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National curricular guidelines suggest a shift in healthcare model with the use of patient-centered practices and flexible physician behavior that meets patients\' preferences. This change requires appropriate evaluation of medical students\', physicians\' and patients\' attitudes with valid and reliable instruments. The objective of this study was to translate, culturally adapt and validate the Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS) to Portuguese spoken in Brazil. The PPOS is a measure of individual attitudes regarding medical/disease or patient-oriented practices. This instrument was translated according to international guidelines of translation. Two translated versions, a back-translation and author\'s observations were assessed by five reviewers through modified Delphi and the pre-final version of the PPOS was obtained. This pre-final version was then assessed by the author of the scale and pre-tested with 37 participants (12 resident physicians, 13 medical students and 12 patients). Pre-test results were analyzed by three evaluators (doctors) and two researchers to produce a final version of the Brazilian version of the PPOS - the EOMP. This final version was approved by the scale author and by a language coordinator. The EOMP was then applied to 360 participants (120 resident physicians, 120 medical students and 120 patients). We verified data quality (lost data, floor and ceiling effects), test-retest reliability (intraclass correlation reliability), internal consistency reliability (Cronbach\'s alpha coefficient) and construct validity (explanatory factor analysis with principal component analysis, two factors extraction, Oblimin rotation and Kaiser criterion; confirmatory factor analysis with maximum likelihood method and goodness-of-fit indexes: X2/df, RMSEA, SRMR, GFI, AGFI, NNFI and CFI). During independent review process (modified Delphi), only two items (04 and 17) did not reach a minimum of 80% agreement among the reviewers or produce answer stability throughout the different testing sessions. During pre-testing, seven items (38.9%) were modified according to pre-established criteria. The rate of lost data was 0.28%. Floor effect was observed in most of items answered by patients. Ceiling effect was detected in most of items answered by residents, students and patients. Internal consistency reliability (Cronbach s alpha = 0.605) and test-retest reliability (intraclass correlation coefficient = 0.670) were considered to be adequate. In the two-factor principal component analysis (a priori criteria), one item (item 09) did not achieve a loading factor higher than 0.3, one item (item 15) was considered factorially complex and two items (items 02 and 14) were inconsistent with a priori factors (explanatory factor analysis). A confirmatory factor analysis provided an acceptable adjustment for the observed variables (X2/df = 2.33; GFI= 0.91; AGFI= 0.89; CFI= 0.84; NFI= 0.75; NNFI= 0.81; RMSEA= 0.062 (p= 0.016) e SRMR= 0.065). These results show that the EOMP has adequate reliability and acceptable validity. This scale may be useful in evaluating physicians\', medical students\' and patients\' attitudes in Brazil. / A reorientação do modelo assistencial que assegure o cumprimento das Diretrizes Curriculares Nacionais, por meio de prática médica centrada no paciente e comportamento médico flexível conforme as preferências dos pacientes, requer uma avaliação da atitude dos estudantes de medicina, médicos e pacientes por meio de instrumentos válidos e confiáveis. O presente estudo teve como objetivo traduzir, adaptar culturalmente e validar a Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS) para a língua portuguesa do Brasil. A PPOS, instrumento que avalia a atitude individual quanto a práticas centradas no médico e na doença ou no paciente, foi traduzida conforme normas internacionais. As duas traduções, a retrotradução e as observações do autor da escala foram avaliadas por cinco revisores por meio da utilização da técnica Delphi, para obtenção da versão pré-final da Escala de Orientação