Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2017-08-25T17:44:39Z
No. of bitstreams: 2
Dissertação - Marcus Cavalcante de Oliveira Araújo - 2017.pdf: 5070283 bytes, checksum: fe80dd4118b1b88c12a8af5c53335ff4 (MD5)
license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-09-15T12:51:13Z (GMT) No. of bitstreams: 2
Dissertação - Marcus Cavalcante de Oliveira Araújo - 2017.pdf: 5070283 bytes, checksum: fe80dd4118b1b88c12a8af5c53335ff4 (MD5)
license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-15T12:51:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2
Dissertação - Marcus Cavalcante de Oliveira Araújo - 2017.pdf: 5070283 bytes, checksum: fe80dd4118b1b88c12a8af5c53335ff4 (MD5)
license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5)
Previous issue date: 2017-08-16 / This dissertation was carried out in the form of two articles. The first
one had the objective conduct a systematic reviewof about intravenous and
intraoperative administration of morphine for the analgesia of children
submitted to palatine tonsillectomy. These surgeries may have significant
perioperative morbidity, with the possibility of nausea, vomiting and
respiratory events such as hypoxia, especially in pediatric patients, in
addition to postoperative pain, which is considered intense and can be
difficult to evaluate and treat. Morphine is an opioid drug that can be used as
an analgesic in these patients, but it also has the potential to lead to some of
these adverse events, which makes its use infrequent in these procedures.
Thus, a bibliographic review was performed in the electronic databases
Pubmed, Cochrane, Lilacs, Scielo and ClinicalKey, searching for studies
written in English, Portuguese or Spanish, published until June 2017. The
selected uniterms were "morphine", "opioid", "analgesia", "tonsillectomy" and
"tonsillectomies" and the keyword "tonsillectomy", separated by the AND and
OR interlocutors. Randomized, prospective clinical trials with patients up to
the age of 18 years who underwent tonsillectomy and who used intravenous
morphine administered intravenously with postoperative pain evaluation were
included. The research was complemented by a review of the bibliographic
references of each relevant article found. In the results found, the total
number of children evaluated was 1076, with physical status ASA I to III, and
the postoperative pain intensity evaluation was variable, being performed
through numerical pain scales (NRS), behavioral (FLACC, Hannallah,
CHEOPS and modified CHEOPS), by nursing assessment in the recovery
room or by simple patient complaint. Only one of the studies was placebocontrolled
and eight were double-blind. Pre-anesthetic medication was
administered in 6 studies and the main one was paracetamol
(acetaminophen). Morphine was used as the main analgesic, with pain
reduction, as well as analgesia recovery, and there were adverse effects in
the postoperative period, with variable incidence of nausea, vomiting,
Abstract xxi
pruritus, sedation and oxygen desaturation, but without reports of gravity.
The conclusion was that intravenous morphine can be successfully used to
treat pain in children after tonsillectomy, despite the need for rigorous
postoperative monitoring, mainly breathing, and addition of prevention of
nausea and vomiting.
The second article was a prospective randomized clinical trial aimed at
evaluating the use of intravenous morphine for postoperative analgesia in
children submitted to tonsillectomy. It includes fifty-seven children 5 to 12
years old, ASA I, submitted to elective tonsillectomy, with or without
adenoidectomy, under standardized general anesthesia and distributed in
two groups to receive intraoperative analgesia. One group received 0.1mg /
kg morphine intravenously shortly after intubation and another group did not.
