Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2008. / Titre de l'écran-titre (visionné le 9 mai 2008). Bibliogr.

Thèse de doctorat--Sciences naturelles--Faculté des sciences de Paris, 1907. N°: 1260. / Notes bibliogr.

Nous nous sommes proposé d’étudier la constitution d’un épuisement professionnel (burnout) chez une population de 105 thérapeutes algériens (psychiatres et psychologues) étant intervenus auprès des victimes des événements tragiques qui ont frappé l’Algérie dans les années 1990, 2001 et 2003, à savoir une vague d’attentats terroristes, l’inondation de Bab el Oued et le séisme de Boumerdès. Notre hypothèse de départ était étayée par le fait que thérapeutes et patients, relevant du même contexte psychosocial, avaient été les uns et les autres psychologiquement perturbés par ces événements et que, pour les thérapeutes, l’écoute empathique des récits d’horreur racontés par leurs patients pouvait exercer un effet de traumatisation vicariante, source de trauma secondaire et d’installation plus rapide d’un épuisement professionnel. Pour explorer l’expérience vécue de ces thérapeutes, nous leur avons fait passer un questionnaire de 28 items, précisé et complété d’une façon anonyme; et nous avons recherché chez eux d’une part l’existence d’un état de stress post-traumatique en nous référant aux critères cliniques du DSM-IV-TR, et d’autre part l’existence d’un burnout par application du Maslach Burnout Inventory (MBI). Nous avons croisé nos résultats avec le sexe, l’âge, la profession et l’ancienneté dans la profession ; et aussi en opposant les deux sous-populations de thérapeutes : ceux qui avaient été directement exposés à un événement potentiellement traumatisant, et ceux qui ne l’avaient pas été. Les résultats ont montré que la presque totalité de ces thérapeutes intervenants remplit les critères A et B du DSM-IV-TR (PTSD).Cela laisse sous entendre que vivre - directement ou indirectement - un traumatisme en Algérie, quels que soient sa violence et les vécus d’horreur et d’impuissance qu’il engendre, est susceptible de faire naître ensuite des symptômes d’intrusion. Par contre, les attitudes d’évitement et les manifestations neurovégétatives (critères C et D du DSM-IV-TR) n’étaient présentes que pour certains, représentant les conséquences de leur détresse, sans constituer pour autant la totalité de cette détresse et des autres aspects éprouvants du vécu. Ces tableaux sémiologiques laissent transparaître un accomplissement personnel plus faible du thérapeute à l’égard de son travail, voire le développement en cours d’un état d’épuisement professionnel. Les réponses au questionnaire montrent aussi que l’auto insatisfaction, le désir de donner plus et la crainte de « mal faire » en temps de crise ont été au centre des préoccupations des thérapeutes algériens. Aucun des critères de sexe, de profession, d’âge et d’expérience professionnelle n’est significativement corrélé avec la vulnérabilité du thérapeute confronté à des visions d’horreur ou des images tragiques sur le terrain ; ni corrélé avec les résultats obtenus à l’inventaire de burnout de Maslach. Il en est autrement pour les éventuelles décharges émotives que les thérapeutes ont pu manifester lors de leurs interventions auprès des traumatisés ; ces décharges émotives sont plus le fait des femmes que des hommes. Par ailleurs, la vulnérabilité à l’impact du trauma trouve ses assises dans la personnalité de chacun, et dans les expériences antérieures de chaque personne. Avoir vécu directement le terrorisme, les catastrophes naturelles ou d’autres événements potentiellement traumatisants ainsi que les autres traumatismes collectifs, ne favorise pas l’épuisement émotionnel, ni l’autoévaluation négative à travers la réduction de l’accomplissement personnel dans l’intervention du thérapeute. Par ailleurs, les thérapeutes qui n’ont personnellement vécu que les catastrophes naturelles semblent avoir moins tendance à réagir par le cynisme dans leur relation au patient, ou par la déshumanisation : le fait de partager le même contexte psychosocial avec leurs