- / -

Οι δημογραφικές, επιδημιολογικές, κοινωνικές και πολιτισμικές τάσεις στις ευρωπαϊκές χώρες αλλάζουν τους παραδοσιακούς τρόπους περίθαλψης. Στις επόμενες δεκαετίες θα παρατηρήσουμε την αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων ανθρώπων όπου οι περισσότεροι θα είναι πλήρως εξαρτημένοι από την ιατρονοσηλευτική φροντίδα. Η διάλυση της παραδοσιακής οικογένειας ως ομάδα και η αστικοποίηση δημιουργεί κενά στην φροντίδα των ηλικιωμένων και στην φροντίδα των ατόμων με ειδικές ανάγκες. Αυτές οι αλλαγές στις ανάγκες και στην κοινωνική δομή απαιτούν μια διαφορετική προσέγγιση στον τομέα των υπηρεσιών υγείας και της κοινωνικής πολιτικής, δεδομένου ότι μια προσέγγιση βασισμένη αποκλειστικά στην «νόσο» δεν είναι πλέον κατάλληλη. Μια απάντηση σε αυτά τα θέματα μπορεί να αποτελέσουν οι κατ’ οίκον υπηρεσίες υγείας και συγκεκριμένα η κατ’ οίκον περίθαλψη ως μια βιώσιμη προσέγγιση για την διατήρηση της ιδιωτικής ζωής των ασθενών στα σπίτια τους για την αποφυγή της ανάγκης που προκύπτει για ιδρυματοποίηση. Οι τεχνολογικές καινοτομίες μαζί με τις νέες και σύγχρονες μορφές οργάνωσης παροχής υπηρεσιών μπορεί να αντιπροσωπεύσουν μια βιώσιμη λύση για την ανάπτυξη της κατ’ οίκον περίθαλψης υπό την προϋπόθεση ότι τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να ενισχύσουν περεταίρω την ενοποίηση και το συντονισμό τους. Θα πρέπει να παρέχονται υψηλής ποιότητας υπηρεσίες υγείας και ως στόχος θα πρέπει να είναι η κατ’ οίκον περίθαλψη όσο το δυνατόν περισσότερων ασθενών, ηλικιωμένων και ατόμων με ειδικές ανάγκες. Στην εργασία αυτή παρουσιάζονται στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της κατ’ οίκον περίθαλψης καθώς και τρόποι για την βελτίωσή της. Στόχος της είναι να διευρύνει την ευαισθητοποίηση του κοινού και την προώθηση της δράσης προς αυτήν την κατεύθυνση. / The demographic, epidemiological, social and cultural trends in European countries are changing the traditional ways of treatment. In the next decades we will observe an increase of the number of elderly people where most of them will be completely dependent on medical care. The dissolution of the traditional family as a group and the urbanization creates gaps in the care of the elderly and of people with disabilities of the family. These changes in the needs and the social structure require a different approach to health and social policy and services, as an approach based solely on the "disease" is no longer appropriate. An answer to these questions can be the home-health services and, specifically, the home care as a viable approach to avoid the need arising for institutionalization and to maintain the privacy of patients in their homes. Technological innovations with new and modern forms of service may represent a viable solution for the development of home care, provided that health care systems can further enhance their integration and coordination. High quality health services should be offered and the objective should be the home care of as more as possible patients, elderly, and people with disabilities. In this essay, you will find information on the effectiveness of home care and how it can be improved. The aim is to broaden public awareness and promote action in this direction.

Στη παρούσα μελέτη θα επιχειρήσουμε να παρουσιάσουμε, τα γενικά στοιχεία του κλάδου Υγείας στην Ελλάδα, πως διαμορφώνονται τα τελευταία χρόνια οι δαπάνες για υπηρεσίες υγείας, και πως κατανέμονται μεταξύ Δημόσιων και Ιδιωτικών. Θα παρουσιάσουμε αναλυτικά τις κινήσεις των μεγαλυτερων ιδιωτικων κλινικων και θα παραθέσουμε τα οικονομικά στοιχεία που δικαιώνουν τις επιλογές τους. Τέλος θα αναφερθούμε στις πρόσφατες εξελίξεις και στις προοπτικές της ιδιωτικής υγείας. / In the present study we will try to present, the common factors of Health care sector in Greece and how the expenses for services of health are distributed between Public and Private. We will present in detail the strategy of greatest private clinics and we will mention the Financial Data that indicate their choices. Finally we will report in the recent developments as well as the prospects of private health.

