Chez l'humain, les manifestations de la souffrance sont variées et parfois difficiles à comprendre. En thérapie, il n'est pas toujours aisé de savoir comment aborder la souffrance quand la personne devient une menace pour elle-même lors de comportements à caractère automutilant, par exemple. Cet essai cherche à comprendre la souffrance reliée au symptôme de l'automutilation chez les personnes ayant un trouble de la personnalité borderline. Nous voulons démontrer l'importance des relations précoces dans le développement du self et ce, au niveau pulsionnel, relationnel et développemental. Dans un premier temps, cet essai vise l'intégration d'acquis théoriques à la pratique clinique par la présentation de trois approches différentes du self qui permettent d'évaluer la sévérité des cas rencontrés. Dans un deuxième temps, nous voulions aussi aider à diminuer les craintes que certains thérapeutes inexpérimentés pourraient avoir face aux situations de crises, telle que l'automutilation, en démystifiant ces gestes et leurs causes en fournissant une meilleure compréhension du trouble de personnalité borderline, afin que les thérapeutes puissent rester plus disponibles et empathiques. En premier lieu, nous aborderons les buts et les motivations qui nous ont poussés à faire cette recherche. Ensuite, nous présenterons à travers le contexte théorique les définitions du Moi, du self et celle du trouble de personnalité borderline. Un bref historique du symptôme de l'automutilation sera exposé ainsi que les contextes d'apparition et la dynamique de celui-ci. La différence entre l'agressivité et la violence sera illustrée et des avenues de traitements seront proposées. Par la suite, la présentation de nos trois approches permettra de comprendre le niveau pulsionnel, relationnel et développemental du self en lien avec le développement d'un trouble de personnalité borderline et la présence du symptôme de l'automutilation. La première théorie, celle du Moi-peau d'Anzieu, permettra de comprendre le Moi à partir des investissements pulsionnels en représentant une surface de communication et un contenant pour le monde des pensées. Notre deuxième approche, celle de Kernberg et al., démontre l'importance des relations précoces dans le développement du self et dans sa cohésion. Et la dernière, celle de Fonagy et al., aide à définir les capacités de mentalisation de l'enfant en lien avec la fonction réflexive du parent. Pour chacune des trois approches, nous exposerons les origines propres à celles-ci, comment elles expliquent le développement du self, la motivation du modèle théorique, les fonctions du self, la définition du trouble de personnalité borderline, la position thérapeutique de l'auteur et une étude de cas. La discussion servira à comparer nos trois approches théoriques et nos études de cas qui y sont associées, pour exposer ensuite, des réflexions sur le traitement des personnes ayant un trouble borderline qui s'automutilent. Pour conclure, le fait de connaître le niveau pulsionnel, relationnel et développemental du self aide à la compréhension du symptôme de l'automutilation diminuant ainsi les craintes du thérapeute face aux situations de crise. ______________________________________________________________________________

Les personnes présentant un trouble de la personnalité limite (TPL) ont souvent recours à l'hospitalisation, mais il y a pourtant peu d'écrits sur leur problème d'intégration sociale. En 2000, à Québec, un programme original et novateur a été créé par une clinique spécialisée dans le traitement et la réadaptation des personnes TPL et cible le suivi de la clientèle sévère. Afin de documenter le processus clinique projeté par ce programme, une approche par focus group et entrevue individuelle auprès de quatre groupes d'acteurs a permis d'examiner leurs intentions, les actions du programme et les retombées perçues au regard de l'intégration sociale. L'analyse du Verbatim a été réalisée à l'aide d'une version adaptée du Modèle de l'intégration communautaire et de la théorie de la structuration. Les résultats de cette étude démontrent que les conséquences correspondent bien aux intentions, mais que les actions instaurées sont généralement peu spécifiques. / People with borderline personality disorder (BPD) are known to be abusive of hospitalization. However, studies pertaining to their social integration problem are missing. In 2000, a new and original program was created in Québec City. This program focuses on the treatment and rehabilitation of people with severe BPD. In order to understand the process put in place by this program which targets social integration, an approach using focus group and individual interview is selected. The goal of this study is to analyze the process brought forth by this program within the intentions, actions of the program and consequences regarding social integration of four groups of actors. The analysis of the Verbatim has been realized with an adapted version of the Community integration model and the theory of structuration. The results show that there is a good correspondence between intentions and consequences, however the actions were revealed to be generally unspecific.