Médico-Paciente (EOMP). A versão pré-final da EOMP foi avaliada novamente pelo autor e pré-testada em 37 participantes (12 médicos residentes, 13 estudantes de medicina e 12 pacientes). Os resultados do pré-teste foram avaliados por três avaliadores médicos e dois coordenadores finalizando a versão final da tradução da PPOS na EOMP, a qual foi aprovada pelo autor e coordenador de linguagem. A versão final da escala foi autoaplicada a 360 participantes (120 médicos residentes, 120 estudantes de medicina e 120 pacientes) e os dados submetidos aos testes de qualidade dos dados (dados perdidos, efeitos piso e teto), confiabilidade teste-reteste (coeficiente de correlação intraclasse), confiabilidade da consistência interna (coeficiente alfa Cronbach) e validade de construto por meio da análise fatorial exploratória (análise dos componentes principais, extração de dois fatores, rotação Oblimin e critério de Kaiser) e confirmatória (método da máxima verossimilhança e índices de ajustamento do modelo: χ2/df, RMSEA, SRMR, GFI, AGFI, NNFI e CFI). Na etapa de revisores independentes (técnica Delphi), apenas dois itens (04 e 17) não atingiram o consenso mínimo de 80% de concordância entre os revisores ou estabilidade das respostas através das rodadas. No pré-teste, sete itens (38,9%) foram modificados de acordo com os critérios pré-estabelecidos. A taxa de dados perdidos foi de 0,28%. O efeito piso foi detectado na maioria dos itens respondidos pelos pacientes e o efeito teto pelos residentes, estudantes e pacientes. A confiabilidade verificada pela consistência interna (α Cronbach=0,605) e do teste re-teste (coeficiente de correlação intraclasse=0,670) foi considerada adequada. Na análise fatorial exploratória, a análise dos componentes principais com a presença de dois fatores demonstrou que um item (item 09) não apresentou carga fatorial maior que 0,3, outro (item 15) foi considerado fatorialmente complexo e dois (itens 02 e 14) foram inconsistentes com os fatores considerados a priori. A análise fatorial confirmatória forneceu um ajuste aceitável com as variáveis observadas (X2/df = 2,33; GFI= 0,91; AGFI= 0,89; CFI= 0,84; NFI= 0,75; NNFI= 0,81; RMSEA= 0,062 (p= 0,016) e SRMR= 0,065). Os resultados demonstram que a EOMP possui adequada confiabilidade e aceitável validade. Essa escala pode ser útil na avaliação, no Brasil, das atitudes dos médicos, estudantes de medicina e pacientes. / Mestre em Ciências da Saúde

Metabolic syndrome is recognized worldwide as an important Public Health concern, strongly associated with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. This epidemiological, observational, cross-sectional and populational based study was carried out to identify the factors associated with a metabolic syndrome in Virgem das Graças and Caju, respectively, in rural areas of the City Ponto dos Volantes and Jequitinhonha, both of which are located in Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil. The sample consisted of 534 individuals of both sexes, aged 18 to 94, whose demographic, lifestyle, anthropometric, biochemical and hemodynamic characteristics were assessed. The prevalences of metabolic syndrome and its components were estimated according to the modified definition of the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). The binomial distribution equation was used to assess the probability of cluster of metabolic syndrome components. A multivariate model was crated using the Poisson regression. The strength of association was measured by Prevalence Ratio (PR) and its 95% confidence intervals (95% CI). The statistical level of significance was set at 5% (p<0.05). Metabolic syndrome was diagnosed in 14.9% (95% CI: 11.9 to 18.4) of the subjects, and was statistically more frequent among women (23.3%, 95% CI: 18.1 to 29.1) than men (6.5%, 95% CI: 3.8 to 10.3). The most frequent components of the metabolic syndrome were hypertension and low concentration of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c). The most common combinations of three components of the metabolic syndrome were: hypertriglyceridemia, low concentration of HDL-c, and