Introduction: Emergency professionals work in unpredictable environments that require quick responses aiming the effectiveness of care. The activities developed by these workers pose risks to their own lives and the lives of the victims. The nature of the tasks performed (operational stressors) and the organization of work (organizational stressors) can both lead to mental health problems, particularly in firefighters, focus of this study. Among mental health problems associated with operational and organizational stressors, Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) is one of the most important. PTSD is also interrelated to other outcomes, including mood disorders (depression) and unhealthy life habits (smoking). Objectives: 1) to estimate the prevalence of PTSD, depression and smoking in firefighters of Belo Horizonte, Minas Gerais; and 2) to investigate the relationship between occupational stressors and the outcomes. Materials and Methods: Cross-sectional study was developed in the universe of firefighters of Belo Horizonte, Minas Gerais (n = 711). Information was obtained by self-administered structured questionnaire. The questions were clustered into the following blocks: sociodemographic characteristics, lifestyle habits, health status, exposure to adverse life events and job related information. Occupational stressors were measured by the Posttraumatic Diagnostic Scale tailored to emergency professionals (PDS-PE) and the Job Content Questionnaire (JCQ). Outcomes were assessed by self-report scales (Posttraumatic Stress Disorder Checklist - PCL - for PTSD symptoms, Beck Depression Inventory - BDI - for depression symptoms; single question for smoking) and analyzed using logistic regression. Results: Prevalences were: 1) 6.9% for PTSD, 5.5% for depression, 3) 7.6% for smoking. The logistic models indicated significant associations between: 1) operational stressors and PTSD; 2) operational stressors and smoking; 3) organizational stressors (high physical and psychological demands and low job control) and PTSD; 4) organizational stressors (low physical and psychological demands) and smoking. Conclusion: This study aimed to identify associations between occupational stressors, psychiatric disorders and unhealthy life habits in firefighters of Belo Horizonte, Minas Gerais. Initial hypotheses suggested high prevalences and direct associations between occupational stressors and outcomes. These hypotheses were supported for PTSD, but not for depression and smoking. PTSD was the only one with a higher prevalence compared with the general populations prevalence rate. Occupational stressors were directly associated with PTSD (operational and organizational) and smoking (operational). The relationship between organizational stressors and smoking was significant, but inverse (low physical and psychological demands). Conditions of employment and health selection (Healthy Worker Effect) were considered in the discussion of such unexpected results. Prospective studies can explore issues raised in this research. / Introdução: Profissionais de emergências atuam em contextos imprevisíveis que exigem respostas rápidas visando a eficácia dos atendimentos. As atividades desenvolvidas por esses trabalhadores oferecem riscos para as suas próprias vidas e para as vidas das vítimas. A natureza das tarefas realizadas (estressores operacionais) e a forma como o trabalho é organizado (estressores organizacionais) podem influenciar negativamente a saúde mental, em particular dos bombeiros, foco deste estudo. Dentre os problemas de saúde mental associados a estressores operacionais e organizacionais, destaca-se o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Tal morbidade também está inter-relacionada a outros desfechos, incluindo transtornos de humor (depressão) e hábitos nocivos (tabagismo). Objetivos: 1) estimar a prevalência de TEPT, depressão e tabagismo em bombeiros de Belo Horizonte, Minas Gerais; 2) investigar a relação entre estressores ocupacionais e os desfechos em foco. Material e métodos: Estudo transversal de base censitária foi realizado no universo de bombeiros de Belo Horizonte, Minas Gerais (n=711). Informações foram obtidas por meio de questionário estruturado autoaplicado. As questões foram agrupadas nos seguintes blocos: características sociodemográficas, hábitos de vida, situação de saúde, exposição a eventos de vida adversos e informações sobre condições de trabalho e emprego. Estressores ocupacionais foram mensurados por meio da Posttraumatic Diagnostic Scale adaptada para profissionais de emergências (PDS-PE) e do Job Content Questionnaire (JCQ). Os desfechos foram aferidos por escalas de autorrelato (Posttraumatic Stress Disorder Checklist PCL - para sintomas de TEPT; Inventário Beck para Depressão IBD - para sintomas de depressão; questão única para tabagismo) e analisados por meio de regressão logística. Resultados: As prevalências foram: 1) 6,9% para TEPT; 5,5% para depressão; 3) 7,6% para tabagismo. Os modelos logísticos indicaram associações significativas entre: 1) estressores operacionais e TEPT; 2) estressores operacionais e tabagismo; 3) estressores organizacionais (alta demanda física e psicológica e baixo controle sobre o trabalho) e TEPT; 4) estressores organizacionais (baixa demanda física e psicológica) e tabagismo. Conclusão: A presente investigação buscou identificar associações entre estressores ocupacionais, morbidades psiquiátricas e hábitos nocivos em bombeiros de Belo Horizonte, Minas Gerais. As hipóteses iniciais sugeriam altas prevalências e associações diretas entre estressores ocupacionais e os desfechos. Tais hipóteses foram corroboradas para TEPT, mas não para depressão e tabagismo. O TEPT foi o único dentre os três desfechos com uma taxa superior à encontrada na população geral. Estressores ocupacionais foram diretamente associados apenas a TEPT (operacionais e organizacionais) e tabagismo (operacionais). A relação entre estressores organizacionais e tabagismo foi significativa, mas inversa (baixa demanda física e psicológica). Condições de trabalho e emprego e o processo de seleção de saúde (Efeito do Trabalhador Sadio) foram considerados na discussão de tais resultados inesperados. Estudos prospectivos podem avançar questões levantadas na presente investigação.

