se determina frecuencias absolutas y relativas (%). Se elaboran las tablas de contingencia de 2x2 para el análisis bivariado y se utiliza la prueba de independencia Chi-cuadrado para medir la relación entre las variables con un nivel de significancia estadística del 5%. Se determina la incidencia de parto pretermino (< 37 ss), dentro de las 48 horas y a los 7 días tras el ingreso según longitud de cérvix (<25mm y ≥25mm). Asimismo se determinan los valores predictivos para el punto de corte de 25mm y se estima el punto de corte de la longitud de cérvix de la muestra estudiada a través de la curva ROC. La edad promedio de las 162 gestantes es 26 años, la edad gestacional promedio al ingreso es de 30.9 semanas, la longitud de cérvix promedio al ingreso es de 30.6 mm. El 29.6% (48/162) presenta al ingreso una longitud de cérvix <25mm y el 70.4% (114/162) una longitud de cérvix ≥25mm. En general, la tasa de incidencia de parto pretermina (< 37 semanas), dentro de 48 horas y a los 7 días en relación al ingreso hospitalario es de: 26.5%, 4.3% y 11.7%, respectivamente. El 64.6% de las pacientes que presentan una longitud de cérvix <25mm culminan con un parto pretérmino (<37 semanas) a diferencia del 10.5% con una longitud de cérvix >= 25mm, existiendo relación entre la longitud de cérvix y la edad gestacional al parto (<37 ss) (p<0.001), además el riesgo relativo de parto pretérmino espontáneo para estos pacientes es 6.14 veces (RR=6.14 (3.45–10.90)). La incidencia de parto pretérmino en las primeras 48 horas al ingreso es de 12.5% en el grupo con longitud de cérvix <25mm y solo se reporta un caso (0.9%) en el grupo con longitud de cérvix ≥25mm (p=0.001) (RR=14.25 (1.76-115.20)). La incidencia de parto pretérmino en los primeros 7 días al ingreso es de 37.5% en el grupo con longitud de cérvix <25mm y 0.9% en el grupo con longitud de cérvix ≥25mm, (p<0.001) (RR=42.75 (5.87 - 311.25)). La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la longitud de cérvix (<25 mm) con respecto a la edad gestacional al momento del parto (<37 semanas) es: 72%, 86%, 65% y 89%, respectivamente. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la longitud de cérvix (<25 mm) con respecto al intervalo de parto (48 horas) tras el ingreso es: 86%, 73%, 13% y 99%, respectivamente. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la longitud de cérvix (<25 mm) con respecto al intervalo de parto (7 días) tras el ingreso es: 94%, 79%, 38% y 99% respectivamente. El punto de corte de mayor predicción (determinado a través de la curva ROC) de la longitud de cérvix en la muestra de estudio para predecir parto pretermino es de 26mm, y sus valores diagnósticos predictivos para sensibilidad, especificidad, VPP y VPN son: 74%, 82%, 60% y 90%, respectivamente. Concluye que la medición ecográfica transvaginal de la longitud de cérvix con un punto de corte < 25mm en embarazos únicos con amenaza de parto pretérmino y membranas integras es un predictor valido para el parto pretérmino espontáneo. / Trabajo académico

Three experiments were conducted to determine an efficient method of obtaining oocytes from cows via ultrasound-guided transvaginal follicular aspiration. Transvaginal oocyte recovery combined with in vitro maturation, fertilization, and culture (IVMlIVFIIVC) can produce pre-implantation stage bovine embryos and also supply a source of ova for gene microinjection. In Experiment 1, once- (IX) vs. twice-weekly (2X) oocyte recovery frequencies were compared. No differences in recovery per session were observed (IX = 6.8 vs. 2X = 6.3 oocytes/session; p>O.1 0). However, the 2X group generated more oocytes on a weekly basis (IX = 6.8 vs. 2X = 12.6 oocytes/week; p<O.OS). In Experiment 2, in vitro embryo production was compared among the groups aspirated once-weekly (1 X), twice-weekly (2X), and twice-weekly after receiving I5 mg FSH (2XF). No differences existed among the aspiration groups in the proportion of blastocysts produced following IVMIIVFIIVC (IX = 23.10/0, 2X = 26.1%, 2XF = 18.0%, % viable). However, the 2X group generated more oocytes and embryos throughout the experiment (2X = 83/318, 2XF = 38/211, IX = 58/2SI viable blastocyst/total oocytes; p<O.O5) than the other groups. A higher proportion of 2X or 2XF generated embryos were of excellent quality (2X = 60.2%, 2XF = 60.5%) compared to the IX group (37.9%) In Experiment 3, in vitro embryo development rates were compared among oocytes from follicular aspiration (TVFA) and oocytes derived from slaughterhouse ovaries (SHD). Oocytes (65%) from both sources were subjected to pronuclear-microinjection of foreign DNA while the remainder served as non-injected controls. Only control oocytes differed, with TVF A-derived oocytes developing to blastocyst more successfully than SHD oocytes (40.8% vs. 30.0olo~ p<0.05). Microinjected embryo development was similar between the groups (TVFA 15.9%, vs. SHD = 12.8% viable blastocyst/total;) with the TVFA oocytes holding a slight but non-significant numerical advantage (p>O.IO) In these experiments, twice-weekly follicular aspiration without exogenous FSH, was the best scheme of oocyte recovery. This program provided a source of consistent, high quality oocytes that responded favorable to the IVMIIVFIIVC system and microinjection. / Master of Science