hypertension; abdominal obesity, low concentration of HDL-c, and hypertension. The cluster of three or more components of metabolic syndrome was greater than that expected by chance. Women (PR = 2.20; 95% CI: 1.33 to 3.62), obesity (BMI 30 kg/m2; PR = 3.03; 95% CI: 2.05 to 4.48), C-reactive protein 4th quartile (PR = 1.56; 95% CI: 1.05 to 2.31), Homeostasis Model Assessment - Insulin Resistance 4th quartile (PR = 1.92; 95% CI: 1.28 to 2.88), age (PR = 7.06; 95% CI: 2.62 to 19.04, as a comparison between participants 60 years versus those 18 to 29 years old), and moderate alcohol consumption (3.1 to 20.0 grams of ethanol/day; PR = 0.26; 95% CI: 0.09 to 0.73) were independently associated with metabolic syndrome. In a rural population studied, metabolic syndrome is a significant Public Health problem. Obesity, insulin resistance, and chronic inflammation remained independently associated with metabolic syndrome. The NCEP-ATP III definition is recommended as diagnosis criteria of metabolic syndrome, relatively simple to be used in clinical practice and epidemiological studies. / A síndrome metabólica é reconhecida como um importante problema de Saúde Pública em todo o mundo, e está fortemente associada ao diabetes mellitus tipo 2 e às doenças cardiovasculares. Este estudo epidemiológico, observacional, transversal e de base populacional, foi conduzido com o objetivo de identificar os fatores associados à síndrome metabólica nas comunidades de Virgem das Graças e Caju, respectivamente, áreas rurais dos municípios de Ponto dos Volantes e Jequitinhonha, ambos localizados na região do Vale do Jequitinhonha, nordeste do Estado de Minas Gerais. A amostra foi constituída de 534 participantes de ambos os sexos, com idades entre 18 e 94 anos, dos quais foram coletadas informações sobre as características demográficas, do estilo de vida, antropométricas, bioquímicas e hemodinâmicas. As prevalências da síndrome metabólica e seus componentes foram estimados usando a definição modificada da National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). A equação da distribuição binomial foi utilizada para avaliar a probabilidade de agregação dos componentes da síndrome metabólica. Um modelo multivariado foi construído usando a regressão de Poisson. A força de associação foi medida pela Razão de Prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). O nível de significância estatística estabelecido foi de 5% (p<0,05). A síndrome metabólica foi diagnosticada em 14,9% (IC 95%: 11,9 - 18,4) dos participantes, e tinha uma prevalência estatisticamente maior entre as mulheres (23,3%, IC 95%: 18,1 - 29,1) em relação aos homens (6,5%, IC 95%: 3,8 - 10,3). Os componentes mais freqüentes da síndrome metabólica foram a hipertensão arterial e os baixos níveis de high density lipoprotein cholesterol (HDL-c). As combinações mais comuns de três componentes da síndrome metabólica foram: hiperglitrigliceridemia, baixos níveis de HDL-c e hipertensão arterial; obesidade abdominal, baixos níveis de HDL-c e hipertensão arterial. A agregação de três ou mais componentes da síndrome metabólica foi maior do que a esperada ao acaso. O sexo feminino (RP = 2,20; IC 95%: 1,33 - 3,62), a obesidade (IMC 30 kg/m2; RP = 3,03; IC 95%: 2,05 - 4,48), a proteína C-reativa 4º quartil (RP = 1,56; IC 95%: 1,05 - 2,31), o Homeostasis Model Assessment - Insulin Resistance 4º quartil (RP = 1,92; IC 95%: 1,28 - 2,88), a idade (RP = 7,06; IC 95%: 2,62 - 19,04 para a comparação entre participantes com 60 e mais anos e aqueles com 18 a 29 anos), e o consumo moderado de bebida alcoólica (3,1 a 20,0 gramas de etanol/dia; RP = 0,26; IC 95%: 0,09 - 0,73) permaneceram independentemente associados à síndrome metabólica, após a análise multivariada dos dados. Na população rural estudada, a síndrome metabólica é um problema de Saúde Pública. A obesidade, a resistência à insulina e a inflamação crônica subclínica permaneceram independentemente associados a esse desfecho. A definição da NCEP-ATP III é recomendável como critério de diagnóstico da síndrome metabólica, relativamente simples de ser usado na prática clínica e epidemiológica.

