Dans les milieux d’intervention, les enfants référés pour agression sexuelle (AS) et ceux référés pour comportements sexuels problématiques (CSP) sont généralement perçus comme deux populations cliniques distinctes. Bien que des services spécifiques soient dispensés à ces deux clientèles, il est possible d’observer de nombreux chevauchements entre ces deux clientèles dans la littérature scientifique. Or, ces nombreux chevauchements pourraient suggérer qu’une certaine proportion de ces enfants puisse présenter des caractéristiques et des besoins communs en matière d’intervention. Cette thèse par articles a pour objectif d’approfondir notre compréhension du lien entre les problématiques de l’AS et celle des CSP, par la production de deux articles qui traitent de cette question sous deux angles différents, soit un premier article portant sur les facteurs associés au développement des CSP et un second article portant sur l’identification de profils psychosociaux chez les enfants référés pour AS ou pour des CSP. Le premier article de la thèse recense de façon systématique les facteurs associés aux CSP, à partir de 18 études sélectionnées en fonction de critères préalablement définis. Une adaptation du modèle théorique proposé par Friedrich (2007) a été utilisée pour classer les facteurs recensés au sein de cinq domaines de risque liés au développement des CSP. Les résultats démontrent que la vaste majorité des études s’étant penchées sur le lien entre l’AS et les CSP concluent que les enfants manifestant des CSP sont davantage susceptibles d’avoir été victimes d’AS que les enfants ne manifestant pas de CSP. En outre, les résultats de la recension confirment la pertinence du modèle théorique proposé pour expliquer le développement des CSP. Quant à lui, le second article vise à 1) identifier les différents profils psychosociaux d’enfants référés à des services en raison de leurs CSP ou suite à une AS subie, et 2) comparer la proportion d’enfants issus de ces deux clientèles dans chacun des profils identifiés. L’échantillon est constitué de 147 enfants québécois (62 % de garçons) âgés de 6 à 12 ans, dont 117 enfants qui sont en voie de recevoir un traitement destiné aux enfants qui présentent des CSP et 30 enfants pour qui une AS a été jugée fondée par les services de protection de l’enfance. Les indicateurs de quatre des cinq domaines de risque de l’adaptation du modèle théorique de Friedrich (2007) ont été utilisés dans la création des profils psychosociaux. À partir d’une analyse de classes latentes, trois profils psychosociaux d’enfants ont été identifiés : 1) les enfants résilients, 2) les enfants impliqués dans un cycle intergénérationnel de maltraitance, et 3) les enfants au fonctionnement grandement perturbé. Par ailleurs, les enfants référés pour des CSP et ceux référés suite à une AS se répartissent dans des proportions similaires dans chacun des profils. Les résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle les enfants issus des deux clientèles pourraient bénéficier d’interventions qui tiennent compte des spécificités des trois profils psychosociaux identifiés, plutôt qu’en privilégiant une intervention standard pour chacune des clientèles. En somme, les résultats présentés dans cette thèse contribuent à démontrer un chevauchement important entre les deux clientèles à l'étude. De plus, les résultats exposent certaines caractéristiques communes chez une proportion importante d’enfants issus des deux clientèles, dont les symptômes liés au trauma, les problèmes de comportements extériorisés et la victimisation du parent dans l’enfance. Ainsi, il pourrait être judicieux d’explorer la possibilité d’offrir des interventions qui soient assorties aux particularités cliniques des enfants, plutôt qu’en fonction du motif de référence aux services d’intervention (AS ou CSP).

