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Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: É esperado um aumento global de mulheres mais velhas que irão conviver com a infecção pelo HIV e que alcançarão a menopausa durante o curso da doença, em função principalmente do aumento da sobrevida após a expansão e acesso à terapia antirretroviral combinada (TARV) e do crescente número de mulheres mais velhas sendo diagnosticadas. Artigo 1. Objetivo: Investigar a idade e as taxas de incidência de menopausa natural e menopausa natural precoce e seus preditores em uma coorte de mulheres HIV-positivo no Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Foram incluídas mulheres HIV-positivo, com 30 anos ou mais de idade. Menopausa foi definida como última menstruação ocorrida há mais de um ano. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para identificar preditores de idade da menopausa natural e menopausa natural precoce. Resultados: 667 mulheres foram incluídas. A idade mediana no início do estudo foi de 34,9 [intervalo interquartil (IQR): 30,9- 40,5] anos, 507 (76%) eram pré-menopausadas e 160 (24%) alcançaram a menopausa no final do acompanhamento. A idade mediana da menopausa natural foi de 48 (IQR: 45-50) anos; 36 (27%) tiveram menopausa natural precoce ( 45 anos). Menarca < 11 anos [Hazard Ratio (HR) 1,79, intervalo de confiança (IC) 95% 1,08-2,98], hepatite C crônica (HR 2,77, IC95% 1,39-5,50), contagem de CD4 < 50 células/mm3 (HR 3,41; IC95% 1,17-9,94), presença de doença definidora de aids (HR 1,68, IC95% 1,15-2,45) e exposição <10 anos à TARV (HR 2,97, IC95% 1,76-5,01) permaneceram significativamente associados com a idade da menopausa natural no modelo final. Tabagismo também foi associado com idade da menopausa natural precoce (HR 2,78, IC95% 1,29-5,99)
Conclusões: Estes resultados têm implicações clínicas e de saúde pública significativos porque o início precoce da menopausa tem sido associado com aumento da morbidade e mortalidade. Mulheres pós-menopáusicas HIV-positivo representam um grupo em expansão e o manejo adequado dessa população visando uma melhor qualidade de vida é fundamental. Artigo 2. Objetivo: Comparar a eficácia da TARV de primeira linha em mulheres pré e pós-menopausadas. Foram estudadas mulheres virgens de TARV que iniciaram o esquema antirretroviral entre janeiro 2000 e junho de 2010, no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Métodos. As mulheres eram consideradas como pós-menopausadas após 12 meses consecutivos de amenorreia. Contagem de células CD4 e carga viral (CV) para o HIV foram comparadas entre pré e pósmenopausadas, aos 6, 12 e 24 meses após o início da TARV. Mulheres que modificaram ou descontinuaram uma classe de drogas ou que morreram devido a uma doença oportunista foram classificadas como falhas. As variáveis foram comparadas pelos testes de Wilcoxon, 2 ou teste exato de Fisher. As chances de eficácia da TARV (CV < 400 cópias/mL e ou não modificação do esquema antirretroviral) foram comparadas por meio de regressão logística. Modelo linear foi utilizado para acessar a relação entre CD4 e menopausa. Resultados: Entre 383 mulheres, 328 (85%) estavam na pré-menopausa e 55 (15%) na pós-menopausa. As medianas das contagens de CD4 antes do início da TARV foram de 231 e 208 células/mm3 (p = 0,14) em mulheres pré e pós-menopausadas, respectivamente. Nenhuma diferença na mediana de CV foi encontrada antes do inicio da terapia (ambas 4,8 cópias/mL)
As medianas nas contagens de CD4 foram semelhantes aos 6 e 12 meses. Aos 24 meses após o início da TARV, a mediana de CD4 entre as mulheres na pós-menopausa foi significativamente menor do que entre as mulheres na pré-menopausa (p = 0,01). No entanto, quando a análise foi restrita às mulheres com CV indetectável, esta diferença não foi observada. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à efetividade da TARV aos 6, 12 e 24 meses. Efetividade da TARV foi observada em 63,7 % das mulheres em 24 meses. Conclusão: Estar na menopausa no momento do início da TARV de primeira linha não afeta as contagens de células CD4 em até 24 meses entre mulheres com resposta virológica. Não foi observada relação entre menopausa e resposta virológica / Introduction:
As a result of the expansion of combination antiret
roviral therapy (cART)
coverage leading to reduction in morbidity and mort
ality and an increasing number of older
individuals being diagnosed with HIV infection, an
increased number of HIV-infected women
entering menopause is expected.