semblables les inciterait à faire preuve de plus de compassion. Il semble évident que le thérapeute algérien a fait de son mieux pour offrir le meilleur de lui, au détriment de son propre vécu. Il ne s’est pas permis de « lâcher », compte tenu de son statut de soignant. Il avait aussi conscience de contribuer à la reconstruction de toute une génération, à travers l’écoute empathique et le bon geste offerts aux victimes. / We decided to study the development of burnout in a group of 105 Algerian therapists (psychiatrists and psychologists) who treated victims of various tragic events that happened in Algeria during the 1990s, in 2001 and in 2003, namely several terrorist attacks, the Boumerdès earthquake, and the flood of Bab-el-Oued. Our initial hypothesis was supported by the fact that therapists and patients coming from the same psycho-social context were both affected psychologically by those events, and that for the therapists, listening empathetically to the horror stories told by their patients could create a vicarious trauma, which is a source of secondary trauma and a factor favorable to a faster occurrence of burnout.In order to investigate the experiences lived by those therapists, we presented them with a 28-question survey to be answered anonymously. We looked for the presence of post-traumatic stress disorder (PTSD) using clinical criteria referenced in the DSM-IV-TR and the presence of a burnout according to the Maslach Burnout Inventory (MBI). We cross-examined our results with the sex, age, profession and seniority level and by comparing two sub-groups of therapists: those who had been directly exposed to a potentially traumatic event and those who had not. The results demonstrated that almost all the therapists met criteria A and B of the DSM-IV-TR (PTSD). This implies that experiencing – directly or indirectly – a trauma in Algeria, irrelevantly of the violence, the horror and the feelings of helplessness experienced, is likely to lead to symptoms of intrusion. On the other hand, attitudes of avoidance and neuro-vegetative manifestations (criteria C and D of the DSM-IV-TR) were only present for some, representing the result of their distress without however constituting the totality of this distress and the other trying aspects of their experience. These tables of symptoms show a weaker self-fulfillment regarding work and possibly the initial stage of burnout. The survey answers also show that self-dissatisfaction, the desire to give more, and the fear of failure in times of crisis were the main source of anxiety for the Algerian therapists.Criteria such as sex, profession, age and seniority do not correlate significantly with the vulnerability of the therapists exposed to horrific or tragic scenes in the field, nor do they correlate with the results obtained from the MBI. We cannot say the same of the possible emotional releases that the therapists may have expressed while intervening with their traumatized patients: those emotional releases are more present for women than men. In other respects, the vulnerability caused by the trauma is rooted in one’s personality and past experiences. Having directly experienced terrorism, natural catastrophes or other potentially traumatizing events as well as the other mass traumas, does not favor the burnout or the negative self-evaluation through diminished self-accomplishment during the therapists’ interventions. In other respects, therapists who have personally experienced natural catastrophes only seem to be less likely to react by dehumanizing the patient-therapist relationship; sharing the same psycho-social context with their fellow citizens would invite them to show more compassion. It seems obvious that the Algerian therapists did all they could to offer the best of themselves, at the expense of their own experience. They did not allow themselves to give up because of their practitioners’ status. They also found important to contribute to the rebuilding of an entire generation through their empathetic listening and good deeds offered to the victims.