Cette étude explore les facteurs associés aux comportements sexuels problématiques (CSP) dirigés vers soi et dirigés vers les autres. L'échantillon utilisé est composé de 187 enfants de 6 à 11 ans pris en charge par quatre Centres jeunesse du Québec (Pauzé, Toupin, Déry, Mercier & Joly, 2004). Les résultats démontrent que le tempérament de l'enfant, la violence rapportée dans la famille au cours des 12 derniers mois et le fait que l'enfant ait déjà vécu une agression sexuelle sont associés aux CSP dirigés vers soi et dirigé vers les autres. De plus, la détresse psychologique des parents est associée aux CSP dirigés vers les autres, alors qu'un niveau plus élevé d'agression physique et émotionnelle dans l'enfance du parent est associé au CSP dirigés vers soi. Ces résultats appuient en partie certaines théories explicatives des CSP chez les enfants. Ils questionnent également la pertinence de distinguer les CSP dirigés vers soi et dirigés vers les autres.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Titre de l'écran-titre (visionné le 23 août 2023) / L'adolescence comporte son lot de défis et d'apprentissages s'inscrivant dans un contexte neurobiologique et psychologique propice à la prise de risque comportementale pouvant se manifester dans la sexualité. Une expérience de maltraitance à l'enfance pourrait influencer négativement le développement normal d'un jeune. La façon dont diverses formes de maltraitance influencent spécifiquement l'adoption de certains comportements sexuels à risque (CSR) précis demeure à ce jour peu explorée. À ce jour, une seule étude a identifié des profils distincts de jeunes présentant certains CSR, mais pas tous en lien avec des difficultés sur le plan de la personnalité. Les objectifs de la présente étude étaient de (1) caractériser des profils de CSR en termes de problèmes intériorisés et extériorisés et (2) déterminer si différents profils de CSR, normaux ou pathologiques, pourraient être associés à un vécu de maltraitance à l'enfance différent, selon le type ou la sévérité. Les participants sont 126 adolescents de 14 à 21 ans de la communauté ayant répondu à différents questionnaires portant sur leurs données sociodémographiques, les expériences de maltraitance (Childhood Experience of Care and Abuse; CECA-Q), les comportements sexuels à risque (Sexual Risk Survey; SRS), les problèmes extériorisés et intériorisés (Child Behavior Checklist-Youth Self-Report; CBCL-YSR). Les résultats montrent qu'un profil caractérisé par une sexualité impulsive dans le cadre de relations sans engagement, présente des niveaux significativement plus élevés de problèmes intériorisés et extériorisés et d'exposition à des formes de maltraitance impliquant le corps. En conclusion, le développement d'interventions spécifiques aux adolescents qui présentent des comportements sexuels à risque est recommandé.

Ce mémoire s'intéresse aux déterminants des comportements sexuels à risque (CSR) chez des adolescents ciblés avec des problèmes extériorisés. Les CSR sont des comportements qui augmentent les risques d'effets négatifs sur la santé (p. ex. utilisation inadéquate de moyens contraceptifs). Le premier objectif était d'investiguer les liens prédictifs entre des déterminants individuels (impulsivité, bris de règles, consommation d'alcool), familiaux (supervision parentale) et sociaux (affiliation à des pairs déviants, victimisation) mesurés à 17 ans et les CSR mesurés à 19 ans (âge de la première relation sexuelle, nombre de partenaires dans la dernière année, fréquence d'utilisation d'un moyen contraceptif). Le deuxième objectif était de comparer les CSR chez les filles et les garçons. Le troisième objectif était de tester l'effet modérateur du sexe sur les liens entre les déterminants et les CSR. Un total de 202 adolescents (34% filles) ayant un historique de problèmes extériorisés à l'enfance ont participé aux deux temps de mesure. Pour répondre aux objectifs de recherche, des régressions linéaires hiérarchiques et des tests-t ont été réalisés. Lorsque la moyenne des trois CSR est considérée dans les analyses, les résultats indiquent qu'aucun déterminant ne permet de prédire les CSR. La consommation d'alcool est toutefois proche du seuil de signification. Lorsque les CSR sont considérés séparément, la fréquence de consommation d'alcool et la victimisation par les pairs sont également près du seuil de signification dans la prédiction du nombre de partenaires sexuels. De plus, aucune différence significative dans les CSR n'est présente entre les garçons et les filles peu importe si les CSR sont traités ensemble ou séparément. Enfin, le sexe n'a pas d'effet modérateur sur les liens entre les déterminants et les CSR. Ces résultats ont le potentiel d'informer les interventions psychoéducatives auprès d'adolescents ayant un historique de problèmes extériorisés.

