碩士 / 長庚大學 / 資訊工程研究所 / 93 / In this thesis, we rely mainly on research of taiwanese and apply TTS of limited domain to the electronic talking book . In setting-up and recording of the recording descript we select a little set of it in the book in an efficient way, and the content of this recording is to regard phrase as the unit. In order to synthesize any sentence of this limited domain, modify tone by phrase , and use it as a synthetic unit in an e-book to regard these phrases modifying tone as. Due to the difference among the time of the recording and the situation of recording person in the course of recording, the pronunciation pitch will not be the same in this long recording process. So we Make use of way of pitch normalization to solve the problem that the tone is inconsistent.

碩士 / 國立成功大學 / 資訊工程學系 / 106 / In Taiwan, we have not completed developed a reliable Taiwanese speech recognition system, because Taiwanese is difficult to write in words, segment word and do tone sandhi. In tone, the rule of Taiwanese tone sandhi is more complicated than the Chinese tone sandhi, and it’s also different for different locations, so we use the Kaldi Speech Recognition Toolkit to build Taiwanese speech recognition system and do some processes to improve it. First, we perform Taiwanese word segmentation and the rules of Taiwanese tone sandhi before building Taiwanese speech recognition model. We choose the Taiwanese Romanization System which is the officially promoted phonetic notation system by Taiwan's Ministry of Education, often referred to as Tâi-lô. Next, we combine quyi and nature language processing. According to the humor strategy homophonic puns, we build the humorous homophonic pattern database semi-automatically from videos on YouTube.

Introduction: Mycobacterium bovis is an organism of the M. tuberculosis complex that causes animal tuberculosis, but can also affect human beings. The relative contribution of Mycobacterium bovis to the global tuberculosis (TB) is likely to be underestimated due to its dysgonic and slow growth characteristics and because of the absence of pyruvate in most used media is unfavorable for its primary isolation. In Brazil Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) cultures, identification and susceptibility tests are performed only in tuberculosis (TB) referral centers, generally for particular cases. Furthermore, solid, egg-based, glycerol-containing (without pyruvate supplementation) Löwenstein-Jensen (LJ) or Ogawa media are routinely used, unfavouring M. bovis isolation. The main objectives of this thesis were: 1) To describe the identification of Mycobacterium tuberculosis complex based on amplification and sequencing of oxyR pseudogene from stored Ziehl-Neelsen-stained sputum smears obtained from patients with pulmonary tuberculosis diagnosed at two public referral laboratories from Juiz de Fora, Minas Gerais State, in 2007 (original article 1); 2) To determine the relative importance of M. bovis to the global tuberculosis in suspected TB referred to the two health centers from Juiz de Fora, Minas Gerais State, from March 2008 to February 2010 (original article 2); 3) To evaluate factors associated with human infections due to M. bovis and atypical mycobacteria (original article 3). The methods for achieving such goals and the results were presented as three original articles and will be summarized respectively. Original article 1: A cross-sectional analysis of stored Ziehl-Neelsen (ZN)-stained sputum smear slides (SSS) obtained from two public tuberculosis referral laboratories located in Juiz de Fora, Minas Gerais, was carried out in order to distinguish Mycobacterium bovis from other members of MTC. A two-step approach was used, (a) oxyR pseudogene amplification to detect MTC; and, subsequently, (b) an allele-specific sequencing based on the polymorphism at position 285 of this gene for distinguishing Mycobacterium bovis from other members of MTC. OxyR pseudogene was successfully amplified in 100 (56.5%) among 177 SSS available from 99 individuals. No molecular profile of M. bovis was found. The multivariate analysis indicated that AFB results and source laboratory were associated (p<0.05) with oxyR pseudogene amplification. AFB++ sputum smears showed more oxyR pseudogene amplification than those with AFB0, possibly due to the amount of DNA. One of the two source laboratories presented a greater chance of oxyR pseudogene amplification, suggesting that differences in sputum conservation between laboratories could have influenced the preservation status of DNA. This study provides evidence that stored-ZN-stained sputum smears can be used for molecular detection of MTC and does not provide evidence of M. bovis being associated with human pulmonary tuberculosis in an urban area of Minas Gerais. Original article 2: A cross-sectional analysis was carried out to determine the relative importance of M. bovis as a public health threat in Juiz de Fora, Minas Gerais. We investigated 1000 specimens (603 suspected TB patients) inoculating their clinical samples onto routine LJ and Stonebrink (SB) pyruvate enriched media. A total of 356 specimens were culture positive for Mycobacterium spp. either in LJ or SB medium and 178 TB cases had the implied micobacteria defined by conventional and/or molecular speciation methods. Among the 178 TB cases, we detect one single M. bovis by conventional methods. But, this case couldnt be confirmed by molecular speciation methods. This sample didnt present either gen pncA or pseudogene oxyR amplifications. Also, supposed DNA present on 38 formalin fixed and paraffin wax embedded biopsy tissue samples from 38 TB patients were oxyR genotyped and 14 were confirmed as TB. Two of them were recognized as M. bovis cases. Our data indicate that M. bovis importance on the burden of human TB in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, was low. Three (1,5%) were recognized as M. bovis-M. tuberculosis co-infections out 191 confirmed patients for Mycobacterium spp. infections. Additionally, M. tuberculosis was detected alone in 184 (96.4%) of 191 patients (95% CI = 93.6% - 98.9%), and M. avium-intracellulare evidences alone or in co-infection with M. tuberculosis was found in 4 (2.0%) of 191 patients (95% CI = 0 - 4.1%). Original article 3: We evaluated possible factors associated respectively to M. bovis co-infections (study 1) and M. avium-intracellulare evidences (study 2) by means of two case-control studies nested in a cross-sectional study. In this study mycobacteria involved in 191 patients were defined by conventional and/or molecular speciation methods. We selected 15 controls (TB due to