O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do uso noturno ou diurno da ankle-foot orthosis (AFO) na biomecânica da marcha de pacientes com DMD. Foram avaliados 20 pacientes deambuladores, do Ambulatório de Miopatias Infantis do CER do HCFMRP-USP, com diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne (DMD), com idades entre 4 e 12 anos. Foi realizada a avaliação inicial (Av1) em todos os pacientes e, 7 pacientes foram reavaliados após 6 meses (Av2). Na Av1, os pacientes foram agrupados conforme o uso da órtese: grupo sem órtese (SO; n=7), grupo órtese noturna (ON; n=7), grupo órtese diurna (OD; n=6). Na Av1 e na Av2 foram obtidos dados de massa corporal, altura, composição corporal pela bioimpedância elétrica, escore funcional pela escala medida da função motora, amplitude passiva de movimento articular, força muscular isométrica pelo dinamômetro Handheld e avaliação biomecânica da marcha, na velocidade habitual do paciente. Os pacientes que faziam uso da órtese diurna foram avaliados sem e com órtese, sendo denominados grupos ODs e ODc, respectivamente. Os dados foram analisados de três formas: duas transversais e uma longitudinal. Nas análises transversais, foram realizados dois procedimentos: (i) comparando dados dos grupos SO x ON x ODs; (ii) comparando dados dos grupos SO x ON x ODc. Nestas, foi utilizado o teste ANOVA, considerando um nível de significância de 5%. Na análise longitudinal, foi realizada a análise descritiva comparando os dados obtidos na Av1 e Av2, individualmente para os 7 pacientes reavaliados. Transversalmente, o grupo ODc apresentou maiores picos do ângulo de dorsiflexão e do momento dorsiflexor, menor ângulo de flexão plantar e menor geração de potência de tornozelo (p<0,05) que o grupo SO. Porém, ao caminhar sem a AFO (grupo ODs) estes resultados não foram observados (p>0,05). Em relação ao grupo ON, o grupo ODc obteve menores picos do ângulo de flexão do quadril, de absorção de potência de quadril, do ângulo de flexão plantar e maior pico do momento dorsiflexor (p<0,05), sendo que ao retirar a AFO (ODs) essas diferenças não foram observadas (p>0,05). E ainda, o grupo ON obteve maior pico do ângulo de flexão do joelho e menor momento flexor de quadril (p<0,05) em relação ao grupo ON. Na comparação dos dados entre os grupos SO e ON, o grupo ON obteve maior pico do ângulo de flexão do joelho e maior absorção de potência de quadril (p<0,05). Na análise longitudinal individual foi observado que os 2 pacientes que iniciaram precocemente e mantiveram o uso noturno da AFO apresentaram na Av2 maior velocidade da marcha, maiores momentos extensor de quadril e flexor plantar e maior geração de potência de tornozelo, contrariamente aos paciente que interromperam o uso (noturno ou diurno) da AFO. Conclui-se que o uso diurno da AFO acarretou alterações positivas na biomecânica da marcha, minimizando compensações típicas da DMD na articulação do tornozelo. O uso noturno da AFO, quando iniciado precocemente, também afetou positivamente a marcha dos pacientes. Assim, sugere-se o início precoce e contínuo do uso diurno e noturno da AFO aos pacientes com DMD. / The aim of this study was to evaluate the effect of the ankle-foot orthosis (AFO) during nocturnal or daytime usage of the gait biomechanics in patients with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD). Twenty ambulant patients from the Myopathies Infant Ambulatory of CER - HCFMRP-USP, were diagnosed with DMD between the ages of 4 and13 years and were evaluated. The initial evaluation (Ev1) was performed in all patients, and 7 patients were reevaluated after 6 months (Ev2). In Av1, patients were grouped according to orthosis use: group without orthosis (NoO, n = 7), group with nocturnal orthosis (NiO, n = 7), group with daytime orthosis (DO, n = 6). In Ev1 and Ev2 data were obtained according to the weight, height, body composition (bioelectrical impedance), functional score (Measure scale of motor function), passive joint range of motion, isometric muscle strength (dynamometer Handheld) and biomechanical gait analyses (usual velocity for the patient). Patients who used the daytime orthosis were evaluated with and without bracing, respectively. The data were analyzed in three ways; the first two were cross-sectional and the other one was longitudinal. In the cross-sectional analyzes, an exploratory analysis of the data from each evaluation was performed, and subsequently, the variables were compared between groups, considering the means and standard deviations. ANOVA test was used, and it was considered a significant level of 5%. In the longitudinal analysis, the description of the data obtained in the evaluation 1 compared to the data obtained in the evaluation 2 was individually performed in the 7 patients who were reevaluated. A cross-sectional analysis compared the data between NoO x NiO x DO groups considering the gait analysis data from the DO group without the orthosis (barefoot), being named DOno. The other cross-sectional analysis compared the data between NoO x NiO x DO groups considering the gait analysis data from the OD group with orthosis, being named DOwith. In individual longitudinal analysis, it was observed that patients who had started early and kept the nocturnal usage of AFO which has been already showed, in six months, an increment of gait velocity, hip extensor and plantar flexor moments and also the increment of ankle power generation, which is the opposite of the patient who has discontinued the AFO usage (daytime or nocturnal). In the cross-sectional analyzes it was observed that, compared to the NoO group, the DOwith group had a higher dorsiflexion angle peak and higher dorsiflexor moment peak (p<0.05). However, when they walked without the device these results were not maintained. There was no difference (p>0.05) between DOno and NoO groups for the kinematic parameters. And, the DOno group had lower plantar flexor moment maximum peak than the SO group (p>0.05). It was concluded that AFO daytime use cause positive changes in gait biomechanics, minimizing typical compensation of DMD in the ankle joint. The night use of AFO, when started early, also positively affected the gait of patients. Thus, it is suggested early prescription of daytime and nocturnal usage of AFO for DMD patients.