Οι κοινωνικές και οικονομικές αλλαγές που συντελούνται τα τελευταία χρόνια στη χώρα μας, αλλά και στον ευρύτερο περίγυρό μας, την Ευρωπαϊκή Ένωση, μεταβάλλουν σημαντικά το τοπίο, όσον αφορά το γενικότερο περιβάλλον που βιώνεται η υγεία ενός λαού. Υπό το πλαίσιο λοιπόν των συνεχώς διαμορφούμενων και μεταβαλλόμενων συνθηκών η ανάδειξη της υγείας ως βασικού παράγοντα οικονομικής και κοινωνικής ανάπτυξης θα πρέπει να αποτελεί έναν από τους κύριους στόχους ενός σωστά αναπτυσσόμενου κράτους με κοινωνικό χαρακτήρα. Η παρούσα διπλωματική εργασία αφορά την ικανοποίηση των ασθενών στον τομέα των πρωτοβάθμιων υπηρεσιών υγείας. Ειδικότερα, παρουσιάζεται το υγειονομικό σύστημα της Ελλάδος με τους αντίστοιχους φορείς του, πραγματοποιείται εκτενής περιγραφή των σημαντικότερων διαστάσεων της υγειονομικής περίθαλψης και αναφορά στην εγκυρότητα των διαφόρων μεθόδων μέτρησης της ικανοποίησης των ασθενών. Στη συνέχεια αποτυπώνεται η κατάσταση των Υγειονομικών Υπηρεσιών στη Δυτική Ελλάδα και ακολουθεί έρευνα, η οποία πραγματεύεται κυρίως τη μέτρηση των προσδοκιών των ασθενών και της ικανοποίησής τους στο υποκατάστημα Ι.Κ.Α.-ΕΤΑΜ Αγ. Αλεξίου Πατρών. Στο τέλος της ανάλυσης προκύπτουν συμπεράσματα χρήσιμα για την εύρυθμη λειτουργία των υπηρεσιών υγείας, καθώς και κάποια σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη από μελλοντικούς ερευνητές. / The social and economic changes, which are taking place in recent years in our country and the wider around us, at the European Union, significantly alter the landscape on the overall environmental health of an experienced people. In this context, therefore the ever evolving and changing conditions for the emergence of health as a key factor in economic and social development, should be one of the main objectives of a properly developing nation with a social character. This thesis concerns the satisfaction of the patients in primary health care. In particular, presents the health system in Greece with its respective bodies, an extensive description of the important dimensions of health care and reference to the validity of the different methods of measuring patients satisfaction. Then, reflects the status of Health Services in Western Greece and follows research, which deals primarily with the measurement of patient expectations and satisfaction at the branch of IKA-ETAM Saint Alexios of the city of Patras. At the end of the analysis resulting relevant generated findings for the functioning of health services, and some points to be considered by future researchers.

