Introduction: The prevalence of morbid or class III obesity has increased in the last decades, and bariatric surgery represents an important therapeutic option for the treatment of severe forms of obesity, promoting a sustained medium and long-term weight loss. Comorbidities as arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, and hyperuricemia are frequently associated with morbid obesity and have an impact in morbi-mortality of obese individuals. Mechanisms that contribute to weight loss and improvement of co-morbidities after bariatric surgeries are not completely elucidated. An important line of research is related to the influence of gastrointestinal peptides changes on body weight loss and maintenance after surgery. Bariatric operations are allowed by Brazilian Public Health System (SUS), set by specific indications criteria. Medium and long-term results of this treatment in populations operated on through SUS are not yet well-known. Thus, the objectives of this thesis are: i) to review medical literature concerning implications of different operations techniques in gastrointestinal peptides and their relationship with central regulation of appetite and satiety; ii) to describe socio-demographic and clinical profile of a morbidly obese cohort of SUS, submitted to gastric bypass at University Hospital of Federal University of Minas Gerais, starting from 1998; iii) to analyse the five years postoperative follow-up results of that cohort. Methods: This thesis will be submitted as four publications. For the first paper, medical articles published between 1970 and Mars 2006 were reviewed, with emphasis on last two years human experiments, that report different bariatric surgery techniques impact in anorexigenic and orexigenic gastrointestinal peptides. A search of the English, French or Portuguese-language literature was performed using MEDLINE's Database. Methodological aspects of each publication were analysed: study design; patient number and gender; follow-up; beyond the results. On the second article, baseline results of a cohort submitted to gastric bypass technique (Capellas surgery) at University Hospital of Federal University of Minas Gerais, between March 1998 and March 2005, were presented. The characteristics of sample were described: distribution for gender; age; school time; occupation; anthropometric data; prevalence of arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, hyperuricemia, anemia and hypoproteinemia; use of antidepressant and anxyolitics medications; and mortality. Univariate analysis was used to explore the association of morbid obesity with interest variables. The third article reported cohort results until December 2006: follow-up rates, anthropometric data and co-morbidities outcomes. The fourth publication, a letter to editor, discusses the results of a long-term Canadian cohort, in comparison to the ones of patients from University Hospital of Federal University of Minas Gerais. Results: FIRST PUBLICATION: Many are the peptides that could be involved in appetite and satiety control after the bariatric surgery: ghrelin, cholecystokinin, glucagon-like peptide-1, enteroglucagon, peptide YY, pancreatic polypeptide, gastric inhibitory polypeptide, orexyn. Most of the human experiments recently published analyze the ghrelin and glucagon-like peptide-1. On evaluated 41 sectional and longitudinal studies, with a sample of eight to 66 patients, and several bariatric procedures: Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, biliopancreatic diversion, jejuno-ileal bypass, and vertical banded gastroplasty. Peptides changes varied according to operations techniques, analytical methods and follow-up time. Studies related to ghrelin demonstrated since suppression, until the elevation of its prandial levels. Although there is evidence that gutbrain axis changes after bariatric surgery contributes to control body weight and improve co-morbidities, definitive conclusions cannot be drawn. SECOND PUBLICATION: Baseline cohort had 193 patients, with women's predominance (142 / 73.5%), school time higher than Brazilian media, elevated body mass index (BMI: 52.7 ± 8.1 kg/m2), and high prevalence of comorbidities: arterial hypertension (63.2%), diabetes mellitus (23.8%), hypercolesterolemia (41.6%), hypertrigliceridemia (45.2%), hyperuricemia (42.6%), anemia (5.2%), hypoproteinemia (3.6%). Moreover, the antidepressant and anxiolytics consumption was elevated. The one-year mortality was elevated in comparison with international average (4.1% versus lower than 1-2%), all deaths occurring until the 14º postoperative day. THIRD PUBLICATION: Follow-up rates were 91.9% on the first year, and 82.0%; 71.1%; 71.2%; 72.5% on the second, third, fourth and fifth years, respectively. Regarding the preoperative period there was an accentuated, persistent and significant reduction of BMI. The best results of weight loss were observed until the second year of follow- up. By this time, different criteria to analyze the success regarding the weight loss implied in diverse results, with success rates varying of 63.4% (Reinhold criteria) to 90.4% (percentage excess weight lost =50%). Between the second and the fifth year of follow-up, there was weight reacquisition of 8.1 ± 5.7 kg, what meant an significant reduction of excess weight lost (average difference: 8.5 ± 11.6; p=0.0001). There was important reduction of co-morbidities prevalence