Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Dans les milieux d’intervention, les enfants référés pour agression sexuelle (AS) et ceux référés pour comportements sexuels problématiques (CSP) sont généralement perçus comme deux populations cliniques distinctes. Bien que des services spécifiques soient dispensés à ces deux clientèles, il est possible d’observer de nombreux chevauchements entre ces deux clientèles dans la littérature scientifique. Or, ces nombreux chevauchements pourraient suggérer qu’une certaine proportion de ces enfants puisse présenter des caractéristiques et des besoins communs en matière d’intervention. Cette thèse par articles a pour objectif d’approfondir notre compréhension du lien entre les problématiques de l’AS et celle des CSP, par la production de deux articles qui traitent de cette question sous deux angles différents, soit un premier article portant sur les facteurs associés au développement des CSP et un second article portant sur l’identification de profils psychosociaux chez les enfants référés pour AS ou pour des CSP. Le premier article de la thèse recense de façon systématique les facteurs associés aux CSP, à partir de 18 études sélectionnées en fonction de critères préalablement définis. Une adaptation du modèle théorique proposé par Friedrich (2007) a été utilisée pour classer les facteurs recensés au sein de cinq domaines de risque liés au développement des CSP. Les résultats démontrent que la vaste majorité des études s’étant penchées sur le lien entre l’AS et les CSP concluent que les enfants manifestant des CSP sont davantage susceptibles d’avoir été victimes d’AS que les enfants ne manifestant pas de CSP. En outre, les résultats de la recension confirment la pertinence du modèle théorique proposé pour expliquer le développement des CSP. Quant à lui, le second article vise à 1) identifier les différents profils psychosociaux d’enfants référés à des services en raison de leurs CSP ou suite à une AS subie, et 2) comparer la proportion d’enfants issus de ces deux clientèles dans chacun des profils identifiés. L’échantillon est constitué de 147 enfants québécois (62 % de garçons) âgés de 6 à 12 ans, dont 117 enfants qui sont en voie de recevoir un traitement destiné aux enfants qui présentent des CSP et 30 enfants pour qui une AS a été jugée fondée par les services de protection de l’enfance. Les indicateurs de quatre des cinq domaines de risque de l’adaptation du modèle théorique de Friedrich (2007) ont été utilisés dans la création des profils psychosociaux. À partir d’une analyse de classes latentes, trois profils psychosociaux d’enfants ont été identifiés : 1) les enfants résilients, 2) les enfants impliqués dans un cycle intergénérationnel de maltraitance, et 3) les enfants au fonctionnement grandement perturbé. Par ailleurs, les enfants référés pour des CSP et ceux référés suite à une AS se répartissent dans des proportions similaires dans chacun des profils. Les résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle les enfants issus des deux clientèles pourraient bénéficier d’interventions qui tiennent compte des spécificités des trois profils psychosociaux identifiés, plutôt qu’en privilégiant une intervention standard pour chacune des clientèles. En somme, les résultats présentés dans cette thèse contribuent à démontrer un chevauchement important entre les deux clientèles à l'étude. De plus, les résultats exposent certaines caractéristiques communes chez une proportion importante d’enfants issus des deux clientèles, dont les symptômes liés au trauma, les problèmes de comportements extériorisés et la victimisation du parent dans l’enfance. Ainsi, il pourrait être judicieux d’explorer la possibilité d’offrir des interventions qui soient assorties aux particularités cliniques des enfants, plutôt qu’en fonction du motif de référence aux services d’intervention (AS ou CSP).

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les victimes d’agression sexuelle à l’enfance (ASE) sont exposées à un risque plus élevé que les non-victimes de vivre une agression sexuelle subséquente une fois adulte (ASA). Ce phénomène préoccupant en raison de son ampleur et de la sévérité des séquelles qui s’ensuivent réfère à la revictimisation sexuelle. Cette étude longitudinale vise à identifier les facteurs de risque de l’ASA chez les victimes d’ASE en se basant sur le modèle intégratif élaboré par Hébert, Daigneault et Van Camp (2012). L’échantillon de convenance se compose de 514 participants provenant de quatre écoles secondaires de trois villes du Québec. Ces derniers ont été interrogés à trois reprises entre l’âge de 18 ans et de 21 ans. L’échantillon final est formé de 68 participants qui ont déclaré avoir vécu une ASE et, de ce nombre, 33 (49 %) déclarent avoir subi une ASA. Diverses variables indépendantes se rapportant principalement à la sphère individuelle de la victime d’ASE ont été évaluées, dont les caractéristiques des agressions sexuelles et les séquelles comportementales et psychologiques d’une ASE. Des analyses de régressions logistiques ont été effectuées afin d’identifier les variables indépendantes qui caractérisent le groupe de participants ASE-ASA du groupe ASE. Les résultats indiquent que seul un niveau élevé de symptômes d’anxiété prédit de façon significative l’augmentation du risque d’agression sexuelle à l’âge adulte. La discussion des résultats mettra en lumière les implications cliniques à privilégier afin d’intervenir rapidement et adéquatement auprès des victimes d’ASE afin de prévenir la revictimisation sexuelle à l’âge adulte.