Résumé : En protection de la jeunesse, les enfants ayant des comportements sexuels problématiques (CSP) suscitent l’incompréhension des intervenants et provoquent de l’inquiétude en raison des torts qu’ils peuvent causer. Prenant appui sur un modèle explicatif, cette étude visait à identifier les facteurs qui distinguent les enfants présentant des CSP des autres enfants pris en charge en protection de la jeunesse. Des analyses secondaires ont été réalisées à partir des données de l’Étude d’incidence québécoise de 2008 sur les situations évaluées en protection de la jeunesse. L’échantillon comprenait 1020 enfants ayant fait l’objet d’un signalement retenu et fondé. Les enfants avec CSP (n = 72) ont été comparés aux enfants sans CSP (n = 948) sur un ensemble de variables personnelles et familiales au moyen d’analyses univariées, puis multivariées. Le modèle final de régression logistique révèle que les enfants avec CSP sont plus susceptibles de manifester une variété de problèmes de fonctionnement, d’avoir fait l’objet d’un signalement fondé pour agression sexuelle et d’avoir un parent qui a vécu un placement dans l’enfance. À l’inverse, ils sont moins susceptibles d’avoir fait l’objet d’un signalement fondé pour mauvais traitements psychologiques. La discussion traite de l’implication des résultats pour l’intervention en contexte de protection. / Abstract : Sexual behavior problems (SBP) generate a lack of understanding from child protective services workers and is a source of concern as they can potentially harm children. Based upon an exploratory model, this study aimed to identify the factors differentiating children with SBP from other children cared for by protective services. Secondary analysis were realised with data obtained from the Étude d’incidence québécoise, with a sample of 1020 children aged from 2 to 12 years old and the subject of a substantiated report to the child protective services. Children with SBP (n = 72) were compared to children without SBP (n = 948) on several personal and familial variables using univariate, then multivariate analysis. The final model of the logistic regression reveals that children with SBP are more likely to show a variety of functioning problems, as well as more likely to be reported for sexual abuse and having a parent who has been the subject of a placement episode during his youth. Conversely, they are less likely to be reported for psychological maltreatment. The discussion covers the results implication for psychosocial intervention in a protective services context.

Introduction : Depuis 2007, la vaccination contre les infections à papillomavirus humains (HPV) est recommandée en complément du dépistage du cancer du col utérin (CCU). Cependant, au vu de la faible couverture vaccinale en France, l’impact épidémiologique de la vaccination est discuté, ainsi que le choix de la population cible et les moyens déployés pour son adhésion à la recommandation. Cette thèse propose des données et des outils originaux pour l’évaluation et l’optimisation de l’impact de la vaccination HPV en France. Pour les aspects quantitatifs, une modélisation de la transmission de l’infection à HPV appuyée sur des données détaillées décrivant les partenariats sexuels dans la population générale est nécessaire. L’exploration du lien potentiel entre la participation au dépistage du CCU des femmes précaires et leur choix d’administrer le vaccin HPV à leurs filles, l’appréciation de l’acceptabilité de la vaccination à partir des réseaux sociaux, et l’évaluation médico-économique de la pertinence de l’extension de la vaccination aux hommes, sont déterminants pour parfaire le ciblage des populations à atteindre.Méthodes : Nous avons développé une plateforme de modélisation destinée à l'étude des contacts sexuels et de la dynamique de transmission des infections par les HPV à partir des données de l’enquête Contexte de la Sexualité en France. Grâce à des modèles de mélange de lois, nous avons identifié des classes latentes d’activité sexuelle, permettant de définir des profils à risque d’infections sexuellement transmissibles. Ensuite, nous avons interrogé les femmes consultant au sein du Centre de Prévention et d’Éducation pour la Santé de Lille, ayant au moins une fille éligible à la vaccination HPV, sur leurs attitudes vis-à-vis du dépistage du CCU et de la vaccination. Puis, nous avons analysé les opinions exprimées par les internautes sur le forum en ligne d’un site d’information en santé, concernant la sécurité, l’efficacité et la perception du vaccin HPV. Enfin, nous avons réalisé une revue systématique des études médico-économiques relatives à l’extension de la vaccination HPV aux hommes.Résultats : Les simulations sur la plateforme de modélisation ont permis de reproduire les données de prévalence des infections à HPV mais les résultats restent sensibles aux hypothèses sur les comportements sexuels qui présentent des incohérences entre les hommes et les femmes. Cinq classes latentes d’activité sexuelle ont été identifiées pour les hommes ainsi que pour les femmes. Le cluster correspondant au niveau d’activité sexuelle le plus élevé représente 3,3% chez les femmes et 4,8% chez les hommes. Par ailleurs, le statut vaccinal des filles ne diffère pas selon le profil de dépistage de leur mère. L’argument majoritairement rapporté par les mères pour justifier la non-vaccination de leurs filles concerne le manque d’information, surtout parmi celles qui ne se dépistent pas. De plus, les opinions négatives, exprimées sur le forum de discussion en ligne, sont passées de 28,6 % des avis exprimés