The overweight and smoking, when both are present in an individual, are even more harmful to health than when only one is present. However the relationship between smoking and overweight is not fully known and the prevalence of obesity and smoking are higher in lower socioeconomic level, including in Brazil. In this background, studies suggest that there is an association between smoking and BMI and educational level may influence this relationship. Thus, this study aimed to investigate the association between smoking and BMI and test this association by educational levels in models stratified by sex in Brazilian population. It is a cross-sectional study developed from data from system participants VIGITEL from 26 state capitals of Brazil and Federal District, 2009. Dependent variable was BMI, used as continuous. Independent variable of central interest was smoking, categorized as individuals who never smoked, ex-smokers, light smokers (smoke one to 19 cigarettes/day) and heavy smokers (smoke more than 20 cigarettes/day), and potential effect modifier variable was schooling. Data processing and statistical analysis were done with the STATA 12.0, using STATAs survey suite of command. The interaction test was conducted with smoking and education variables. Multivariate models were additionally adjusted for age and the lifestyle variables (physical activity, consumption of alcoholic beverages, food consumption and marital status). In this study there was an association between smoking and BMI and the education level presented statistically significant effect modifier for both sexes. However, this difference was more pronounced among men than among women. Heavy smokers men with low education had lower mean BMI than who never smoked, while in high education, heavy smokers had higher mean BMI than who never smoked. In addition, ex-smokers men with high education had higher mean BMI than those who never smoked, which did not occur in low education. Light smokers women in both educational level had lower mean BMI than who never smoked. The difference in the association between smoking and BMI by educational level was not explained by lifestyle habits. Despite the incomplete knowledge of the mechanisms that cause the differences found in the study, smoking should not be considered an effective way to prevent obesity. Although BMI decreases in smokers, its prevention also helps to prevent other diseases such as cardiovascular disease. / O excesso de peso e o tabagismo, quando presentes de forma conjunta em um indivíduo, são ainda mais prejudiciais à saúde do que quando presentes de forma isolada. Entretanto a relação entre tabagismo e excesso de peso ainda não é completamente conhecida e a prevalência da obesidade e do tabagismo são mais elevadas nos níveis sociais menos favorecidos, inclusive no Brasil. Diante desse panorama, estudos propõem que há associação entre o tabagismo e o IMC e o nível educacional pode influenciar essa relação. Dessa forma, o presente estudo objetivou investigar a associação entre tabagismo e IMC e testar essa associação segundo níveis de escolaridade em modelos estratificados para homens e mulheres na população brasileira. Trata-se de estudo transversal desenvolvido a partir de dados dos participantes do sistema VIGITEL das 26 capitais do Brasil e Distrito Federal de 2009. A variável dependente foi o IMC, utilizado de forma contínua. A variável independente de interesse central foi o tabagismo, categorizado em indivíduos que nunca fumaram, exfumantes, fumante leves (fumam de um a 19 cigarros/dia) e fumante pesados (fumam mais de 20 cigarros/dia), e a potencial modificadora de efeito foi a escolaridade. O processamento dos dados e análises estatísticas foram feitas com o auxílio do programa STATA 12.0 no módulo survey. O teste de interação foi realizado com as variáveis tabagismo e escolaridade. Os modelos multivariados foram adicionalmente ajustados pela idade e pelas variáveis de estilo de vida (atividade física, consumo de bebidas alcoólicas, consumo alimentar e estado civil). Neste estudo houve associação entre tabagismo e IMC e nível de escolaridade apresentou efeito modificador estatisticamente significativo para ambos os sexos. Entretanto, essa diferença foi mais pronunciada entre homens do que mulheres. Homens fumantes pesados com baixa escolaridade tiveram IMC médio mais baixo do que quem nunca fumou, enquanto que na alta escolaridade apresentaram IMC médio mais elevado do que quem nunca fumou. Além disso, homens ex-fumantes com alta escolaridade apresentaram IMC médio maior do que quem nunca fumou, o que não ocorreu na baixa escolaridade. Nas mulheres, fumantes leves tanto na baixa quanto na alta escolaridade apresentaram IMC médio menor do que quem nunca fumou. A diferença na associação entre tabagismo e IMC por nível de escolaridade não foi explicada pelos hábitos de vida. Apesar do conhecimento incompleto dos mecanismos que levam às diferenças encontradas no estudo, fumar não deve ser considerado uma forma eficaz de prevenir a obesidade. Apesar do IMC médio diminuir nos indivíduos tabagistas, ser não fumante também ajuda a prevenir outras doenças, como as cardiovasculares.

