Introducción: El pronóstico vital al alta hospitalaria de los enfermos con traumatismo craneoencefálico (TCE) ingresados en Cuidados Intensivos (UCI) ha sido realizado mediante el uso del Glasgow Coma Scale (GCS). El de los pacientes ingresados en UCI mediante el uso de los sistemas generales de medición de gravedad, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) y Mortality Prediction Model II (MPM II).Hipótesis: 1º.- Demostrar que el sistema MPM II ajusta mejor la predicción de mortalidad hospitalaria que el GCS y los sistemas APACHE II y SAPS II, en aquellos pacientes que ingresan en UCI a causa de un TCE.2º.- Que el sistema MPM II es reproducible, y por lo tanto, sus conclusiones fiables.Material y Método: 1º.- 401 pacientes ingresados consecutivamente a causa de un TCE, en 137 UCIs de 12 países de Europa y Norteamérica. Se calculó la puntuación del GCS, APACHE II, SAPS II, MPM II0 al ingreso y del MPM II24 a las 24 horas. Se utilizó una regresión logística para convertir el GCS en una probabilidad de morir y se hallaron las probabilidades de fallecer generadas por los otros sistemas. Se halló la calibración y la discriminación para cada uno de estos sistemas. 2º.- 5% (119 casos) de una muestra randomizada de una población de 2332 pacientes ingresados consecutivamente en 15 UCIs de Catalunya y Baleares. Se halló la reproducibilidad de las variables del sistema MPM II, entre los datos recogidos por un observador de forma prospectiva y los recogidos por otro observador de forma retrospectiva.Resultados: 1º.- El sistema MPM II, tanto al ingreso como a las 24 horas, calibra mejor que el GCS, APACHE II y SAPS II. El estadístico C era de 18.4 para GCS, 68.2 para APACHE II y de 30.3 para SAPS II. Todos ellos presentan diferencias estadísticamente significativas entre los resultados predichos y los hallados (p<0.05). MPM II0 y MPM II24 presentan un estadístico C menor, de 11.8 y de 10.8 respectivamente, y no muestran diferencias estadísticamente significativas entre los resultados predichos y los hallados (p>0.30). La discriminación de todos los sistemas fue superior al 89%. 2º.- La reproducibilidad de las variables del sistema MPM II, medido mediante el índice de concordancia kappa, muestra una concordancia alta-moderada. La reproducibilidad global del sistema MPM II medida mediante el uso del coeficiente de correlación intraclases, es superior al 85%. Conclusiones: 1º.- El sistema MPM II ajusta mejor la predicción de mortalidad hospitalaria en pacientes ingresados en UCI a causa de un TCE, que la calculada mediante los sistemas APACHE II, SAPS II y GCS. Los resultados obtenidos mediante el uso del sistema MPM II son fiables y reproducibles para grupos de pacientes. / Introduction: The vital prognosis at hospital discharge of patients admitted to Critical Care Units (CCU) because a head injury, has been estimated using the Glasgow Coma Scale (GCS). The prognosis of those patients admitted to a CCU, has been estimated using the general severity of illness systems, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) and Mortality Prediction Model II ( MPM II ).Hypothesis: 1º.- To demonstrate that system MPM II performs better the hospital mortality than GCS, APACHE II y SAPS II, in those patients admitted to CCU because a head injury. 2º.- To demonstrate that system MPM II is reproducibile, and then, its conclusions trustworthy.Material and Method: 1º.- 401 patients consecutively admitted to CCU because a head injury, from 137 CCUs in 12 European and North American countries. The GCS score was obtained, and the APACHE II, SAPS II and MPM II0 at admission and MPM II24 at 24 hours, scores too. Logistic regression was used to convert the GCS into a probability of death. Performance of the general severity systems (APACHE II, SAPS II, MPM II) and GCS, in order to predict the hospital mortality was assessed by evaluating calibration and discriminationusing The probabilities of death.2º.- From 2.332 patients consecutively admitted to 15 CCU in Catalonia and Balearic Islands, a 5% random sample (119 cases) was studied, in order to assess the agreement between two differents observers. One collected the data prospectively, and the other one retrospectively.Results: 1º.- The MPM II system, both at admission and at 24 hours, calibrate better than GCS, APACHE II and SAPS II. C statistis was 18.4 using GCS, 68.2 using APACHE II and 30.3 using SAPS II. All of them showed statistic differences between predicted mortality and observed results (p<0.05). MPM II0 and MPM II24 showed a lower C statistic ( 11.8 and 10.8 respectively), and did not showed ststistic differences between predicted and observed mortality (p>0.30). The discrimination of all systems was very good, more than 89%. 2º.- The MPM II variables reproducibility, measured using the concordance kappa index, was moderate to high. The global reproducibility, measured using the intraclass correlation coefficient, was higher than 85%. Thus, the mortality predictions using MPM II are trustworthy.Conclusions: The MPM II performs better the hospital mortality prediction in patients admitted to CCU because a head injury, than those calculated using GCS, APACHE II or SAPS II. The results obtained using MPM II are, in group of patients, trustworthy and reproducibles.