As patologias que acometem os membros superiores são bastante incapacitantes para os seres humanos, pois elas são sua principal ferramenta de interação com o mundo tanto pelo papel nas tarefas cotidianas quanto pelo simbolismo que carregam. Na Terapia Ocupacional o objetivo é promover uma melhor qualidade de vida, maior autonomia e participação no cotidiano e, dentre os recursos e abordagens possíveis no processo de reabilitação, as órteses têm grande destaque, pois seu uso correto pode \"aumentar a função, prevenir ou corrigir deformidade, proteger estruturas em processo de cicatrização, restringir o movimento e permitir o crescimento ou remodelação tecidual\" (FESS, 2002, p.98). As órteses mais utilizadas na prática clínica são confeccionadas em material termomoldável de baixa temperatura. Não há opções nacionais deste material, implicando na necessidade de importação que pode gerar dificuldades no acesso a este tipo de material. Leite (2007) desenvolveu um poliuretano derivado do óleo vegetal (mamona) que se mostrou apto para a confecção de órteses após ensaios mecânicos, térmicos e clínicos, mas que necessita de melhorias, principalmente em relação aos aspectos de maleabilidade (moldabilidade) e memória do material. O presente trabalho tem como objetivos caracterizar o material desenvolvido e alguns existentes no mercado e modificar o material desenvolvido por Leite (2007). Para tanto, foram introduzidas modificações - acréscimo de cargas e mudanças na proporção poliol e pré-polímero - e realizados ensaios mecânicos e térmicos de Memória, Dureza, Moldabilidade, Análise Dinâmico-Mecânica, Tração, Temperatura no Contato com a Pele Humana e a velocidade de Resfriamento do material. Os resultados indicam que o acréscimo de Sílica Pirogênica e o aumento da proporção de poliol em relação ao pré-polímero melhoraram a moldabilidade do material e tornaram a memória adequada aos propósitos. Conclui-se que o novo material, o compósito CPU POS, é mais rígido que os importados, suportando maior carga, é seguro para o paciente do ponto de vista de temperatura e possui uma grande validade. A moldabilidade é rápida e necessita que o terapeuta posicione o material, pois ele não se acomoda com a ação da gravidade. A dureza foi diminuída, embora ainda seja maior que a dos materiais de comparação. Assim, o presente estudo contribuiu para um maior conhecimento dos termomoldáveis existentes no mercado utilizados para confecção de órteses e aponta o poliuretano derivado de óleo vegetal, modificado com cargas, como um material adequado para este propósito. / Pathologies that affect the upper limbs are very incapacitating to humans, because they are your primary tool for interaction with the world, both thé role of everyday tasks as the symbolism they carry. In Occupational Therapy the objective is promote a better quality of life, more autonomy and participation in daily life and, among the resources and possible approaches in the rehabilitation process, the orthosis have great prominence, because their correct use can \"enhance function, prevent or correct deformities, protect structures in the healing process, restrict movement and support the growth or tissue remodeling\" (FESS, 2002, p.98). The most used orthosis in clinical practice are fabricated with low temperature thermoplastic. There are no national options of this material, resulting in import which can create difficulties in accessing this type of material. Leite (2007) developed a vegetable (castor) oil based polyurethane that proved suitable for orthosis, after mechanical, thermal and clinical testing, but needs improvements especially aspects of malleability (moldability) and memory of the material. The current work aims at characterizing the material developed and some of the existing materials and modify the material developed by Leite (2007). Therefore, changes have been introduced - increase of fillers and changes in the proportion polyol to prepolymer - and performed mechanical and thermal tests of Memory, Hardness, Moldability, Dynamic Mechanical Analysis, Traction, Temperature in contact with human skin and the speed Cooling the material. The results indicate that the addition of Pyrogenic Silica and increased proportion of polyol in relation to the prepolymer improved moldability ofthe material and made appropriate memory to the purpose. We conclude that the new material, composite CPU POS, is more rigid than the imported, supporting higher load, it is safe for the patient in terms of temperature and has a great validity. The moldability is fast and requires the therapist to position the material, because it does not settle by gravity. The hardness was decreased, although it is still higher than the comparison material. Thus, the present study contributed to a better understanding of existing market thermoformables used for orthosis and points the polyurethane derived from vegetable oil, modified with fillers, as a suitable material for this purpose.