Les couples dont la femme souffre d'un trouble de la personnalité limite (TPL) représentent un groupe à haut risque de problèmes psychosociaux, et la stabilité des relations amoureuses d'une personne est intimement associée à sa santé mentale. L'objectif de la présente thèse est de décrire le fonctionnement d'un échantillon de trente-cinq couples dont la femme présente un diagnostic de TPL. Une première étude évalue les principales dimensions du fonctionnement conjugal de ces couples. Une deuxième étude s'intéresse aux activités et attitudes à l'égard de la sexualité des femmes souffrant d'un TPL. La présence d'un trouble de la personnalité chez chacun des membres du couple est évaluée a l'aide d'une d'entrevue semi-structurée. Des questionnaires ont évalué les variables suivantes: satisfaction conjugale, patrons de communication, représentations d'attachement, violence conjugale, détresse psychologique, activités sexuelles et attitudes à l'égard de la sexualité. Les résultats ont montré que près de la moitié des hommes engagés dans une relation amoureuse avec une femme présentant un TPL répondent aux critères diagnostiques d'au moins un trouble de la personnalité. Comparativement aux couples d' un groupe contrôle, les couples dont un membre présente un TPL démontrent moins de satisfaction conjugale, plus d'insécurité dans l'attachement, plus de problèmes de communication et plus de violence conjugale. Enfin, en comparaison aux femmes d'un groupe contrôle, les femmes présentant un diagnostic de TPL n'ont pas rapporté significativement plus d'activités sexuelles dans la dernière année que les autres, mais elles ont plus fortement l'impression d'être pressées à s'engager dans des rapports sexuels. L'attachement anxieux serait un facteur de médiation du lien entre le TPL et ce sentiment de pression. Cette thèse a permis de mieux documenter la gravité des difficultés éprouvées au sein des couples dont un membre présente un TPL. Ses résultats soulignent l'importance de l'intégration de la recherche sur les troubles de la personnalité aux études en psychologie du couple

Bien que le narcissisme, la psychopathie et le machiavélisme soient trois construits distincts, la recherche montre qu’ils présentent certains chevauchements. Ces trois construits de personnalité, qui sont considérés comme aversifs sans nécessairement atteindre un seuil pathologique, forment la « triade noire » (TN; « dark triad »). Chacun de ces construits de personnalité implique à divers degrés des comportements d’autopromotion, une froideur émotionnelle, une tendance à la tromperie et à l’agressivité (Paulhus et Williams, 2002). Chez les adolescents de la communauté, les traits de personnalité de la TN, plus particulièrement la psychopathie et le machiavélisme, sont associés à la présence de délinquance et de symptômes d’agression (Muris, Meesters et Timmermans, 2013). De plus, les trois construits de la TN sont associés à des déficits au niveau de la cognition sociale, notamment un déficit d’empathie. Une meilleure compréhension de la relation entre la triade noire et la cognition sociale pourrait contribuer à améliorer les interventions auprès d’adolescents présentant ces traits de personnalité. De plus, puisque la plupart des études sur la TN ont été menées auprès d’adultes, il subsiste des lacunes au niveau des connaissances quant à l’expression de ces traits de personnalité et leurs relations chez les adolescents.