until the fifth year of follow-up, despite partial weight regain. The anemia prevalence had a progressive increase along follow-up. FOURTH PUBLICATION: Postoperative weight loss results were very different from the ones of a long- term Canadian study, even considering higher superobesity prevalence at present cohort. Although observing great efficiency of the operation in high gravity patients, our success rates were worse than the international cohort ones. Conclusion: More researches are necessary for better comprehension of the gastrointestinal peptide alterations that, until this moment, were described in small clinical postoperative bariatric surgery studies, so that it could be correlated to the mechanisms that lead to body weight loss and co-morbidities resolution. That seems to be an important search field to assist in the development of new therapeutic obesity modalities. Gastric bypass was very efficient in medium-term follow- up to the cohort of University Hospital of Federal University of Minas Gerais, allowing impressive body weight reduction, and co-morbidities improvement during follow-up. Higher postoperative mortality could be due to own characteristics of a population with elevated preoperative BMI and higher burden of co-morbidities. Sample size and follow-up loses are limiting factors of this study. The different results of this cohort, regarding other publications, could reflect socioeconomic and cultural environments influences. Significant increase of anemias prevalence exhibits the necessity of nutritional counseling and multivitamin supplementation to patients who have undergone bariatric surgery, especially in low income populations. / Introdução: A prevalência da obesidade classe III ou mórbida aumentou nos últimos decênios e as operações bariátricas têm sido indicadas como importante modalidade de tratamento para obesos graves, com objetivo de promover a perda e manutenção do peso corporal por médio e longo prazo. Comorbidades como a hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e hiperuricemia freqüentemente se associam à obesidade mórbida e exercem impacto na morbimortalidade dos indivíduos obesos. Os mecanismos que levam à perda e manutenção do peso corporal e melhora das comorbidades depois das operações bariátricas não estão completamente elucidados. Uma linha de pesquisa importante diz respeito à influência das alterações dos peptídeos gastrointestinais na perda e manutenção do peso no pós-operatório. As operações bariátricas são oferecidas pelo sistema público de saúde brasileiro (SUS), dentro de critérios específicos de indicação. Os resultados de médio e longo prazo desse tratamento em populações operadas pelo SUS ainda não são bem conhecidos. Desta forma, os objetivos dessa tese são: i) rever os estudos que abordam as implicações das diferentes técnicas operatórias nos peptídeos gastrointestinais que se relacionam ao controle do apetite e da saciedade; ii) descrever o perfil sócio-demográfico e clínico da coorte de pacientes obesos mórbidos do SUS operados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais a partir de 1998; iii) analisar os resultados da coorte com seguimento até cinco anos de pós-operatório. Métodos: Esta tese será apresentada no formato de quatro artigos. No primeiro trabalho, realizou-se revisão dos artigos médicos publicados a partir de 1970 até março de 2006, com ênfase em trabalhos em humanos dos dois últimos anos e que se referissem ao impacto das diferentes técnicas operatórias em cirurgia bariátrica nos níveis dos peptídeos gastrointestinais anorexígenos ou orexígenos. A pesquisa foi feita na base de dados do MEDLINE, para artigos em língua inglesa, francesa ou portuguesa. Foram analisados os aspectos metodológicos de cada publicação: desenho do estudo, número e gênero dos pacientes, tempo de seguimento, além dos resultados. No segundo artigo, foram apresentados os resultados da linha de base da coorte submetida à técnica do bypass gástrico (Cirurgia de Capella) no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais entre março de 1998 e 2005. Descreveram-se as características da coorte: distribuição por gênero, idade, escolaridade, ocupação; dados antropométricos; prevalência de hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, hiperuricemia, anemia e hipoproteinemia; uso de medicamentos antidepressivos e ansiolíticos; e mortalidade. A análise univariada foi utilizada para explorar a associação da obesidade mórbida com variáveis de interesse. No terceiro artigo, apresentou-se a evolução da coorte até dezembro de 2006, descrevendo-se a taxa de adesão ao seguimento e a evolução dos dados antropométricos e das comorbidades ao longo do tempo. No quarto artigo, em forma de carta ao editor, foram feitos questionamentos referentes à publicação de resultados de coorte canadense de longo prazo em comparação aos resultados dos pacientes do Hospital das Clínicas da UFMG. Resultados: PRIMEIRO ARTIGO: Os peptídeos mais pesquisados após a cirurgia bariátrica e que podem estar envolvidos no controle do apetite e saciedade são muitos: ghrelina, colecistocinina, glucagon-like peptide-1, enteroglucagon, peptídeo YY, polipeptídeo pancreático, polipeptídeo gástrico inibitório, orexinas. A maioria dos estudos em humanos recentemente publicados analisa a ghrelina e glucagon-like peptide-1. Foram avaliados 41 estudos seccionais e longitudinais, com casuística que variou de oito