This dissertation consists of an article, addresses the nephropathy induced by contrast media parenteral (NICI) since its incidence, importance of diagnosis and prognosis, in addition to the main determinants of their occurrence. The sample involved 416 patients at a tertiary hospital and who underwent angiography with contrast media in the period August 22, 2008 to March 30, 2009. The socio-demographic, clinical, medication use and the type and volume of contrast used, were recorded for each patient. Serum creatinine was measured before and 48 hours to 72 hours after the procedure. The NICI was defined as the relative increase in creatinine of 25% or absolute increase of 0.5 mg / dL at baseline, after 48-72 hours of contrast administration in the absence of other causes of acute renal failure. The NICI occurred in 68 patients (16.9%). A large number of variables were present but, after multivariate analysis, a higher incidence of NICI occurred with the mode of action of diagnostic arteriography alone (p = 0.031) and diuretic use prior to the procedure (p = 0.044). A high incidence of NICI was observed in our sample of patients in tertiary hospital, composed of elderly patients with high prevalence of risk factors for nephropathy. As this type of population is generally one that may be used to complete these procedures, protocols or measures for risk identification, prevention and treatment for NICI should be made available. / Esta dissertação, constituída por um artigo, aborda a nefropatia induzida por contraste iodado parenteral (NICI) desde sua incidência, importância do diagnóstico e prognóstico, além das principais variáveis preditoras de sua ocorrência. Foi estudada uma amostra envolvendo 416 pacientes em um hospital terciário e que foram submetidos à angiografia com contraste iodado no período de 22 de agosto de 2008 a 30 de março de 2009. Foram registradas as características sócio- demográficas, clínicas, o uso de medicação e o tipo e volume do contraste utilizado, de cada paciente. A creatinina sérica foi aferida antes e 48 horas a 72 horas após o procedimento. A NICI foi definida como o aumento relativo na creatinina de 25% ou o aumento absoluto de 0,5mg/dL nos valores basais, após 48-72 horas da administração do contraste, na ausência de outra causa de insuficiência renal aguda. A NICI ocorreu em 68 pacientes (16,9%). Grande número de variáveis estiveram presentes porém, após análise multivariada, uma maior incidência de NICI ocorreu com a modalidade de intervenção de arteriografia diagnóstica isolada, (p=0,031) e o uso de diurético prévio ao procedimento (p=0,044). Uma alta incidência de NICI foi observada em nossa amostra de pacientes em hospital de cuidados terciários, composta de pacientes idosos e com elevada prevalência de fatores de risco para a nefropatia. Como este tipo de população é geralmente aquela que tem indicação para realização destes procedimentos, protocolos ou medidas para identificação de risco, prevenção e tratamento para NICI devem ser disponibilizados.