Tete remanié de: Thesis Ph. D.--University of South Carolina. / Bibliogr. p. 137-142.

Thèse Médecine Paris, 1855 numéro 181.

Proefschrift--Rijksuniversteit Leiden, 1995. / Bibliogr. p. 217-228.

Cette thèse est consacrée à l’élucidation des notions de traumatisme présentes dans l’enseignement de Lacan. La question qui a animé notre recherche était : quelles sont les versions du traumatisme élaborées par Lacan au cours de son enseignement ? Afin de répondre à cette question, nous avons divisé notre travail de thèse en cinq chapitres, chacun étant consacré à la façon dont Lacan aborde la notion de traumatisme. À partir d’une lecture critique, nous avons présenté le déplacement de la notion du traumatisme, qui est initialement liée au désir vers son articulation dans le domaine de la jouissance. Ce changement est intimement lié au renouvellement de la notion de l’inconscient chez Lacan.Dans notre recherche, les différentes versions du traumatisme que nous avons pu repérer nous ont amené aux conclusions suivantes. D’abord, le traumatisme est avant tout une réponse de l’inconscient face au réel qui est en jeu pour le parlêtre. De cette manière, il s’agit, avant tout, d’une réponse singulière, invention qui permet au sujet de donner une consistance à son rapport au corps. De même, l’expérience traumatique n’est pas non plus homogène pour le parlêtre, ce qui apparaît bien dans les différentes façons dont le corps est impliqué dans la subjectivité. Cette expérience peut se décliner différemment si ce qui fait traumatisme implique le corps dans l’imaginaire,le symbolique ou le réel. Ainsi, cette thèse nous mène à la conclusion qu’il n’y a pas d’universalisme à déduire de l’expérience traumatique, mais qu’il s’agit toujours d’une réponse singulière, se jouant dans le rapport du sujet à son corps. / The objective of this thesis is the elucidation of the notions of traumatism presents in the teaching of Jacques Lacan. This thesis has been divided into five chapters to answer this inquiry, each chapter is dedicated to analyse how Lacan approaches the notion of trauma, following a chronological perspective of his work.From a critical reading it presented the displacement of the notion of trauma, which is initially related to the desire to its articulation in the field of enjoyment. This change is intimately linked to the renewal of the concept of the unconscious in Lacan’s theory.In this research, the different versions of trauma identified led to the following conclusions. First, trauma is primarily an unconscious face to the real response that is at stake for all parlêtre. So, it is a singular response, an invention that allows the subject to give substance to his report to the body. Thus, the response is never traumatic standard, in the same manner as it is a traumatic event.Similarly, the traumatic experience is not homogenous in the parlêtre, which shows the different ways in which the body is involved in subjectivity. This experience can be approached differently if making event involves the body in its imaginary, symbolic or real dimension. Thus, this argument leads to the conclusion that there is no universalism to deduct from the traumatic experience, otherwise it is always a singular answer, by playing in the relation of the subject to his body.

L'objectif de l'étude était de comparer les analyses de cas chassé-croisé (CCO) et de cas-contrôle du temps (CCT) afin d'évaluer la relation entre l'usage de prescriptions et le risque de blessures traumatiques en utilisant des bases de données populationnelles incluant les données du Registre de Traumatisme de Québec, d'hospitalisation du MED-ECHO et la RAMQ. Les cas ayant rapporté une blessure entre janvier-2000 et décembre-2000 ont été inclus dans l'analyse. Pour chaque cas, un contrôle a été apparié sur l'âge, le sexe, le niveau du centre de traumatologie et la date de sortie de l'hôpital. 2,417 cas et 2,417 contrôles ont été appariés dans l'étude. Les résultats ont démontré que l'analyse de CCO est 1,5 fois plus susceptible de produire une association négative pour le risque de blessure comparativement à l'analyse CCT. Un faible niveau d'accord (62.4%) sur les estimations des risques a également été évalué par les deux méthodes.