M. tuberculosis) for each M. bovis co-infection or M. avium-intracellulare evidence, respectively. In both studies, controls were matched by age group (cutoff point 38 years) and sex (Study 1) and by age group (cutoff point 38 years), sex and type of entry into service (study 2). In Study 1, M. bovis co-infections were associated (p 0.05) with both a zoonotic exposure (OR=16,85; IC 95% = 0,64-275,18) and the clinical form of TB (OR = 16.00, 95% CI = 1.21 to 209.94). In Study 2, M. avium-intracellulare evidences presented an association (p 0.05) with HIV / AIDS (OR = 13.36, 95% CI = 1.26 to 140.93). / Introdução: Mycobacterium bovis é um agente do complexo M. tuberculosis que causa TB animal, mas que pode afetar também o ser humano, sendo a sua contribuição relativa no contexto global da tuberculose humana (TB) provavelmente subestimada devido às suas características de crescimento disgônico e lento e, à ausência de piruvato na maioria dos meios utilizados que dificulta o seu isolamento primário. No Brasil, cultivos de microrganismos do complexo Mycobacterium tuberculosis (CMT), sua identificação e testes de sensibilidade são realizados apenas em centros de referência em tuberculose (TB), em geral, em casos específicos. Além disso, meios sólidos, à base de ovo, como Löwenstein-Jensen (LJ) ou Ogawa contendo glicerol (sem suplementação de piruvato) são usados rotineiramente, prejudicando o isolamento de M. bovis. Os principais objetivos desta tese foram: 1 - descrever a identificação do complexo Mycobacterium tuberculosis baseada na amplificação e sequenciamento do pseudogene oxyR de esfregaços de escarro corados por Ziehl-Neelsen obtidos de pacientes com TB pulmonar diagnosticada em dois laboratórios de referência da rede pública de Juiz de Fora, Minas Gerais, em 2007 (artigo original 1); 2 - determinar a importância relativa de M. bovis como causa de TB em suspeitos referenciados a dois centros de saúde de Juiz de Fora, Minas Gerais, de março de 2008 a fevereiro de 2010 (artigo original 2); 3 - Investigar fatores associados a infecções humanas por M. bovis e micobactérias não-tuberculosas, respectivamente (artigo original 3). Os métodos para atingir esses objetivos e os resultados foram apresentados em três artigos originais resumidos a seguir. Artigo original 1: Foi realizada uma análise transversal de esfregaços de escarro de lâminas de baciloscopia corados por Ziehl-Neelsen (ZN), provenientes de pacientes com TB atendidos em dois laboratórios públicos de referência de tuberculose localizados em Juiz de Fora, Minas Gerais, objetivando distinguir Mycobacterium bovis de outros membros do CMT. Uma abordagem em duas fases foi utilizada (a) amplificação do pseudogene oxyR para detectar CMT e, posteriormente, (b) sequenciamento alelo-específico baseado no polimorfismo na posição 285 do pseudogene em questão para distinguir Mycobacterium bovis de outros membros do CMT. O pseudogene oxyR foi amplificado com sucesso em 100 (56,5%) de 177 esfregaços disponíveis de 99 indivíduos. Nenhum perfil molecular de M. bovis foi encontrado. A análise multivariada indicou que os resultados de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) e o laboratoraório fonte foram associados (p0,05) com a amplificação do pseudogene oxyR. Esfregaços BAAR ++ mostraram maior chance de amplificação do pseudogene oxyR que aqueles com BAAR 0, possivelmente devido à quantidade de DNA. Um dos dois laboratórios de origem apresentaram maior chance de amplificação do pseudogene oxyR, sugerindo que as diferenças na conservação de escarro entre os laboratórios poderiam ter influenciado o estado de preservação do DNA. Este estudo fornece evidências de que lâminas de baciloscopia de escarro coradas por ZN armazenadas podem ser utilizadas para detecção molecular do CMT, mas não forneceu evidências de M. bovis estar associado com tuberculose pulmonar humana em uma área urbana de Minas Gerais. Artigo original 2: Um estudo de corte transversal foi conduzido para determinar a importância relativa de M. bovis na tuberculose humana em Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram investigados 1000 espécimes (603 suspeitos de tuberculose), os quais foram inoculados em meios LJ e Stonebrink (SB). Um total de 356 espécimes tiveram cultura positiva para Mycobacterium spp. seja no meio LJ ou no SB e 178 casos de TB tiveram as micobactérias implicadas caracterizadas por métodos convencionais e / ou moleculares (genotipagem do gene pncA). Entre os 178, detectou-se um único caso de M. bovis por métodos convencionais, mas não pôde ser confirmado por métodos moleculares. Uma amostra da cultura da micobactéria não apresentou qualquer amplificação do gene pncA ou do pseudogene oxyR. Adicionalmente, tentou-se a extração do DNA presente em 38 biopsias de 38 suspeitos de TB extrapulmonar e a genotipagem do oxyR e 14 (36,8%) foram confirmados como TB. Dois deles foram reconhecidos como co-infecções de M. bovis. Os dados indicam que a importância relativa de M. bovis no conjunto da TB humana em Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil foi baixa. Três co-infecções de M. bovis-M. tuberculosis (1,5%) foram evidenciadas dentre 191 pacientes que tiveram confirmadas infecções por Mybocabterium spp. (IC95% = 0 - 3,3%). M. tuberculosis foi detectado isoladamente em 184 (96,4%) dos 191 pacientes (IC95% = 93,6% - 98,9%), e evidência de M. avium-intracellulare isoladamente ou em co-infecção com M. tuberculosis foi encontrada em quatro (2,0%) dos 191 pacientes (IC95% = 0 - 4,1%). Artigo original 3: Foram avaliados possíveis fatores associados respectivamente a co-infecções de M. bovis (estudo 1) e evidências de M. avium-intracellulare de forma isolada ou como co-infecções (estudo 2) por meio de dois estudos de caso-controle aninhados em um corte transversal, no qual foram caracterizadas as micobactérias envolvidas em 191 pacientes. Foram selecionados em ambos os estudos 15 controles (TB por M. tuberculosis) por cada co-infecção de M. bovis ou evidência de M. avium intracellulare, respectivamente. Em ambos os estudos os controles foram pareados por faixa de idade (ponto de corte 38 anos) e sexo (estudo 1) e por faixa de idade (ponto de corte 38 anos), sexo e tipo de entrada no serviço (estudo 2). No estudo 1, co-infecções por M. bovis tiveram associação (p 0,05) com uma exposição zoonótica (OR=16,85; IC 95% = 0,64-275,18) e com a forma clínica de TB (OR=16,00; IC 95%=1,21-209,94). No estudo 2, evidências de M. avium-intracellulare, agentes que afetam animais, ocasionalmente seres humanos imunocompetentes e frequentemente imunossuprimidos, apresentou uma associação (p 0,05) com a infecção por HIV/AIDS (OR=13,36; IC 95%=1,26-140,93).