a 66 pacientes e várias técnicas operatórias: bypass gástrico em Y de Roux, banda gástrica ajustável, derivação bílio-pancreátrica, derivação jejuno-ileal e gastroplastia vertical com bandagem. As alterações dos peptídeos variaram de acordo com as técnicas operatórias bariátricas, métodos de análise e tempo de seguimento. Estudos referentes à ghrelina mostram desde a supressão, até a elevação dos seus níveis em jejum. Dessa forma, apesar de haver evidências que ocorram alterações com o eixo intestino-cérebro depois das operações e que estas possam contribuir nos resultados quanto à perda de peso e melhora de comorbidades, ainda não são possíveis conclusões definitivas. SEGUNDO ARTIGO: A linha de base da coorte constou de 193 indivíduos, com predomínio de mulheres (142 / 73,5%), escolaridade superior à média brasileira, elevado Índice de Massa Corporal (IMC: 52,7 ± 8,1 kg/m2) e alta prevalência de comorbidades: hipertensão arterial (63,2%), diabetes mellitus (23,8%), hipercolesterolemia (41,6%), hipertrigliceridemia (45,2%), hiperuricemia (42,6%), anemia (5,2%), hipoproteinemia (3,6%). Além disso, o consumo de antidepressivos e ansiolíticos foi elevado. A mortalidade até o primeiro ano de pós-operatório foi elevada em relação à média mundial (4,1% versus inferior a 1-2%), ocorrendo até o 14°. dia de pós-operatório e pelas causas mais comumente descritas depois dessas operações. TERCEIRO ARTIGO: A adesão ao seguimento na coorte foi de 91,9% no primeiro ano e 82,%; 71,1%; 71,2%; 72,5% para o segundo, terceiro, quarto e quinto anos, respectivamente. Houve redução acentuada, persistente e significativa do IMC em relação ao pré-operatório. Os melhores resultados quanto à perda de peso foram observados até o segundo ano de seguimento. Nessa ocasião, diferentes critérios para analisar o sucesso quanto à perda de peso implicaram em resultados diversos, com taxas de sucesso variando de 63,4% (critério Reinhold) a 90,4% (critério percentagem de perda de peso igual ou superior a 50%). Entre o segundo e o quinto anos de seguimento, houve reaquisição de peso de 8,1 ± 5,7 kg, o que significou uma redução significativa da percentagem do excesso de peso perdido (diferença média: 8,5 ± 11,6; p=0,0001). Houve redução importante da prevalência das comorbidades pesquisadas até o quinto ano de seguimento, a despeito da reaquisição parcial de peso. A prevalência da anemia teve um aumento progressivo ao longo do tempo de seguimento. QUARTO ARTIGO: Os resultados quanto à perda de peso no pós-operatório foram bastante diferentes dos apresentados em estudo canadense de longo prazo, mesmo considerando a maior prevalência de superobesidade no presente trabalho. A despeito de se observar a grande eficiência do procedimento em pacientes de alta gravidade, as taxas de sucesso foram bem inferiores às da coorte internacional. Conclusões: São necessárias mais pesquisas para melhor compreensão das alterações dos peptídeos gastrointestinais que, até o momento, foram descritas em pequenos estudos clínicos no pós-operatório das operações bariátricas, de forma que se possa correlacioná-las aos mecanismos que levam à perda do peso e resolução das comorbidades. Esse parece ser um importante campo de pesquisa para auxiliar no desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas para a obesidade. Na coorte do SUS operada no Hospital das Clínicas da UFMG, a cirurgia de Capella foi muito eficiente no seguimento de médio prazo, proporcionando a redução e manutenção do peso corporal e melhora das comorbidades ao longo do acompanhamento. A alta mortalidade no pós-operatório pode se dever a características próprias de uma população com elevado IMC e alta prevalência de comorbidades no pré-operatório. A pequena casuística e a perda de seguimento ao longo do tempo são fatores limitantes deste estudo. A diferença de resultados dessa casuística em relação a outras publicações talvez reflita influências de contextos sócio-econômicos e culturais diversos. O aumento importante da prevalência de anemia mostra a necessidade de orientação nutricional e suplementação de polivitamínicos no seguimento dos pacientes submetidos a operações bariátricas, especialmente em populações de baixa renda.

碩士 / 國立新竹師範學院 / 臺灣語言與語文教育研究所 / 91 / There are abundant tone sandhi rules in Taiwanese. It has been mentioned in the literature that tone sandhi boundary could be helpful in sentence parsing and that pause not only could be taken as a grammatical boundary, but also a cue for language comprehension. In this thesis, therefore, we manipulate the duration of the pause in Taiwanese tone sandhi boundaries, trying to find out the role the pause plays in Taiwanese tone sandhi boundaries. There are three experiments in this thesis. The first experiment and the second experiment are designed for comprehension. In Experiment 1, a pause of 0.5 seconds is added before the co-verb “” and after it. In Experiment 2, a pause of 0.75 seconds is added in different Taiwanese tone sandhi boundaries. The finding shows that the reaction time is longer and the correction rate lower when the pause is added in the tone sandhi boundaries, especially when the pause result in garden path sentences. In Experiment 3, the silent duration in Taiwanese tone sandhi boundary are measured. The results show that there is no apparent acoustic silence after all in Taiwanese tone sandhi boundaries, even though people intuitively think there are pauses.