Purpose: to analyze the prevalence of clinical features and epidemiology and to determine the time course of disability for walking and identify predictor factors of outcome among patients with in a sample of HAM/ TSP. Methods: All HAM/TSP patients consecutively admitted from 1998 to 2007 at the Sarah Hospital were included in the study. After cases definition, data were entered retrospectively when the patient was first seen and in each follow-up visit. Statistical analysis was estimated by the Kaplan-Meier method. The log rank test was used for univariable analysis (p<0,20) and Cox regression model was utilized for multivariable analysis (p<0,05). Results: 206 patients (67% females; mean age: 53 years old) were diagnosed as having HAM/TSP. The mean time of evolution was 9.0 years. The most common neurological symptoms were a chronic progressive spastic paraparesis, spasticity, pain, neurogenic bladder and neurogenic bowel. The neurological findings were hipereflexya, Babinsky, Hoffman, and peripheral neuropathy. Pain, spasticity and spinal cord MRI atrophy by thoracic spinal cord were associated with time of disease (p<0,05). Sex, blood transfusion, mother and partner seropositive, alcoholism and tabagism did not show statistical significancy. Using the univariable analysis, spasticity, articular limitation into legs, early use of any aid, age > 50 and 60 years-old, and thoracic neurological level were associated to the time of disease. Multivariable analysis showed that early use of aid before three years of disease, age > 60 years-old, articular limitation and thoracic neurological level were predictable factors for wheel chair confinement. Conclusions: HAM/TSP is a very disabling disorder. Spasticity and thoracic spinal cord atrophy on MRI were found in a later phase of the disease. Pain seams to appear earlier. The control of spasticity may contribute to postpone the incapacity for walking in patients with HAM/TSP. Physiotherapy for preventing articular limitations is necessary and older patients must be controlled frequently. Epidemiological and clinical features poorly explain why some patients have a shorter time of disabling than others; therefore, more researches about the interaction between the virus and human systems are needed. Early treatment is recommedal. / Objetivos: determinar a prevalência de características clínico- epidemiológicas e analisar incidência e fatores de risco da progressão para incapacidade física, em pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1. Métodos: série de casos admitidos de 01/1998 a 12/2007, em hospital de reabilitação de pacientes, com critérios diagnósticos de HAM/TSP. Em seguida, realizou-se uma coorte histórica para investigação das características clínico-epidemiológicas em prontuário eletrônico. A análise univariada foi feita pela curva de Kaplan-Meier e multivariada pela regressão logística de Cox. Resultados: participaram 206 pacientes, dos quais, 67% eram mulheres, com 53 anos de média de idade, nove anos de média de duração de doença e baixa escolaridade. Os sintomas mais frequentes foram a diminuição da força em membros inferiores, a presença de bexiga neuropática e a constipação intestinal. Os sinais neurológicos foram a hiperreflexia, o sinal de Babinsky, o sinal de Hoffmann e a neuropatia periférica. A presença de dor, espasticidade muscular e atrofia medular à ressonância nuclear magnética de medula espinhal foram significativamente associadas à duração da doença(p<0,05). O tempo médio de incapacidade para marcha foi de 22,3 anos. Fatores tais como sexo, estado civil, escolaridade, dor neuropática, diabetes, hipertensão, etilismo e tabagismo, hemotransfusão, cônjuge ou mãe HTLV-1 soropositiva, atrofia da medula espinhal na RNM, não apresentaram influências no prognóstico. Na análise univariada, os marcadores de pior prognósticos foram: espasticidade, idade maior ou igual a 50 e 60 anos, uso de algum apoio para locomoção, com tempo menor ou igual a uma e três anos, presença de limitações articulares em membros inferiores e nível de lesão neurológica torácica. Na regressão logística de Cox, a idade do início dos sintomas maior ou igual a 60 anos, uso de algum apoio para locomoção com tempo menor ou igual a três anos, presença de limitações articulares em membros inferiores e nível de lesão neurológica torácica se mantiveram como preditores clínicos de incapacidade para marcha. Conclusão: a HAM/TSP é uma doença progressiva e incapacitante, em que a dor é relatada precocemente, logo no início da sintomatologia, enquanto a atrofia medular torácica e espasticidade surgem em fase mais tardia. O controle da espasticidade pode retardar a incapacidade para marcha em pacientes com HAM/TSP. Faz-se necessário prevenir e melhorar limitações articulares em membros inferiores de pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1. Os pacientes com mais de 60 anos têm pior prognóstico, provavelmente relacionado ao efeito cumulativo senescência. A porta de entrada da infecção parece não ter influência na história natural da doença. Poucos fatores clínicos e epidemiológicos explicam os diferentes prognósticos dos pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1, e os que iniciam um quadro neurológico com maior gravidade, ou seja, usando o apoio para locomoção precocemente, apresentam incapacidade para marcha em tempo menor. São necessários mais estudos, avaliando as diferentes interações vírus-hospedeiro. O tratamento na fase inicial, principalmente para o subgrupo com maior incapacidade, deve ser o interesse de pesquisas futuras.