Ancrée dans le contexte social actuel, la recherche des dernières années s'intéresse particulièrement à la violence sexuelle souvent décrite comme moins sévère qui n'implique pas nécessairement de violence physique, c'est-à-dire la coercition sexuelle, et qui peut se retrouver au sein de différents types de relations interpersonnelles de la population générale. Un des facteurs empiriques qui s'avère une source explicative de ce qui peut mener une personne à commettre de la coercition sexuelle est sa personnalité notamment certains traits de la personnalité limite, narcissique et psychopathique. La recherche sur le sujet est toutefois vaste, complexe et hétérogène. L'objectif de ce mémoire doctoral est de réaliser une recension systématique de la littérature portant sur les liens entre la personnalité des hommes et des femmes et la perpétration de coercition sexuelle dans leurs relations. Cette recension, qui comprend des articles, des chapitres de livres et des thèses publiées entre 2005 et juin 2020, révèle 6826 études liées à la problématique. L'analyse des études selon les critères d'exclusion a permis d'inclure 13 études s'adressant directement aux liens entre la personnalité et la perpétration de coercition sexuelle au sein de relations interpersonnelles. Bien que nos résultats soient limités et hétérogènes, ils semblent appuyer la littérature scientifique et soutiennent en partie nos hypothèses. Nos résultats révèlent entre autres que des enjeux limites chez les femmes tels qu'une sensibilité au sentiment de rejet et des enjeux narcissiques chez les hommes tels qu'un désir de contrôle peuvent les mettre plus à risque de commettre de la coercition sexuelle dans leurs relations. Ce mémoire doctoral donne donc un aperçu de l'influence de la personnalité sur la perpétration de la coercition sexuelle, mais révèle surtout un manque considérable de recherche et de théorie dans la compréhension de cette problématique.

Cette étude vise l'implantation d'une approche de groupe pour personnalités limites en CLSC selon le modèle de Linehan. Des écrits scientifiques, programmes et personnes-ressources ont été consultés pour l'implantation. La planification du processus d'implantation et l'évaluation partielle de ce dernier et de son impact sont présentées. Le premier volet établit le type d'interventions et la méthodologie à retenir pour faciliter l'atteinte des objectifs. Le deuxième rend possible l'évaluation de l'implantation et l'application de modifications au cours des deux temps d'expérimentation du programme. Huit (8) individus participent à l'expérimentation. Des questionnaires maisons, consultations et observations ont servi pour cueillir les données. Les résultats obtenus lors de l'évaluation de l'expérience d'implantation sont satisfaisants. Le suivi de TPL est rendu plus agréable et l'implantation permet l'acquisition de stratégies adaptées chez les clients. Par contre, certains éléments liés à la structure de l'implantation doivent due améliorés et le programme doit être offert dans son entier afin que le traitement soit encore plus complet et efficace.

Les comportements d'automutilation non suicidaires (CANS) représentent des blessures qu'un individu s'inflige délibérément sans intention consciente de s’enlever la vie. Il s'agit d’une problématique fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Les facteurs de risque et de maintien de ces comportements autodestructeurs se regroupent en trois grandes catégories, les facteurs immédiats, proximaux et distaux. Les facteurs immédiats, ou fonctions des CANS, réfèrent à des déclencheurs immédiats du comportement et aux fonctions psychologiques qui le sous-tendent. Les facteurs proximaux incluent quant à eux à un éventail de difficultés psychologiques associées aux CANS. Les facteurs distaux représentent pour leur part des facteurs de risque plus généraux associés aux difficultés psychologiques et comportementales, comme c'est le cas pour la maltraitance à l'enfance. Ensemble, ces facteurs permettent de mieux comprendre l'étiologie des CANS tout en permettant de raffiner notre conceptualisation de ces comportements sur laquelle reposent les interventions cliniques, psychologiques ou médicales. La thèse avait pour objectif de mieux comprendre les fonctions psychologiques qui sous-tendent les CANS et de les intégrer dans les modèles théoriques existants. Elle avait également pour objectif de documenter le rôle des difficultés psychologiques dans le développement des CANS en intégrant aussi une mesure des traits de personnalité limite comme indicateur d'un développement identitaire pathologique. Puis, elle s'est intéressée au rôle de la maltraitance dans le développement des CANS tout en examinant de plus près le rôle de la coexistence de multiples formes de maltraitance. Une première étape pour permettre l'étude du phénomène est le développement d'une mesure valide et applicable à une population francophone. Pour ce faire, un premier article visait à traduire un outil mesurant les CANS et leurs fonctions et en documenter les propriétés psychométriques. Un taux de prévalence similaire aux études antérieures a été rapporté et les fonctions