Submitted by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2014-12-01T18:23:58Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao. Flavia Garcia Pereira.pdf: 1824139 bytes, checksum: 1a91d98bd9d2cdb9a8893aa41220e207 (MD5) / Approved for entry into archive by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2014-12-05T16:46:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao. Flavia Garcia Pereira.pdf: 1824139 bytes, checksum: 1a91d98bd9d2cdb9a8893aa41220e207 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-05T16:46:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao. Flavia Garcia Pereira.pdf: 1824139 bytes, checksum: 1a91d98bd9d2cdb9a8893aa41220e207 (MD5) Previous issue date: 2014 / A associação entre experiências adversas na infância e o desencadeamento de depressão ou dor crônica na vida adulta tem sido documentada, assim como a relação entre os sintomas de dor crônica e depressão. No entanto, há poucos estudos avaliando o papel da exposição a experiências adversas na infância na ocorrência dessa comorbidade. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da exposição a experiências adversas na infância na ocorrência de dor crônica, de depressão e na comorbidade dor crônica e depressão na vida adulta, em uma amostra da população geral adulta (maiores de 18 anos) residente na Região metropolitana de São Paulo, Brasil. Os dados são resultantes do Estudo Epidemiológicos dos Transtornos Mentais São Paulo Megacity. Os respondentes foram avaliados usando a versão desenvolvida para o Estudo Mundial de Saúde Mental do Composite International Diagnostic Interview da Organização Mundial da Saúde (WMH-CIDI), que é composto por módulos clínicos e nãoclínicos provendo diagnósticos de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais 4ª edição (DSM-IV). Um total de 5.037 indivíduos foi entrevistado, com uma taxa global de resposta de 81,3%. Foram realizadas análises descritivas para médias e proporções, e associações (Razões de Chances – OR) entre experiências adversas na infância, dor crônica e depressão através de regressão logística. Todas as análises foram realizadas através do programa estatístico Data Analysis and Statistical Software versão 12.0 (STATA 12.0), com testes bi-caudais com nível de significância de 5%. Uma elevada taxa de prevalência de dor crônica (31%, Erro Padrão [ER]=0.8) foi encontrada, Dor Crônica esteve associada aos transtornos de ansiedade (OR=2,3; 95% IC=1,9 – 3,0), transtornos de humor (OR=3,3; IC=2,6 – 4,4) em qualquer transtorno mental (OR=2,7; 95% IC=2,3 – 3,3). As adversidades na infância estiveram fortemente associadas aos respondentes com dor crônica e depressão concomitante, principalmente quanto ao abuso físico (OR=2,7; 95% IC=2,1 – 3,5) e sexual (OR=7,4; 95% IC=3,4 – 16,1). / Association between adverse childhood experiences and onset- depression or chronic pain in adulthood has been documented, as well as the relationship between symptoms of comorbidity chronic pain and depression. However, the literature is extremely limited about the interaction of adverse childhood experiences in this comorbidity. The objective of this study is to evaluate the influence of adverse childhood experiences in depression, chronic pain and on the comorbidity of chronic pain and depression in adulthood in a probabilistic sample of household adult residents in the Sao Paulo Metropolitan Area, Brazil. The data were resulting from the São Paulo Megacity Mental Health Survey. Respondents were assessed using the World Mental Health Survey version of the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI), which comprises clinical and no-clinical sections producing diagnoses according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fourth Edition (DSM-IV). A total of 5,037 individuals were interviewed, with a global response rate of 81.3%. Descriptive analysis for means and proportions were performed, and associations between adverse childhood experiences, chronic pain and depression were performed using logistic regression with statistical software Data Analysis and Statistical Software version 12.0 (STATA 12.0), using 0.05 level two-sided tests. High prevalence of chronic pain (31%, standard error [ER] = 0.8) was found. Chronic pain was associated to anxiety disorders (OR 2.3, 95% CI 1.9-3.0), mood disorders (OR 3.3; 95% CI 2.6-4.4) in any mental disorder (OR 2.7; 95% CI 2.3-3.3). The childhood adversities were strongly associated with comorbidity chronic pain and depression, especially physical abuse (OR 2.7, 95% CI 2.1-3.5) and sexual abuse (OR 7.4, 95% CI 3.4-16.1).

