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Previous issue date: 2015-06-10 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: O espectro das infecções de sítio cirúrgico (ISC) após cirurgia cardíaca varia desde simples infecção superficial na pele até uma infecção esternal profunda denominada mediastinite. Muitos estudos no adulto demonstram que os riscos de ISC aumentam com a presença de obesidade, revascularização do miocárdio utilizando-se as duas artérias mamárias internas, uso abusivo de eletrocautério, doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso de corticoterapia prévia, cirurgia prolongada, tabagismo, longo período de internação hospitalar, ventilação mecânica por mais de 72h e internação por mais de 72h na Unidade de Terapia Intensiva dentre outros. O avanço na cirurgia cardíaca pediátrica trouxe incrementos tecnológicos para esta especialidade com aprimoramento dos procedimentos e tratamento das doenças congênitas. Somado a isso, porém, veio toda a miríade de infecções relativas ao procedimento cirúrgico, notadamente, quando se considera a gama de complexidades inerentes a cada faixa etária dos pacientes envolvidos. OBJETIVO GERAL E ESPECÍFICOS: O objetivo deste trabalho foi rever os casos de ISC profunda ou mediastinite ocorridos na população pediátrica do setor de pós-operatório infantil do Instituto Nacional de Cardiologia entre os anos 2006 a 2011, procurando avaliar a situação pré-cirúrgica e os acontecimentos no intra e pós-operatório e relacionar com o desfecho infeccioso, procurando estabelecer fatores predisponentes a esta condição
MÉTODOS: Estudo retrospectivo tipo caso/controle realizado no setor de pós-operatório infantil (POI) do Instituto Nacional de Cardiologia (INC), Rio de Janeiro. Foram considerados \201Ccasos\201D os pacientes de 0 a 14 anos que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico ou mediastinite durante a internação relacionada ao procedimento cirúrgico. Foram considerados \201Ccontroles\201D os pacientes de 0 a 14 anos submetidos à cirurgia cardíaca transesternal que tenham realizado procedimento cirúrgico da mesma complexidade e no mesmo trimestre do \201Ccaso\201D encontrado e que não desenvolveram infecção no sítio cirúrgico. RESULTADOS: Foram encontrados 33 casos que foram pareados quanto ao sexo, complexidade de procedimentos cirúrgicos (RACHS-1) e trimestre da realização da cirurgia. Na análise univariada, a presença de síndrome genética, foi o único fator préoperatório potencialmente relacionado ao desfecho. Na análise dos fatores intra e pósoperatórios, foram significantes: choque, o uso de concentrado de hemácias, fechamento tardio do tórax; o uso de corticoide no pós-operatório ficou próximo à significância. Na análise dos dados temporais foram significativos: tempo de duração da cirurgia, tempo de CEC e tempo de clampeamento. Após análise multivariada apenas o tempo de duração da cirurgia permaneceu significativo. A análise univariada de Cox mostrou significância para o uso de CEC (p=0,022; RR=0,3795), o peso (p=0,040; RR=1,0489) e as alterações na temperatura axilar no dia 3 (p=0,001; RR=0,3827) e da glicemia nos dias 0 (p=0,097; RR=1,0388), 1 (p=0,020; RR=0,8662) e 2 (p=0,057; RR=0,8987). Após análise multivariada de Cox foram significativos o peso, a temperatura axilar no terceiro dia de pós-operatório e a glicemia nos dias 0, 1 e 2 / INTRODUCTION
:
The spectrum of surgical site infections (SSI) after cardiac surgery
ranges from simple superficial i
nfection of the skin to a deep sternal infection called
mediastinitis. Many studies in adults have shown that the risk of SSI increased by the
presence of obesity, coronary artery bypass grafting using both internal mammary arteries,
excessive use of elect
rocautery, chronic obstructive pulmonary disease, prior use of
corticosteroids, prolonged surgery, smoking, long hospital stay, mechanical ventilation
over
72h and hospitalization
in the Intensive Care Unit
(ICU)
over
72 hours
,
among others.
Advances in pediatric cardiac surgery brought increments with technological improvement
for congenital heart diseases
procedures and treatment. Added to this, however, came all
the myriad of infections related to the surgical procedure, espe
cially when one considers
the range of complexities inherent in each age group of the patients involved.
GENERAL AND SPECIFIC OBJECTIVE
S:
The objective of this study was to review the
cases of
SSI
and mediastinitis occurring in the
National Heart Institut
e
pediatric
ICU
between the years 2006 and 2011
. The aim was
to assess the preoperative and
intraoperative events and postoperative infection correlated with the outcome, trying to
establish predi
cting
factors to this condition.
METHODS: A retrospective c
ase / control study in
the
National Heart Institute pediatric
ICU
, Rio de Janeiro. Were considered "Cases" patients 0
-
14 years
who
developed surgical
site infection or mediastinitis during hospitalization related to the surgical procedure. Were
considered
"controls" patients 0
-
14 years undergoing cardiac surgery
for
transsternal
way
who have performed surgical procedure in the same complexity and in the same quarter of
the "case" found and who did not develop infection at the surgical site.
RESULTS:
We foun
d 33 cases that were matched for sex, complexity of surgical
procedures (RACHS
-
1) and
surgery year
quarter.
In univariate analysis, the presence of
genetic syndrome, was the only preoperative factors potentially related to outcome.
Analyzing the factors in
tra
-
and postoperative, were significant: shock, the use of packed
red blood cells, late closure of the chest, and the use corticosteroids postoperatively was
close to significance.
In the analysis of temporal data were significant:
duration of surgery
,
CPB
time and clamping time.
In m
ultivariate analysis only the duration of surgery
remained significant. Univariate Cox showed significance for the use of CPB (p=0.022,
RR=0.3795), weight (p=0.040, RR=1.0489) and changes in axillary temperature on day 3
(p=0.0
01, RR=0.3827) and blood glucose on day 0 (p=0.097, RR=1.0388), 1 (p=0.020,
RR=0.8662) and 2 (p=0.057, RR=0.8987). After Cox multivariate analysis were significant
weight, axillary temperature on the third day after surgery and blood glucose on days 0, 1
a
nd 2
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/11967 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Prates, Ana Elisa de Souza Nunes |
| Contributors | Müller, Regina Elizabeth, Tura, Bernardo Rangel, Kushnir, Maria Cristina Caetano, Azevedo, Vitor Manuel Pereira |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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