The abandonment of tuberculosis treatment is considered as the main obstacle to control the disease. The persistence of the infection source, increase in mortality and recurrence rate, besides the development of medicament resistant types are related to abandonment of the treatment. The essential components of tuberculosis control policies have been synthesized into a set, which constitutes the DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) strategy, recommended by the WHO. This paper is meant to identify the factors associated with deaths and abandonment of treatment in tuberculosis cases for those living in Recife, PE, before and after the implementation of DOTS. Furthermore, it intends to assess the impact of this strategy on epidemiological and operational indicators of the disease such as incidence coefficient, mortality coefficient, mortality rate and percentage of patients abandoning the treatment. Deaths by TB have been compared to those who have survived in a comparison case research with a single event, involving the cases diagnosed from 1996 to 2004. Observing the situation before death, the patients have been analyzed in another case-comparison with more than one result where the variable responses were: healing, death and abandonment of the treatment. Death by TB and the association HIV-AIDS have been confirmed in the Aids and Mortality system. The census was the base for the population data base. At first, analysis by periods have been carried out; pre-DOTS, diagnosis of 1996-2000 and DOTS, from 2001 to 2005; followed by various analysis of the whole set of information. The occurrence and mortality coefficients accumulated by period for 100,000 inhabitants have been, respectively, 82.3 and 13.7 during the pre-DOTS period and 108.6 and 7.1 during the DOTS period. The mortality rates have been 14.8% and 6.0%. The implementation of the DOTS strategy has reduced the risk of death in 50% (OR=0,5; IC95% 0,40-0,70) whereas the supervised treatment has reduced the likelihood of abandonment of the treatment in 28%. In the pre-DOTS death was associated with (p< 0.05): age when diagnosed (OR=1,04; IC95% 1,03-1,05), previous abandonment of the treatment (OR=3,94; IC95% 2,17-7,15) and mixed clinical form (OR=4,91; IC95% 2,17-11,16); whereas, male gender (OR=1,22; IC95% 1,06-1,41) and previous abandonment of the treatment (OR=3,42; IC95% 2,65-4,41) were associated with abandonment of the treatment. In the DOTS period death was associated with: age when diagnosed (OR=1,04; IC95% 1,021,06) and complications associated with TB (OR=2,36; IC95% 1,224,58); whereas low educational level (OR=1,74; IC95% 1,13-2,67), previous abandonment of the treatment (OR=2,44; IC95% 1,41-4,23) recurrence (OR=1,62; IC95% 1,022,56), any associated complication (OR=1,55; IC95% 1,172,04) or being under supervised treatment (OR=0,73; IC95% 0,570,93) were associated to the abandonment of the treatment. Changes in TB mortality and detection indicators have been observed with the implementation of DOTS strategy in Recife. The detection of cases has been extended and the risk of death reduced with a change in death profile. With regard to the cases of abandonment of the treatment, despite the changes in the patients profiles, the strategy impact as compared to this result was lighter. In the patients included in supervised treatment the likelihood to abandon the treatment was slightly reduced. Previous abandonment of the treatment, mainly for patients without HIV/AIDS, continues to be a relevant fact for the mortality rate and to abandon the treatment, therefore it shall be prioritized for inclusion in supervised treatment. The need for improvement in the assistance to elders and to those with low education and integration with other assistance services to other complication factors are also provided herein. / O abandono de tratamento de tuberculose é considerado o principal obstáculo no controle da doença. Persistência da fonte de infecção, aumento da mortalidade e da taxa de recidiva, além do desenvolvimento de cepas resistentes aos fármacos, estão associados ao abandono. Os componentes essenciais das políticas de controle da tuberculose foram sintetizados num pacote que constitui a estratégia DOTS (Directly Observed Treatment Short-course), recomendada pela Organização Mundial de Saúde. Este trabalho objetivou identificar os fatores associados ao óbito e ao abandono de tratamento em casos de tuberculose residentes na cidade do Recife, PE, antes e após a implantação da estratégia DOTS. Ademais, pretende avaliar o impacto dessa estratégia nos indicadores epidemiológicos e operacionais da doença como coeficiente de incidência, coeficiente de mortalidade, taxa de letalidade e percentual de abandono de tratamento. Óbitos por TB de pacientes foram comparados aos que sobreviveram em um estudo tipo caso comparação com apenas um evento, envolvendo os casos diagnosticados nos anos de 1996 a 2004. Observados os preditores do óbito, os pacientes foram analisados em um outro estudo caso-comparação com mais de um desfecho onde as variáveis respostas eram: cura, óbito e abandono de tratamento. Óbito por TB e associação HIV-AIDS foram confirmados no sistema de Mortalidade e de Aids. O censo foi a base de dados populacional. Inicialmente foram feitas análises por períodos; pré-DOTS, diagnósticos de 1996-2000 e DOTS, de 2001-2005; seguidas de análises multivariadas de todo o conjunto de informações. Os coeficientes de incidência e mortalidade acumulados por períodos por 100.000 habitantes foram, respectivamente, de 82,3 e 13,7 no período pré-DOTS e de 108,6 e 7,1 no DOTS. As taxas de letalidade foram de 14,8% e 6,0%. A implementação da estratégia DOTS reduziu a chance de óbito em 50% (OR=0,5; IC95% 0,400,70) e o tratamento supervisionado per si reduziu a chance de abandono em 28%. No período pré-DOTS se associaram ao óbito (p< 0,05): idade no diagnóstico (OR=1,04; IC95% 1,03-1,05), abandono prévio (OR=3,94; IC95% 2,17-7,15) e forma clínica mista (OR=4,91; IC95% 2,1711,16); enquanto que, sexo masculino (OR=1,22; IC95% 1,06-1,41) e abandono prévio (OR=3,42; IC95% 2,65-4,41) estavam associados a abandono de tratamento. No período DOTS estavam associados ao óbito: idade no diagnóstico (OR=1,04; IC95% 1,021,06) e apresentar algum agravo associado à TB (OR=2,36; IC95% 1,224,58); enquanto que, baixa escolaridade (OR=1,74; IC95% 1,13-2,67), abandono de tratamento anterior (OR=2,44; IC95% 1,41-4,23) recidiva (OR=1,62; IC95% 1,022,56), algum agravo associado (OR=1,55; IC95% 1,172,04) e estar sob tratamento supervisionado (OR=0,73; IC95% 0,570,93) estavam associados ao abandono. Mudanças nos indicadores de detecção e mortalidade da TB foram observadas com a implantação da estratégia DOTS em Recife. A detecção de casos foi ampliada e o risco de morrer foi reduzido com modificação no perfil do óbito. No abandono de tratamento, apesar de mudanças no perfil dos pacientes, o impacto da estratégia na proporção desse desfecho foi menor. PAra pacientes incluídos em tratamento supervisionado, a chance de abandonar foi sensivelmente reduzida. Abandono de tratamento anterior, notadamente entre pacientes sem HIV/AIDS, continua sendo relevante na mortalidade e no abandono de tratamento, devendo ser priorizado para inclusão em tratamento supervisionado. Necessidade de melhora na atenção aos idosos e nos de baixa escolaridade e a integração com os serviços de atenção aos outros agravos também são apontadas nesta pesquisa.