A prescrição de órteses é parte importante do processo de reabilitação. Por sua multiplicidade de usos, o polímero derivado do óleo de mamona mostrou-se como possível alternativa de material nacional para a confecção de tais dispositivos. Os objetivos deste trabalho foram analisar comparativamente o desempenho térmico, mecânico e clínico do material em estudo em relação ao material importado Ômega, atualmente disponível no mercado brasileiro; coletar impressões de pacientes e terapeutas a respeito dos materiais, bem como pesquisar a viabilidade da utilização do polímero derivado do óleo de mamona na confecção de órteses. Foram realizados ensaios mecânicos, análise termogravimétrica e análise dinâmico-mecânica de ambos os materiais, além de distribuídos questionários a pacientes e terapeutas para avaliação das órteses confeccionadas. Para tanto, no presente trabalho, foram feitos corpos de prova dos dois materiais, bem como órteses para utilização dos pacientes. Nos ensaios mecânicos, realizados na máquina de ensaio universal SINTECH 6, o material desenvolvido apresentou-se mais resistente, à temperatura ambiente, quando comparado ao material importado. A partir da análise termogravimétrica foi possível concluir que a perda de massa começa a ser significativa aos 232°C para o material desenvolvido e aos 250°C para o material importado. Na análise dinâmico-mecânica, notou-se que o módulo de elasticidade de armazenamento do material importado é menor do que o do polímero derivado do óleo de mamona até aproximadamente 69°C, temperatura a partir da qual a situação se inverte. Em relação ao seu comportamento sob temperaturas elevadas, o material desenvolvido apresentou características compatíveis com sua utilização para confeccionar órteses. Os questionários respondidos por terapeutas (n=3) mostraram superioridade do material importado em relação à facilidade do processo de confeccionar órteses. Por outro lado, os pacientes (n=10) preferiram o material desenvolvido, visto como mais confortável, mais leve e de melhor aparência. Os resultados mostraram, portanto, que o material derivado do óleo de mamona é adequado para a confecção de órteses e que, embora o material nacional seja mais difícil de moldar, é também mais resistente que o importado. / Orthosis prescription is an important part of the rehabilitation process. Because of its variability of uses, the castor oil based polymer emerged as a viable alternative of brazilian material for orthosis fabrication. The purpose of this essay was to analyze the thermal, mechanical and clinical performance of the new material in comparison to the Omega material, available in Brazil; to collect information from patients and therapists regarding the materials; and also to research the viability of using the castor oil based polymer to fabricate orhtosis. Mechanical tests, thermogravimetry and dynamic mechanical analysis of both materials were carried out. Polls were distributed to patients and therapists to evaluate the orthosis fabricated. For this goal, samples made from both materials were also produced, just like orthosis for patients\' use. During mechanical tests, made on SINTECH 6 tests universal machine, the developed material appeared to be more resistant, in room temperature, than the Omega material. The thermogravimetry showed that the mass loss started to be relevant at 232°C for the new material and at 250°C for the Omega material. During dynamic mechanical analysis, the Omega material presented less rigidity than the castor oil based polymer at more or less 69°C. Above this temperature, the rigidity becomes lower for the new material. Under high temperatures, the developed material presented characteristics compatible with orthosis fabrication. The polls answered by therapists (n=3) showed the superiority of the Omega material to fabricate orthosis easily. On the other hand, the patients (n=10) preferred the new material, which they found more comfortable, lighter and better looking. The results showed that the castor oil based polymer can be used to fabricate orthosis and that, besides the difficulties in shaping, it is also more resistant than the Omega material.

A cirurgia de Girdlestone é um procedimento que altera o estilo de vida dos pacientes gerando alterações na postura, na marcha e nas atividades de vida diária. Nesse contexto, as órteses de quadril são utilizadas como um adjunto no processo de reabilitação favorecendo o tratamento terapêutico, contudo órteses específicas para estes pacientes não estão disponíveis no mercado nacional. Assim, o estudo teve como objetivo desenvolver e confeccionar um protótipo de órtese de quadril e avaliar os efeitos e a segurança do dispositivo na reabilitação funcional dessa população. A participante da pesquisa realizou o Protocolo Fisioterapêutico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre associado ao uso do protótipo de órtese de quadril. Os efeitos da órtese na reabilitação funcional foram avaliados através do questionário Harris Hip Score, teste de caminhada dos seis minutos e escala visual analógica da dor. A segurança foi avaliada através da análise dos dados registrados no formulário de eventos adversos. O dispositivo é composto por duas partes: uma cinta abdominal e uma cinta que envolve a coxa ligadas por faixas elásticas ajustáveis as quais proporcionam conforto além de facilidade para colocação. O estudo gerou resultados indicativos de que o dispositivo apresentado é viável e pode ser utilizado como adjuvante na reabilitação. O modelo proposto agregou melhora do desempenho físico, do alívio de dor, da funcionalidade além de ser seguro. Além disso, este estudo ofereceu um modelo de tecnologia assistiva confeccionado com custo inferior aos importados para o mercado. Contudo, é necessário um estudo mais amplo para gerar conclusões significativas. / Girdlestone procedure is a surgical operation that causes lifestyle changes in patients followed by modifications in posture, gait and activities in everyday life. In this context, hip orthoses are used as an adjunct in the rehabilitation process supporting the therapeutic treatment. However, these devices are not available in the brazilian market. Thus, the study aimed to develop and make a prototype of a hip orthosis and to evaluate the effects and safety of the device in the functional rehabilitation of this population. The research participant performed the physiotherapeutic protocol of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre associated to the use of the hip orthosis’ prototype. The effects of orthosis on functional rehabilitation were rated by using the Harris Hip score, six-minute walk test and visual analogue pain scale. Safety was rated by analyzing the data recorded on the adverse events form. The device consists of two parts: an abdominal strap and a thigh-wrapped strap attached by adjustable elastic straps which provide comfort and make it easy to apply the product. The results indicated that the device is suitable and can be used as an adjuvant in rehabilitation. The proposed model promoted improvement in physical performance, pain relief, functionality and it’s also safe. In addition, this research developed an assistive technology model made at a lower cost than those ones imported. However, a larger study is needed to produce more meaningful conclusions.