KASAMA, S.T. Programa de Saúde Vocal para Professores: estudo em uma escola particular de Ribeirão Preto. 2008. 142p. Dissertação (Mestrado em Saúde na Comunidade). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP. Introdução: os professores são profissionais com alto risco para disfonia. A intensa demanda vocal e a falta de conhecimento a respeito de cuidados com a própria voz são aspectos comuns entre os professores. Experiências anteriores para orientar este profissional, com relação a sua própria voz, demonstram sucesso e a opinião dos professores, assim como a prática de novos hábitos são de grande importância. As Escolas Waldorf têm uma pedagogia baseada na Antroposofia, sendo freqüente o uso da voz falada e cantada em suas atividades. Objetivo: Propor uma ação de promoção de saúde vocal para professores, capaz de fornecer uma percepção mais ampla, além da conscientização dos fatores que determinam ou interferem no processo saúde-doença da disfonia. Método: 13 professores (2 do sexo masculino) de uma Escola Waldorf de Ribeirão Preto, com média de idade de 43 anos (mín=24, máx=56), participaram das 3 etapas da pesquisa, que compreendia uma avaliação inicial individual (etapa 1), o Programa de Saúde Vocal com duração de 12 encontros semanais (etapa 2) e uma reavaliação individual após o término dos encontros (etapa 3). Houve a participação de 5 professores do ensino infantil, 8 do fundamental e 2 do médio. O programa abordou anatomia e fisiologia da fonação, higiene vocal e exercícios de aquecimento e desaquecimento vocal. Logo após o término dos encontros, os professores preencheram um questionário de avaliação do programa. Resultados: a comparação dos dados coletados nas avaliações individuais pré e pós-intervenção não revelaram mudanças significativas, porém tiveram a função de monitoramento do aspecto vocal dos professores. De acordo com os professores, o aspecto negativo do processo foi a falta de tempo para comparecer aos encontros e para realizar os exercícios diariamente. As mudanças citadas como mais importantes foram aspectos gerais de higiene vocal (destacando-se a hidratação), respiração, efeitos benéficos dos exercícios, atenção para a própria voz e dos alunos e o reconhecimento da importância da voz. Conclusão: a ação de promoção de saúde proposta obteve grandes êxitos em ampliar a percepção e conscientizar os professores a respeito dos fatores que atuam de maneira favorável ou prejudicial à voz. O resultado foi muito favorecido pelo espaço criado para reflexão, troca de experiências e vivências de situações proporcionadas pelo Programa de Saúde Vocal. / KASAMA, S.T. Vocal Health Program: study in a private school in Ribeirão Preto. 2008.142p. Dissertation (Master Degree). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP. Introduction: teachers are professionals with high risk for dysphonia. The intense demand voice and lack of knowledge about voice care are common among teachers. Previous experiences demonstrate success and the teachers opinion as well as the practice of new habits are of great importance. The Waldorf Schools have a pedagogy based on Anthroposophy, and the frequent use of spoken and sung voice in their activities. Purpose: to propose an action of promoting vocal health for teachers capable to provide great perception and awareness of the factors that determine or interfere in health disease process of the dysphonia. Method: 13 teachers (2 male) from a Waldorf School in Ribeirão Preto, with an average age of 43 years (min = 24, max = 56), attended the 3 stages of research, which included an initial individual assessment (step 1), the Vocal Health Program with duration of 12 weekly meetings (step 2) and a individual reassessment after the end of meetings (step 3). There was the participation of 5 teachers of kindergarten, 8 of the elementary school and 2 of the high school. The program addressed anatomy and physiology of speech, hygiene and vocal exercises. After the end of meetings, the teachers filled out a questionnaire to evaluate the program. Results: the comparison of data collected on individual assessments pre-and post-intervention did not reveal significant changes, but had the task of tracking the vocal aspect of teachers. According to teachers, the negative aspect of the process was the lack of time to attend the meetings and to perform the exercises daily. The changes were cited as most important aspects of general hygiene voice (especially hydration), respiration, beneficial effects of exercise, attention to their own voice and students and recognition of the importance of voice. Conclusion: the action of health promotion proposal obtained great achievements in expanding the awareness and perception teachers about the factors that act in a manner favorable or detrimental to the voice. The result was much favored by the opportunnity for discussion and experience of situations offered by the Program for Health Vocal.

OBJECTIVE: To investigate the association between social relationships and self-perceived health in older adults. METHODS: This was a cross- sectional study of a representative sample of elderly covered by the Family Health Program and residents in an area of high vulnerability to health in Belo Horizonte, MG. Information was obtained through structured interviews. Factors associated with bad or very bad self perceived health were identified by multiple logistic regression analysis. RESULTS: 363 out of 371 eligible elderly participated. 17.1% of elderly self-perceived their health as bad. There was a positive dose response relationship between bad self- perceived and the number of chronic diseases and the degree of difficulty to perform the activities of daily living. Elderly who perceived their personal relationships as bad and who could not count on anyone if necessary to stay in bed were more likely to self-perceive their health as poor. Working out was negatively associated with self-perceived poor health. CONCLUSION: The results confirm the multidimensional structure of self-perceived health including the issues related to health and social relationships. They strengthen the role of social relations on health. / OBJETIVO: Investigar a associação entre as relações sociais e a autopercepção da saúde em idosos. MÉTODOS: Estudo transversal de amostra representativa de idosos cobertos pelo Programa de Saúde da Família e residentes em uma área de alta vulnerabilidade para a saúde em Belo Horizonte, MG. As informações foram obtidas por meio de entrevista estruturada. Idosos que relataram autopercepção ruim ou muito ruim da saúde foram comparados aos demais e os fatores associados foram determinados por meio de regressão logística múltipla RESULTADOS: 363 dos 371 idosos elegíveis participaram do estudo. A autopercepção ruim da saúde foi relatada por 17,1% dos idosos e foi positivamente associada com o número de doenças crônicas e a grau de dificuldade para realizar as atividades de vida diária, apresentando um gradiente dose resposta. Idosos com auto-avaliação negativa dos relacionamentos pessoais e que não podiam contar com alguém caso ficassem acamados tiveram mais chance de autoperceber sua saúde como ruim. Trabalhar foi associado negativamente a autopercepção ruim da saúde. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados corroboram a estrutura multidimensional da autopercepção da saúde englobando fatores sócio-demográficos, aspectos relacionados à saúde e às relações sociais e reforçam o papel dessas últimas sobre a saúde.