Silicosis is an occupational pulmonary disease. It continues to be a serious public health problem, especially in developing countries, because of its high incidence and prevalence. The disease has a strong dose response gradient in relation to silica exposure. Hence, its very important to know the dose of exposure in the clinical evaluation of the exposed people. Details of exposure, such as whether the worker has remained exposed to silica after disease diagnosis and total duration of silica presence in the lungs, can interfere on the presentation and prognoses of silicosis. The other factors that influence the occurrence of the disease include individual susceptibility, genetic and immunologic factors. Because there is no cure for the disease and it can pose a serious threat to workers quality of health and life, the early diagnosis followed by interruption of exposure, are regarded fundamental to secondary prevention to avoid disease progression to more severe forms. For this reason, the use of chest high resolution computed tomography (HRCT) has been increased as a diagnostic tool, especially in cases where the chest X-ray is dubious. However, until now, there is no clear agreement regarding the role of the HRCT on the early diagnoses of the disease. Moreover, there is a lack of studies on criteria to improve its indication when x-rays are dubious. Consequently, the cost/benefit relationship of HRCT on silica surveillance programs is unknown. The present study analysed a casuistic of 140 former gold miners, who were being investigated for silicosis by clinical and occupational history, chest X-ray and spirometry. Among them, those with normal or borderline chest X-ray were submitted to HRCT. In order to assess occupational exposure, we developed a cumulative silica exposure index based on full occupational history and pre-existing environmental evaluations. The continuity of exposure after silicosis diagnosis was associated with more severe forms of the disease in the subgroup of 83 confirmed cases of silicosis. We also found more severe forms of the disease among black workers, suggesting that they were exposed to more dusty conditions. We used the subgroup composed by the 69 workers considered normal or borderline by chest Xray, to build a flow chart to explore possible criteria to HRCT indication. We used several cut off point of the vital forced capacity (FVC) based on spirometry and the exposure index to differentiate groups of cases and non cases of borderline silicosis in relation to their HRCT results. This way, we were able to identify the individuals that could mostly benefit of HRCT exam. In Brazil, the HRCT is considered a high cost exam, justifying the search for criteria to improve its indication among workers exposed to silica with dubious chest X-ray. In this way, the present study can represent an initial proposal. / A silicose é uma doença pulmonar ocupacional que ainda representa um sério problema de saúde pública por apresentar alta incidência e prevalência, especialmente nos países menos desenvolvidos. É uma doença que apresenta um forte gradiente dose-resposta em relação à exposição à sílica, o que torna muito importante o conhecimento da carga de exposição dos indivíduos durante sua avaliação clínica. Ressalta-se ainda que detalhes da exposição, como por exemplo, a duração total da permanência da sílica nos pulmões e a possível continuidade da exposição após o diagnóstico da silicose, podem também interferir em sua apresentação e prognóstico. Além disto, outros elementos podem influenciar no adoecimento como, susceptibilidade individual, fatores genéticos e imunológicos. Por se tratar de uma doença irreversível e potencialmente progressiva, o diagnóstico precoce, seguido do afastamento da exposição, é considerado uma forma de prevenção secundária, tendo como finalidade evitar a progressão da doença para suas formas mais graves. Neste sentido, a tomografia computadorizada de alta resolução de tórax (TCAR) tem sido cada vez mais utilizada, especialmente nas situações nas quais a radiografia é duvidosa. Porém, ainda não existem consensos na literatura em relação ao papel da TCAR no diagnóstico precoce da doença, como também faltam estudos que proponham critérios para aprimorar sua indicação nesta situação. Dessa forma, não se conhece a relação custo/benefício da sua utilização em programas de vigilância. O presente estudo analisou uma casuística de 140 ex-mineiros de ouro, os quais foram submetidos à propedêutica usual de investigação de silicose, composta por história clínica e ocupacional, radiografia de tórax e espirometria. Dentre eles, os considerados normais ou limítrofes através da radiografia foram ainda submetidos à TCAR. Elaborou-se um índice de exposição cumulativa à sílica, baseado na história ocupacional e em avaliações ambientais pré-existentes. Demonstrou-se que a continuidade da exposição após o diagnóstico da doença foi um fator associado à presença de formas mais graves da mesma, observadas tardiamente, no subgrupo de 83 considerados como casos confirmados de silicose. Encontraram-se ainda formas mais graves de silicose dentre os negros, os quais foram provavelmente mais expostos que os não negros. Para construção de um fluxograma, cujo objetivo foi propor critérios para indicação da TCAR, utilizou-se o subgrupo constituído pelos 69 indivíduos considerados normais ou borderline pela radiografia. Através de vários pontos de corte nas variáveis representadas pela capacidade vital forçada (CVF) obtida pela espirometria, e pelo índice de exposição, puderam-se separar grupos de casos e de não casos de silicose borderline. Assim, puderam ser identificados os indivíduos que se beneficiariam da realização de TCAR. 8 No Brasil a TCAR é considerada um exame de alto custo, justificando-se a busca de critérios para orientar sua indicação em expostos à silica com radiografia normal ou duvidosa em relação à presença de silicose. Neste sentido, o presente estudo, apesar de ser constituído por uma casuística pequena, pode representar uma proposta inicial, cuja metodologia devera ser repetida em outros estudos.