Article 1.
Objective: To investigate the age and incidence
rates of natural and earlier natural menopause and
their predictors in a cohort of HIV-infected
women in Rio de Janeiro, Brazil. Methods: HIV-infec
ted women with 30 years or older were
included. Menopause was defined as having more than
one year since the last menstrual
period. Multivariate Cox proportional hazard regres
sion analysis was used to identify
predictors of age at natural menopause and early ag
e at natural menopause. Results: 667
women were included, median age at baseline was 34.
9 [interquartile interval (IQR): 30.9-
40.5 years], 507 (76%) were premenopausal and 160 (
24%) reached menopause by the end of
follow-up. Median age at natural menopause was 48 (
IQR: 45–50) years; 36 (27%) of them
had early menopause (
≤
45 years). Menarche <11 years [Hazard Ratio (HR) 1.
79, 95%
Confidence Interval (CI) 1.08-2.98], chronic hepati
tis C (HR 2.77, 95% CI 1.39-5.50), CD4
count <50 cells/mm3 (HR 3.41, 95% CI 1.17-9.94), AI
DS defining illness (HR 1.68, 95% CI
1.15-2.45) and combination antiretroviral therapy e
xposure <10 years (HR 2.97, 95% CI
1.76-5.01) remained significantly associated with a
ge at natural menopause in the final
model. Cigarette smoking was also associated with e
arly age at natural menopause (HR 2.78,
95% CI 1.29-5.99). Conclusions: These results have
significant clinical and public health
implications as early onset of menopause has been a
ssociated with increased morbidity and
mortality. HIV-infected postmenopausal women are ex
panding and adequate management of
this population aiming a better quality of life is
critical.
Article 2
. Objective: To compare the
effectiveness of first-line cART between premenopau
sal and postmenopausal women.
Methods: ART-naïve women initiating cART between Ja
nuary 2000/June 2010 at the
Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Cohort
were studied. Women were considered
as postmenopausal after 12 consecutive months of am
enorrhea. CD4 cell counts and HIV-
1RNA viral load (VL) measurements were compared bet
ween pre- and postmenopausal at 6,
12 and 24 months after cART initiation. Women who m
odified/discontinued a drug class or
died due to an AIDS defining illness were classifie
d as ART-failures. Variables were
compared using Wilcoxon test,
χ
2 or Fisher's exact test. The odds of cART effectiv
eness
(VL<400 copies/mL and/or no need to change cART) we
re compared using logistic
regression. Linear model was used to access relatio
nship between CD4 change and
menopause. Results: Among 383 women, 328 (85%) were
premenopausal and 55 (15%)
postmenopausal. Median pre cART CD4 counts were 231
and 208 cells/mm3 (p=0.14) in pre-
and postmenopausal women, respectively. No differen
ce in the median pre cART VL was
found (both 4.8 copies/mL). Median CD4 changes were
similar at 6 and 12 months. At 24
months after cART initiation, CD4 changes among pos
tmenopausal women were significantly
lower than among premenopausal women (p=0.01). When
the analysis was restricted to
women with VL<400 copies/mL, no statistical differe
nce was observed. Overall, 63.7%
achieved cART effectiveness at 24 months without di
fferences between groups at 6, 12 and
24 months. Conclusion: Menopause status at the time
of first-line cART initiation does not
impact CD4 cell changes at 24 months among women wi
th a virologic response. No
relationship between menopause status and virologic
response was observed.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/14288 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Calvet, Guilherme Amaral |
| Contributors | Guimarães,Maria Regina Cotrim, Barros, Mônica Bastos de Lima, Menezes, Jacqueline Anita de, Leite, Iuri da Costa, Cunha, Plinio Tostes Berardo Carneiro da, Santos, Valdiléa Gonçalves Veloso dos, Friedman, Ruth Khalili, Grinsztejn, Beatriz Gilda Jegerhorn |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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