Introdução: O estudo das relações entre o processo de trabalho docente, as reais condições sob as quais ele se desenvolve e o adoecimento vocal dos professores, constitui um desafio e uma necessidade para se entender a dinâmica saúde-doença nesse grupo populacional. Objetivos: buscou-se conhecer as diferentes conceituações de disfonia utilizadas e suas repercussões nos resultados dos estudos de prevalência dos problemas vocais em docentes. Investigou-se a qualidade de vida relacionada à voz (QVRV) em professoras da Rede Municipal de Ensino de Belo Horizonte (RMEBH) e os fatores associados à pior percepção da QVRV. Materiais e métodos: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica sobre as diferentes conceituações e a prevalência da disfonia em professores. Por meio de inquérito transversal, estimou-se os escores total e dos domínios físico e sócio-emocional do Protocolo de Qualidade de Vida e Voz (HOGIKYAN & SETHURAMAN, 1999) e os fatores associados à pior percepção da QVRV em professoras da RMEBH, através de um questionário autoaplicado, com seis subconjuntos de questões. Participaram desse inquérito 2.133 professoras do ensino fundamental diurno do 1º ao 3º ciclos. A taxa de resposta média foi de 86%. Resultados: os dados encontrados na revisão bibliográfica apontam uma elevada prevalência de distúrbios de voz em docentes, porém a ausência de conceitos compartilhados sobre a disfonia e a falta de convergência na utilização de materiais e métodos nos diversos processos investigatórios, torna difícil o conhecimento da real prevalência e magnitude dos problemas vocais nas populações. A percepção da QVRV foi relativamente alta no grupo estudado. Os fatores que permaneceram independentemente associados no modelo final, com a pior percepção da QVRV total e em ambos os domínios foram: aspectos de saúde, comportamento relacionado ao uso da voz e condições ambientais e organizacionais do trabalho. Conclusões: a literatura consultada aponta a disfonia entre os mais freqüentes problemas de saúde dos professores e, as repercussões da disfonia interferem na qualidade de vida do docente. Nesse contexto, é extremamente necessário buscar os possíveis fatores de risco para a disfonia e, desenvolver práticas preventivas mais eficazes, voltadas para além do treinamento do professor. Recomendações de medidas com vistas à melhoria das condições de trabalho foram realizadas no final do presente trabalho.

OBJECTIVE: To estimate the incidence of absenteeism relative to illness totaling seven or more days, over 12 months period and investigate its predictors in a cohort of workers employed in a large steelmaking company in Brazil. METHODS: The cohort consisted of all workers who participated in a health survey conducted by the steelmaking company in 2006. Information was obtained by structured questionnaire including socio-demographic, socio-economic, job characteristics, behavioral factors, reported morbidity and health services utilization. Survey data were matched to medical certificates records, health insurance service data (INSS) and Human Resources Department information obtained from the Company. The numbers of days absent from work due to health during a 12 months period were summed up taking the date of the health survey interview as the reference day. Absences of seven days or more was classified as absenteeism present. Factors associated with absenteeism were investigated by multiple logistic regression analysis. RESULTS: 44% of individuals had no record of work absence due to medical illness during follow up. The cumulative incidence of absenteeism > seven days was 18.4%. The risks of absenteeism were higher among: smokers (OR=1.49, CI95%:1.15-1.93), ex-smokers (OR=1.36; CI95%:1.07-1.74); divorced, separated or widowers (OR=2.06, CI95%:1.29-3.27); sedentary (OR=1.71, CI95%:1.22-2.40); who reported more medical visits in the previous year (OR=1.24, CI95%:1.17-1.32); who missed work due to illness in the two weeks preceding the survey (OR=1.61, I95%:1.12-2.30); with positive CAGE (OR=1.58, CI95%:1.14-2.18); employed for <15 years (OR= 1.88, CI95%:1.45-2.45); and hourly wage contract (OR=1.68, CI95%:1.10-2.56). Workers with greater control of the working process had smaller risk of absenteeism during the follow-up (OR=0.94, CI95%:0.91-0.98). CONCLUSIONS: The one-year incidence of illness related absenteeism is high and positively associated with smoking and low control over the work. These factors are potentially modifiable, but require distinct interventions and actors. / OBJETIVO: Estimar a incidência e investigar os fatores que predizem o absenteísmo por motivo de doença em 12 meses de seguimento de uma coorte de trabalhadores de uma indústria siderúrgica de grande porte. MÉTODOS: A coorte foi constituída por participantes de um inquérito de saúde realizado dentro da unidade sede de uma indústria siderúrgica de grande porte em 2006. As informações obtidas por questionário incluíam características sócio-demográficas, do trabalho, fatores comportamentais, morbidade e utilização dos serviços de saúde. Dados de seguimento foram obtidos de registros de atestados médicos da empresa, do INSS e dos recursos humanos da empresa. A variável resposta foi obtida pela soma dos dias afastados nos 12 mesessubseqüentes à data de participação no inquérito de saúde. Trabalhadores que afastaram por sete dias ou mais foram classificados como absenteísmo presente. Os fatores associados ao absenteísmo foram investigados por meio da regressão logística múltipla.RESULTADOS: 44% dos indivíduos não tiveram afastamento médico por motivo de doença. A incidência de absenteísmo foi de 18,4%. O risco absenteísmo foi maior entre trabalhadores tabagistas (OR=1,49; IC95%:1,15-1,93), ex-tabagistas (OR=1,36 IC95%:1,07-1,74),divorciados, separados ou viúvos (OR=2,06; IC95%:1,29-3,27); sedentários (OR=1,71; IC95%:1,22-2,40); com maior número de consultas ao médicas no ano anterior (OR=1,24; IC95%:1,17-1,32); que faltaram ao trabalho por motivo de saúde nas duas semanas anterioresao inquérito (OR=1,61; IC95%:1,12-2,30), com CAGE positivo (OR=1,58; IC95%:1,14- 2,18); com tempo de empresa <15 anos (OR=1,88; IC95%= 1,45-2,45) e vínculo salarial de horista (OR=1,68; IC95%=1,10-2,56). Os trabalhadores com maior controle do processo de trabalho tiveram menor risco de absenteísmo durante o seguimento (OR=0,94; IC95%=0,91- 0,98). CONCLUSÕES: o absenteísmo por motivo de doença totalizando sete dias ou mais dias em um ano é freqüente e maior entre tabagistas e indivíduos com menor controle sobre o trabalho. Estes fatores são potencialmente modificáveis, embora requeiram intervenções e atores distintos.

