Orientadores: Cassio Luis Zanettini Riccetto, Paulo Cesar Rodrigues Palma / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T22:03:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pagotto_VitordeCampos_M.pdf: 4755606 bytes, checksum: c136f91493dd6dd9d55ec34cd65935ab (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: As desordens do assoalho pélvico são problemas comuns na mulher idosa. Estima-se que o risco de uma mulher, aos 80 anos de idade, ter sido submetida a uma cirurgia de prolapso genital ou incontinência urinária é de 11,1%. A alta taxa de falha, de até 24%, com as técnicas tradicionais, pode ser explicada pela má qualidade dos tecidos, principalmente do septo retovaginal, em pacientes com prolapsos da parede vaginal posterior. O emprego da tela de polipropileno para o reparo de hérnia diminuiu sua taxa de recorrência. Telas sintéticas também têm sido usadas nas cirurgias de sling suburetral há mais de dez anos. Assim, o uso de próteses, sintéticas ou enxertos biológicos, passaram a ser propostas para a correção dos prolapsos vaginais / Abstract:: The pelvic floor disorders are common in elderly women. It is estimated that the risk of a woman to 80 years old, having undergone a surgery for genital prolapse or urinary incontinence is 11.1%. The high failure rate of up to 24% of recurrence, with the traditional techniques, can be explained by poor quality of tissues, especially the rectovaginal septum in patients with prolapse of the posterior vaginal wall. The use of polypropylene mesh to the repair of hernia decreased the rate of recurrence. Synthetic meshs have also been used in suburethral sling surgery for more than ten years. Thus, the use of prostheses, synthetic or biological grafts, have been proposed for the correction of vaginal prolapses / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A sÃndrome de evacuaÃÃo obstruÃda ocorre com maior frequÃncia em mulheres entre a quarta e a quinta dÃcada de vida afetando progressivamente a qualidade de vida destas pacientes. O objetivo à demonstrar a eficÃcia da ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica (ecodefecografia) no diagnÃstico de anorretocele e intussuscepÃÃo retal em mulheres com evacuaÃÃo obstruÃda, comparando com a cinedefecografia. Foi realizado um estudo prospectivo com 30 pacientes com queixas de evacuaÃÃo obstruÃda (constipaÃÃo crÃnica ou disquezia refratÃria a medicaÃÃes) e provenientes do ServiÃo de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo de abril de a outubro de 2006. A idade mÃdia foi de 47,7 anos, variando de 24 a 79 anos (DP +/- 14,83). Com relaÃÃo à paridade, 5 (16,0 %) pacientes sÃo nulÃparas, duas ( 6,0 %) sÃo primÃparas e 23 (76,0 %) submeteram-se a dois ou mais partos. A mÃdia de concepÃÃes por paciente foi de 3,33 partos vaginais (0 a 11 partos) (DP +/- 3.30) e partos cesÃreos com mÃdia de 0,26 partos (0 a 3 partos) (DP+/- 0,63). Baseando-se no Sistema de ClassificaÃÃo da Cleveland Clinic para ConstipaÃÃo (SCCC-C), o escore mÃdio foi 14 pontos com variaÃÃo de 7 a 25 pontos (DP +/- 4,66). Os parÃmetros avaliados incluÃram dados de histÃria clÃnica, exame fÃsico, achados da cinedefecografia (CD) e da ecodefecografia (ED). Seis pacientes foram consideradas normais na cinedefecografia e 5 pacientes na ecodefecografia. Durante a ED, observou-se deslocamento posterior da vagina durante o esforÃo evacuatÃrio, permanecendo ao mesmo nÃvel ao fim do esforÃo. As mediÃÃes realizadas entre as linhas foram iguais a zero. Foram identificadas 5 pacientes com anorretocele grau I, 7 com grau II e 12 com grau III à cinedefecografia enquanto a ecodefecografia diagnosticou 5 pacientes com grau I, 7 pacientes com grau II e 13 pacientes com grau III. Houve somente uma discordÃncia pois uma paciente apresentou-se normal à CD enquanto a ED demonstrou a presenÃa de anorretocele grau III (Kappa = 0,902, p<0,001). Foi identificada intussuscepÃÃo retal em 5 pacientes à CD enquanto a ED confirmou estes achados e identificou esta alteraÃÃo anÃtomo-funcional em mais 7 pacientes (Kappa = 0.462, p< 0,05) e demonstrando equivalÃncia moderada entre os exames. Conclui-se que a ecodefecografia à um mÃtodo eficaz para avaliar pacientes com evacuaÃÃo obstruÃda pois apresentou resultados semelhantes à cinedefecografia na identificaÃÃo de anorretocele e superior no diagnÃstico da intussuscepÃÃo, possibilitando ainda quantificar a anorretocele, à um exame pouco invasivo, bem tolerado, demonstra as estruturas anatÃmicas envolvidas na defecaÃÃo e nÃo expÃe as pacientes à radiaÃÃo