Cette étude explore les facteurs associés aux comportements sexuels problématiques (CSP) dirigés vers soi et dirigés vers les autres. L'échantillon utilisé est composé de 187 enfants de 6 à 11 ans pris en charge par quatre Centres jeunesse du Québec (Pauzé, Toupin, Déry, Mercier & Joly, 2004). Les résultats démontrent que le tempérament de l'enfant, la violence rapportée dans la famille au cours des 12 derniers mois et le fait que l'enfant ait déjà vécu une agression sexuelle sont associés aux CSP dirigés vers soi et dirigé vers les autres. De plus, la détresse psychologique des parents est associée aux CSP dirigés vers les autres, alors qu'un niveau plus élevé d'agression physique et émotionnelle dans l'enfance du parent est associé au CSP dirigés vers soi. Ces résultats appuient en partie certaines théories explicatives des CSP chez les enfants. Ils questionnent également la pertinence de distinguer les CSP dirigés vers soi et dirigés vers les autres.

Les trois études de cette thèse de doctorat par articles visent à accroître et améliorer les connaissances disponibles sur les programmes d'intervention de groupe offerts aux adolescentes agressées sexuellement. Afin de déterminer leurs effets ainsi que les principales limites méthodologiques du domaine, la première étude prend la forme d'une recension des recherches ayant évalué de tels programmes. L'aspect novateur de cette recension réside dans l'emploi d'une méthode systématique pour repérer et sélectionner les études et pour en extraire les données pertinentes.Les effets relevés dans les 20 études évaluant 19 programmes différents suggèrent que les interventions de groupe sont efficaces pour contrer plusieurs des conséquences associées aux agressions sexuelles chez les adolescentes. Toutefois, de sérieuses limites méthodologiques entravent l'acquisition des connaissances sur ce thème: a) l'implantation n'y a, pour ainsi dire, jamais été rigoureusement étudiée, b) la majorité des études n'emploient pas un devis permettant d'attribuer leurs résultats au programme évalué et c) aucune étude ne tient compte des autres services dispensés à la clientèle parallèlement au programme évalué.Les deuxième et troisième articles de la thèse sont consacrés respectivement à l'évaluation de la fidélité de l'implantation et des effets d'un programme d'intervention de groupe d'orientation théorique éclectique (humaniste et cognitivo-comportemental) visant à réduire certaines conséquences des agressions sexuelles chez des adolescentes. Ce programme comprend 18 rencontres hebdomadaires de deux heures organisées autour de neuf thèmes (ex.: dévoilement, prévention). Deux intervenantes animent le groupe de 6 à 9 participantes en suivant le déroulement du programme décrit dans un manuel. La fidélité de l'implantation de ce programme a été évaluée en observant systématiquement les rencontres pour deux groupes consécutifs de participantes parmi les trois inclus dans l'évaluation des effets.Les résultats montrent que le niveau de fidélité décroît dans le temps au plan de l'adhérence aux thèmes et aux activités prescrites par le programme. Au contraire, la qualité de l'animation augmente au fil du temps. Dans les deux groupes observés, de nouvelles activités ont été ajoutées et plus de temps a été accordé aux activités prescrites implantées. La participation de la clientèle est excellente pour les deux groupes.Les effets de ce nouveau programme ont été évalués à l'aide d'un devis quasi-expérimental de type mesure avant/après avec groupe témoin non-équivalent.Les résultats des analyses de la covariance montrent que le programme d'intervention évalué est spécifiquement efficace pour améliorer l'utilisation des stratégies adaptatives positives ainsi que pour diminuer les problèmes de comportement intériorisés, l'anxiété-dépression et les comportements agressifs. Cette étude démontre qu'il faut vraisemblablement tenir compte des autres services et que les effets associés aux interventions de groupe auprès des adolescentes agressées sexuellement ont peut-être été mal estimés antérieurement. Malgré certaines limites liées à la répartition des sujets dans les groupes et à la faible puissance statistique, cette thèse permet certaines recommandations. Au plan du programme, sa théorie doit spécifier les techniques à adopter pour contrer les distorsions cognitives.Les futures recherches gagneraient à explorer les mécanismes sous-jacents aux changements. L'intervention auprès des adolescentes agressées sexuellement doit être planifiée à plus long terme.