A cirurgia de Girdlestone é um procedimento que altera o estilo de vida dos pacientes gerando alterações na postura, na marcha e nas atividades de vida diária. Nesse contexto, as órteses de quadril são utilizadas como um adjunto no processo de reabilitação favorecendo o tratamento terapêutico, contudo órteses específicas para estes pacientes não estão disponíveis no mercado nacional. Assim, o estudo teve como objetivo desenvolver e confeccionar um protótipo de órtese de quadril e avaliar os efeitos e a segurança do dispositivo na reabilitação funcional dessa população. A participante da pesquisa realizou o Protocolo Fisioterapêutico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre associado ao uso do protótipo de órtese de quadril. Os efeitos da órtese na reabilitação funcional foram avaliados através do questionário Harris Hip Score, teste de caminhada dos seis minutos e escala visual analógica da dor. A segurança foi avaliada através da análise dos dados registrados no formulário de eventos adversos. O dispositivo é composto por duas partes: uma cinta abdominal e uma cinta que envolve a coxa ligadas por faixas elásticas ajustáveis as quais proporcionam conforto além de facilidade para colocação. O estudo gerou resultados indicativos de que o dispositivo apresentado é viável e pode ser utilizado como adjuvante na reabilitação. O modelo proposto agregou melhora do desempenho físico, do alívio de dor, da funcionalidade além de ser seguro. Além disso, este estudo ofereceu um modelo de tecnologia assistiva confeccionado com custo inferior aos importados para o mercado. Contudo, é necessário um estudo mais amplo para gerar conclusões significativas. / Girdlestone procedure is a surgical operation that causes lifestyle changes in patients followed by modifications in posture, gait and activities in everyday life. In this context, hip orthoses are used as an adjunct in the rehabilitation process supporting the therapeutic treatment. However, these devices are not available in the brazilian market. Thus, the study aimed to develop and make a prototype of a hip orthosis and to evaluate the effects and safety of the device in the functional rehabilitation of this population. The research participant performed the physiotherapeutic protocol of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre associated to the use of the hip orthosis’ prototype. The effects of orthosis on functional rehabilitation were rated by using the Harris Hip score, six-minute walk test and visual analogue pain scale. Safety was rated by analyzing the data recorded on the adverse events form. The device consists of two parts: an abdominal strap and a thigh-wrapped strap attached by adjustable elastic straps which provide comfort and make it easy to apply the product. The results indicated that the device is suitable and can be used as an adjuvant in rehabilitation. The proposed model promoted improvement in physical performance, pain relief, functionality and it’s also safe. In addition, this research developed an assistive technology model made at a lower cost than those ones imported. However, a larger study is needed to produce more meaningful conclusions.

A prescrição de órteses é parte importante do processo de reabilitação. Por sua multiplicidade de usos, o polímero derivado do óleo de mamona mostrou-se como possível alternativa de material nacional para a confecção de tais dispositivos. Os objetivos deste trabalho foram analisar comparativamente o desempenho térmico, mecânico e clínico do material em estudo em relação ao material importado Ômega, atualmente disponível no mercado brasileiro; coletar impressões de pacientes e terapeutas a respeito dos materiais, bem como pesquisar a viabilidade da utilização do polímero derivado do óleo de mamona na confecção de órteses. Foram realizados ensaios mecânicos, análise termogravimétrica e análise dinâmico-mecânica de ambos os materiais, além de distribuídos questionários a pacientes e terapeutas para avaliação das órteses confeccionadas. Para tanto, no presente trabalho, foram feitos corpos de prova dos dois materiais, bem como órteses para utilização dos pacientes. Nos ensaios mecânicos, realizados na máquina de ensaio universal SINTECH 6, o material desenvolvido apresentou-se mais resistente, à temperatura ambiente, quando comparado ao material importado. A partir da análise termogravimétrica foi possível concluir que a perda de massa começa a ser significativa aos 232°C para o material desenvolvido e aos 250°C para o material importado. Na análise dinâmico-mecânica, notou-se que o módulo de elasticidade de armazenamento do material importado é menor do que o do polímero derivado do óleo de mamona até aproximadamente 69°C, temperatura a partir da qual a situação se inverte. Em relação ao seu comportamento sob temperaturas elevadas, o material desenvolvido apresentou características compatíveis com sua utilização para confeccionar órteses. Os questionários respondidos por terapeutas (n=3) mostraram superioridade do material importado em relação à facilidade do processo de confeccionar órteses. Por outro lado, os pacientes (n=10) preferiram o material desenvolvido, visto como mais confortável, mais leve e de melhor aparência. Os resultados mostraram, portanto, que o material derivado do óleo de mamona é adequado para a confecção de órteses e que, embora o material nacional seja mais difícil de moldar, é também mais resistente que o importado. / Orthosis prescription is an important part of the rehabilitation process. Because of its variability of uses, the castor oil based polymer emerged as a viable alternative of brazilian material for orthosis fabrication. The purpose of this essay was to analyze the thermal, mechanical and clinical performance of the new material in comparison