The exposure to social adversity across the life course is associated with a higher burden of cardiovascular disease morbidity and mortality. However, little is known about the mechanisms that could mediate this association such as biological and behavioral mechanisms, as well as the mechanisms related to stress. The aim of this dissertation was to investigate the socioeconomic position (SEP) across the life course and its association with chronic inflammation and subclinical atherosclerosis in Brazilian context. In addition, we explored factors that could mediate this association as health-risk behaviors, metabolic alterations and job stress. As a source of information, we use data from the baseline (2008-2010) of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Chronic inflammation was measured by C-reactive protein (CRP). Using multiple linear regression models, we found that low childhood SEP (measured by maternal education) was associated with increased CRP. However, this association was not independent of young SEP (evaluated by participants own education) and adulthood SEP (assessed by occupational social class and by per capita household income). Nevertheless, we found that CRP increased linearly with increasing numbers of exposure to unfavorable social circumstances over the life course. Using structural equation modeling, we found that the clustering of metabolic alterations (obesity, hypertension, low HDL, hypertriglyceridemia and diabetes) accounted for 49.5% of the total effect of cumulative SEP (latent variable composed by indicators of SEP in childhood, young and adulthood) in CRP among women, but this proportion was lower among men (20.2%). The clustering of health-risk behaviors (smoking, physical inactivity and excessive alcohol consumption) accounted for 13.4% of the total effect of cumulative SEP in CRP in men, but this percentage was only 4.4% among women. Consequently, the direct effect of cumulative SEP in CRP (which was not mediated by the clustering of metabolic alterations and health-risk behaviors) was high (63.2% and 44.6% among men and women, respectively). Subclinical atherosclerosis was assessed by carotid intima-media thickness (IMT). Using multiple linear regression models, we found that low childhood SEP (measured by maternal education) was associated with higher levels of IMT only among women. Low young SEP (evaluated by participants own education) and adulthood SEP (measured by occupational social class) were associated with an increase in IMT in both genders. IMT also increased with increasing numbers of exposure to adverse social conditions throughout the life course, especially among women. We performed a directed acyclic graph (DAG) to express the causal relationships between life course SEP and IMT in order to investigate the mediating role of job stress, assessed by the Brazilian version of the Swedish Demand-Control-Support Questionnaire (DCSQ). Neither job strain, evaluated by Karasekmodel, nor low job control substantially explained the association between low life course SEP and increased IMT, since job strain and low job control were not associated with IMT independently of SEP in men, and in women the passive work and low control only slightly attenuated the association between IMT and all SEP indicators. Low life course SEP was associated with chronic inflammation and subclinical atherosclerosis in Brazilian context. These findings suggest that social interventions in a single life stage may be insufficient to deal with the health inequalities. Significant portion of the association between life course SEP and CRP was not mediated by health-risk behaviors and metabolic alterations, which suggests that other mechanisms may be involved in mediating this association, such as psychosocial stress. However, we found that job stress did not mediate the association between life course SEP and IMT. Job stress is only one aspect of psychosocial stress and other sources of stress, which were not evaluated in this dissertation, may be important in explaining the health inequalities in Brazilian context, which can be explored in the future using data of the ELSA-Brasil cohort. / A exposição à adversidade social no curso de vida está associada a uma maior carga de morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares. Entretanto, pouco se sabe sobre os mecanismos biológicos, comportamentais e os relacionados ao estresse que poderiam mediar essa associação. O objetivo desta tese foi investigar a posição socioeconômica no curso de vida e sua associação com a inflamação crônica e a aterosclerose subclínica no contexto brasileiro. Adicionalmente, foram explorados fatores que poderiam mediar essa associação como os comportamentos de risco à saúde, alterações metabólicas e o estresse no trabalho. Como fonte de informações, utilizamos os dados da linha de base (2008-2010) do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). A inflamação crônica foi mensurada por meio da proteína C-reativa (PCR). Utilizando modelos de regressão linear múltipla, encontramos que baixa posição socioeconômica na infância (mensurada pela escolaridade materna) foi associada a um aumento dos níveis séricos de PCR, entretanto essa associação não foi independente da posição social na juventude (aferida pela escolaridade do participante) e da posição social na vida adulta (avaliada por meio da classe social da ocupação e da renda familiar per capita). Apesar disso, encontramos que a PCR aumentou de forma linear à medida que o número de exposições às circunstâncias sociais desfavoráveis aumentou ao longo da vida. Utilizando modelos de equações estruturais, encontramos que a aglomeração de alterações metabólicas (obesidade, hipertensão arterial, baixo HDL, hipertrigliceridemia e diabetes) foi responsável por 49,5% do efeito total da posição socioeconômica cumulativa (variável latente composta pelos indicadores de posição social na infância, juventude e vida adulta) na PCR entre as mulheres, mas essa proporção foi inferior entre os homens (20,2%). A aglomeração de comportamentos de risco à saúde (tabagismo, inatividade física e consumo excessivo de álcool) foi responsável por 13,4% do efeito total da posição socioeconômica cumulativa na PCR entre os homens, mas esse mesmo percentual foi de apenas 4,4% entre as mulheres. Consequentemente, o efeito direto da posição socioeconômica cumulativa na PCR (não mediado pela aglomeração de alterações metabólicas e de comportamentos de risco à saúde) foi alto (63,2% e 44,6% entre homens e mulheres, respectivamente). A aterosclerose subclínica foi aferida por meio da espessura médio-intimal carotídea (IMT do inglês: intima-media thickness). Utilizando modelos de regressão linear múltipla, encontramos que apresentar baixa posição social na infância (mensurada pela escolaridade materna) foi associado a maiores níveis de IMT apenas entre as mulheres. Já a baixa posição social na juventude (mensurada pela escolaridade do participante) e na vida adulta (aferida pela classe social da ocupação) foi associada a um aumento no IMT em ambos os gêneros. O IMT também aumentou à medida que número de exposições a condições sociais adversas aumentou ao longo da vida, especialmente entre as mulheres. Foi construído um grafo acíclico dirigido para expressar as relações causais entre a posição socioeconômica ao longo da vida e o IMT com intuito de auxiliar na investigação do papel mediador do estresse no trabalho, avaliado por meio da versão brasileira do Swedish Demand-Control-Support Questionnaire (DCSQ). Encontramos que o estresse no trabalho, segundo o modelo teórico proposto por Karasek, e o baixo controle no trabalho falharam em explicar substancialmente a associação entre a baixa posição socioeconômica ao longo da vida e maiores níveis de IMT em ambos os gêneros. A baixa posição socioeconômica ao longo da vida foi associada à inflamação crônica e a aterosclerose subclínica no contexto brasileiro. Esses achados sugerem que intervenções sociais realizadas em uma única etapa da vida podem ser insuficientes para lidar com as desigualdades em saúde. Expressiva parcela da associação entre a posição social ao longo da vida e a PCR não foi mediada pelos comportamentos de risco à saúde e por alterações metabólicas, o que sugere que outros mecanismos podem estar envolvidos na mediação dessa associação, como o estresse psicossocial. Entretanto, encontramos que o estresse no trabalho não mediou à associação entre posição social ao longo da vida e o IMT. O estresse no trabalho é apenas um aspecto do estresse psicossocial e outras fontes de estresse, não avaliadas nesta tese, podem ser aspectos importantes para explicar as desigualdades sociais em saúde no contexto brasileiro, o que poderá ser explorado no futuro com dados da coorte do ELSA-Brasil.