Background: Endothelial dysfunction is associated to cardiovascular risk factors and predicts cardiovascular events. Peripheral arterial tonometry (PAT) is a new non-invasive method to assess endothelial function although there is a paucity of data about its reproducibility. Objectives: To evaluate the feasibility and the intraobserver reproducibility of PAT in adults. Methods: PAT exams were performed twice in the same day in 123 participants of a cohort about the determinants of diabetes and cardiovascular diseases (Brazilian Longitudinal Study of Adult Health ELSA). Endothelial function in PAT method is measured by reactive hyperemia index (RHI) which evaluates the changes in pulse wave amplitude in response to hyperemia. Agreement of RHI values was compared by Bland-Altman method and coefficient of variation. Reliability was assessed by intraclass correlation coefficient (ICC). Results: Mean values of RHI did not differ significantly between the exams of each participant (1,92±0,56 vs. 1,96±0,58, p=0,48). There were no systematic errors between the exams (mean of differences = -0,03±0,5). Measurement error was 0,35, coefficient of variation was 25,8% and ICC was 0,76. Gender, age or the presence of obesity did not influence the reproducibility of PAT. Conclusions: PAT exam is feasible and reproducible in adults. Reliability of PAT evaluated by ICC was considered very good, suggesting its utility in studies with discriminative purposes. Agreement of PAT measurements was found acceptable when compared to other non-invasive methods of endothelial function. This performance makes PAT a promising method to detect endothelial function in clinical and epidemiological studies / Fundamento: A disfunção endotelial está relacionada a fatores de risco e a predição de eventos cardiovasculares. A tonometria arterial periférica (PAT) é um novo método não invasivo para avaliação da função endotelial cuja reprodutibilidade foi pouco estudada. Objetivo: Avaliar a exequibilidade e a reprodutibilidade intraobservador do exame PAT em adultos. Métodos: Os dois exames PAT foram realizados no mesmo dia e pelo mesmo examinador em 123 participantes do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto ELSA que investiga os determinantes de diabetes e doenças cardiovasculares. A função endotelial no método PAT é aferida pelo índice de hiperemia reativa (RHI) que avalia as mudanças na amplitude das ondas de pulso em resposta à hiperemia. A concordância das medidas de RHI foi comparada pelo método de Bland-Altman e pelo coeficiente de variação. A confiabilidade do método foi avaliada através do coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resultados: A média do RHI não diferiu significativamente entre os dois exames de cada participante (1,92±0,56 vs. 1,96±0,58, p=0,48). Não houve erro sistemático entre os exames (média das diferenças = -0,03±0,5). O erro da medida foi 0,35, o coeficiente de variação encontrado foi 25,8% e o ICC foi 0,76. Sexo, faixa etária e presença de obesidade não influenciaram significativamente a reprodutibilidade do método. Conclusões: O exame PAT é factível e reprodutível em adultos. A confiabilidade do método avaliada pelo ICC foi muito boa, sugerindo que o exame possa ser usado em estudos com objetivo discriminativo. A concordância foi aceitável quando comparada a outros métodos não invasivos de avaliação da função endotelial. Este desempenho torna o PAT um método promissor para a detecção da disfunção endotelial em estudos clínicos e epidemiológicos

Traffic accidents victim care is a challenge for health services, claiming for complex systems able to deliver appropriate care. Two main services in this system are prehospital and hospital care. This thesis, presented by way of two scientific articles, looked into socio-demographic characteristics, type of care, severity and outcomes of traffic accidents victims admitted at hospitals in Belo Horizonte, Southeast Brazil. The data were obtained from two longitudinal studies carried out by Belo Horizonte Municipal Health Authority and Transportation and Traffic Office of Belo Horizonte (BHTRANS) in 1994 and 2003. In both studies, the patients were followed up for 90 days or death, if it occurred before the end of follow up. The first article, based in the 2003 study, has investigated the factors associated with the use of pre-hospital care service (PHCS) in a sub-group of victims whose accident has occurred in Belo Horizonte. This analysis was restricted to 2003 because pre-hospital care service was not available in 1994. Among 1564 victims, 49.7% was transported by the pre-hospital care service to hospitals. The use of PHCS was greater among victims with more severe injuries (AIS=2 and AIS.3), older victims (30-39 years, 40-49 years, .50 years), those who reported alcohol use, and those with time between accident and hospital