INTRODUCTION: Appropriate hypertension treatment is the key to reducing morbidity and mortality related to cardiovascular diseases. However, it is well known that, although individuals with hypertension require antihypertensive drug treatment, a large number does not carry it on. In Brazil, there are no national population-based studies that have investigated the prevalence of the non-utilization of continuous-use medication among individuals who self-reported hypertension. This information is important to target interventions in order to overcome the difficulties of the treatment, especially among the most vulnerable groups. OBJECTIVE: To estimate the prevalence and factors associated with the non-utilization of continuous-use medication among individuals who reported a diagnosis of hypertension in the National Household Sample Survey in 2008 (PNAD 2008). METHODS: We calculated the prevalence of non-utilization of continuous-use medication among 47,268 individuals from 30 to 79 years of age who self-reported having hypertension in the PNAD 2008. The Prevalence ratios with confidence intervals of 95% were obtained by Poisson regression, in order to evaluate the independent association of the sociodemographic characteristics (gender, age, education, residence region, work during the reference week, color / race and per capita household income), health related behaviors (current smoking and regular physical activity) and health characteristics (presence of other chronic diseases, number of physician visits in the 12 past months, hospitalizations reports in the last 12 months and the enrollment in the Family Health Units). RESULTS: The prevalence of hypertensive individuals who do not use continuous-use medication was of 17%. After adjusting, characteristics positively associated with the non-utilization were: males, smokers, living in the North, Northeast and Midwest regions of Brazil and those who were outside the labor force. The non-utilization of continuous-use medication decreased with age, household income, the number of comorbidities and the number of physician visits in the past 12 months. The proportion of non-use was slightly lower among people with higher educational levels (11 and more years of education), those who were outside the labor force and those who did not perform physical activities. CONCLUSION: Although medications for hypertension treatment are available for free in the Brazilian Health System, there are still a considerable proportion of self- reported hypertensive individuals who do not use medication continuously. The control of hypertension is essential in order to face the main non-transmissible chronic diseases. These results reveal that is necessary to invest in primary care, improve access to health services and take action against the regional, social and gender inequalities observed. / INTRODUÇÃO: O tratamento adequado da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é fundamental para a redução da morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares. Porém, sabe-se que, apesar dos indivíduos com hipertensão necessitarem de uso contínuo de anti-hipertensivos, muitos não realizam tratamento medicamentoso. No Brasil, ainda não há nenhum estudo de base populacional de âmbito nacional que tenha investigado a prevalência da não utilização de medicamentos de uso contínuo entre indivíduos com relato de diagnóstico de hipertensão e fatores associados. Esta informação é importante para direcionar intervenções que superem as dificuldades que existem para o tratamento, principalmente entre os grupos mais vulneráveis. OBJETIVO: Estimar a prevalência e os fatores associados a não utilização de medicamentos de uso contínuo entre indivíduos que relataram diagnóstico de hipertensão arterial na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 2008 (PNAD 2008). MÉTODOS: Foi calculada a prevalência da não utilização de medicamentos de uso contínuo entre os 47.268 indivíduos de 30 a 79 anos que declararam ter hipertensão na PNAD 2008. Razão de Prevalência e seu Intervalo de Confiança de 95% foi obtida por regressão de Poisson para avaliar a associações independentes com