Introdução: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) afeta 5 a 10% de mulheres em idade reprodutiva. O tratamento da infertilidade de causa anovulatória em pacientes com SOP envolve a indução da ovulação, sendo o citrato de clomifeno (CC) a medicação de primeira escolha. Nos casos resistentes ao CC, a segunda linha de tratamento pode ser medicamentosa (gonadotrofinas) ou cirúrgica (cauterização ou diatermia ovariana), realizada por videolaparoscopia (VLPC). A indução com gonadotrofinas aumenta muito o risco de multigestação, o que não ocorre com a diatermia ovariana, que restaura a ovulação fisiológica (monovulação). A ecografia transvaginal é um procedimento simples, menos invasivo do que aVLPC, que permite a punção ovariana através do fórnice vaginal. Objetivos: desenvolver uma técnica minimamente invasiva de cauterização ovariana monopolar guiada por ecografia transvaginal, utilizando animais (ovelhas e vacas) como modelo experimental. Métodos: em um primeiro experimento foram utilizadas ovelhas (15 Corriedale e 2 Suffolk) e no segundo experimento foram utilizadas 11 vacas Angus, todos animais em idade reprodutiva e com integridade ovariana anatômica e funcional. Para a cauterização monopolar foi utilizado o eletrocautério Valleylab Force FX e uma agulha especialmente desenvolvida para esse fim. Os animais tiveram os ovários cauterizados em 4 pontos cada e foram abatidos 2 dias após para coleta dos ovários e inspeção do trajeto da agulha. Resultados: Nas ovelhas, dos 34 ovários cauterizados, apenas 3 apresentaram a lesão característica. Dos 22 ovários cauterizados nas vacas, 20 apresentaram a lesão característica, tanto macro quando microscopicamente. Nas duas espécies animais, não houve lesões no trajeto da agulha. Conclusão: A cauterização ovariana se mostrou segura nos dois modelos experimentais, nenhum animal apresentou lesões térmicas ou pela punção no trajeto da agulha. Nas vacas, a identificação ecográfica e a cauterização, além de segura, foram efetivas. A eficiência e segurança dessa técnica devem ser estudadas em mulheres com anovulação por SOP. / Introduction: The Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) affects 5-10% of women at reproductive age. Treatment of anovulatory infertility in patients with PCOS involves the induction of ovulation, with clomiphene citrate (CC) the drug of first choice. In cases resistant to CC, the second line of treatment can be medicated (gonadotropins) or surgery (ovarian diathermy or cautery), performed by laparoscopic video (LPCV). The induction with gonadotrophins increases the risk of multi pregnancy, which does not occur with ovarian diathermy, which restores physiological ovulation (monovulation). The transvaginal ultrasound is a simple procedure, less invasive than the LPCV allowing ovarian puncture through the vaginal fornix. Objectives: To develop a minimally invasive technique of monopolar ovarian cauterization guided by transvaginal ultrasound, using animals (sheep and cattle) as an experimental model. Methods: In a first experiment were used sheep (15 Corriedale and 2 Suffolk). In the second experiment were used 11 cows Angus, all animals at reproductive age with anatomic and funcional ovarian integrity. For cauterized were used Valleylab Force FX electrocautery and a needle specially developed for this purpose. The animals had ovaries cauterized at 4 points each and were slaughtered 2 days after for collection of the ovaries and inspection of the needle path. Results: In sheep, from the 34 ovaries cauterized, only 3 showed the characteristic lesion. From the 22 ovaries cauterized in cows, 20 had the characteristic lesion, both macro and microscopically. In both species, there were no injuries in the path of the needle. Conclusion: The ovarian cauterization proved safe in experimental models, no animal showed thermal injury or puncture in the path of the needle. In cows, the sonographic identification and cauterization, beyond safe, were effective. The efficiency and safety of this technique should be studied in women with SOP anovulatory.