s'organisent en trois facteurs, soit les fonctions Automatiques, l'Influence sociale et le Non-conformisme et l'identification aux pairs. Les associations entre les CANS et leurs fonctions et les difficultés psychologiques fréquemment associées ont également été explorées afin d'examiner la validité convergente de l'outil. Dans le second article de la thèse, les liens entre un facteur de risque distal des CANS, soit la iv maltraitance à l'enfance, et les CANS et les principales difficultés psychologiques associées ont été investigués davantage. Il en ressort que la coexistence de multiples formes de maltraitance est un phénomène fréquent et que différentes formes spécifiques ou combinaisons sont associées à des difficultés psychologiques plus sévères et une fréquence plus élevée de CANS. La thèse a donc démontré que la version francophone de l'outil portant sur les CANS et leurs fonctions semble valide pour mesurer les construits à l'étude chez les adolescents et les jeunes adultes de la communauté. La thèse appuie également l'idée que les fonctions psychologiques (facteurs immédiats) des CANS s'organisent de façon cohérente avec les principaux modèles théoriques et d'intervention pour le trouble de la personnalité limite. Par ailleurs, elle appuie la pertinence de considérer la coexistence de multiples formes de maltraitance en lien avec les difficultés psychologiques et les CANS chez les jeunes. Elle appuie également l'hypothèse selon laquelle les agressions sexuelles, du moins dans leur forme sévère, pourraient représenter un facteur de risque spécifique pour le trouble de la personnalité limite et les CANS. Les contributions de la thèse approfondissent les connaissances concernant l'étiologie et les mécanismes psychologiques qui sous-tendent les CANS et contribuent au développement de la compréhension théorique et clinique de ces comportements. / Non suicidal self-injuries (NSSI) refer to deliberate damage to one’s own body tissue without any conscious suicidal intents. Adolescents and young adults are particularly at risk to present with these behaviours. Risk factors and factors maintaining the problematic can be divided into three categories, immediate factors (or NSSI functions), proximal, and distal ones. Immediate factors, or NSSI functions, refer to immediate triggers of the behaviour and to underlying psychological processes. Proximal factors represent an array of psychological difficulties associated with NSSI. Distal factors are thought to be more general risk factors for psychological and behavioural difficulties such a childhood maltreatment. These three categories allow for a better understanding of the aetiology of NSSI as well as for a more sophisticated conceptualisation of these behaviours which clinical and medical interventions rely on. The thesis aimed at understanding psychological mechanisms underlying NSSI and at integrating these mechanisms into existing theoretical models. Another objective was to examine the role of psychological difficulties, including borderline personality traits as an indicator of pathological identity development, on the development of NSSI. Furthermore, the thesis aimed at examining the impact of childhood maltreatment on the development of psychological difficulties related to NSSI while considering the cooccurrence of multiple maltreatment types. A first step towards studying this phenomenon is the development of a valid measure of NSSI in French. To do so, a first article aimed at translating a questionnaire that assesses NSSI and their functions and at documenting its psychometric properties. A prevalence rate similar to those reported in the literature was found and NSSI functions were organised into three factors, namely Automatic, Social Influence, and Nonconformist and peer identification. Associations between NSSI, their functions, and psychological difficulties frequently related to NSSI have been explored in order to test the convergent validity of the instrument. A second article focused on the associations between childhood maltreatment, NSSI, and related psychological difficulties. The results showed that cooccurring maltreatment types is frequent and that specific types or combinations are related to higher level of psychological difficulties and NSSI. vi The thesis showed that the French version of the questionnaire assessing NSSI and their functions is valid to assess the constructs of interest amongst adolescents and young adults from the general population. It also provides further support to the idea that psychological functions of NSSI are consistent with the major theories in the field of borderline personality disorder. In addition, it demonstrates that considering the cooccurrence of multiple maltreatment types is essential to better understand its impact on NSSI and related psychological difficulties. Finally, it provides some evidence that sexual abuse may be a specific risk factor for borderline personality disorder and NSSI. The thesis adds to the knowledge regarding the aetiology and the psychological mechanisms underlying NSSI and contributes to the clinical and theoretical understanding of these behaviours.