Le but de cette recherche a été de comprendre les répercussions d'un événement traumatisant sur les liens sociaux impliquant un contact direct entre l'agresseur et l'agressé. Nous avons utilisé l'analyse qualitative comme méthode de recherche. Les données ont été recueillies à l'aide d'entrevues semi-dirigées. Les types de liens privilégiés dans l'étude ont été ceux avec les amis, les collègues de travail ou d'étude, les membres de différents groupes, les intervenants, le voisinage, la famille et le conjoint. Cinq personnes ayant vécu différentes expériences traumatisantes ont été interviewées. Deux étaient infirmières, lors de leur agression par un patient. Une troisième a été agressée à la sortie du métro pour un vol de sac à main. Une quatrième par son conjoint, alors qu'une cinquième a été violée et empoisonnée par son colocataire. Le récit de ces expériences traumatisantes a été décrit pour chaque personne. Par la suite, un portrait de leurs liens sociaux, tant avant l'événement qu'après, a été présenté. En tant que travailleuse sociale-chercheure, notre choix s'est arrêté sur deux périodes de temps en ce qui concerne les répercussions négatives et positives de l'événement: la première immédiatement après l'événement et s'étendant sur quelques mois; et la seconde, allant au-delà de ces quelques mois. Durant la première période, comme répercussions négatives, nous avons constaté une rupture dans les rapports avec les autres et avec la société en général, alors que les personnes de l'entourage s'avéraient plus démunies qu'aidantes. Dans la deuxième période, toutes les personnes traumatisées ont été suivies par des intervenants qui leur ont offert un soutien important dans la reconstruction de leurs liens sociaux. À cette même période, nous avons pu observer que les répercussions devenaient plus positives. Nous avons vu émerger un espace de solitude avec une capacité à mieux délimiter les liens avec les autres. Certains membres de l'entourage ont tenu un rôle protecteur ou facilitateur, permettant aux personnes traumatisées de reprendre leurs forces personnelles et sociales. Ces résultats éclairants viennent ajouter des pistes de réflexion à notre pratique en travail social. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Traumatisme, Liens sociaux, Répercussions, Personnes traumatisées.

Une grappe de lilas, récit poétique, constitue la première des deux parties de ce mémoire. Le texte, conçu comme une traversée, interroge l'être humain sur ce qu'il advient de lui après le passage du fracas, des traumas, de la maladie. À la suite d'un effondrement physique et psychique, au lendemain d'un éclatement identitaire, une question de fond est soulevée: comment rejoindre à nouveau le monde? Le récit ne tente pas de répondre directement à la question posée. Il est présenté ici comme blessure à demi cicatrisée et permet de revisiter le corps, la filiation, l'histoire -de redéfinir une identité -par le biais d'une mémoire (et d'une textualité) fragmentées. Le récit, porté par une dynamique alternant fissure et suture, cherche surtout à ouvrir la voix, à faire part d'une subjectivité et de réalités internes difficilement exprimables, à refléter un processus et à proposer un chemin afin de mieux se réaliser. Le rapport particulier du poème au récit présente un espace (relationnel et formel) dans lequel il devient possible, pour un sujet survivant, d'effectuer un travail de recomposition et de renouvellement de soi, sous l'oeil bienveillant de figures « alliées » et d'un lecteur pluriel appelé à témoin. La crypte cassée, essai réflexif, constitue la seconde partie de ce mémoire. Relevant lui aussi du registre de l'écriture post-traumatique, cet essai tient lieu de seconde traversée. Il présente un éclairage sur le contexte ayant précédé et accompagné l'écriture d'Une grappe de lilas. Le texte, divisé en quatre grandes sections et lui aussi marqué par la fragmentation, explore les rapports qui peuvent exister entre écriture et maladie, écriture et trauma, survivance, témoignage et altérité. Exploration rendue possible par la création d'un espace dialogal marqué par la pluralité. Cet essai constitue une façon de dire autrement ce qui n'a pu être dit, et d'identifier les enjeux textuels et identitaires sous-jacents au récit. Il souligne également, en fin de parcours, un rapport particulier aux images et aux arts visuels dans mon processus de création et d'écriture. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Fissure, Fragment, Mosaïque, Crypte, Trauma, Maladie, Écriture, Corps, Recomposition, Survivance, Témoignage, Résilience.