There are a number of methods for estimating smoking attributable mortality (SAM). Reliable estimates of SAM are essential for planning, funding and implementing anti-smoking programs successfully. We searched Medline and Lilacs databases for papers on SAM published up to October 20th, 2005 and analyzed the potential use of such methods in Brazil. We identified seven different methodological approaches to estimate SAM. The population attributable fraction method was first discussed by Levin in 1953. Doll & Peto used the excess mortality. Peto et al. proposed an indirect method that infers the prevalence of smoking by observing the excess rate of lung cancer mortality in the target population, as compared with an unexposed reference population. McAnulty et al. produced estimates of SAM using physician reports on death certificates. Sterling et al, Malarcher et al and Thun et al proposed three different methods of estimating SAM using relative risk estimates that were adjusted for potential confounding variables. Levins method, described more than 50 years ago, is the method adopted by an online application used in the United States since 1987. This online application is called Adult SAMMEC (Smoking-Attributable Mortality, Morbidity and Economic Costs). In the present work it was applied to estimate the smoking attributable mortality in 15 Brazilian capitals plus the Federal District in 2003. SAMMEC calculates ageadjusted SAM rates for persons aged 35 years and older. In order to be comparable, these rates were standardized to the age distribution of the Brazilian population in 2000. The 2003 Brazilian mortality data and smoking prevalence rates, combined with the American Cancer Societys Cancer Prevention Study II (CPS-II) cause and sex specific relative risks for smoking were also necessary to estimate SAM in these capitals. Prevalence of smoking were obtained from the National Survey on Risk Factors for Non Communicable Diseases, carried out by the Ministry of Health in 2002/2003. Cause, sex and age specific mortality statistics were obtained from the Brazilian Mortality System. The results indicate that in 2003, a total of 24,222 Brazilians (16,896 men and 7,326 women) died as a result of active smoking in the 16 Brazilian cities studied. Hence, cigarette smoking was responsible for 13.64% of deaths from all causes in the sixteen capitals in 2003 (18.08% among male deaths and 8.71% among female deaths). In 2003, the top four causes of adult smoking-related deaths were chronic airways obstruction (4,419 deaths), ischemic heart disease (4,417 deaths), lung cancer (3,682 deaths), and cerebrovascular disease (3,202 deaths). Cigarette smoking accounted for 419,935 years of potential life lost (279,990 for men and 139,945 for women) in the same year. The results, taken together with the annual Brazilian consumption of cigarettes per capita and the degree of social denormalization of cigarette smoking in Brazil, classifies the country at stage III in the tobacco pandemic model. Thus, public health policies to boost up smoking cessation treatments need to be reinforced. Moreover, smoke-free policies should become a priority in Brazil, as they lead to reductions in daily consumption of cigarettes and increases in tobacco use cessation and also prevent smoking initiation / Existem vários métodos para fazer a estimativa da mortalidade atribuível ao tabagismo (MAT). Estimativas confiáveis da MAT são muito importantes para planejar, implementar e avaliar o impacto de programas de controle do tabagismo. A presente dissertação descreve o resultado de uma revisão dos artigos sobre MAT publicados nas bases Medline, Lilacs e Bireme até 20/10/2005. Foram identificados e analisados sete métodos para cálculo da mesma. O método de Levin, o primeiro a ser descrito - em 1953 - faz o cálculo do risco atribuível populacional. Doll & Peto utilizaram o excesso de mortalidade. Peto et al apresentaram posteriormente método semelhante, mas que prescinde da prevalência do tabagismo. McAnulty et al estimaram a MAT a partir de declarações de óbitos. Sterling et al, Malarcher et al e Thun et al propuseram três métodos diferentes de correção por possíveis fatores de confusão dos riscos relativos das doenças associadas ao tabagismo. O método de Levin, descrito há mais de 50 anos, constitui a base metodológica para um programa computacional utilizado nos Estados Unidos desde 1987 chamado Adult Sammec (Smoking- Attributable Mortality, Morbidity and Economic Costs). Este aplicativo, desenvolvido pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC), foi usado para fazer o cálculo da MAT no Brasil em 2003, ajustada por idade para pessoas de 35 ou mais anos de idade. As taxas de mortalidade atribuível ao tabagismo foram padronizadas para a distribuição etária da população brasileira em 2000. Os dados de mortalidade obtidas do Sistema de Informação de Mortalidade e as taxas de prevalência do tabagismo para 2003 obtidas pelo do Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos não Transmissíveis, combinados com os riscos relativos produzidos pelo estudo prospectivo Cancer Prevention Study II da American Cancer Society ,foram utilizados para produzir a estimativa da mortalidade atribuível ao tabagismo para dezesseis das capitais brasileiras para o ano de 2003. Os resultados mostraram que em 2003, um total de 24222 brasileiros (16896 homens e 7326 mulheres) morreram em decorrência do tabagismo ativo nas cidades estudadas. As principais causas de mortes por doenças tabaco-associadas foram obstrução crônica de vias aéreas (4419 mortes), doença isquêmica do coração (4417 mortes), câncer de pulmão (3682 mortes) e doença cerebrovascular (3202 mortes). Foram atribuíveis ao tabagismo 13,64% das mortes ocorridas em 2003 de adultos com 35 ou mais anos por todas as causas nas dezesseis capitais (18,08% entre homens e 8,71% entre as mulheres). Durante o ano de 2003, o tabagismo foi responsável por 419935 anos potenciais de vida perdidos (APVP) para adultos (279990 APVP para homens e 139945 APVP para as mulheres) nas 16 capitais brasileiras. Esses resultados, juntamente com o consumo anual de cigarros per capta e o grau de desnormalização do tabagismo no país permitem classificar o Brasil como um país em estágio III no modelo clássico da pandemia do tabagismo. Considerando-se as recomendações relacionadas a este estágio, as políticas de saúde pública para o controle do tabagismo no país devem priorizar o acesso da população fumante a métodos eficazes de cessação do tabagismo e as políticas de ambientes livres de fumo, já que leis abrangentes que promovem ambientes 100% livres de fumo devidamente implementadas, aplicadas e fiscalizadas levam à reduções no consumo diário dos cigarros, aumento da procura por tratamentos para parar de fumar, aumento da cessação do tabagismo e à prevenção da iniciação