Les relations interpersonnelles représentent une sphère de vie fondamentale. Elles contribuent au bien-être ainsi qu’à la santé psychologique et physique de l’individu (Frey, Tobin & Beesley, 2004). Le trouble de la personnalité limite est une psychopathologie largement conceptualisée en termes de difficultés interpersonnelles en représentant une caractéristique centrale et persistante du trouble (Skodol et al., 2005). Afin d’éclaircir les liens qui existent entre le trouble de la personnalité limite et les difficultés interpersonnelles, il semble pertinent de s’intéresser à l’attachement, qui contribue à la fois au développement de la personnalité et des relations interpersonnelles d’une personne. Cette étude vise à approfondir les connaissances sur les liens qui existent entre les symptômes limites, les difficultés interpersonnelles et l’attachement auprès d’une population générale. Elle a également pour but de démontrer que les dimensions de l’attachement constituent des variables explicatives dans l’association entre les symptômes limites et les difficultés interpersonnelles. Pour ce faire, cinq cent trente-six (N=536) participants ont complété une batterie de questionnaires en ligne examinant chacune des variables à l’étude. Des statistiques corrélationnelles, des analyses de régression multiple hiérarchique ainsi que des analyses de médiation ont été lancées. D’abord, les résultats proposent que les personnes qui ont des symptômes limites présentent des difficultés interpersonnelles plus intenses et variées. Ensuite, les résultats suggèrent que les personnes qui présentent de l’anxiété d’abandon ou de l’évitement de l’intimité ont davantage de symptômes limites et de difficultés interpersonnelles. Enfin, les résultats montrent que l’anxiété d’abandon et l’évitement de l’intimité jouent, tous les deux, un rôle médiateur partiel entre la symptomatologie limite et les difficultés interpersonnelles.

Le CCRT est une mesure opérationnelle qui permet de mieux comprendre les schémas relationnels interpersonnels, les comportements, les émotions et les pensées. Il a été démontré que ces schémas relationnels sont liés aux interactions sociales et sont une caractéristique centrale des troubles de personnalité (Horowitz, 1991). Les objectifs de cette recherche sont: 1) d'évaluer la fidélité inter-juges du CCRT lorsqu'il est appliqué à des récits de patients atteints du trouble de personnalité état-limite (ÉL) et 2) de vérifier si les schémas relationnels conflictuels des patients ÉL, obtenus à l'aide du CCRT, diffèrent de ceux de patients qui ne souffrent pas de trouble de personnalité. Quarante patients ont participé à cette étude. La plupart avait un trouble sur I' Axe-1 du DSM-111-R (A.P.A., 1987). La moitié des sujets avait un trouble de personnalité ÉL, tandis que l'autre moitié n'avait aucun trouble de personnalité. Les résultats démontrent que le CCRT peut être appliqué de façon fiable aux récits de patients ayant le trouble de personnalité état-limite. Aucune différence significative n'a été observée entre les désirs (W) et les réponses des autres (RO) des deux groupes, cependant les deux groupes ont démontré des réponses du sujet (RS) différentes. Cette étude fait partie d'un projet de recherche auquel participent une centaine de patients et qui corrèle différentes mesures, dont le CCRT (Luborsky, 1984), )'Échelle de structure de Structure de Personnalité (ESP) (Diguer, 1994), et le Object representation inventory (Blatt et al., 1991). / The CCRT is an operational measure that gives us a better understanding of the relationships between object relations, schemas, behaviors, emotions and cognitions. It has also been demonstrated that these interpersonal relationship schemas are related to social interactions, and personality disorders (Horowitz, 1991). The goals of this study are to examine 1) whether the CCRT can be reliably applied to transcripts of Borderline Personality Disorder patients and 2) whether the CCRT from this population differ from those of non personality disorder patients. Fourty patients were included in this study. All presented with either a DSM-III-R Adjustment, mild Mood or Anxiety disorder. Half of the patients also had a Borderline personality disorder (BPD), the other half had no Axis-II diagnosis. The results show that the CCRT can indeed be applied to BPD patients’ narratives. No significant differences were found on the Wish and Response of Other components although difference has been found in the Response of Self component.This study is part of a larger project including about 100 patients and correlating several measures such as the CCRT (Luborsky, 1984), the Personality Structure Scale (PSS) (Diguer, 1994), and the Object representation inventory (Blatt et al., 1991).

