Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1
445161.pdf: 7055359 bytes, checksum: 07fb56cd9bf3783457775349e3463a06 (MD5)
Previous issue date: 2012-12-20 / Purpose : Evaluate the accuracy of ultrasonography by using computerized analysis in the NAFLD (NonAlcoholic Fatty Liver Disease) in obese and eutrophic adolescents: correlation with MR and laboratorial exams. Method : The prospective cross-sectional study evaluated fifty adolescents (from 11 to 17 years old) being 24 obese and 26 eutrophic ones. The adolescents were submitted to US exams with computerized analysis, MR, laboratorial exams and anthropometric evaluation. Sensibility, specificity, positive and negative predictive values and accuracy were calculated following ROC curve and area calculation under the established curve to determine the best Ultrasonographic Hepatorenal Gradient (UHRG) to predict steatosis using MR results as gold standard. Insulin, fibrinogen, alkalyne phosphatase (AF), triglycerides, GT Gama, aminotransferases, C-reactive protein (CRP) and HOMA-IR (homeostatic model assessment of insulin resistance ?ndex) measures were analyzed and distributed through a long right (+) caudal curve. Non parametric tests were used in the analysis related to these variables. Results : In the obese group 29.2% were girls and 70.8% were boys and in the eutrophic group 69.2% were girls and 30.8% were boys. The obeseand eutrophic age range was 14.2 years old (?2;11-17 years old) and 14,7 (?2;12-17anos), respectively. The eutrophic patients with steatosis represented 19,2% and the obese ones represented 83% with steatosis. The prevalence of steatosis in the obese patients was significantly higher (83.3%; IC 95% : 64.5%) than in the eutrophic ones (19.2%; IC 95% : 7.4% -37.6%). After the analysis of the UHRG, calculated through the difference in ecogenicity between liver cortical and the liver parenchyma echogenicity a significant difference was revealed among the mean obese and eutrophic adolescents (mean = 19.5; P25=15.5; P75=28 vs mean: 10.0; P25=8; P75=11; p<0,001). A significant difference was also observed between adolescent with and without steatosis (median=22; P25=18.5; P75=29.5 vs median=9; P25=7,8; P75=10; p<0,001). The ROC curve generated for the UHRV estimated a cutoff point 13 and sensibility and specificity estimated in 100%. Considering the same cutoff point for the eutrophic, 9.5% false positives would be estimated (specificity =90.5%) and 0% false negatives (sensibility = 100%). The obese adolescents presented higher laboratorial values when compared with the eutrophic ones with the exception of cholesterol HDL (p<0,001). The adolescents with NAFLD presented higher lab values than the adolescents without NAFLD. In the multi varied analysis only the HOMA-IR poses a risk factor regardless of NAFLD. Conclus?es : Sendo o US com a an?lise computadorizada e o c?lculo do GHRU uma t?cnica simples para avalia??o quantitativa da ecogenicidade hep?tica e n?o invasiva, o presente estudo sugere que esse procedimento pode tornar-se importante no seguimento de adolescentes obesos e eutr?ficos com DHGNA. Esse m?todo poder?, ainda, servir no rastreamento populacional da DHGNA e em estudos cl?nicos. Conclusions : Being the ultrasonography with computerized analysis and hepatorenal gradient a simple quantitative noninvasive technique for hepato echogenicity, it can be of great support in the follow-up of obese and eutrophic adolescents with NAFLD. Such method can be useful to trace population with NAFLD and also for clinical studies. / Objetivos : Avaliar a acur?cia da ultrassonografia, utilizando a an?lise computadorizadana DHGNA, em adolescentes obesos e eutr?ficos: correla??o com a RMN e exames laboratoriais. M?todos : O estudo transversal prospectivo avaliou cinquenta adolescentes (11 a 17 anos), sendo 24 obesos e 26 eutr?ficos. Todos os adolescentes foram submetidos aos exames de US com a an?lise computadorizada, RMN, exames laboratoriais e avalia??o antropom?trica. Foi calculada a sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo e negativo e a acur?cia, seguindo a posterior gera??o de curva ROC e c?lculo da ?rea sob a curva estabelecida, para determinar o melhor ponto de corte para o Gradiente Hepatorrenal Ultrassonogr?fico(GHRU), a fim de predizer graus de esteatose, utilizando os resultados da RMN como padr?o-ouro. As medidas da insulina, fibrinog?nio, fosfatase alcalina (FA), triglicer?deos, Gama GT, colesterol total e fra??es HDL e LDL, aminotransferases, prote?na C-reativa (PCR) e c?lculo do HOMA-IR (homeostatic model assessment of insulin resistance ?ndex) foram analisados e distribu?dos com uma longa curva caudal ? direita (+). Foram utilizados testes n?o-param?tricos nas an?lises relacionadas com essas vari?veis. Resultados : O grupo dos obesos, era composto por 29,2% de meninas e 70,8% de meninos e, o grupo de eutr?ficos, por 69,2% de meninas e 30,8% de meninos. A m?dia da idade dos obesos e eutr?ficos foi de 14,2 anos (?2;11-17 anos) e 14,7 anos (?2;12-17anos), respectivamente. Observou-se 19,2% de pacientes eutr?ficos com esteatose e 83% de obesos com esteatose. A preval?ncia de esteatose nos obesos foi significativamente maior (83,3%; IC 95%: 64,5% -94,5%) do que nos eutr?ficos (19,2%; IC 95%: 7,4% a 37,6%). Ap?s a an?lise do GHRU, que foi calculado pela diferen?a de ecogenicidade entre o par?nquima do f?gado e a ecogenicidade do c?rtex renal, verificou-se diferen?a significativa entre a mediana dos adolescentes obesos e eutr?ficos (mediana= 19,5; P25=15,5; P75=28 vs mediana: 10,0; P25=8; P75=11; p<0,001). Foi observada, ainda, diferen?a significativa entre a mediana dos adolescentes com e sem esteatose (mediana=22; P25=18,5; P75=29,5 vs mediana=9; P25=7,8; P75=10; p<0,001). A curca ROC gerada para o GHRU, foi com ponto de corte de 13 com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 100% . Considerando esse mesmo ponto de corte para os eutr?ficos, obter-se-?am 9,5% de falsos positivos (especificidade=90,5%) e 0% de falsos negativos (sensibilidade=100%). Os adolescentes obesos apresentaram valores laboratoriais mais elevados do que os eutr?ficos, exceto para o colesterol HDL (p<0,001). Os adolescentes com DHGNA apresentaram valores laboratoriais mais elevados do que os adolescentes sem DHGNA. Na an?lise multivariada, apenas o HOMA-IR aparececomo um fator de risco independente de DHGNA. Conclus?es : Sendo o US com a an?lise computadorizada e o c?lculo do GHRU uma t?cnica simples para avalia??o quantitativa da ecogenicidade hep?tica e n?o invasiva, o presente estudo sugere que esse procedimento pode tornar-se importante no seguimento de adolescentes obesos e eutr?ficos com DHGNA. Esse m?todo poder?, ainda, servir no rastreamento populacional da DHGNA e em estudos cl?nicos.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:tede2.pucrs.br:tede/1406 |
| Date | 20 December 2012 |
| Creators | Nascimento, Jos? Hermes Ribas do |
| Contributors | Baldisserotto, Matteo |
| Publisher | Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul, Programa de P?s-Gradua??o em Medicina/Pediatria e Sa?de da Crian?a, PUCRS, BR, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da PUC_RS, instname:Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, instacron:PUC_RS |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 3098206005268432148, 500, 600, -8624664729441623247 |
Page generated in 0.0022 seconds