to the Omega material, available in Brazil; to collect information from patients and therapists regarding the materials; and also to research the viability of using the castor oil based polymer to fabricate orhtosis. Mechanical tests, thermogravimetry and dynamic mechanical analysis of both materials were carried out. Polls were distributed to patients and therapists to evaluate the orthosis fabricated. For this goal, samples made from both materials were also produced, just like orthosis for patients\' use. During mechanical tests, made on SINTECH 6 tests universal machine, the developed material appeared to be more resistant, in room temperature, than the Omega material. The thermogravimetry showed that the mass loss started to be relevant at 232°C for the new material and at 250°C for the Omega material. During dynamic mechanical analysis, the Omega material presented less rigidity than the castor oil based polymer at more or less 69°C. Above this temperature, the rigidity becomes lower for the new material. Under high temperatures, the developed material presented characteristics compatible with orthosis fabrication. The polls answered by therapists (n=3) showed the superiority of the Omega material to fabricate orthosis easily. On the other hand, the patients (n=10) preferred the new material, which they found more comfortable, lighter and better looking. The results showed that the castor oil based polymer can be used to fabricate orthosis and that, besides the difficulties in shaping, it is also more resistant than the Omega material.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2017-04-18T15:22:19Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Guimarães Fernandes - 2017.pdf: 1438653 bytes, checksum: 83f1cf1990c08ec596c533d5a63b7a95 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-04-20T14:43:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Guimarães Fernandes - 2017.pdf: 1438653 bytes, checksum: 83f1cf1990c08ec596c533d5a63b7a95 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-20T14:43:42Z (GMT). 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We verified the immediate effects of the podal elements (infracapital and retrocalcanenus bar, calcaneus wedges and infracuboid element) on a posture, static balance and a weight bearing of healthy individuals. Methodology: The review was implemented in the Medline, PuMed, SciELO and Cochrane Library databases. Inclusion criteria of the studies: interventional studies with insoles, published from 2010 to 2016; measurement of postural variables and static balance; in Portuguese and English. Fifteen studies were selected. The experimental, controlled and randomized study included a sample composed of 60 healthy individuals divided by raffle in control group (30) and study group (30). The inclusion criteria were: individuals between 18 and 40 years of age of both genders without musculoskeletal pain complaints. The exclusion criteria were: reports of injuries or neurological diseases, vertigo or dizziness, pregnant women with spinal or foot surgeries, foot ulcers, amputation, visual impairment, who are using postural insoles, without girdles asymmetries and with discrepancy in the length of the lower limbs greater than 5 millimeters. Postural evaluation and static baropodometry and stabilometry were performed. From the postural changes, the podal elements were prescribed for the study group. Both underwent identical reassessment, in the study group with the elements under the feet. The Shapiro-Wilk normality test (S-W) was used and, from this test, parametric and non-parametric tests were used according to the variable. For the analysis of the posture the chi square test was used and for comparative analysis of baropodometry and stabilometry the Wilcoxon test was performed. Results: In the systematic review, we did not find a positive result of insoles on the posture, but the results indicated an improvement of the static balance with the use of insoles in individuals who already presented balance deficit. In the clinical trial, pelvic and scapular assimetries improved and the plantar pressure peak decreased (p <0.05). Conclusion: Although the results point to an improvement in the static balance, due to the wide variety of insoles and populations studied, it was not possible to establish a consensus in the systematic review. In the experimental study, the podal elements were able to improve the posture and distribution of plantar pressure. Positive effects on balance in normal subjects not be proved in this research, which may be due to the time of exposure to the stimulus and also to the characteristics of the sample. / Introdução: Diversas modalidades de palmilhas são utilizadas com o objetivo de promover mudanças no posicionamento corporal e melhorar o equilíbrio. As palmilhas posturais são órteses utilizadas com o propósito de corrigir ou melhorar o alinhamento postural, o equilíbrio e a descarga de peso. Peças podais são os relevos utilizados nessas palmilhas, posicionados em locais específicos com vistas a promover essa correção. Os efeitos imediatos das peças podais sobre a postura são fatores que definem a prescrição das palmilhas. Objetivo: Relizar uma revisão sistematizada da literatura sobre o efeito de palmilhas sobre o equilíbrio estático e a postura. Verificar os efeitos imediatos das peças podais (barra infracapital e retrocalcaneana, cunhas de calcâneo e elemento infracubóide) sobre a postura, equilíbrio estático e a descarga de peso plantar de indivíduos saudáveis. Metodologia: A Revisão sistematizada foi realizada nas bases de dados Medline, PuMed, SciELO e Biblioteca Cochrane. Os critérios de inclusão dos estudos foram: estudos intervencionistas com palmilhas, publicados de 2010 a 2016; medida de variáveis