Cette recherche s’est fixé de nombreux objectifs dont le principal est celui d’explorer ‘assabeyya afin de découvrir si c'est un idiome de détresse exprimé et manifesté par de nombreuses femmes égyptiennes. Elle a ensuite cherché à savoir si ‘assabeyya est l'expression d'une souffrance émotionnelle, exprimée à travers ‘les nerfs’, et secondaire à l'exposition à de nombreux événements traumatiques violents (violence directe ou violence indirecte comme violence structurelle et symbolique / culturelle) comme dans nervios. Le troisième objectif a été de voir s'il existe une biomédicalisation de cette souffrance sociale représentée par ‘assabeyya, et enfin, le dernier objectif a été de découvrir si ‘assabeyya et trouble de la personnalité limite (TPL) sont en fait liés et s'ils résultent tous deux des conséquences traumatiques de l'exposition des femmes égyptiennes à ces nombreuses sources de violence. Des entretiens approfondis inspirés du modèle explicatif de la maladie ont été mis en place pour recueillir des informations, notamment sur le type de souffrance et l'exposition à la violence de femmes d'une banlieue du Caire (patientes psychiatriques et non psychiatriques). La présence de symptômes caractéristiques du TPL et de l’état de stress post-traumatique complexe (ESPT) a aussi été recherchée. Les entretiens se sont également déroulés auprès de professionnels de la santé mentale et de la santé plus globalement, ainsi qu’auprès de personnes ressources issues de la même communauté. L’analyse des données a permis tout d’abord de confirmer les hypothèses avancées puis de dépeindre une vision synthétique de ‘assabeyya, vision gravitant autour de la notion clé d’assujettissement. La relation de l’assujettissement à ‘assabeyya a été analysée selon l’approche tridimensionnelle de disease, illness et sickness (Kleinman et al. 1980, 2006) ainsi que les mécanismes de coping que cet assujettissement induit et les types d’agencéité qu’il inspire, dont la victimcy (Honwana 2000). Assujettissement et ‘assabeyya ont été ensuite abordés, selon l’approche ethnopsychiatrique à travers les concepts de ‘assabeyya khaldunienne (Ibn Khaldun 1986), d’aliénation et d’anomie (Durkheim 1960) ; et ethnopsychanalytique (Freud 1914-1916 ; 1961 ; Butler 1997). Enfin une approche existentielle a tenté d’explorer la relation de ‘assabeyya à l’assujettissement donnant ainsi à ‘assabeyya une portée qui dépasse le domaine de l’anthropologie et de la psychiatrie pour atteindre ceux de la politique et de la philosophie. / This research has set many objectives, the main one was to explore 'assabeyya in order to discover if it is an idiom of distress expressed and manifested by many Egyptian women. The research investigated then whether ‘assabeyya is the expression of an emotional suffering, expressed through ‘nerves', secondary to exposure to many violent traumatic events (direct or indirect violence as structural and symbolic /cultural violence) as in nervios, nevra, nervos or even nerves. The third objective was to see if there is a biomedicalization of this social suffering represented by ‘assabeyya, and finally the last objective was to discover if ‘assabeyya and borderline personality disorder (BPD) are in fact related resulting both from the traumatic consequences of Egyptian women's exposure to these numerous sources of violence. In-depth interviews based on the explanatory model of the disease were set in order to gather information on the type of suffering and exposure to violence of women in a Cairo suburb, who were psychiatric and non-psychiatric patients. The presence of characteristic symptoms of BPD and Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) was also investigated. In addition, interviews were conducted with mental health professionals and more broadly with health professionals, as well as with resource persons from the same community. The analysis of the data allowed, first, to confirm the hypotheses put forward, and then to depict a synthetic vision of ‘assabeyya, a vision revolving around the key notion of subjugation. The relationship between subjugation and ‘assabeyya has been analyzed according to the three-dimensional approach of disease, illness and sickness (Kleinman et al., 1980, 2006), along with the coping mechanisms induced by this subjugation and the types of agency it inspires, including victimcy (Honwana 2000). Subjection and ‘assabeyya were then analyzed according to the ethnopsychiatric approach through the concepts of Khaldunian ‘assabeyya (Ibn Khaldun 1986), alienation and anomie (Durkheim 1960); and through the ethnopsychanalytic one (Freud 1914-1916, 1961; Butler 1997). Finally, an existential approach has attempted to explore the relation of ‘assabeyya to subjugation, providing ‘assabeyya with a scope beyond the field of anthropology and psychiatry, to reach those of politics and philosophy.