This dissertation, consisting of an article, addresses the burden of family caregivers of dementia patients, the task of caring, the caregivers role, how the choice of the caregiver is determined, what functions they exercise, and the consequences of this burden in their physical, mental and emotional health. The Alzheimers disease, followed by vascular dementia, is the main cause of irreversible dementia, especially in elders over the age of 65. The growth of the elder population and the increase of life expectancy are accompanied by the increase of the demand of uninformed family caregivers. That generates much demand and many activities to the caregivers and a consequent burden, due to their physical and mental efforts, which can lead to anxiety and depression. In this cross-sectional and analytical study, performed in a convenience sample of 58 family caregivers who participated in support groups for families of people with dementia, to investigate the prevalence and factors associated to burden, common mental distress and self-perception of memory.In the final model the following characteristics predominated: association of burden with occupation (p=0,014), sports (p=0,010), religion (p=0,032) and time exercising the caregiver activities (p=0,046). Related to the minor mental disorders the relevant associations were sports (p=0,028), back pain (p=0,026) and daily care time (p=0,037). Memory complaints were statistically associated to the use of antidepressants (p=0,034). Despite having characteristics that could contribute to a smaller burden and participating in a support group, the caregivers still showed a mild to moderate burden / Esta dissertação, constituída por um artigo, aborda a sobrecarga de cuidadores familiares de pacientes com demência, a tarefa do cuidar, o papel do cuidador, como se determina a escolha do cuidador, quais as funções que ele exerce e as consequências dessa sobrecarga na sua saúde física, mental e emocional. A doença de Alzheimer, seguida pela demência vascular, é a principal causa de demência irreversível, principalmente em pessoas idosas com idade superior a 65 anos. Com o crescimento da população idosa e da expectativa de vida, cresce também a necessidade de cuidadores familiares desinformados, gerando muitas demandas e atividades para o cuidador e uma consequente sobrecarga decorrente dos esforços físicos e mentais, o que pode levar à ansiedade e depressão. Neste estudo transversal analítico, realizado em uma amostra de conveniência de 58 cuidadoras participantes de grupos de apoio à família da pessoa com demência, teve como objetivo investigar a prevalência e os fatores associados à sobrecarga, aos transtornos mentais comuns e a auto-percepção da memória das cuidadoras. No modelo final predominaram as seguintes características: associação da sobrecarga com ocupação (p=0,014), prática de esporte (p=0,010), ter religião (p=0,032) e tempo na função de cuidador (p=0,046). Com relação aos transtornos mentais menores as associações relevantes foram prática de esporte (p=0,028), dores nas costas (p=0,026) e tempo de cuidado diário (p=0,037). As queixas de memória foram associadas estatisticamente ao uso de antidepressivo (p=0,034).Mesmo tendo características que poderiam contribuir para uma menor sobrecarga e participando do grupo de apoio, as cuidadoras ainda apresentaram uma sobrecarga leve a moderada

Pesquisar o risco sanitário envolvido na prática odontológica constitui-se matéria relevante para a saúde pública. Diante da obrigatoriedade do cumprimento de exigências técnicas e da fragilidade na indicação das mesmas, pelos organismos oficiais, dada a falta de parâmetros institucionais e de indicadores epidemiológicos que sustentariam as recomendações do Controle de Infecção para a odontologia, abre-se um hiato que instigou a pesquisa em tomo deste tema. O objetivo principal deste estudo foi descrever as condições de controle de infecção apresentadas pelos serviços odontológicos fiscalizados pela Vigilância Sanitária da Secretaria Municipal de Saúde da cidade de Belo Horizonte VISA, Estado de Minas Gerais; a partir da implantação da Portaria VISA-SMSA-SUS/BH N° 026 em 12 de junho de 2000, que tornou obrigatória a liberação do Alvará de Autorização Sanitária - AAS para o funcionamento dos estabelecimentos odontológicos. O critério de inclusão foi: ter sido fiscalizado e ter o Processo em vias de arquivamento. O número de estabelecimentos que tiveram seus processos investigados foi de 619. Trata- se de um estudo transversal, exploratório com componente descritivo. O estudo concluiu que: a) apenas três estabelecimentos obtiveram a pontuação total; b) a maioria dos estabelecimentos odontológicos cadastrados na VIS-SMSA-SUS/BH, 616(99,5%), não cumprem todas as exigências do Roteiro de Vistoria Fiscal; c) 560(93,2%) dos estabelecimentos odontológicos fiscalizados receberam algum tipo de ocorrência, significando não conformidade com as exigências da Lei; d) o critério de pontuação atribuído aos estabelecimentos odontológicos de 55% para obtenção do AAS permite transgressões quanto às medidas de controle de infecção, expondo riscos à saúde dos pacientes; e) a educação continuada deve ser um investimento constante visando o aprimoramento e formação da equipe de Fiscais Sanitários e os profissionais da saúde bucal, e; f) o critério de pontuação para liberação do Alvará de Autorização Sanitária e do Selo de Certificação devem ser melhor estudados.