posturais e de equilíbrio estático; nos idiomas português e inglês. Foram selecionados 15 estudos. O estudo experimental, controlado e randomizado apresentou uma amostra composta de 60 indivíduos saudáveis divididos por sorteio em grupo controle (30) e grupo de estudo (30). Os critérios de inclusão foram: indivíduos entre 18 a 40 anos de idade de ambos os gêneros sem queixas álgicas musculoesqueléticas. Já os critérios de exclusão foram: relato de lesões ou doenças neurológicas, com vertigem ou tontura, gestantes, com cirurgias na coluna ou nos pés, úlceras nos pés, amputação de membros, deficiência visual, que estejam em tratamento com palmilhas posturais, sem assimetrias de cinturas e com discrepância no comprimento dos membros inferiores maior que 5 milímetros. Foi realizada avaliação postural e exame estático de baropodometria e estabilometria. A partir das alterações posturais foram prescritas as peças podais para o grupo de estudo. Ambos passaram por reavaliação idêntica, no grupo de estudo com as peças podais sob os pés. Foi usado o teste de normalidade de Shapiro-Wilk (S-W) e, a partir desse, testes paramétricos e não paramétricos foram escolhidos conforme a variável. Para análise da postura foi aplicado o Teste Qui-quadrado e para as análises comparativas da baropodometria e estabilometria foi realizado o teste t e/ou Wilcoxon. Resultados: Na revisão sistematizada, não foi encontrado resultado positivo de palmilhas sobre a postura, porém os resultados apontaram melhora do equilíbrio estático com o uso de palmilhas em indivíduos que já apresentam déficit de equilíbrio. No ensaio clínico, houve melhora das básculas e rotações de cintura pélvica e escapular e diminuição do pico de pressão plantar (p<0,05). Conclusão: Apesar dos resultados apontarem uma melhora do equilíbrio estático, devido a ampla variedade de palmilhas e de populações estudadas, não foi possível estabelecer um consenso sobre o tema na revisão sistemática. No estudo experimental as peças podais promoveram melhora da postura e da distribuição da pressão plantar. Efeitos positivos sobre o equilíbrio em indivíduos normais não puderam ser comprovados nessa pesquisa, o que pode ter sido em função do tempo de exposição ao estímulo e também às características da amostra.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do uso noturno ou diurno da ankle-foot orthosis (AFO) na biomecânica da marcha de pacientes com DMD. Foram avaliados 20 pacientes deambuladores, do Ambulatório de Miopatias Infantis do CER do HCFMRP-USP, com diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne (DMD), com idades entre 4 e 12 anos. Foi realizada a avaliação inicial (Av1) em todos os pacientes e, 7 pacientes foram reavaliados após 6 meses (Av2). Na Av1, os pacientes foram agrupados conforme o uso da órtese: grupo sem órtese (SO; n=7), grupo órtese noturna (ON; n=7), grupo órtese diurna (OD; n=6). Na Av1 e na Av2 foram obtidos dados de massa corporal, altura, composição corporal pela bioimpedância elétrica, escore funcional pela escala medida da função motora, amplitude passiva de movimento articular, força muscular isométrica pelo dinamômetro Handheld e avaliação biomecânica da marcha, na velocidade habitual do paciente. Os pacientes que faziam uso da órtese diurna foram avaliados sem e com órtese, sendo denominados grupos ODs e ODc, respectivamente. Os dados foram analisados de três formas: duas transversais e uma longitudinal. Nas análises transversais, foram realizados dois procedimentos: (i) comparando dados dos grupos SO x ON x ODs; (ii) comparando dados dos grupos SO x ON x ODc. Nestas, foi utilizado o teste ANOVA, considerando um nível de significância de 5%. Na análise longitudinal, foi realizada a análise descritiva comparando os dados obtidos na Av1 e Av2, individualmente para os 7 pacientes reavaliados. Transversalmente, o grupo ODc apresentou maiores picos do ângulo de dorsiflexão e do momento dorsiflexor, menor ângulo de flexão plantar e menor geração de potência de tornozelo (p<0,05) que o grupo SO. Porém, ao caminhar sem a AFO (grupo ODs) estes resultados não foram observados (p>0,05). Em relação ao grupo ON, o grupo ODc obteve menores picos do ângulo de flexão do quadril, de absorção de potência de quadril, do ângulo de flexão plantar e maior pico do momento dorsiflexor (p<0,05), sendo que ao retirar a AFO (ODs) essas diferenças não foram observadas (p>0,05). E ainda, o grupo ON obteve maior pico do ângulo de flexão do joelho e menor momento flexor de quadril (p<0,05) em relação ao grupo ON. Na comparação dos dados entre os grupos SO e ON, o grupo ON obteve maior pico do ângulo de flexão do joelho e maior absorção de potência de quadril (p<0,05). Na análise longitudinal individual foi observado que os 2 pacientes que iniciaram precocemente e mantiveram o uso noturno da AFO apresentaram na Av2 maior velocidade da marcha, maiores momentos extensor de quadril e flexor plantar e maior geração de potência de tornozelo, contrariamente aos paciente que interromperam o uso (noturno ou diurno) da AFO. Conclui-se que o uso diurno da AFO acarretou alterações positivas na biomecânica da marcha, minimizando compensações típicas da DMD na articulação do tornozelo. O uso noturno da AFO, quando iniciado precocemente, também afetou positivamente a marcha dos pacientes. Assim, sugere-se o início precoce e contínuo do uso diurno e noturno da AFO aos pacientes com DMD. / The aim of this study was to evaluate the effect of the ankle-foot orthosis (AFO) during nocturnal or daytime usage of the gait biomechanics in patients with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD). Twenty ambulant patients from the Myopathies Infant Ambulatory of CER - HCFMRP-USP, were diagnosed with DMD between the ages of 4 and13 years and were evaluated. The initial