In an analysis of the incidence, causes and risk factors for severe maternal morbidity in the municipality of São Luís- Maranhão, Mantel and Waterstone criteria were used as reference for case identification. Initially, a prospective longitudinal study was delineated, carried out in twopublic high-risk maternities facilities and in two intensive care public units (ICUs) for referral of obstetric cases from the municipality. Between March 1, 2009, and February 28, 2010, all cases of severe maternal morbidity according to the Mantel and Waterstone criteria were identified in the period in order to evaluate the incidence and the main causes by analysis of the records and direct assessment of the health professionals. 127 cases of severe maternal morbidity were identified among 8,493 deliveries, i.e. an incidence of 15.0/1000 deliveries. Out of 122 cases interviewed, 121 cases corresponded to the Waterstone criteria and 29 to the Mantel criteria, and the incidence were 14.1/1000 and 3.4/1000 deliveries, respectively. The main causes were hypertension during pregnancy, which was more frequent in less severe cases (P = 0.001) and obstetric hemorrhage, which was more common among extremely severe cases (P = 0.01). Concomitantly, a case-control study was developed to identify the risk factors for severe maternal morbidity using the multivariate unconditional logistic regression model. The sociodemographic variables, clinical and obstetric backgrounds, behavioral factors and exposure to stress factors during pregnancy, pre-natal assistance and obstetric complication and childbirth care wereanalyzed by a conceptual hierarchical framework of risk factors for severe maternal morbidity. Age above 35 years (OR=3,11; IC95%:1,53-6,31), previous hypertension (OR=2,52; IC95%:1,09-5,80), previous abortion (OR=1,61; IC95%:0,97-2,68), 4-5 pre-natal consultation (OR=1,78; IC95%:1,05-3,01) and 1-3 pre-natal consultation (OR=1,89; IC95%:1,03-3,49), were considered risk factors for severe maternal morbidity. This research, in a population with poor social indicators, direct obstetric causes were the main cause of severe maternal morbidity.Selected variables that had direct relationship with gestational risks and with health attention are identified as risk factors for severe maternal morbidity in the municipality. / Análise da incidência, causas e fatores de risco para morbidade materna grave no município de São Luís-Maranhão. Utiliza-se como referencial para identificação dos casos os critérios de Mantel et al. (1998) e Waterstone et al. (2001). Incialmente, delineia-se um estudo longitudinal prospectivo, desenvolvido em duas maternidades públicas de alto risco e em duas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) públicas que são referência para casos obstétricos do município, no período entre 1o de março de 2009 e 28 de fevereiro de 2010, a fim de avaliar a incidência e as principais causas da morbidade materna grave por meio de busca ativa dos casos no prontuário e avaliação direta aos profissionais das instituições. Identifica-se 127 casos de morbidade materna grave em 8.493 partos, gerando uma incidência de 15,0/1000 partos. Dos 122 casos entrevistados, 121 se incluíam nos critérios de Waterstone e 29 se incluíam nos critérios de Mantel, correspondendo a incidências de 14,1/1000 e 3,4/1000 partos, respectivamente. As principais causas de morbidade materna grave foram a hipertensão na gravidez, mais presente nos casos de menor gravidade (p=0,001) e a hemorragia obstétrica, mais comum nos casos de extrema gravidade (p=0,01). Concomitantemente, desenvolve-se um estudo caso-controle a fim de identificar os fatores de risco para morbidade materna grave utilizando-se o modelo de regressão logística múltipla não condicional. As variáveis de domínio socio-demográfico, antecedentes clínicos, antecedentes obstétricos, fatores comportamentais, exposição a eventos estressores na gestação e relacionadas a assistência ao pré-natal, intercorrências obstétricas e atenção ao parto foram analisadas com base em um modelo hierarquizado construído a priori. Foram considerados fatores de risco para morbidade materna grave neste estudo, a idade acima de 35 anos (OR=3,11; IC95%:1,53-6,31), a hipertensão prévia à gestação (OR=2,52; IC95%:1,09-5,80), o antecedente de aborto (OR=1,61; IC95%:0,97-2,68), o número de 4-5 consultas (OR=1,78; IC95%:1,05-3,01) e de 1-3 consultas (OR=1,89; IC95%:1,03-3,49). Neste estudo, em população com indicadoressociais precários, as causas obstétricas diretas foram as principais causas da morbidade materna grave e variáveis que apresentavam relação direta com o risco gestacional e a atenção à saúde foram identificadas como fatores de risco para morbidade materna grave no município.

Introduction: Evidence shows that family and school are the contexts with which the adolescents interacts most and have more influence on their behaviours. Risky sexual behaviour and use of psychoactive substances are two major public health problems among adolescents worldwide and in Brazil. There is little evidence regarding the role of these contexts on risky behaviours among adolescents in Latin America. This is a pioneer study on the influence of family and school contexts on sexual behaviour and combined use (cluster) of psychoactive substances among adolescents in the country. Objectives: The objectives of this thesis are threefold. The first one is to describe the sexual behaviour of students of the 9th school grade and to identify family and school factors associated with having sex with or without use of condom. Second, to estimate the prevalence of early intercourse among 14-years-old students and to identify contextual factors in the family, school and surroundings associated with this behaviour. The third objective is to investigate the cluster of psychoactive substance use among children of the 9th year grade and the contextual factors associated with this cluster. Methodology: All 60,973 adolescents participants of the National Survey of School Health in 2009 (PeNSE 2009) were included. They are a representative sample of all students enrolled in the 9th grade of public and private schools, attending day shifts, and were selected by a two-stage sampling in 26 state capitals and the Federal District. Three articles were produced, each one dealing with one of the study objectives. In the first article, the response variable was the sexual behaviour described in three categories (never had intercourse, had intercourse with protection, had unprotected sex). Multinomial logistic regression was used to identify the contextual variables associated with protected and unprotected sex, having "never had sex" as the reference category. In the second article, this study was restricted to teenagers aged 14 years (n=27,243). The early intercourse (yes/no) was described and the variables associated with this behaviour were identified by means of multiple logistic regression analysis. They included socio-demographic characteristics, substance use, and involvement in fights, family factors and school and surroundings factors. The third article had a response variable defined by a combination of no substance use, use of tobacco and/or alcohol and/or illicit drug experimentation. The cluster of psychoactive substances was grouped into four categories: no use of psychoactive substance, one, two or three psychoactive substances. The explanatory variables were: demographic characteristics, behavioural risk factors, family background and school factors. The variables associated with the cluster of psychoactive substances in each context were investigated through multinomial logistic regression analysis, taking as reference the category "no psychoactive substance." Results: The first study shows that about a quarter of adolescents had sexual intercourse in lifetime, being more frequent among boys than girls. Among adolescents who reported sexual initiation, the majority held their first sexual intercourse up to 13 years of age. About 21 % did not use condom at the last sexual relation, and the chance of protected and unprotected sex increased with the number of healthy risk behaviours presented. In the family context, living with one or no parent and low parental monitoring increased the chances of both protected and unprotected sex, and never having meals with parent(s) of unprotected sex. Adolescents enrolled at private schools had less chance of protected and unprotected sex and not receiving information on pregnancy prevention at school increased the chance of having sex, with greater magnitude of the Odds Ratios for having unprotected sex. The second article shows that about one quarter of 14-year-old adolescents had already had sexual intercourse. The chance of early intercourse was lower among students from private school and who reported having received information about preventing pregnancy and / or STDs at school. In the family context, living with only one or no parent, having low parental monitoring and family assault was associated with increased odds of early intercourse. There is a dose-response gradient increasing associations between the number of absences from school without parental permission and the number of absences due to insecurity in school and / or on the way home from school and the chance of early intercourse. The third study found that 23 % of teenagers had used one psychoactive substance, 5.3% two, and 2.9% three substances. Students who had indicators of vulnerability in family relations, from public schools and who had other risk behaviours such as early sexual intercourse, unprotected sex, engagement in fights with weapons, had greater chances of using more psychoactive substances, with greater odds ratios for using three substances. Conclusions: The results show that a high percentage of teens are engaging in risky behaviour in the early stages of adolescence, with emphasis on the current use of alcohol. Most adolescents who use psychoactive substances are involved in other risky behaviours such as early sexual intercourse, unprotected sex and involvement in fights with weapons. Worse family background and school