características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, região de residência, macrorregião de residência, trabalho na semana de referência, cor/raça referida e renda domiciliar per capita), comportamentos relacionados à saúde (tabagismo atual e prática regular de atividade física) e características de saúde (presença de outras doenças crônicas, número de consultas médicas nos últimos 12 meses, relato de internações hospitalares nos últimos 12 meses e o cadastro nas Unidades de Saúde da Família). RESULTADOS: A porcentagem de indivíduos com hipertensão que não faz uso de medicamentos de uso contínuo foi de 17%. As características positivamente associadas à não utilização de medicamentos de uso contínuo na análise multivariável foram: sexo masculino, ser fumante, ser morador das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste do país. A não utilização desses medicamentos diminuiu com a idade, com o aumento da renda domiciliar per capita, do número de doenças crônicas e de consultas médicas nos últimos 12 meses. A proporção de não uso foi ligeiramente menor entre as pessoas com maior nível de escolaridade (11 anos e mais de estudo), entre os que realizavam atividades físicas e os que não estavam trabalhando nem desempregados. CONCLUSÃO: Mesmo com a garantia de direito universal ao sistema de saúde e com as melhorias observadas após a implantação do SUS ainda existe uma parcela considerável das pessoas com HAS que não faz uso de medicamentos de uso contínuo. Verificamos desigualdades regionais, sociais e de gênero na utilização de medicamentos de uso contínuo. Os resultados apontam desafios a serem superados e remetem a necessidade do contínuo investimento na atenção primária, melhoria no acesso e qualidade da atenção à saúde com vistas a superação das desiguidades em saúde.

碩士 / 國立政治大學 / 語言學系 / 84 / This thesis explores the adverbial phrasings in Southern Min from the interface among phonology, syntax, semantics, and discourse. The syntactic andsemantic modification functions of the adverbs may affect the tonal phrasings of thereduplicated adverbs in this language. When an adverb shows a syntax- semanticmismatch, it would form a separate phonological phrase. The intrinsic semanticproperties of the adverbs are crucial to tonal phrasings of the general adverbsSouthern Min. An adverb may serve as a predicate modifier, a sentence modifier, or both. A predicate modifier joins with the predicate to form aphonological phrase;a sentence modifier forms a separate phonological phrase.Finally, we reanalyzethe adverbs in question from the viewpoint of discourse information structure. An adverb which is a focus, topic, domains. Specifically,a topic or commentcoincides with the phonological phrase.

碩士 / 國立政治大學 / 語言學系 / 84 / This thesis explores three kinds of special tone sandhi in Southern Min: (i) reduplicated adjective tone sandhi, (ii) -a suffix tone sandhi, and (iii)neutral tone sandhi. Reduplicated adjective tone sandhi is analyzed within the framework of prosodic morphology (McCarthy and Prince 1986, 1990). Unlike Chiang's (1992)suffix syllable template, the author argues that AAA is reduplicated by theprefixation of an iambic template. Following Yip (1980), tone may play a morphological role. -a suffix is discussed from the perspective of lehor argues that AAxical phonology. According to the morphological functions figured from Lien (1995) and Huang (1988), six categories of the suffix -a are distinguished. Through the interactions of morphological and phonological rules, the concepts of levelordering and strict cyclicity in lexical phonology are proved necessary in this language. Neutral tone sandhi is investigated in terms of prosodic phonology. Theauthor argues that the domain of neutral tone sandhi is a left-headed phonological phrase, which is more economical than previous syntactic approaches (Cheng 1968; Hong 1995). There are two neutral tone rules: thefloting low tone spreading and the base tone spreading. They are differentin spreading node, direction, order and so on. The analysis supports Yip'stwo-tiered tonal geometry andcallsfor the need of prosodic Hierachy in thelinguistic system.

碩士 / 國立政治大學 / 語言學研究所 / 84 /