admittance inferior to 60 minutes. The use of PHCS was lower among bicycle occupants and pedestrians. The second article presents a comparison of socio -demographic, accidents, type of care characteristics and outcomes between the two studies (1994 and 2003). Important changes occurred between the two year-periods: implementation of the new Brazilian Traffic Code, creation of the pre-hospital care service and a skyrocketing increase in the number of motorized vehicles, especially motorcycles. The number of victims was 1719 in 1994 and 2272 in 2003. In both studies, the majority of victims were young men. There was a fall in the number of more severely injured victims (14.5% vs 9.2%) and a significant rising of motorcycle occupants (12.2 vs. 32.8%). In 1994, prevalence of hospitalization was higher among men, victims with more severe injuries, with older age and who reported alcohol use. Multivariate analysis showed that hospitalization prevalence was associated with injuries severity. In 2003, in multivariate analysis, injuries severity and bicycle occupants were associated with hospitalizations. In 1994, injury severity and older age were associated with death in survival analysis. In 2003, survival analysis also showed that injury severity and older age were associated with death up to 90 days after accident. Results showed that the pre-hospital care service was responsible for the transportation to hospital of approximately half of the victims and that PHCS was more common among victims with more severe injuries and with lower time of arrival to hospital. Although is not possible to define what measure really works, we found a change in victims profile, a reduction in severity of injuries and case fatality rate. Results points out the need of continuing monitoring the factors associated with hospitalizations, deaths and trends in morbidity and mortality of traffic accidents. / A atencao as vitimas de acidentes de transito e um desafio ao setor saude, exigindo a organizacao dos servicos em complexos arranjos capazes de oferecer tratamento eficaz. Duas das principais modalidades de atencao sao o atendimento pre-hospitalar e o atendimento hospitalar. Esta tese, apresentada sob a forma de dois artigos cientificos, investigou as caracteristicas socio-demograficas, tipo de acidente, forma de atendimento e desfecho das vitimas de acidentes de transito atendidas em hospitais de Belo Horizonte, utilizando dados de duas pesquisas realizados pela Secretaria Municipal de Saude de Belo Horizonte e Empresa Municipal de Transporte e Transito (BHTRANS) nos anos de 1994 e 2003. No primeiro artigo, produzido a partir do banco de dados do estudo de 2003, foram investigados os fatores associados ao atendimento pre-hospitalar em um sub-grupo de vitimas atendidas nos hospitais participantes, cujo acidente ocorreu no perimetro urbano de Belo Horizonte (1564 vitimas). So foram estudadas as vitimas deste ano porque em 1994 ainda nao havia servico de atendimento pre-hospitalar estruturado na cidade. Das 1564 vitimas incluidas no estudo, 49,7% foram transportadas ate o hospital pelo Servico de Atendimento Pre-hospitalar (SAPH). Os fatores associados ao uso do transporte pre-hospitalar foram: gravidade das lesoes (AIS=2 e AIS.3), idade mais elevada (30-39 anos, 40-49 anos, .50 anos), relato de uso de alcool, tempo entre o acidente e a chegada ao hospital < 60 minutos. Foi identificada uma associacao negativa entre o tipo de vitima (pedestres e ocupantes de bicicleta) mostrando que estas vitimas apresentaram chance menor de serem transportadas pelo SAPH. No segundo artigo foi realizada uma comparacao entre as caracteristicas socio demograficas das vitimas, dos acidentes e do atendimento hospitalar realizado em 1994 e 2003, considerando que entre os dois estudos houve a implantacao do servico de atencao pre-hospitalar, a promulgacao do Codigo de Transito Brasileiro e grande variacao na composicao da frota de veiculos da cidade. Foram tambem estudados os fatores associados a ocorrencia de internacao e obitos em cada um dos momentos pesquisados. O numero de vitimas foi 1719 em 94 e 2272 em 2003. Em ambos estudos houve um predominio de vitimas jovens e do sexo masculino. Houve uma queda acentuada do percentual (14,5% vs. 9,2%) de vitimas com lesoes graves (AIS . 3) e um aumento significativo de vitimas que eram ocupantes de motocicleta (12,2% vs.32,8%). Em 1994, a analise univariada mostrou maior prevalencia de internacao entre as vitimas com lesoes mais graves, idade mais elevada, sexo masculino, tipo de vitima. Na analise multivariada, permaneceu com significancia estatistica apenas a gravidade das lesoes. Em 2003, a analise univariada demonstrou maior prevalencia de internacao entre vitimas com lesoes mais graves, que relataram uso de alcool e com faixas mais avancadas de idade. Na analise multivariada, permaneceu com significancia estatistica a gravidade das lesoes e o fato da vitima ser ocupante de bicicleta. Na analise de sobrevida mostraram-se associados a ocorrencia de obito a maior gravidade das lesoes e a idade . 