indicators negatively affect adolescents health behaviours, increasing the chance of risk sexual behaviour and involvement with substance use. Vulnerable family contexts and lack of information on sexual and reproductive health at school are associated with early sexual intercourse and unprotected. Furthermore, the presence of a risk factor tends to increase the chance of exposure to another risky behaviour, in an intricate and dynamic way, indicating the need to integrate the approach of these factors, and the involvement of families and schools is essential to obtain success. / Introdução: Evidências mostram que a família e a escola são os contextos com os quais o adolescente mais interage e que mais influenciam seus comportamentos. O comportamento sexual de risco e o uso de substâncias psicoativas são dois grandes problemas de saúde pública entre os adolescentes no Mundo e no Brasil. Há poucas evidências na América latina sobre a influência de fatores contextuais nesses comportamentos de risco em adolescentes. Este é um estudo pioneiro sobre o papel da família e da escola no comportamento sexual e no uso combinado (cluster) de substâncias psicoativas em adolescentes brasileiros. Objetivos: A presente tese tem três objetivos, a saber: 1) descrever o comportamento sexual dos estudantes do 9o ano do ensino fundamental e identificar os fatores da família e da escola associados com o adolescente ter relação sexual com e sem o uso de preservativo; 2) estimar a prevalência de relação sexual precoce em estudantes do 9o ano com 14 anos de idade e identificar os fatores do contexto da família, escola e entorno associados; e 3) investigar o uso simultâneo de substâncias psicoativas em escolares do 9o ano e os fatores contextuais familiares e escolares associados. Metodologia: Participaram da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2009 (PeNSE,2009) 60.973 estudantes. É uma amostra representativa de escolares cursando o 9o ano do ensino fundamental em turnos diurnos de escolas públicas e privadas nas 26 capitais estaduais e no Distrito Federal. Três artigos foram desenvolvidos, cada um referindo-se a um dos objetivos. No primeiro artigo, a variável resposta foi o comportamento sexual descrito em três categorias (nunca teve relação sexual, teve relação sexual com proteção, teve relação sexual sem proteção). As variáveis associadas a realizar sexo com e sem proteção em cada contexto foram identificadas por meio de regressão logística multinomial, tendo como referência não ter relação sexual. No segundo artigo foi feito um recorte para adolescentes com 14 anos (n=27.243). A relação sexual precoce (sim, não) foi descrita e investigada sua associação com características sócio-demográficas, uso de substâncias psicoativas, envolvimento em brigas e fatores do contexto familiar, da escola e do entorno por meio de regressão logística múltipla. O terceiro artigo teve como variável resposta foi o uso combinado (cluster) de tabaco, álcool e experimentação de drogas ilícitas. O cluster de uso de substâncias psicoativas foi categorizado em quatro categorias: nenhuma substância psicoativa, usou uma substância psicoativa, usou duas substâncias psicoativas e usou três substâncias psicoativas. As variáveis explicativas foram: características sócio-demográficas, fatores comportamentais de risco, contexto familiar e da escola. As variáveis associadas ao cluster de substâncias psicoativas em cada contexto foram identificadas por meio de regressão logística multinomial, tendo como referência a categoria não usou nenhuma substância psicoativa. Resultados: O artigo um mostra que cerca de um quarto dos adolescentes já tiveram relação sexual na vida, sendo mais frequente entre os meninos. Entre os adolescentes que relataram iniciação sexual, a maioria realizou sua primeira relação com idade menor ou igual a 13 anos. Cerca de 21% não fizeram uso de preservativo na última relação, e a chance de sexo protegido e desprotegido aumentou com o número de fatores de risco combinados. No contexto familiar, viver com um ou nenhum dos pais e baixo monitoramento parental aumentaram a chance de sexo com e sem preservativo; e nunca realizar refeições com os pais de sexo desprotegido. No contexto escolar, estudantes de escola particular tem menor chance de sexo protegido e desprotegido e não receber informações sobre prevenção de gravidez na escola aumenta ao chance de sexo com e sem proteção, com maior magnitude para o sexo desprotegido. No segundo artigo, restrito aos adolescentes com 14 anos de idade, cerca de um quarto relataram ter tido relação sexual na vida. A chance de relação sexual precoce foi menor entre estudantes de escola privada e que não receberam informações sobre prevenção de gravidez e/ou DST na escola. No contexto familiar, viver somente com um dos pais ou nenhum, ter baixo monitoramento parental e ter sofrido agressão familiar foi associado à maior chance de relação sexual precoce. Há um gradiente dose-resposta crescente das associações entre o número de faltas à escola sem a permissão dos pais e o número de faltas por insegurança na escola e/ou no caminho de casa para a escola e a chance de relação sexual precoce. O terceiro artigo encontrou que cerca de 23% dos adolescentes usaram pelo menos uma substância psicoativa, 5,3% duas substâncias e 2,9% três substâncias. O uso de substâncias psicoativas em cluster está associado com características vulneráveis do contexto familiar e da escola e outros comportamentos de risco como relação sexual precoce, sexo desprotegido, envolvimento em briga com armas de fogo, com tendência a uma maior magnitude da associação para o uso de três substâncias psicoativas. Conclusões: Piores fatores do contexto familiar e da escola afetam negativamente os adolescentes aumentando a chance de comportamento sexual de risco e o envolvimento com uso de substâncias psicoativas. Além disso, a presença de um fator de risco tende aumentar a chance de exposição aos demais, piorando a saúde do escolar. Assim, a abordagem integral dos comportamentos de risco e o envolvimento da família e da escola de forma integrada e cooperativa é essencial para a prevenção de risco e promoção da saúde entre escolares. O contexto familiar vulnerável e a falta de informações sobre a saúde sexual e reprodutiva na escola está associado a relação sexual precoce e à relação com e sem uso de preservativo, sendo a magnitude das associações geralmente mais fortes para o sexo desprotegido. A educação sexual, a promoção de envolvimento familiar nas atividades dos estudantes, conexão com a escola e prevenção de violência na escola e no entorno podem reduzir a relação sexual precoce (antes dos 14 anos) entre os adolescentes. Um alto percentual de adolescentes estão engajados em comportamentos de risco nas fases iniciais da adolescência, com destaque para o uso atual de álcool. A maioria dos adolescentes que usou substâncias psicoativas estão envolvidos com outros comportamentos de risco como relação sexual precoce, sexo desprotegido e envolvimento em briga com armas.

Introduction: Morbid obesity has been identified as a major epidemic in developed countries. In Brazil, the numbers are alarming, with 0.76% of morbid obese patients (BMI40 kg/m²) and with trends of growing. This situation has raised public health measures, announced by the Ministry of Health in 2012. The challenge is to reverse the trend of growth with measures to prevent overweighted persons in population. Once morbidly obese, the individual has little chance of success undergoing conservative treatment including diet, exercise, change of life style and medication. Bariatric surgery takes place as an attractive and unique resolution for both morbid obesity itself and related comorbidities, such as hypertension and diabetes. In Brazil, either the Unified Health System (SUS) and its Suplementary Health System provides full coverage for bariatric surgery for all who meet the criteria for designation. The objectives of this dissertation are to assess mortality rate in patients who underwent bariatric surgery between January 2001 and December 2010, its causes and identify associated pre-operative characteristics and expertise of the main surgeon with this outcome. In a subgroup analysis of this cohort, we assessed healthcare services utilization before and after bariatric surgery, and their costs for 4004 patients who underwent surgery between January 2004 and December 2010. We also evaluated the in-hospital mortality and the associated characteristics for patients assisted by SUS or the health insurance plan. / Introdução: A obesidade mórbida é considerada uma epidemia nos países desenvolvidos. No Brasil, os números já são alarmantes, com 0,76% da população com IMC acima de 40 kg/m² e com tendência a crescimento. Essa situação suscitou medidas de saúde pública anunciadas pelo Ministério da Saúde no ano de 2012. O desafio é estacionar a tendência de crescimento da obesidade mórbida e prevenir o surgimento de mais pessoas com excesso de peso. A cirurgia bariátrica é uma opção atrativa por sua eficácia para a perda de peso e consequente minimização ou resolução de comorbidades como diabetes, hipertensão e artropatias. Esse procedimento tem cobertura integral pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e pelo seguimento da Saúde Suplementar, desde que os pacientes preencham os critérios de elegibilidade para realizá-la. O objetivo dessa tese foi avaliar a taxa de mortalidade de pacientes atendidos por uma operadora da saúde suplementar, submetidos à cirurgia bariátrica, entre janeiro de 2001 e Dezembro de 2010. No primeiro artigo foram estudadas as causas de óbito e as associações entre esse desfecho e características pré-cirúrgicas dos pacientes ou a experiência do cirurgião responsável pelo procedimento. No segundo artigo, foi avaliada a utilização de serviços de saúde antes e depois da cirurgia bariátrica e seus respectivos custos, para um conjunto de pacientes submetidos à cirurgia entre Janeiro de 2004 a Dezembro de 2010. Além disso, utilizando dados disponíveis de bases de dados do SUS, avaliamos mortalidade intra-hospitalar e características pré-cirúrgicas dos pacientes SUS.