Postoperative pain was assessed independently by parents / guardians and
children through the Face Pain Scale at 30, 60, 120, 180 and 240 minutes. In
addition, the time of awakening of the anesthesia, the need for rescue
analgesics and the possible adverse effects were observed. The results
showed that the group that used morphine had a lower level of pain both in
the evaluation by the children, at the moment of 30 min after awakening, and
by the parents / guardians, in the moments of 30, 60 and 180 minutes in
relation to the other group, without increase the awakening time of
anesthesia and without significant adverse effects. There was a greater need
for rescue analgesics in the group that did not use morphine. The conclusion
was that administration of intravenous morphine during surgery reduced the
intensity of pain in the immediate postoperative period, both in the reports of
the children and the parents / guardians, without increasing the time of
awakening from general anesthesia or adverse effects. / Esta dissertação foi realizada sob a forma de dois artigos. O primeiro
teve como objetivo realizar uma revisão sistemática sobre administração via
endovenosa e intra-operatória de morfina para a analgesia de crianças
submetidas à tonsilectomia palatina. Estas cirurgias podem ter significativa
morbidade peri-operatória, com possibilidade de náuseas, vômitos e eventos
respiratórios como hipóxia, especialmente em pacientes pediátricos, além da
dor pós-operatória, considerada intensa e que pode ser de difícil avaliação e
tratamento. A morfina é uma droga opioide que pode ser utilizada como
analgésico nestes pacientes, mas também tem o potencial de levar a alguns
destes eventos adversos, o que torna seu uso pouco frequente nestes
procedimentos. Assim, foi realizada revisão bibliográfica nas bases de dados
eletrônicas Pubmed, Cochrane, Lilacs, Scielo e ClinicalKey, com busca de
estudos escritos em inglês, português ou espanhol, publicados até junho de
2017. Os unitermos selecionados foram “morphine”, “opioid”, “analgesia”,
“tonsillectomy” e “tonsillectomies” e a palavra-chave “amigdalectomia”,
separados pelos interlocutores AND e OR. Foram incluídos ensaios clínicos
randomizados, prospectivos, com pacientes até 18 anos de idade,
submetidos a tonsilectomia com utilização no intra-operatório de morfina
administrada via endovenosa e com avaliação da dor pós-operatória. A
pesquisa foi complementada pela revisão das referências bibliográficas de
cada artigo relevante encontrado. Nos resultados encontrados, o total de
crianças selecionadas foi de 1076, com estado físico ASA I a III, e a
avaliação da intensidade da dor pós-operatório foi variável, sendo realizada
através de escalas numérica de dor (NRS), comportamentais (FLACC,
Hannallah, CHEOPS e CHEOPS modificada), por avaliação da enfermagem
na sala de recuperação ou ainda pela simples queixa dolorosa do paciente.
Apenas um dos estudos foi controlado com placebo e oito foram duplocegos.
Medicação pré-anestésica foi administrada em 6 estudos, sendo a
principal o paracetamol (acetaminofeno). A morfina foi utilizada como
analgésico principal, com redução da dor, e também para resgate da
analgesia, e houve presença de efeitos adversos no pós-operatório, com
Resumo xix
incidências variáveis de náuseas, vômitos, prurido, sedação e dessaturação
do oxigênio, mas sem relatos de gravidade. A conclusão foi que a morfina
via endovenosa administrada no intraoperatório pode ser utilizada com
sucesso para tratamento de dor em crianças após tonsilectomia, apesar da
necessidade de monitorização pós-operatória rigorosa, principalmente da
respiração, além também da prevenção de náuseas e vômitos.
Já o segundo artigo trata-se de um ensaio clínico randomizado
prospectivo, com o objetivo de avaliar o uso de morfina endovenosa para
analgesia pós-operatória de crianças submetidas à tonsilectomia. Ele inclui
cinquenta e sete crianças de 5 a 12 anos, ASA I, submetidas à cirurgia
eletiva de tonsilectomia, com ou sem adenoidectomia, sob anestesia geral
padronizada e distribuídas em dois grupos para receberem analgesia intraoperatória.
Um grupo recebeu morfina 0,1mg/kg via endovenosa logo após a
intubação e outro grupo não. A dor pós-operatória foi avaliada de forma
independente por pais/responsáveis e pelas crianças através da Escala de
Dor pela Face nos momentos de 30, 60, 120, 180 e 240 minutos. Além disto,
observou-se o tempo de despertar da anestesia, a necessidade de
analgésicos de resgate e os possíveis efeitos adversos. Os resultados
demostraram que o grupo que utilizou morfina apresentou menor nível de
dor tanto na avaliação pelas crianças, no momento de 30 min após
despertar, quanto pelos pais/responsáveis, nos momentos de 30, 60 e 180
minutos em relação ao outro grupo, sem aumentar o tempo de despertar da
anestesia e sem efeitos adversos significativos. Houve maior necessidade
de analgésico de resgate no grupo que não utilizou morfina. A conclusão foi
que a administração de morfina via endovenosa durante a cirurgia reduziu a
intensidade da dor no pós-operatório imediato, tanto no relato das crianças
quanto no dos pais/responsáveis, sem aumentar o tempo de despertar da
anestesia geral ou os efeitos adversos.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.bc.ufg.br:tede/7700 |
| Date | 16 August 2017 |
| Creators | Araújo, Marcus Cavalcante de Oliveira |
| Contributors | Avelino, Melissa Ameloti Gomes, Avelino, Melissa Ameloti Gomes, Costa, Paulo Sérgio Sucasas da, Ferreira, Fabiana Aparecida Penachi Bosco, Alves Neto, Onofre |
| Publisher | Universidade Federal de Goiás, Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde (FM), UFG, Brasil, Faculdade de Medicina - FM (RG) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFG, instname:Universidade Federal de Goiás, instacron:UFG |
| Rights | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | -1006864312617745310, 600, 600, 600, 1545772475950486338, 8765449414823306929 |
Page generated in 0.0036 seconds