50 anos. Os resultados mostraram que o atendimento pre-hospitalar foi responsavel por quase metade do transporte de vitimas ate os hospitais e que o transporte pre-hospitalar esteve associado ao deslocamento de vitimas com lesoes mais graves e a um menor tempo de chegada ao hospital. Apesar de nao haver possibilidade de se aferir a contribuicao individual de cada medida na reducao da gravidade das vitimas, houve mudanca do perfil das vitimas, com menor letalidade. Os resultados apontam para a necessidade de acompanhamento sistematico da tendencia da morbi-mortalidade por acidentes de transito no nosso meio, com enfase nos fatores associados a internacoes e obitos e na analise do impacto gerado pela atencao prehospitalar e hospitalar nos indicadores sanitarios.

Conhecer e entender melhor os misterios do sono tem atraido o interesse de pesquisadores ha muitos anos. Entretanto, somente nos ultimos quarenta anos estes conhecimentos avancaram de forma significativa. Os disturbios do sono, quando sintomaticos, causam repercussoes que geralmente se manifestam durante o dia, principalmente atraves de sonolencia excessiva e alteracoes neurocognitivas, comprometendo o funcionamento diurno e expondo seus portadores a risco de acidentes. Alem disto, sabemos que os disturbios respiratorios do sono (DRS) estao tambem associados a risco aumentado para o desenvolvimento de desfechos cardiovasculares. A apneia/hipopneia do sono (AHS) e o representante mais frequente dos DRS, acometendo cerca de 2 a 4% da populacao geral adulta, podendo chegar a mais de 50% apos suspeita baseada em dados clinicos. Seu diagnostico e estadiamento depende da realizacao da polissonografia de noite inteira (padrao-ouro), exame tecnicamente dificil e de limitado acesso a grande maioria da populacao. A associacao de apneia/hiponeia do sono e sonolencia excessiva caracteriza a sindrome da apneia/hipopneia do sono. A medida da sonolencia excessiva pode ser feita atraves de metodos objetivos ou subjetivos. No primeiro caso, o principal exame e o Teste das Multiplas Latencias do Sono, que a exemplo da polissonografia, tambem apresenta dificuldade tecnica e pouca disponibilidade. A escala de sonolencia de Epworth e um instrumento que busca medir a sonolencia excessiva subjetiva, muito utilizado por sua simplicidade e baixo custo, porem ainda nao validado no Brasil. Nosso estudo teve como objetivo geral desenvolver um modelo de predicao para apneia/hipopneia do sono em pacientes encaminhados para realizar polissonografia, e como objetivos especificos, descrever as caracteristicas clinicas desta populacao e seus aspectos quanto a sonolencia, insonia e qualidade de vida. Alem destes, objetivamos tambem medir a confiabilidade da escala de Epworth atraves de teste e re-teste e seu valor na predicao para apneia/hipopneia do sono. Durante um periodo de quatro meses, 323 pacientes foram estudados, sendo 59,1% homens. A mediana da idade foi 34,7 anos e o IMC medio de 29,5 (+ 6,6) Kg/m2. A prevalencia de AHS foi de 71,2%; 81,2% nos homens e 56,8% nas mulheres. Nao houve diferenca estatistica na pontuacao da escala de Epworth entre os grupos com e sem AHS. A regressao logistica, as variaveis associadas a AHS leve, moderada ou grave foram idade, IMC, circunferencia do pescoco e apneia testemunhada. Para AHS grave estas variaveis apresentaram OR (IC95%) de 1,10 (1,06 a 1,15), 7,01 (2,82 a 17,41), 1,53 (1,35 a 1,75) e 1,15 (1,06 a 1,26), respectivamente. As variaveis preditoras do indice de apneia/hipopneia, a regressao linear, foram idade, IMC, circunferencia do pescoco, apneia testemunhada (associacoes positivas) e rinite alergica (associacao negativa), com um R2 de 39%. O intervalo medio entre o teste e re-teste da escala de Epworth foi de 24,0 dias, sendo que as medianas da sua pontuacao total foram, respectivamente, 10 e 10 e as medias (e desvios padroes) foram 10,58 (+ 4,87) e 10,02 (+ 4,95). O coeficiente de Spearman foi de 0,7133 (boa correlacao). A consistencia interna medida pelo alfa (¿) de Cronbach foi de 0,7807 (boa). Concluimos, que uma suspeita previa, por dados clinicos e antropometricos, aumenta a possibilidade de identificacao de AHS pela polissonografia. Ja a sonolencia excessiva medida pela escala de Epworth nao foi util na predicao de casos. O modelo linear com preditores unicamente clinicos explicou cerca de 39% da variancia do log IAH e e util para otimizar a indicacao da polissonografia no diagnostico da AHS. A versao traduzida da escala de Epworth para o portugues brasileiro apresentou boa consistencia interna (correlacao entre os itens) e satisfatoria confiabilidade (reprodutibilidade e estabilidade quando respondida em dois momentos separados no tempo). Apesar de nao ter sido feita a validacao da escala de Epworth, os achados sugerem que a versao traduzida apresenta satisfatoria reprodutibilidade na populacao do estudo.