In the last years, an increased prevalence of arterial hypertension (AH) has been observed. It is known that the risk of developing AH is associated to exposure to factors called non modifiable, such as personal and demographic characteristics (heredity, age, sex, race/ethnic), as well as to modifiable ones, such as clinical, nutritional and behavioral factors. Both of them can act isolated or combined with socio-economic conditions, according to characteristics of the population group studied. The present investigation is a cross-sectional study with application of home inquiry and assessment of clinical and laboratorial data in the School of Pharmacy, Federal University of Ouro Preto, and had as objective to investigate indicators related to the occurrence of AH in the population resident in the town of Ouro Preto. In the first phase of the investigation, the subjects older than 15-year old, selected by random simple process, were studied in order to verify the prevalence of overweight and obesity, using as indicator the Body Mass Index (BMI) and Waist Circumference (WC) according to social, demographic and inactivity physical characteristics. By combination between BMI and WC, the population in nutritional risk was defined. The following next phase, due to multi-race characteristics of the population, the proposal was to determine the sensitivity, specificity and discriminatory power of anthropometric measures obtained through different methods, in the determination of obesity among 20 to 79-year old individuals. The last phase it was investigated the prevalence of arterial hypertension and associated factors, in the population of 20 to 79 years, using cut-off points to BMI, WC and % body fat (%BF). It was observed that the nutritional risk classified by WC was present in different categories of BMI both amongst women and in men, being respectively 19% and 1.4% among those with normal weight, 91.7% and 56% among those with overweight and 98.5% and 80% among those with obesity. Age and educational level were associated independently of nutritional risk. Women and men above 60 years presented an odds ratio (OR) of combined nutritional risk of 9.95 and 14.35-fold higher than younger ones. Women with educational level £ 4 years, showed an OR of 1.74 when compared with those with more than 4 years, and in men of medium educational level was 2.55 in relation to those that presented high educational level Among women <40, cut-off points were: BMI 26 Kg/m2, WC 84 cm and %BF 34%; in those . FXW-off points were 28 Kg/m2 90cm and 37.4%, respectively. Among men <40 years, the cut-off points were BMI 26.3 Kg/m2, CC 86cm and %BF 22.5%, and in those 89 cm and 24.5%, respectively. In relation to results of 2nd phase, the BMI was the method with higher area under the curve (AUC) independently of sex and sex/age, not being observed difference in the AUC of BMI and WC. The stratification by skin colour did not modify the discriminatory power of any indicator. In the last phase, it was found a prevalence of arterial hypertension of 43.8%, which varied with some population characteristics. Among women, the factors that showed independent association with AH were age of 40 to 59 years (6.5 CI 95%: 3.6; 11.7), ³60 years (31.6 CI 95%: 10.0; 100.3), classes D and E (3.6 CI 95%: 1.4; 9.7), CC (2.7 CI 95%: 1.6; 4.8) and blood glucose (2.0 CI 95%: 1.1; 3.7). Among men those factors were age 40 to 59 years (2.5 CI 95%: 1.4; 4.6), ³60 years (11.1 CI 95%: 3.9; 31.4), non-white skin colour (2.4 CI 95%: 1.1; 4.9), % BF (2.7 CI 95%: 1.6; 4.8), glucose (2.0 CI 95%: 1.1; 3.6) and cholesterol (3,9 CI 95%: 2.0; 7.5). From the calculated population attributable risk, the importance of modifiable factor risks was detected. It was observed a decrease of WC and blood glucose values in women, which can reduce in respectively 41% to 29% the occurrence of AH. Amongst men a decrease of total cholesterol, obesity by %BF and glucose of respectively 57%, 44% e 32 was observed. The results of this study showed the importance of using several risk indicators according to sex for the selection of risk groups for AH, and also showed the urgency of implementation of primary actions that act in reducing the exposure to modifiable risk factors, which can minimize the effect of age in reducing the premature death risk by cardiovascular diseases. / Nos últimos anos tem se observado um aumento da prevalência da hipertensão arterial (HA). Sabe-se que o risco de desenvolver HA está associado a fatores de exposição não modificáveis, tais como, características pessoais e demográficas (hereditariedade, idade, sexo e etnia/raça), e a fatores modificáveis clínicos, nutricionais e comportamentais. Estes fatores podem atuar de forma isolada ou combinada com as condições sócio-econômicas, de acordo com características próprias do grupo populacional estudado. O presente estudo, de delineamento transversal, na forma de um inquérito domiciliar, com aferição, na Escola de Farmácia da UFOP, de dados clínicos e laboratoriais, teve por objetivo investigar indicadores relacionados à ocorrência de HA na população residente em Ouro Preto. Na primeira fase da investigação, os indivíduos maiores de 15 anos, selecionados por um processo aleatório simples, foram estudados para a verificação da prevalência de sobrepeso e obesidade, utilizando os indicadores índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura (CC) de acordo com características sociais, demográficas e de sedentarismo. Por meio da combinação do IMC e CC se definiu a população em risco nutricional. Na segunda fase, devido às características multirraciais da população, a proposta foi determinar a sensibilidade, a especificidade e o poder discriminatório das medidas antropométricas obtidas através de diferentes métodos, na determinação da obesidade entre os indivíduos de 20 a 79 anos de idade. Na última fase do estudo se investigou a prevalência de hipertensão arterial e os seus fatores associados, na população de 20 a 79 anos, utilizando os pontos de corte propostos de IMC, CC e %GC. Observou-se que o risco nutricional classificado pela CC esteve presente nas diferentes categorias de IMC tanto para mulheres quanto para homens, sendo de 19,1% e 1,4% entre aqueles com peso normal; 91,7% e 56% com sobrepeso e 98,5% e 80% com obesidade, respectivamente.Idade e escolaridade associaram-se de forma independente ao risco nutricional. Mulheres e homens acima de 60 anos, respectivamente, apresentavam uma chance de risco nutricional combinado de 9,95 e de 14,35 maior do que os mais jovens. Em mulheres com escolaridade £ 4 anos, essa chance foi de 1,74 quando comparadas aquelas com mais de 4 anos e, em homens de média escolaridade foi de 2,55 em relação aos de alta. Entre as mulheres <40 anos, os pontos de corte discriminantes foram: IMC de 26 Kg/m2, CC de 84 cm e %GC de 34%; naquelas 90 cm e 37,4%, respectivamente. Entre homens <40 anos os pontos discriminantes foram de IMC 26,3 Kg/m2, CC 86 cm e %GC de 22,5%, e naqueles 89 cm e 24,5%, respectivamente. Com respeito aos resultados da 2ª fase, o IMC foi o método com maior área abaixo da curva (AAC), independente do