en 2006 à 42,2 % en 2013. Les arguments avancés par les « anti-vaccinaux » concernent la sécurité du vaccin et la perception de la vaccination. Enfin, les modèles médico-économiques montrent que l’extension de la vaccination aux hommes est très rarement une stratégie coût-efficace. Néanmoins, la vaccination ciblée des homosexuels masculins semble être la stratégie optimale du point de vue éthique et médico-économique.Discussion : La plateforme de modélisation des contacts sexuels constitue le socle de l’évaluation de l’impact de la vaccination HPV. La surveillance des forums de discussion en ligne permet le monitoring de l’acceptabilité de la vaccination et le ciblage des actions d’information. L’optimisation de couverture vaccinale nécessite la mise en place d’un programme organisé de vaccination des jeunes filles. À défaut d’une implémentation en milieu scolaire, les centres de prévention offrent une alternative intéressante. / Introduction: Since 2007, prophylactic vaccination against human papillomavirus (HPV) has been recommended in addition to cervical screening in French women. However, given the low vaccine coverage in France, the epidemiological impact of the vaccination is debated, as well as the choice of the target population and the means to ensure compliance with the recommendation. This doctoral thesis provides original data and tools for the evaluation and the improvement of the impact of HPV vaccination in France. For quantitative aspects, modelling HPV transmission based on the best data describing sexual partnerships in the general population is essential. The investigation of potential links between participation to cervical screening of deprived women and their choice of vaccinating their daughters, the appraisal of vaccine acceptability through social media and the cost-effectiveness evaluation of the relevance of extending the HPV vaccination program to include males are key elements to improve the focus on targeted populations.Methods: We developed a modelling platform to study the dynamics of HPV transmission, using data from Social Context of Sexuality, the latest national French sexual behavior study. Using finite mixture models, we identified latent classes of sexual activity to define profiles of partner acquisition with age, likely to have different risks of sexually transmitted infections. Then, we asked women attending the Centre for Preventive Medicine and Health Education of Lille, who had at least a daughter eligible for HPV vaccination, about their attitudes towards cervical screening and HPV vaccination. Next, we explored sentiments about HPV vaccine safety, efficacy and perceptions, spontaneously expressed by web users on the online discussion forum of a French-speaking health information website. Finally, we performed a systematic review of the cost-effectiveness studies about extending HPV vaccination to include males.Results: Simulations from the modelling platform reproduced HPV infection prevalence observed in France. Nevertheless, results were sensitive to assumptions about sexual behavior, with discrepancies between men and women. Five latent classes of sexual activity were identified in men and in women. The cluster describing the highest level of sexual behavior represents 3.3% in women and 4.8% in men. Besides, daughters’ vaccination profile did not differ with their mothers’ profile of participation to cervical screening. The main reason for not vaccinating their daughters reported by mothers was lack of information, especially for those non-compliant with cervical screening recommendations. Moreover, negative sentiments, reported by the health website forum, evolved from 28.6% of total opinions in 2006 to 42.2% in 2013. The arguments expressed by “anti-vaccine” postings involved most often vaccine safety and negative vaccine perceptions. Finally, cost-effectiveness analyses show that extending the HPV vaccination program to include males is rarely found to be a cost-effective strategy. Nevertheless, the targeted vaccination of men having sex with men seems to be the best strategy from ethical and cost-effectiveness points of view.Discussion: The modelling platform of sexual contacts represents the basis of the evaluation of HPV vaccination impact. The surveillance of online forums enables the monitoring of vaccine acceptability and hence the targeting of preventive messages. Improving the HPV vaccine coverage requires offering girls and young women an organized vaccination program. In the lack of a school-based vaccination program, Centres for Preventive Medicine and Health Education offer an interesting alternative.

La sexualité, pourtant base de la reproduction humaine, n’a intéressé les démographes que comme facteur ou déterminant indirect de la fécondité (principalement en Afrique Centrale). L’intérêt des chercheurs en sciences sociales pour des études sur la sexualité est né avec l’émergence du SIDA dans la perspective des comportements sexuels à risque d’IST/VIH/SIDA. Or, cette perspective restreint le champ d’investigation et limite la connaissance, car la sexualité va au-delà des comportements sexuels à risque. Pour nous rendre compte des évolutions ou changements intervenus dans le vécu de la sexualité des jeunes, nous avons mené une enquête par sondage auprès de 2000 jeunes célibataires, scolarisés et non scolarisés, âgés de 15-24 ans dans la ville de Kinshasa. Cette enquête quantitative a été complétée par 19 entretiens approfondis auprès des jeunes filles et garçons, 3 focus groups, des entretiens avec des responsables de différents services