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2005. / Härtill 5 uppsatser.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / SÃndrome de DefecaÃÃo ObstruÃda (SDO) pode ser produzida por alteraÃÃo funcional (anismus) ou por alteraÃÃes anatÃmicas, especialmente retocele e prolapso mucoso retal. VÃrias tÃcnicas cirÃrgicas vÃm sendo utilizadas no tratamento da retocele, com vias de acesso transvaginal, perineal ou transanal, aquelas mais utilizadas por ginecologistas e a transanal por coloproctologistas, isto em funÃÃo das pacientes recorrerem a especialistas diferentes, dependendo da predominÃncia dos sintomas, sendo apresentados resultados semelhantes. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados do tratamento cirÃrgico de pacientes portadoras de SDO por retocele e prolapso mucoso retal, submetidas à ressecÃÃo transanal da retocele e mucosectomia com um grampeador (procedimento âTRREMSâ. Foram avaliadas 35 pacientes, sendo uma nulÃpara e as demais multÃparas, com idade mÃdia de 47,5 Â10,83 anos (31 â 67), portadoras de retocele e prolapso mucoso retal interno, sendo 13 (37,10%) com grau II e 22 (62,90%) com grau III. Os parÃmetros avaliados foram os escores de defecaÃÃo obstruÃda e de constipaÃÃo, o Ãndice funcional para continÃncia assim como a avaliaÃÃo da dor, satisfaÃÃo com o resultado e com a funÃÃo sexual e realizaÃÃo de defecografia no prà e no pÃs-operatÃrio. O escore mÃdio de SDO de 10,63 no prÃ-operatÃrio reduziu significativamente para 2,91 no pÃs-operatÃrio (p = 0,000). O escore mÃdio de constipaÃÃo de 15,23 no prÃ-operatÃrio reduziu significativamente para 4,46 no pÃs-operatÃrio (p = 0,000). O Ãndice funcional mÃdio para continÃncia, de 2,77 no prÃ-operatÃrio reduziu significativamente para 1,71 no pÃs-operatÃrio (p = 0,000). A dor no primeiro dia pÃs-operatÃrio, avaliada atravÃs da escala visual analÃgica (EVA) apresentou valor mÃdio de 5,23 reduzindo para 1,20 no oitavo dia (p = 0,000). A satisfaÃÃo com o resultado do tratamento, avaliada tambÃm atravÃs da EVA, ao final do primeiro mÃs foi 79,97, no terceiro 86,54, no sexto 87,65 e no dÃcimo segundo 88,06. TambÃm se obteve elevaÃÃo significativa, entre os valores mÃdios de 42,91 no prÃ-operatÃrio e 70,41 no sexto mÃs de pÃs-operatÃrio, para a satisfaÃÃo sexual avaliada atravÃs da EVA (p = 0,000). A defecografia demonstrou reduÃÃo significativa do tamanho mÃdio da retocele de 19,23 mm  8,84 (3 â 42) para 6,68 mm  3,65 (0 â 17) na fase de repouso e de 34,89 mm  12,30 (20 â 70) para 10,94 mm  5,97 (0 â 25) na fase evacuatÃria quando comparado o prà com o pÃs-operatÃrio (p = 0,000) (P=0,000) respectivamente. Procedimento âTRREMSâ à uma tÃcnica segura, eficiente e produziu resultados anatÃmicos e funcionais satisfatÃrios e nÃveis reduzidos de complicaÃÃes pÃs-operatÃrias / Obstructed defecation syndrome (ODS) can be induced by functional changes (anismus) or anatomical abnormalities, especially rectocele and rectal mucosal prolapse (RMP). Several surgical techniques with transvaginal, perineal or transanal access have been used in the treatment of rectocele. The first two are more commonly used by gynecologists, the last one is favored by proctologists. Depending on the prevalence of symptoms, patients may go to either specialist with the same result. The objective of the present study was to make a clinical and functional evaluation of patients submitted to the TRREMS procedure (transanal repair of rectocele and rectal mucosectomy with a single circular stapler) as treatment for ODS caused by rectocele and RMP. The study included 35 female patients (34 of whom multiparous) aged 47.5Â10.83 years (31â67) diagnosed with ODS caused by RMP-associated rectocele grade II (n=13; 37.1%) or grade III (n=22; 62.9%). The study parameters included SDO and constipation scores, functional continence index, sexual function and treatment outcome satisfaction and pre- and postoperative defecographic measures. The average preoperative ODS score (10.63) was significantly reduced after surgery (2.91) (p=0.000). The average constipation score fell from 15.23 to 4.46 (p=0.000). The average functional continence score decreased from 2.77 to 1.71 (p=0.000). Between the first and the eighth postoperative day, the average visual analog scale pain score fell from 5.23 to 1.20 (p=0.000). Using the same scale, satisfaction with the treatment outcome was 79.97, 86.54, 87.65 and 88.06 at 1, 3, 6 and 12 months, respectively, and the average sexual function satisfaction was 42.91 (19â70) and 70.41 (39â97) before and after surgery, respectively (p=0.000). On defecography, average reductions in rectocele size were from 19.23Â8.84 mm (3â42) to 6.68Â3.65 mm (0â17) at rest and from 34.89Â12.30 mm (20â70) to 10.94Â5.97 mm (0â25) during evacuation (both p=0.000). The TRREMS procedure is a safe, efficient technique associated with satisfactory anatomical and functional results and reduced levels of postoperative pain and complications.