Plusieurs garçons sont victimes d'agression sexuelle dans leur jeunesse au Canada (Daigneault, Hébert, & McDuff, 2009). Puisque cette expérience traumatique a de sérieuses conséquences à court terme, il est important de porter un intérêt spécifique aux effets à long terme de cette forme de victimisation (Finkelhor, 2008). À cet effet, l'agression sexuelle subie dans l'enfance a déjà été associée à la violence conjugale chez les adultes (Senn, Carey, Vanable, Coury-Doniger, & Urban, 2006) et il apparaît important de comprendre comment l'expérience de victimisation peut être reliée à l'agression. Des études montrent que les enfants ayant vécu un trauma incorporent une rupture d'attachement (Crittenden, 1988a; Egeland & Sroufe, 1981) et éprouvent des difficultés à réguler leurs affects (Main & Hesse, 1990). Par ailleurs, l'agression sexuelle subie par les hommes dans l'enfance est liée à une anxiété d'abandon élevée à l'âge adulte (Godbout, Sabourin, & Lussier, 2007) et l'anxiété d'abandon est également liée à la mauvaise gestion de la colère (Lafontaine & Lussier, 2005). De plus, l'insécurité d'attachement et la gestion dysfonctionnelle de la colère sont reliées théoriquement à la violence conjugale émise (Brown, 2004). Ainsi, cette étude vise l'exploration des liens empiriques entre l'agression sexuelle vécue dans l'enfance, l'insécurité d'attachement adulte (évitement de l'intimité et anxiété d'abandon), la colère (le sentiment, le trait de personnalité colérique, les styles de gestion) et la violence conjugale (physique et psychologique) auprès d'un échantillon clinique d'hommes. À leur admission dans un service d'aide thérapeutique, 104 hommes qui consultaient principalement pour des problèmes liés à la violence et aux conflits conjugaux, ont complété des mesures auto-administrées d'attachement adulte, de colère au sein du couple et de violence conjugale. Les analyses de régression multiple révèlent qu'une agression sexuelle subie dans l'enfance est liée à la répression de la colère, mais n'est pas liée à l'insécurité d'attachement ni à la violence conjugale émise par les hommes de l'échantillon. L'insécurité d'attachement est reliée à la violence psychologique émise et ces liens sont expliqués par la gestion de la colère. Précisément, l'anxiété d'abandon prédit l'émission de violence psychologique via le trait de personnalité colérique, la répression, l'expression inadéquate de la colère et le faible contrôle de la colère. De plus, l'évitement de l'intimité prédit l'émission de violence psychologique via le trait de personnalité colérique, la répression de la colère et le faible contrôle de la colère. Par ailleurs, une fois la désirabilité sociale contrôlée, seule l'anxiété d'abandon prédit encore la violence psychologique émise via le trait de personnalité colérique et l'expression inadéquate de la colère. Sur le plan clinique, ces résultats suggèrent l'importance de considérer les enjeux liés aux insécurités d'attachement dans les interventions ciblant la gestion de la colère et la violence psychologique émise en couple.

Cette thèse par articles s’intéresse au cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance. Un premier article a pour objectif de faire état des connaissances scientifiques actuelles sur le cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance et propose un premier modèle explicatif basé sur la théorie du trauma. L’objectif du deuxième article est d’identifier, sur la base de ce modèle, les facteurs maternels qui sont associés à la continuité intergénérationnelle de la victimisation sexuelle dans l’enfance auprès de mères la population générale. Un groupe de 45 mères victimes d’ASE et ayant au moins un enfant agressé sexuellement est comparé à un groupe de 116 mères victimes d’ASE, mais pour lesquelles aucun de leur enfant n’a été agressé sexuellement avant l’âge de 18 ans. L'analyse de régression logistique montre que la présence des symptômes de l’état de stress posttraumatique, le fait d’avoir subi de la violence conjugale dans la dernière année et le fait d’avoir été agressée sexuellement pour la première fois avant l’âge de six ans ou à l’adolescence prédisent l’appartenance des mères au groupe de continuité intergénérationnelle. Le troisième article vise à comparer le profil psychosocial d’enfants agressés sexuellement et de leur mère, selon que celle-ci rapporte ou non une ASE, et ce, auprès de 87 dyades mère-enfant recevant des services sociaux québécois. Les 44 mères (51 %) rapportant avoir été victimes d’ASE sont comparées aux 43 mères d’enfants agressés sexuellement qui ne rapportent pas d’antécédent d’ASE. Les résultats des analyses de régression logistique montrent que les mères ayant elles-mêmes été victimes d’ASE rapportent un score plus élevé d’autres formes de mauvais traitements dans leur enfance, une plus grande prévalence à vie de troubles d’abus d’alcool, de dysthymie et de trouble panique. Comparés aux enfants pour qui leur mère n’a pas été agressée sexuellement, ceux dont la mère rapporte aussi une ASE sont plus susceptibles de présenter des problèmes de comportement d’intensité clinique et d’avoir été agressés par une personne de confiance. La discussion met en lumière les apports scientifiques des résultats de cette thèse et aborde les enjeux méthodologiques que soulève l’étude du cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance. Les avenues de recherche que suggèrent les résultats de cette thèse sont aussi discutées et des recommandations sont formulées concernant l’intervention auprès des victimes d’ASE.