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O objetivo desta tese é enriquecer o campo do trânsito religioso investigando a associação da religião com a saúde das pessoas e com seus hábitos de vida principalmente o cigarro. A tese foi dividida em duas partes: a primeira visa identificar a associação entre a autopercepção da saúde, a religião e o trânsito religioso. A segunda entre religião, trânsito religioso e o hábito de fumar. Para tanto, foram analisados dados transversais do Estudo Pró-Saúde realizado no Rio de Janeiro-RJ no ano de 1999. As religiões foram categorizadas de acordo com os critérios do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e o trânsito religioso derivou da comparação entre religião de criação e religião relatada em 1999. Os resultados evidenciaram que 62% dos participantes mantiveram-se na religião de criação, 26% mudaram de religião e 12% mudaram para sem religião. O trânsito religioso foi marcado por um crescimento de kardecistas e do grupo sem religião. As pessoas que perceberam a sua saúde regular ou ruim apresentaram chance 40% mais elevada de ter mudado de religião, quando comparadas àquelas que a perceberam como boa ou muito boa (artigo 1). A maior parte das religiões apresentaram-se negativamente associadas ao consumo de cigarros quando comparados às pessoas sem religião ajustadas por variáveis sociodemográficas, relacionadas à saúde e transtorno mental comum. Os pentecostais e protestantes históricos apresentaram uma maior associação negativa com o consumo de cigarros e apenas a religião afro-brasileira apresentou uma chance mais elevada de consumo. As pessoas que mudaram de religião apresentaram uma chance 40% mais elevada de ser um ex-fumante quando comparadas a quem não mudou de religião (artigo 2). Para esclarecer as associações observadas na presente tese, é necessário a realização de estudos posteriores com emprego de outras metodologias, especialmente com o delineamento longitudinal.

Introduction: To investigate the possibility and direction of bias introduced by proxy respondents in health surveys is of major interest, as proxies are often used as the primary source of information in general population and for patients with limiting health conditions. Objectives: The main objectives are two: 1) to estimate the reliability between pairs of primary-secondary informants in relation to some health indicators and 2) to compare two explanotory models for bad and very bad health evaluation, one based on self-report and the other on proxy report. Materials and methods: Data obtained from household cross sectional study of 710 pairs of primary-secondary informants: 239 elderly-adult, 239 adult-elderly e 232 adult-adult. The three pairs of informants were compared and reliability estimated by prevalence adjusted kappa and proportional bias estimated. The influence of proxy characteristics in the disagreement between pairs of informants were assessed by Poisson regression with robust variance of error. The explanotory models of overall evaluation of elderly health were obtained from logistic regression analysis of 230 pairs elderly-proxy. Results: in general, there was a good agreement and reliability of information obtained from proxy in relation to tobacco use, overall health evaluation, reported morbidity and medical visits. The poorest agreement and reliability was found among elderly-adult pairs. The results also show that the use of proxy can introduce bias in mensuration of exposures and health events depending on question type (presence of bias was found for hypertension and medical visits) and proxy characteristics, such as schooling and age. The comparison of final models based on elderly self rated health and on the proxy answers show important differences. While elderly model identified age and disabilities in activities of daily living and/or to mobility as the variables independently associated with bad health evaluation, the model based on proxy response replicate the biomedical model which gives more value to the formal diagnostic of a chronic disease than its consequences to elderly life and independence. Besides, the proxies with a bad self-rated health had almost three times the probability of rating the elderly health as also bad/very bad. Conclusions: the results support the recommendation of caution in the use of proxy information, mainly in relation to subjective factors, which must be obtained from directly from individuals involved. They reinforce the comparability of self and proxy information in relation to many objective measures, but advert to need to avoid bias inferences in analysis of subjective health evaluation obtained