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Os dados foram analisados a partir do Estudo São Paulo Megacity, um estudo de base populacional que avaliou os transtornos mentais em uma amostra probabilística de 5.037 adultos residentes na Região Metropolitana de São Paulo, utilizando a versão do Composite International Diagnostic Interview da Organização Mundial de Saúde. A amostra foi dividida em grupos de acordo com a situação de trabalho – trabalhadores, economicamente inativos e desempregados. A prevalência dos transtornos mentais foi estimada estratificada por sexo, bem como, as associações com as situações de emprego, características sócio-demográficas e procura por tratamento. O número médio de dias perdidos por absenteísmo e presenteísmo na população de trabalhadores foi estimado baseado na Escala de Avaliação de Incapacidade Organização Mundial de Saúde. Os efeitos a nível populacional e os custos financeiros também foram estimados. As associações foram medidas pelo Odds Ratio e calculada através do modelo de regressão logística multinomial. Do total da amostra (n= 5.035), 63% eram trabalhadores, 25% economicamente inativos e 12% desempregados. Os trabalhadores foram associados ao sexo masculino, menor idade, maior número de anos estudados e maior renda. As mulheres apresentaram maior prevalência de transtornos de humor e ansiedade. Os homens foram associados a qualquer transtorno mental, transtorno de humor e transtorno de ansiedade, as mulheres foram associadas a situação de emprego economicamente inactivas e desempregadas. Os homens cuja situação de emprego era trabalhador mostrou maiores prevalências nos transtornos de impulso-controle e nos transtornos por uso de substâncias psicoativas. As mulheres cuja situação de emprego era trabalhador e os homens cuja situação de emprego era economicamente inativos, tiveram maiores prevalências de transtornos mentais. Dentre respondentes com algum transtorno mental, os respondentes economicamente inativos apresentaram associação com a procura de tratamento de saúde geral e de saúde mental. A presença de algum transtorno mental foi associado com 26,8 dias/ano devido ao absenteísmo, 92,2 dias/ano devido ao presenteísmo e 125,9 dias/ano de perda total de trabalho. Os custos anuais da perda de trabalho foram estimados em R$ 2,6 bilhões por ano, correspondentes a R$ 690 milhões por ano devido ao absenteísmo, e R$ 1,9 bilhões por ano devido ao presenteísmo. Nossos resultados fornecem importantes informações epidemiológicas sobre os transtornos mentais e o impacto no trabalho que devem ser levadas em consideração na definição de prioridades para os cuidados em saúde e alocação de recursos. / The aims of this study is to estimate the prevalence of mental disorders according to employment status by gender, analyse associations of mental disorders and employment status, and identify the association between treatment seek and employment status among respondents with mental disorders. Moreover, we will estimate the work loss days due to absenteeism and presenteeism, and your association with mental disorders, in the working respondents. Data was analyzed from the São Paulo Megacity Mental Health Survey, a population-based study assessing mental disorders on a probabilistic sample of 5,037 adult residents in the São Paulo Metropolitan Area, using the World Mental Health Survey version of the Composite International Diagnostic Interview. The sample was divided into groups according to employment status, working, economically inactive, and unemployed. The prevalence of mental disorders estimatives were stratified by sex as well, associations with employment status, socio-demographics characteristics, and treatment seek. The mean number of absenteeism and presenteeism in working population was estimate based on the World Health Organization Disability Assessment Schedule. Population-level effects and financial burden were analised. The associations were measured by Odds Ratio using multinomial logistic regression model. The sample was composed by 63% working, 25% inactive, and 12% unemployed. Working was associated to men, younger, higher education and income. Most men were working (75%), while 50% of women were working and 40% were economically inactive. Women show higher prevalence of mood and anxiety disorders. Men presented magnitude of association between any mental, mood and anxiety disorders, and economically inactive or unemployed. Working men shows higher prevalences of impulse-control and substance use disorders. Working women and inactive men had higher mental disorders prevalence. Among respondents with mental disorders, economically inactive respondents were associated to seek general and mental treatment. Any mental disorder was associated with 26.8 loss days due to absenteeism, 92.2 due to presenteeism, and 125.9 total work loss days. The total work loss per year were costs estimated at R$ 2,6 billion per year, corresponding R$ 690 million per year due to absenteeism and R$ 1,9 billion per year due to presenteeism. Our findings provide news epidemiological information about mental disorders and these impacts on work should be considered in establishing priorities for the allocation of health care and resources.