L’agression sexuelle est considérée comme un trauma qui est associée à de nombreuses conséquences négatives. En partie distincte de la résilience, la croissance post-traumatique est le résultat d’une restructuration cognitive, qui puise sa source dans les ressources de la victime et dans la détresse engendrée par le trauma. C’est à partir de cette lutte contre l’adversité que des conséquences positives peuvent émerger. C’est un phénomène très peu étudié scientifiquement chez les adolescentes, particulièrement lorsque cette population est victime d’agression sexuelle. Selon leur modèle théorique, Tedeschi et Calhoun (1996, 2004) identifient cinq dimensions de la croissance post-traumatique: les forces personnelles, les nouvelles possibilités, la relation avec les autres, l’appréciation de la vie et le changement spirituel. Comme l’adolescence est une période empreinte de vulnérabilité et d’enjeux majeurs, nous croyons qu’il est pertinent d’explorer la façon dont ces adolescentes victimes d’AS vivent leur moment présent et se projettent dans l’avenir. Ainsi, nous avons retenu deux dimensions de la croissance post-traumatique, que sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités, afin de décrire les différentes manifestations de ces dimensions que peuvent expérimenter les adolescentes. Le temps écoulé depuis l’agression sexuelle semble aussi être une variable importante à considérer lorsqu’il est question de croissance post-traumatique. Les objectifs de cette étude sont de décrire les manifestations de la croissance chez les adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère pour les deux dimensions qui sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités et d’explorer les différences sur le plan des manifestations de la croissance post-traumatique chez ces adolescentes sur ces mêmes dimensions selon différents niveaux de croissance, le temps écoulé depuis la fin de l’agression sexuelle et le niveau de résilience. Pour répondre à ces objectifs, ce sont 40 adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère, provenant de 2 centres jeunesse du Québec, qui ont participé à cette étude. Un questionnaire sociodémographique ainsi que le Sexual Abuse Rating Scale (Friedrich, 1992) ont permis d’obtenir des données sur les participantes et leur agression. Elles ont passé une entrevue semi-dirigée: le Multidimensional Trauma Recovery and Resiliency Interview (Harvey, Westen, Lebowitz, Saunders et Harney, 1995). Une cotation de certains items de l’entrevue a permis d’évaluer le niveau de résilience. Afin de ressortir les manifestations de croissance des deux dimensions retenues, des extraits d’entrevue ont été ciblés. À l’aide d’une analyse thématique qualitative (Paillé et Mucchielli, 2012), différentes manifestations de croissance post-traumatique ont été ressorties de façon déductive et inductive suivant le modèle de Tedeschi et Calhoun (1996, 2004). Les résultats montrent que les adolescentes victimes d’agression sexuelle peuvent réellement expérimenter de la croissance post-traumatique. Elles ont plus de faciliter à aborder la dimension d’appréciation de la vie que celle des nouvelles possibilités. De plus, certaines particularités spécifiques aux adolescentes victimes d’agression sexuelle sévères sont ressorties, comme le fait qu’elles n’abordent pas la manifestation des nouveaux intérêts. De plus, deux manifestations viennent enrichir le modèle théorique initial de la CPT soit: a) entretenir des projets et une vision positive de l’avenir, b) prise de conscience/compréhension de la vie. Par ailleurs, il n’y a pas de différence notable concernant la croissance post-traumatique selon que le temps écoulé depuis l’agression sexuelle est faible ou élevé. Enfin, la résilience et la croissance post-traumatique partagent effectivement certaines similitudes, car elles ont tendance à évoluer dans le même sens. Bien que le développement de la croissance post-traumatique demeure un objectif d’intervention, ce ne sont pas toutes les personnes qui y parviennent. Lorsqu’il est question de croissance post-traumatique auprès d’une population d’adolescentes, il est pertinent de considérer leur niveau de maturité et de respecter leur rythme. Une intervention précoce et adaptée peut influencer l’impact des événements. Il est donc important de soutenir l’adolescente vers la restructuration cognitive en tenant compte de ses capacités.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.