sexo e sexo/idade, não sendo observada diferença nas AAC do IMC e CC. A estratificação por cor da pele não modificou o poder discriminatório de nenhum indicador. Na última fase foi encontrada uma prevalência da hipertensão arterial de 43,8%, que variou com algumas características populacionais. Entre mulheres, os seguintes fatores se associaram de forma independente à HA: idade 40 a 59 anos (OR 6,5 IC95%: 3,6; 11,7), ³60 anos (31,6 IC95%: 10,0; 100,3), classe D e E (3,6 IC95%: 1,4; 9,7), CC (2,7 IC95%: 1,6; 4,8) e glicose (2,0 IC95%: 1,1; 3,7). Entre homens, idade 40 a 59 anos (2,5 IC95%: 1,4; 4,6), ³60 anos (11,1 IC95%: 3,9; 31,4), cor da pele não branca (2,4 IC95%: 1,1; 4,9), %GC (2,7 IC95%: 1,6; 4,8), glicose (2,0 IC95%: 1,1; 3,6) e colesterol (3,9 IC95%:2,0; 7,5). No cálculo do risco atribuível populacional constatou-se a importância dos fatores de risco modificáveis na ocorrência da HA. Para as mulheres, uma diminuição dos valores da CC e glicose sérica podem reduzir em até, respectivamente, 41% e 29% a ocorrência da HA. Para os homens, esta redução poderia ser de 57%, 44% e 32% com a diminuição do colesterol total, obesidade pelo %GC e da glicose sérica, respectivamente. Os achados do estudo mostram a importância da utilização de indicadores de risco distintos de acordo com o sexo para a triagem de grupos de risco para HA, e a urgência da implementação de ações primárias que atuem na redução da exposição aos fatores de risco modificáveis, que podem minimizar o efeito da idade e assim reduzir o risco de morte prematura por doenças cardiovasculares.

INTRODUCTION: The mastication is one of the most important functions on the stomatognathic system, and it is related to nutrition, growth and craniofacial development, the orofacial musculature maturation; to the occlusal stability to the temporomandibular joint stability. There are only few practical studies about the topic in adults. OBJECTIVES: The aim of the study was to estimate the prevalence of the mastication self perception as good, regular and bad in Brazilian adults; and investigate the facts related to the regular and bad self-perception. METHODOLOGY: Transversal study among 13.431 adults (35 to 44 years old), living in urban and rural areas of 250 Brazilian municipal districts, participants of the SB Brazil Project. Professional dentists collected all the data at the municipal districts, through structured interviews and dental examinations. The external environment, individual characteristics, behaviors related to the oral health, normative and subjective conditions were considered in identifying the associated items to the mastication self perception (regular and bad). The descriptive analysis was done through bivaried 2 (p<0,20), multivaried with multinominal logistical regression (p<0,05),with 95% CI. RESULTS: 55.6% had the mastication classified as good, 24,9% as regular and 19,5% as bad. In the bivaried analysis, all the factors were associated to the regular or bad mastication self perception (p<0,20). The chances to realize as bad were smaller in men and in those who used partial prosthesis or total; self declared brown, didnt receive information on how to avoid dental/oral problems, presented 13-22, 3-12, 0-2 remaining teeth, require partial prosthesis or total, noted the oral health as regular or bad/very bad reported tooth and gun pain and need for dental treatment. The chances of realizing how regular were smaller among men among those with lower educational levels of 4 to 7 years and 0 to 3 years; higher among the people living in the north region, didnt receive information on how to avoid oral problems, presented 13-22, 3-12, 0-2 remaining teeth required partial prosthesis or total, noticed the oral health as regular or bad / vary bad reported tooth and gun pain and the need for dental treatment.CONCLUSIONS: The prevalence of people that have the mastication as regular or bad is high in the Brazilian adult population. The external factors as well as the factors related to the oral health habits, and the normative and subjectives conditions were associated to the worse mastication. It is highlighted among the investigated factors, the magnitude of the subjective conditions associated, reinforcing the importance of these indicator on oral health. / INTRODUÇÃO: A mastigação é uma das funções mais importantes do sistema estomatognático, relaciona-se: à nutrição, ao crescimento e desenvolvimento craniofacial, à maturação da musculatura orofacial, à estabilidade oclusal e à estabilidade da articulação temporomandibular. Existem poucos estudos populacionais sobre o tema em adultos. OBJETIVOS: Estimar a prevalência da autopercepção da mastigação como boa, regular e ruim em adultos brasileiros e investigar os fatores associados à autopercepção regular e ruim. MÉTODOS: Estudo transversal entre 13.431 adultos (35 a 44 anos), residentes em zonas urbanas e rurais de 250 municípios brasileiros, participantes do projeto SB Brasil. Cirurgiões dentistas treinados e calibrados coletaram os dados nos domicílios, por meio de entrevista estruturada e exame bucal. Ambiente externo, características individuais, comportamentos relacionados à saúde bucal, condições normativas e subjetivas de saúde bucal foram considerados na identificação dos fatores associados à autopercepção da mastigação (regular e ruim). Realizou-se análise descritiva, bivariada pelo 2 (p<0,20) e multivariada por meio de regressão logística multinomial (p<0,05), com IC de 95%. RESULTADOS: 55,6% classificaram a mastigação como boa, 24,9% como regular e 19,5% como ruim. Na análise bivariada todos os fatores foram associados à autopercepção da mastigação regular ou ruim (p<0,20). As chances de perceber como ruim foram estatisticamente menores em: homens e em quem usava prótese parcial ou total; e maiores entre os que: residiam nas regiões sudeste, centro-oeste, nordeste e norte, autodeclararam-se pardos, não receberam informações sobre como evitar problemas bucais, apresentavam 13-22, 3-12 e 0-2 dentes remanescentes, necessitavam de prótese parcial ou total, perceberam a saúde bucal como regular ou ruimpéssima, relataram dor em dentes e gengivas e necessidade de tratamento odontológico. Já as chances de perceber como regular foram menores entre aqueles com escolaridade entre 4 a 7 anos e 0 a 3 anos; em quem usou o serviço há mais de três anos; e maiores entre os que: residiam na região norte, não receberam informações sobre como evitar problemas bucais, apresentavam 13-22, 3-12 e 0-2 dentes remanescentes, necessitavam de prótese parcial ou total, percebiam a saúde bucal como regular ou ruimpéssima, relataram dor em dentes e gengivas e necessidade de tratamento odontológico.CONCLUSÕES: A prevalência de indivíduos que percebem a mastigação como regular ou ruim é alta na população de adultos brasileiros. Tanto os fatores externos ao indivíduo, como os relacionados a seu comportamento em saúde e a suas condições normativas e subjetivas de saúde bucal foram associados a pior mastigação. Destacam-se entre os fatores investigados as associações com as condições subjetivas, reforçando a importância desses indicadores em saúde bucal.