La blessure médullaire constitue un événement potentiellement traumatique qui peut engendrer des difficultés de stress importantes, comme un état de stress post-traumatique (ÉSPT). Le développement de réactions de stress chez les victimes d'une blessure médullaire pourrait avoir un impact négatif considérable sur le processus de réadaptation. Dans ce contexte, il importe de documenter la présence de l'ÉSPT et des facteurs de risque qui y sont associés, puisque les réactions de stress chez cette population demeurent méconnues. Cette étude rétrospective examine la prévalence de l'ÉSPT et les facteurs de risque associés à son développement dans la population BM. Pour ce faire, 83 participants ont été recrutés à la clinique externe de l'Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal. Une entrevue a été menée et des questionnaires portant sur les symptômes de l'ÉSPT et sur les facteurs de risque potentiels ont été administrés. Le chapitre I présente les caractéristiques cliniques de l'ÉSPT et de la blessure médullaire et explique la pertinence d'étudier ce trouble dans cette population. Le chapitre II se compose d'un article théorique recensant la littérature scientifique sur la prévalence de l'ÉSPT dans la population BM et les facteurs prévisionnels pouvant influencer son développement. Le chapitre III comprend un article empirique qui tente d'évaluer la prévalence et les facteurs de risque associés au développement de l'ÉSPT chez une population BM. La prévalence de l'ÉSPT complet est de 11 %, tandis que 20 % des participants remplissent les critères de l'ÉSPT partiel. Les antécédents d'événements traumatiques, les réactions péritraumatiques et l'intolérance à l'incertitude apparaissent comme les facteurs de risque les plus saillants de l'ÉSPT. Le chapitre IV consiste en un deuxième article empirique portant sur le rôle médiateur de la dissociation péritraumatique dans la relation entre la détresse péritraumatique et l'ÉSPT. Les résultats montrent que la dissociation péritraumatique est un médiateur partiel de la relation entre la détresse péritraumatique et les symptômes d'ÉSPT. Finalement, le chapitre V présente une discussion générale des résultats de la thèse ainsi que des implications cliniques, des considérations méthodologiques et des pistes de recherche qui en découlent. Les facteurs de risque identifiés dans cette étude pourraient être utilisés pour dépister les patients susceptibles de développer un ÉSPT dès la réadaptation. Des stratégies de prévention secondaire et tertiaire pourraient également être développées à partir des résultats de la présente étude. Cela pourrait contribuer à diminuer les séquelles psychologiques découlant de la blessure médullaire et prévenir la chronicisation des réactions de stress. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : état de stress post-traumatique, blessure médullaire, lésion à la moelle épinière, facteurs de risque, prédicteurs, facteurs prévisionnels.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Thèse (D. en psychologie)--Université du Québec à Montréal, 2006. / En tête du titre: Université du Québec à Montréal. Comprend des réf. bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Proefschrift--Utrecht--Universiteit voor Humanistiek, 1998. / Contient un résumé en néerlandais et en anglais. Bibliogr. p. 272-277.