from secondary informants. / Introdução: O estudo de vieses que podem ser introduzidos pelo uso do informante secundário nas pesquisas de saúde constitui um desafio e uma necessidade para permitir a utilização de informações obtidas de proxy. Objetivos: A presente tese tem dois objetivos principais: 1) estimar a confiabilidade entre pares indivíduo-proxy com relação a diversos componentes de saúde e 2) comparar dois modelos explicativos para a avaliação ruim ou muito ruim da saúde do idoso baseado no auto-relato e no proxy-relato. Materiais e métodos: Realizou-se um inquérito domiciliar transversal em 710 pares de informantes primário-secundário: 239 idoso-adulto, 239 adulto-idoso e 232 adulto-adulto. A comparação dos modelos explicativos da avaliação da saúde do idoso foi realizada em 230 pares idoso-proxy. Entre os três pares de informantes, estimou-se a confiabilidade, o kappa ajustado pela prevalência e o viés proporcional. Ademais, foi feita a avaliação de algumas características selecionadas do proxy na discordância entre as informações fornecidas pelos pares, por meio do modelo de Poisson com estimação robusta da variância do erro. A regressão logística foi utilizada na comparação dos modelos da avaliação da saúde do idoso. Resultados: De forma geral, verificou-se boa concordância e reprodutibilidade entre as informações coletadas do indivíduo e de seu informante secundário, em relação ao tabagismo, avaliação da saúde, morbidade referida e consulta médica, sendo encontrada pior concordância e confiabilidade entre os pares idoso-adulto, na maioria das variáveis investigadas. Entretanto, os resultados indicam que o uso do informante secundário pode introduzir viés na mensuração de exposições e eventos em saúde conforme a natureza da questão investigada (hipertensão e consulta médica demonstraram presença de viés) e das características do informante secundário como a escolaridade e idade. As variáveis retidas nos modelos finais da avaliação de saúde do idoso baseados nas respostas do próprio indivíduo e nas respostas do informante substituto apresentaram diferenças importantes. Para o idoso, a saúde ruim está associada positivamente à sua idade e, principalmente, à presença de restrições ou incapacidade de realizar atividades relacionadas à vida diária e/ou à mobilidade. Já as variáveis do modelo final baseado na resposta do proxy replicam o modelo biomédico que associa a saúde ruim com o diagnóstico de doenças crônicas, mais do que as consequências destas para a independência e autonomia do indivíduo. Além disso, a análise mostrou que os informantes secundários com pior auto-avaliação da saúde têm uma probabilidade quase três vezes maior de relatar a saúde do idoso da mesma forma. Conclusões: os resultados desta tese sustentam a recomendação de cautela na utilização de informações coletadas de informantes secundários, principalmente em relação à avaliação da saúde, que deve ser informada somente pelo próprio indivíduo, devido à possibilidade de vieses no relato do informante secundário.

This thesis examines some selective cases of morphophonemic alternation in Mandarin Chinese. It presents analyses of the function -of the retroflex suffix -r and describes several conditions for tone sandhi. The suffix -r functions not simply as a noun formative. Some of the suffixed forms have consistently different meanings from the roots on which they are based. The suffix -r also plays a role in poetry as a time-filler to make each line of a poem fulfill the requirements of the strict number of characters and rhyme. This thesis also explains what causes the tone pattern of words such as xiaojie and jiejie to be pronounced differently. These tonal changes are found to be related to the way in which a word is formed. Compounding, reduplication and suffixation differ with respect to how they effect tone sandhi. Tone alternations in actual speech are explored to determine how tone sandhi produces each pronunciation and how grammatical structure and other factors are relevant.

Dans cette thèse est analysée la morphophonologie du chinois standard (CS), dans un essai de transposition du modèle CVCV, un modèle phonologique post -génératif. Dans la Partie 1, nous situons l'analyse dans son contexte historique, pour comprendre l'état de l'art qui résulte des consitions internes et externes à la science et mettre en perspective la partie 2, dédiée à l'étude phonologique même.Dans la Partie 2, nous proposons, en adoptant une approche déductive, d'unifier l'explication d' un grand nombre de phénomènes en CS à la fois en phonologie (syllabe), tonologie (représentation du ton, sandhi tonal, ton neutre) et morphologie (composition , réduplication), jusqu'alors traités séparément, de façon isolée et dans des cadres différents, tout en restant économique et cohérent, avec le même dispositif théorique : le modèle CVCV.