Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:34:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2016 / O câncer é um grave problema de saúde pública mundial e tem como principais tratamentos a cirurgia, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RXT) antineoplásica. Os tratamentos químio e radioterápicos são agressivos e causam inúmeros efeitos adversos no sistema estomatognático. Dentre eles, a osteorradionecrose (ORN) é o efeito colateral crônico mais grave e complexo, por afetar tecido ósseo, podendo provocar dor, parestesia, odor fétido, fístula com drenagem purulenta, comunicação do tecido ósseo ao meio bucal ou extraoral e até mesmo fratura patológica. Neste estudo, doze pacientes oncológicos submetidos a RXT de cabeça e pescoço foram atendidos no Núcleo de Odontologia Hospitalar do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC). Todos foram submetidos a tratamento complementar com laserterapia de baixa potência (LT), e terapia fotodinâmica (PDT) quando na presença de infecção, para o controle clínico da ORN. As intervenções clínicas aconteceram com a periodicidade de 1 a 2 vezes por semana, por um período variável de poucos meses até 2 anos com o objetivo de estimular a região afetada à homeostase e avaliar a ausência/presença de sequestro ósseo e reparo da mucosa oral. Compuseram a amostra deste trabalho as 20 lesões (n=20) de ORN presentes nos doze pacientes oncológicos atendidos, sendo 06 casos de ORN em maxila e 14 casos em mandíbula. O diagnóstico da ORN foi feito com base no histórico do paciente e na presença de alterações clínicas que permitissem o diagnóstico de ORN, de acordo com os critérios clínicos propostos por He et al. (2015). Os casos de ORN foram submetidos a combinação dos seguintes procedimentos: debridamento ósseo conservador (DOC), antibioticoterapia (ATB), antissepsia oral com solução de gluconato de clorexidina 0,12% e LT com ou sem PDT associada. O equipamento de laser utilizado tinha como características potência de 100mW, 1J a 4J de energia, 10 a 40 segundos de tempo de aplicação, spot de 0,028cm2, irradiância de 3,57W/cm2 e fluência variável de 35,71J/cm2 a 142,85J/cm2. O protocolo de LT utilizado em cada lesão foi: laser infravermelho (?808nm, 100mW, 4J, 40s/ponto, 142,85J/cm2, 12 pontos no rebordo alveolar vestibular do osso afetado) e laser vermelho (?660nm, 100mW, 1J, 10s/ponto, 35,71J/cm2, 1 ponto a cada 0,25cm2 circunjacente à exposição óssea). Quando indicada (presença de infecção e/ou secreção purulenta), a PDT foi realizada de acordo com o protocolo: laser vermelho (?660nm, 100mW, 4J, 40s/ponto, 142,85J/cm², 1 ponto a cada 0,25cm² no local do ossoexposto, com aplicação prévia de fotossensibilizante (FS) azul de metileno 0,01% por quatro minutos. As lesões eram reavaliadas a cada sessão quanto a presença/ausência de supuração e/ou sequestro ósseo e reparo tecidual. A proposta dessa nova abordagem terapêutica adjuvante para ORN levou a algum grau de melhora clínica em 100% da amostra, sendo que em 75% houve recobrimento total da exposição óssea por mucosa íntegra ao fim do tratamento. Também não se evidenciou reativação das lesões após o início da abordagem proposta. Assim, os resultados dessa pesquisa evidenciaram que a LT e a PDT, associadas aos tratamentos convencionais, apresentaram bons resultados, recomendando sua utilização como tratamento adjuvante no controle clínico da ORN.<br> / Abstract : Cancer figures as a major worldwide public health problem and its main treatment consists of surgery, chemotherapy (QT) and radiotherapy (RXT). Both QT and RXT are aggressive and can cause many adverse events on stomatognathic system. Among them, osteoradionecrosis (ORN) is the most severe and complex chronic side effect, due to its bone involvement, and may cause pain, paresthesia, foul odor, fistulae with suppuration, extraoral communication and even pathological fracture. In this study, twelve oncological patients underwent head and neck RXT were assisted on Hospital Dentistry Center of University Hospital Professor Polydoro Ernani de São Thiago of Santa Catarina Federal University (HU-UFSC). All patients underwent complementary treatments with low level laser therapy (LLLT), and photodynamic therapy (PDT) when infection was present, for clinical controlling of ORN. Monitoring and clinical intervention occurred at intervals of 1-2 times weekly, for a period varying from a few months up to 2 years, aiming to stimulate the affected area to homeostasis and to assess the absence/presence of bone sequestrum and oral mucosal repair. Was considered as a sample of this study the 20 present lesions (n=20) on twelve assisted oncological patients, being 06 cases of ORN in maxilla and 14 cases of ORN in mandible. The ORN was diagnosed based on the medical history of the patient and in the presence of clinical abnormalities that would allow the diagnosis of the ORN, according to the clinical criteria proposed by He et al. (2015). The cases of ORN underwent the following associated treatments: non-surgical debridement, antibiotic therapy (ATB), mouth rinse with chlorhexidine gluconate 0,12% and LLLT with or without PDT associated. The laser device used had the following characteristics: power 100mW, 1 to 4 Joules of energy, 10 to 40 seconds of application time, spot 0,028cm2, irradiance of 3,57W/cm2 and variable fluence of 35,71J/cm2 to 142,85J/cm2. The LLLT protocol used in each lesion was: infra-red spectrum (?808nm, 100mW, 4J, 40s/point, 142,85J/cm2, 12 points on affected jaw) and red spectrum (?660nm, 100mW, 1J, 10s/point, 35,71J/cm2, 1 point each 0,25cm2 around the bone exposure). When indicated, PDT was performed according to the protocol: red spectrum (?660nm, 100mW, 4J, 40s/point, 142,85J/cm², 1 point each 0,25cm² on bone exposure, with previous application of methylene blue 0,01% photosensitizer (FS) during four minutes). Lesions were evaluated at each session as the presence/absence of suppuration and/or bone sequestrum and tissue repair. The proposal of this new adjuvanttherapeutic management to ORN leaded to some degree of clinical improvement at 100% of the sample, and in 75% there was total coverage of the bone exposure by intact oral mucosa at the end of the treatment. There was no recurrence of the lesions after initiation of the proposed approach either. Thus, the results of this paper evinced that LLLT and PDT, associated with conventional treatments, showed positive results, recommending its use as adjuvant therapeutic in the clinical management of the ORN.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufsc.br:123456789/167913 |
| Date | January 2016 |
| Creators | Ribeiro, Guilherme Henrique |
| Contributors | Universidade Federal de Santa Catarina, Grando, Liliane Janete |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | 111 p.| il., grafs., tabs. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFSC, instname:Universidade Federal de Santa Catarina, instacron:UFSC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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