L’étude de cas socio-anthropologique qui constitue cette thèse est celle du Gamarada. Le Gamarada est un dispositif thérapeutique indigène dont le principe est celui d’engendrer, chez les membres qui en ont l’usage, de la résilience. Il prend la forme d’un groupe de parole se réunissant chaque semaine dans une salle du quartier de Redfern (Sydney, Australie). Initialement conçu pour lutter contre les dommages collatéraux de la colonisation engendrés au sein des populations aborigènes de l’Australie, ce dispositif fonctionne comme une plateforme où les membres viennent y chercher un safe space, une famille (particulière), des outils de gestion émotionnelle ;où ces derniers procèdent à ce qu’ils nomment leur « voyage thérapeutique » (healing journey) notamment en pratiquant une technique de méditation guidée indigène – le Dadirri. Le programme qui compose ce dispositif s’appuie sur une série d’exercices (ou tâches) s’employant à développer chez les membres une réception et une adhésion progressive à la valeur thérapeutique de ces mêmes exercices. Ce travail de recherche se donne pour objectif de rendre compte, dans le détail, du fonctionnement de ce dispositif ainsi que du sens émique que ses membres lui trouvent. Pour ce faire, l’analyse se penche dans un premier temps sur l’étude d’une série de jeux de langage dans lesquels le Gamarada est immergé :celui du traumatisme, celui du développement personnel et celui de l’aboriginalité. Dans un second temps, elle décortique le fonctionnement du dispositif selon une approche pragmatique. Le pari sur lequel repose une telle enquête est double :d’abord, comprendre ce qu’est le Gamarada permet de mettre en lumière plusieurs caractéristiques des concepts de traumatisme et de résilience ;ensuite, l’étude de cas contribue à approfondir notre entendement de la situation des Aborigènes de Sydney au sein de l’Australie contemporaine. / Doctorat en Sciences politiques et sociales / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Au cours de la traversée du cancer, et parfois bien après, certains patients se mettent à écrire à propos de leur maladie. Et avec internet, il n’est plus nécessaire d’être un écrivain professionnel pour publier en ligne le récit de cette épreuve. C’est ce recours à l’écriture dans le cadre du cancer que cette thèse a choisi d’examiner dans une optique psychanalytique : le cancer et la mort sont pour le sujet des rencontres avec ce que Lacan qualifie de "réel". Nous posons que cette rencontre vient parfois déchirer la réalité psychique, faisant alors trauma, et pousse le sujet à tenter de réparer l’accroc ainsi formé. Quelle place prend l’écriture dans ce traitement du réel traumatique ? Bien que la littérature scientifique, à travers les protocoles d’"expressive writing", ne retrouve pas de bénéfice clairement démontré de la pratique d’écriture dans le champ de l’oncologie, les patients écrivent, pourtant, parfois au-delà de toute recherche de bien-être. Qu’est-ce qui les pousse à écrire quand même ? Qu’est-ce que leur écriture vise ? A qui s’adressent-ils quand ils écrivent ? Pourquoi s’arrêtent-ils d’écrire, ou ne peuvent-ils pas s’arrêter d’écrire ? A travers la lecture de productions écrites de patients, de blogs, de sites de témoignages et d’entretiens avec des patients engagés dans une pratique d’écriture, nous verrons que l’écriture est multiple dans ses formes et dans les fonctions qu’elle occupe pour chacun. Elle nous enseigne sur la manière dont le sujet répond du réel rencontré : en le revoilant, ou parfois, plus rarement, en s’y affrontant sans le recouvrir, usant de la fonction de la lettre, concept dont Lacan a montré le lien avec le réel. Plusieurs conséquences pratiques sont formulées dans le champ de l’oncologie, et plus globalement sur la place de l’écrit dans le champ clinique. / Upon occurrence of cancer, or sometimes even after, it’s frequent that patients start writing about their disease. And with internet, it is no more necessary to be a professional writer to publish on line the history of this trial. This thesis has chosen to examine this resort to the writing, in a psychoanalytic approach: cancer and death are for the subject some encounters with what Lacan defined as the « real ». We assume that this encounter, sometimes, comes to tear the psychic reality, like a trauma, and leads the subject to repair the tear which has been made. What is the place of writing, in this treatment of the traumatic real? Although scientifical studies, through expressive writing protocols, do not show evidence for benefits in writing in oncology, patients nevertheless do write, sometimes beyond all search of wellness. What leads them to write? What is the aim of their writing act? Who do the write to? Why do they stop writing, or cannot stop writing? Through the reading of written productions of patients, blogs, sites of testimonies and interviews with patients committed in a practice of writing, we will see that writing has many forms and functions for each one. It teaches us the way the subject answers to the real encountered: veiling it again; or quite rarer, it deals with the real without veiling it, using the letter, a concept Lacan showed the links with the real. Some practical consequences are drawn for oncology, and more widely for the function of the written in the clinical practice.