Contexte: Près de la moitié des patients souffrant de traumatismes orthopédiques subissent la transition d'une douleur aiguë à une douleur chronique. Cependant, peu d'études ont porté jusqu'à maintenant sur les stratégies (pharmacologiques et non pharmacologiques) de gestion de la douleur utilisées dans cette population (par les professionnels de la santé et les patients eux-mêmes) ainsi que sur les préférences des patients et les effets indésirables (EI) associés à ces traitements. Objectifs: Dans cette étude, nous avons cherché à examiner : 1) les stratégies de gestion de la douleur utilisées chez les patients souffrant de douleurs aiguës et chroniques après un traumatisme orthopédique et l'efficacité perçue de ces stratégies par les patients, 2) les effets indésirables associés aux traitements pharmacologiques, en particulier les opioïdes et le cannabis, et 3) les perceptions des patients sur les stratégies de gestion de la douleur qui devraient être appliquées après un traumatisme orthopédique ainsi que le soutien qu'ils devraient obtenir des professionnels de la santé dans l'utilisation de ces stratégies, y compris le cannabis comme nouveau traitement pharmacologique potentiel. Méthodes: Cette étude à méthodes mixtes utilisant un modèle séquentiel explicatif a été menée dans un centre de traumatologie de niveau 1. Les données ont été recueillies à partir de questionnaires destinés aux patients et d'entretiens individuels semi-structurés à l'hôpital (T1) et trois mois après la blessure (T2) pour examiner les stratégies de gestion de la douleur, leur efficacité perçue, les besoins et les perceptions des patients, ainsi que les EI des opioïdes et du cannabis. Des statistiques descriptives ont été calculées et une analyse thématique a été effectuée. Résultats: Soixante et onze patients ont été recrutés et 30 entretiens ont été menés. Les stratégies pharmacologiques de gestion de la douleur utilisées à T1 et T2 étaient principalement les opioïdes (95,8% ; 20,8%) et l'acétaminophène (91,5% ; 37,5%). Les stratégies non pharmacologiques comprenaient le sommeil (95,6 %), le positionnement physique (89,7 %) et l'environnement confortable (88,2%) principalement appliqués à T1, et le massage (46,3 %) et la relaxation (32,5 %) à T2. Les résultats des analyses quantitatives et qualitatives ont confirmé que les stratégies non pharmacologiques, telles que le confort, le massage, la distraction et la physiothérapie, étaient perçues comme les plus efficaces par les participants. Les EI les plus courants liés aux opioïdes étaient la sécheresse buccale (78,8 %), la fatigue (66,1 %) et la somnolence (63,3%) à T1, et l'insomnie (30,0 %), la fatigue (20,0 %) et la constipation (20,0%) à T2. La sécheresse buccale (28,6 %) et la somnolence (14,3 %) étaient les EI les plus signalés par les patients utilisant du cannabis. Un besoin important d'information à la sortie de l'hôpital et un suivi personnalisé ont été identifiés quant à l'application des stratégies de soulagement de la douleur. Conclusion: Malgré ses EI, nous avons constaté que les opioïdes restent la principale stratégie de gestion de la douleur après un traumatisme orthopédique et que des efforts supplémentaires sont nécessaires pour mettre en œuvre des stratégies non pharmacologiques. Le cannabis était principalement consommé à des fins récréatives, mais les patients étaient ouverts à son utilisation pour soulager la douleur. Le soutien des professionnels de la santé est nécessaire pour promouvoir l'utilisation adéquate de ces stratégies. / Background: Nearly half of patients suffering from orthopaedic trauma make the transition from acute to chronic pain. However, few studies have focused on pain management strategies (pharmacological and non-pharmacological) used in this population (by healthcare professionals and patients themselves) as well as patient's preferences and adverse effects (AEs) associated those treatments. Objectives: In this study, we aimed to examine: 1) pain management strategies used in patients with acute and chronic pain after an orthopaedic trauma and their perceived effectiveness, 2) AEs associated with pharmacological treatments, particularly opioid and cannabis, and 3) patients' perceptions on pain management strategies that should be applied after an orthopaedic trauma and support that they should obtain from health professionals in the use of these strategies, including cannabis as a new potential pharmacological treatment. Methods: This mixed methods study was conducted at a Level 1 trauma center. Data were collected from patient questionnaires and individual semi-structured interviews at hospital (T1) and at 3 months after injury (T2) to examine pain management strategies, their perceived effectiveness, patients' needs and perceptions, along with opioids and cannabis AEs. Descriptive statistics were computed and thematic analysis were used. Results: Seventy-one patients were recruited and 30 interviews were undertaken. Pharmacological pain management strategies used at T1 and T2 were mainly opioids (95.8%; 20.8%) and acetaminophen (91.5%; 37.5%). Non-pharmacological strategies included sleep (95.6%), physical positioning (89.7%) and comfortable environment (88.2%) mostly applied at T1, and massage (46.3%) and relaxation (32.5%) at T2. Findings from quantitative and qualitative analyses confirmed that non-pharmacological strategies, such as comfort, massage, distraction, and physical therapy, were perceived as the most effective by participants. Most common AEs related to opioids were dry mouth (78.8%), fatigue (66.1%) and drowsiness (63.3%) at T1, and insomnia (30.0%), fatigue (20.0%) and constipation (20.0%) at T2. Dry mouth (28.6%) and drowsiness (14.3%) were the most reported AEs by patients using cannabis. An important need for information at hospital discharge and for a personalized follow-up were identified by participants regarding the application of the pain management strategies. Conclusion: Despite its AEs, we found that opioids are still the leading pain management strategy after an orthopaedic trauma and that more efforts are needed to implement non-pharmacological strategies. Cannabis was mainly taken for recreational purposes but patients were open to its use for pain relief. Support from health professionals is needed to promote the adequate use of these strategies.

Thèse doctorat : Lyon 2 : Psychologie. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.