et, structures administratifs et de santé qui encadrent les jeunes, … L’étude a cherché à répondre à la question principale de savoir : Comment les jeunes célibataires de Kinshasa vivent-ils leur activité sexuelle et comment se protègent-ils contre les risques d’IST/VIH lors de cette sexualité ? Plus concrètement, l’étude a permis de caractériser cette sexualité de ces jeunes en termes d’intensité et de déterminants. Elle a également appréhendé les stratégies des jeunes en ce qui concerne la protection des rapports sexuels contre le risque d’IST/VIH auquel ils s’exposent. A cause de leur appartenance aux ethnies et religions dont les normes et valeurs interdisent l’activité sexuelle préconjugale, les jeunes kinois sont massivement opposés à la sexualité préconjugale. Cette opposition se révèle de façade, car non seulement la majorité est sexuellement active, mais surtout s’initie précocement. Près de 70 % des filles comme des garçons étaient déjà sexuellement actifs au moment de l’enquête et 1 jeune sur 2 s’était initié avant l’âge de 16,7 ans pour les filles et de 16,9 ans pour les garçons. Leurs croyances religieuses retardent l’initiation sexuelle, tandis que l’appartenance à un ménage aisé facilite l’adoption des comportements à moindres risques. Dès qu’ils commencent leur activité sexuelle, celle-ci devient, non seulement quasiment régulière (surtout chez les jeunes qui sont moins exposés aux informations sur la Santé de la Reproduction), mais aussi multipartenaire. Les jeunes kinois changent de temps en temps de partenaires qu’ils recrutent principalement dans le cercle de pairs. Du fait d’appartenir au même cercle, les jeunes considèrent leurs partenaires comme étant habituels et n’utilisent le condom qu’avec un partenaire « occasionnel » ou lors d’un rapport sexuel rémunéré, une façon pour eux d’appliquer le principe de la stratégie ABC de la lutte contre le sida qui conseille l’utilisation du préservatif avec des partenaires occasionnels. En plus, la plupart des jeunes observent presque toujours une période de continence d’au moins un mois avant d’avoir des rapports sexuels avec leurs nouveaux partenaires. En observant cette période, les jeunes se considèrent davantage comme des partenaires habituels et, même sans avoir procédé préalablement au test sérologique, ils passent à l’acte sans préservatif, s’estimant toujours moins exposés au risque d’IST/VIH. Malgré leur intense activité sexuelle, d’une part, et leur bonne mise en application des conseils pour une sexualité à moindres risques dans leurs pratiques, toutes les structures éducatives (famille, école, église) ne conseillent aux jeunes que l’abstinence sexuelle. Cette inadéquation entre les besoins des jeunes et l’éducation sexuelle offerte mérite d’être soulignée afin d’attirer l’attention des parents et des décideurs sur les dangers que courent les jeunes s’ils ne sont plus correctement accompagnés dans le vécu de leur sexualité.

Cette recherche s’engage à comprendre la question des orientations sexuelles, en essayant de répondre aux questions soulevées par les comportements des sujets qui souffrent à cause de leur orientation homo/hétérosexuelle ou d’autres préférences. Cette étude propose d'abord des questions et méthodologies avec l’objectif de faire une recherche crédible sur la transmission intergénérationnelle et les orientations sexuelles. Elle s'adresse d'abord aux homo/hétérosexuels eux-mêmes, hommes et femmes, qu'ils soient sortis ou non de leur souffrance, qu'ils vivent seuls ou en couple. Elle doit leur permettre de mieux saisir les spécificités de ce qu’ils ont introjecté tout au long de leur cycle de vie pour conquérir leur identité sexuelle/orientation sexuelle et, surtout, débusquer l'homophobie sous toutes ses formes, y compris celle qu'ils portent souvent en eux-mêmes. Mais elle s'adresse aussi, de manière générale, à tous ceux qui ne sont pas satisfaits des clichés et des préjugés habituels identificatoires/orientations sexuelles différents de la civilisation hétérosexualiste. Il s’agit de faire connaissances des causes psychosociales et cliniques pour pouvoir intervenir dans le domaine de la santé. En tant que cliniciens, nous présentons une recherche qui exploite les causes qui déterminent des comportements sexuels chez les humains, surtout les formes de développement psychosexuel versus activité sexuelle. / The purpose of this research is to understand the issue of the sexual orientations, trying to answer the questions raised by the behavior of those who suffer with their homosexuality or other sexual orientation. This study firstly suggests questions and methodologies aiming to do a credible research about the attachment and sexual orientations. This research is firstly addressed to the homo/heterosexuals themselves, men and women, who have assumed themselves or not, whether they live alone or as a couple. It must allow them to better understand the details of their sexual orientation and, above all, to scrutinize the homophobia in all its ways, taking in account that one which most of the time they have in themselves, without knowing. However it’s also addressed, in a general way, to those who are not pleased with the usual clichés and prejudices of the different sexual orientations of the heterosexual society. The question is to know the clinical and psychosocial causes in order to be able to intervene in the health domain. As doctors, we present a research that explores the causes, which determine the homo/heterosexual behaviors between humans, especially the patterns of psychosexual development versus sexual activity.