evaluation (Ev1) was performed in all patients, and 7 patients were reevaluated after 6 months (Ev2). In Av1, patients were grouped according to orthosis use: group without orthosis (NoO, n = 7), group with nocturnal orthosis (NiO, n = 7), group with daytime orthosis (DO, n = 6). In Ev1 and Ev2 data were obtained according to the weight, height, body composition (bioelectrical impedance), functional score (Measure scale of motor function), passive joint range of motion, isometric muscle strength (dynamometer Handheld) and biomechanical gait analyses (usual velocity for the patient). Patients who used the daytime orthosis were evaluated with and without bracing, respectively. The data were analyzed in three ways; the first two were cross-sectional and the other one was longitudinal. In the cross-sectional analyzes, an exploratory analysis of the data from each evaluation was performed, and subsequently, the variables were compared between groups, considering the means and standard deviations. ANOVA test was used, and it was considered a significant level of 5%. In the longitudinal analysis, the description of the data obtained in the evaluation 1 compared to the data obtained in the evaluation 2 was individually performed in the 7 patients who were reevaluated. A cross-sectional analysis compared the data between NoO x NiO x DO groups considering the gait analysis data from the DO group without the orthosis (barefoot), being named DOno. The other cross-sectional analysis compared the data between NoO x NiO x DO groups considering the gait analysis data from the OD group with orthosis, being named DOwith. In individual longitudinal analysis, it was observed that patients who had started early and kept the nocturnal usage of AFO which has been already showed, in six months, an increment of gait velocity, hip extensor and plantar flexor moments and also the increment of ankle power generation, which is the opposite of the patient who has discontinued the AFO usage (daytime or nocturnal). In the cross-sectional analyzes it was observed that, compared to the NoO group, the DOwith group had a higher dorsiflexion angle peak and higher dorsiflexor moment peak (p<0.05). However, when they walked without the device these results were not maintained. There was no difference (p>0.05) between DOno and NoO groups for the kinematic parameters. And, the DOno group had lower plantar flexor moment maximum peak than the SO group (p>0.05). It was concluded that AFO daytime use cause positive changes in gait biomechanics, minimizing typical compensation of DMD in the ankle joint. The night use of AFO, when started early, also positively affected the gait of patients. Thus, it is suggested early prescription of daytime and nocturnal usage of AFO for DMD patients.

Orientador: Manoel Barros Bértolo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T16:50:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barbosa_CeciliadeMorais_M.pdf: 2147043 bytes, checksum: 3f0da4e61db88f7bc1f515b27d722a37 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Objetivos: Avaliar o efeito do uso de palmilhas no equilíbrio e também na dor e incapacidade de idosas com osteoporose. Verificar a influência dos fatores sociodemográficos (idade, raça, escolaridade, renda familiar, estar ou não trabalhando, estado marital) e clínicos (história de fratura, idade da menopausa, índice de massa corpórea, relato de alteração visual e auditiva, uso de medicações que alteram o equilíbrio, história de quedas nos últimos 12 meses, presença de calosidades nos pés, deformidade no ante-pé, tipo de pé: normal, plano ou calvo, e tempo de uso diário da palmilha) nos resultados. Métodos: Ensaio clínico controlado e randomizado com 89 idosas com osteoporose (72.38 ±6.83 anos) em acompanhamento no ambulatório de reumatologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP. Quarenta e quatro pacientes utilizaram palmilhas em ethinil-vinil-acetato com apoio de arco medial e botão metatarsiano durante quatro semanas e 45 pacientes foram alocadas em grupo controle sem palmilhas. Foram aplicados os instrumentos de avaliação do equilíbrio (Escala de Equilíbrio de Berg e Timed Up and Go), de dor (escala numérica) e incapacidade dos pés (Índice Manchester de Incapacidade Associada ao Pé Doloroso no Idoso) na avaliação inicial e após quatro semanas. Resultados. O grupo em uso de palmilhas apresentou melhora significativa do equilíbrio, dor e incapacidade dos pés (p<0.001), fato não observado no grupo controle. A melhora foi independente de fatores clínicos e sociodemográficos, e ainda maior naquelas que referiam alteração visual e uso de palmilhas por tempo mais prolongado. Conclusão: O uso de palmilhas esteve associado à melhora do equilíbrio, mas também de dor e incapacidade. Constitui uma estratégia simples e segura para melhora do equilíbrio e prevenção de quedas em idosas com osteoporose / Abstract: Objective: Evaluate the effect of insoles in balance, and also in pain and disability, on elderly woman with osteoporosis. Analyze the influence of some socio-demographic (age, race, education, family income, whether or not working, marital status) and clinical data (history of fractures, menopause, body mass index, visual changes, hearing impairment, medications that may alter the balance, history of falls in the last 12 months, calluses on feet, deformities in the forefoot, foot type: normal, plain or bald and use time insole) in the results. Methods: A randomized controlled clinical trial with 89 elderly women with osteoporosis (72.38 ± 6.83 years) in treatment of the outpatient clinic of the Rheumatology Division of Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Forty-four patients used ethinil-vinylacetate insoles with medial arch support and metatarsal pad during four weeks and 45 patients were assigned to the control group without insoles. Balance scales (Berg Balance Scale and Timed Up and Go test), foot pain (numeric scale) and disability (Manchester Disability Index Associated with Painful Foot in the Elderly) were applied at baseline and after four weeks. Results: Only the group wearing insoles showed significant improvement in balance, foot pain and disability (p < 0.001) that was independent of socio-demographic and clinical data and greater in those with visual complains and in those with longtime insoles use. Conclusion: The use of insoles was associated with balance, but also, pain and disability improvement. It can be used as a simple and safe an adjuvant strategy to improve balance and prevent falls in elderly women / Mestrado / Mestre em Gerontologia

As patologias que acometem os membros superiores são bastante incapacitantes para os seres humanos, pois elas são sua principal ferramenta de interação com o mundo tanto pelo papel nas tarefas cotidianas quanto pelo simbolismo que carregam. Na Terapia Ocupacional o objetivo é promover uma melhor qualidade de vida, maior autonomia e participação no cotidiano e, dentre os recursos e abordagens possíveis no processo de reabilitação, as órteses têm grande destaque, pois seu uso correto pode \"aumentar a função, prevenir ou corrigir deformidade, proteger estruturas em processo de cicatrização, restringir o movimento e permitir o crescimento ou remodelação tecidual\" (FESS, 2002, p.98). As órteses mais utilizadas na prática clínica são confeccionadas em material termomoldável de baixa temperatura. Não há opções nacionais deste material, implicando na necessidade de importação que pode gerar dificuldades no acesso a este tipo de material. Leite (2007) desenvolveu um poliuretano derivado do óleo vegetal (mamona) que se mostrou apto para a confecção de órteses após ensaios mecânicos, térmicos e clínicos, mas que necessita de melhorias, principalmente em relação aos aspectos de maleabilidade (moldabilidade) e memória do material. O presente trabalho tem como objetivos caracterizar o material desenvolvido e alguns existentes no mercado e modificar o material desenvolvido por Leite (2007). Para tanto, foram introduzidas modificações - acréscimo de cargas e mudanças na proporção poliol e pré-polímero - e realizados ensaios mecânicos e térmicos de Memória, Dureza, Moldabilidade, Análise Dinâmico-Mecânica, Tração, Temperatura no Contato com a Pele Humana e a velocidade de Resfriamento do material. Os resultados indicam que o acréscimo de Sílica Pirogênica e o aumento da proporção de poliol em relação ao pré-polímero melhoraram a moldabilidade do material e tornaram a memória adequada aos propósitos. Conclui-se que o novo material, o compósito CPU POS, é mais rígido que os importados, suportando maior carga, é seguro para o paciente do ponto de vista de temperatura e possui uma grande validade. A moldabilidade é rápida e necessita que o terapeuta posicione o material, pois ele não se acomoda com a ação da gravidade. A dureza foi diminuída, embora ainda seja maior que a dos materiais de comparação. Assim, o presente estudo contribuiu para um maior conhecimento dos termomoldáveis existentes no mercado utilizados para confecção de órteses e aponta o poliuretano derivado de óleo vegetal, modificado com cargas, como um material adequado para este propósito. / Pathologies that affect the upper limbs are very incapacitating to humans, because they are your primary tool for interaction with the world, both thé role of everyday tasks as the symbolism they carry. In Occupational Therapy the objective is promote a better quality of life, more autonomy and participation in daily life and, among the resources and possible approaches in the rehabilitation process, the orthosis have great prominence, because their correct use can \"enhance function, prevent or correct deformities, protect structures in the healing process, restrict movement and support the growth or tissue remodeling\" (FESS, 2002, p.98). The most used orthosis in clinical practice are fabricated with low temperature thermoplastic. There are no national options of this material, resulting in import which can create difficulties in accessing this type of material. Leite (2007) developed a vegetable (castor) oil based polyurethane that proved suitable for orthosis, after mechanical, thermal and clinical testing, but needs improvements especially aspects of malleability (moldability) and memory of the material. The current work aims at characterizing the material developed and some of the existing materials and modify the material developed by Leite (2007). Therefore, changes have been introduced - increase of fillers and changes in the proportion polyol to prepolymer - and performed mechanical and thermal tests of Memory, Hardness, Moldability, Dynamic Mechanical Analysis, Traction, Temperature in contact with human skin and the speed Cooling the material. The results indicate that the addition of Pyrogenic Silica and increased proportion of polyol in relation to the prepolymer improved moldability ofthe material and made appropriate memory to the purpose. We conclude that the new material, composite CPU POS, is more rigid than the imported, supporting higher load, it is safe for the patient in terms of temperature and has a great validity. The moldability is fast and requires the therapist to position the material, because it does not settle by gravity. The hardness was decreased, although it is still higher than the comparison material. Thus, the present study contributed to a better understanding of existing market thermoformables used for orthosis and points the polyurethane derived from vegetable oil, modified with fillers, as a suitable material for this purpose.