Στην παρούσα διατριβή προτείνονται Μηχανισμοί Ασφάλειας για την ανάπτυξη ασφαλών και αξιόπιστων διάχυτων υπηρεσιών υγείας πάνω σε Δίκτυα Επόμενης Γενιάς (Next Generation Networks – NGN). Οι προτεινόμενοι Μηχανισμοί Ασφάλειας έχουν ως στόχο να λειτουργήσουν προσθετικά στο επίπεδο ασφάλειας που προσφέρουν οι υπάρχοντες μηχανισμοί ασφάλειας που υποστηρίζονται από το NGN. Αυτό είναι αναγκαίο καθώς οι διάχυτες υπηρεσίες υγείας εμπεριέχουν ιδιαιτέρως ευαίσθητη πληροφορία. Επιπρόσθετα, στην παρούσα διατριβή προτείνεται ένα γενικό πλαίσιο εφαρμογής, το οποίο υποστηρίζει τους προτεινόμενους Μηχανισμούς Ασφάλειας, προκειμένου να επιτυγχάνεται γρήγορη και αποτελεσματική ανάπτυξη ασφαλών και αξιόπιστων διάχυτων υπηρεσιών υγείας πάνω σε NGN. Πιο συγκεκριμένα, το προτεινόμενο πλαίσιο βασίζεται στην αρχιτεκτονική του προτύπου ETSI/Parlay και επεκτείνει το σύνολο των Διεπαφών των Χαρακτηριστικών Ικανότητας Υπηρεσίας (Service Capability Features Interfaces – SCFs Interfaces) και το σύνολο των μηχανισμών που υποστηρίζει το Πλαίσιο ETSI/Parlay. Το προτεινόμενο πλαίσιο επεκτείνει το σύνολο των Διεπαφών των Χαρακτηριστικών Ικανότητας Υπηρεσίας προκειμένου αυτό να περιλαμβάνει όχι μόνο τις διεπαφές που σχετίζονται με τις υπηρεσίες του υποκείμενου δικτύου (NGN), αλλά και επιπλέον διεπαφές που δίνουν τη δυνατότητα σε διάχυτες υπηρεσίες υγείας να έχουν πρόσβαση σε ικανότητες επαίσθησης (sensing capabilities) δικτύων αισθητήρων που είναι υπεύθυνα για τη συλλογή πληροφορίας περιβάλλοντος καθώς και βιοπληροφορίας. Επίσης, το προτεινόμενο πλαίσιο επεκτείνει το σύνολο των μηχανισμών που υποστηρίζει το Πλαίσιο ETSI/Parlay προκειμένου να είναι δυνατή η παροχή σε διάχυτες υπηρεσίες υγείας όχι μόνο των βασικών μηχανισμών, που υποστηρίζονται από το προτυποποιημένο Πλαίσιο ETSI/Parlay, αλλά και των Μηχανισμών Δικτύων Αισθητήρων καθώς και των Μηχανισμών Ασφάλειας, οι οποίοι προτείνονται στην παρούσα διατριβή. Οι Μηχανισμοί Ασφάλειας, οι οποίοι προτείνονται, στοχεύουν στην παροχή ασφάλειας στα δεδομένα των τελικών χρηστών καθώς και στην ασφαλή πρόσβαση στις διάχυτες υπηρεσίες υγείας και στην ασφαλή χρήση τους. Πιο συγκεκριμένα, οι προτεινόμενοι Μηχανισμοί Ασφάλειας επικεντρώνονται στη διασφάλιση της εμπιστευτικότητας των δεδομένων, της ακεραιότητας των δεδομένων, της πιστοποίησης αυθεντικότητας καθώς και του ελέγχου πρόσβασης των οντοτήτων που συμμετέχουν σε διάχυτες υπηρεσίες υγείας. Για τη διασφάλιση της εμπιστευτικότητας των δεδομένων προτείνεται ένα γενικό σχήμα κρυπτογράφησης. Αυτό το σχήμα επιτρέπει το σχεδιασμό και την υλοποίηση ασφαλών εξατομικευμένων κρυπτογραφικών αλγορίθμων τμήματος για την κρυπτογράφηση δεδομένων διάχυτων υπηρεσιών υγείας, όπως οι ιατρικοί φάκελοι των ασθενών. Επίσης, προτείνεται ένας μηχανισμός για διασφάλιση της ακεραιότητας των δεδομένων για σύστημα ιατρικής τηλε-παρακολούθησης. Αυτό το σύστημα τηλε-παρακολούθησης λειτουργεί σε περιβάλλον έξυπνου σπιτιού και υποστηρίζει τη μεταφορά βιοσημάτων του ασθενή από τον ασθενή στη Μονάδα Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Επιπρόσθετα, προτείνονται δύο μηχανισμοί για διασφάλιση της πιστοποίησης αυθεντικότητας. Ο πρώτος μηχανισμός είναι ένας ευφυής μηχανισμός πιστοποίησης αυθεντικότητας για εφαρμογές e-Hospital πάνω σε WLAN μέσα σε νοσοκομείο. Ο δεύτερος μηχανισμός είναι ένας μηχανισμός συμφωνίας κλειδιού ομάδας και ανάκτησης σε ad hoc δίκτυα, που χρησιμοποιούνται κατά τη διαχείριση ιατρικών συμβάντων έκτακτης ανάγκης σε περιοχές στις οποίες δεν υπάρχει σταθερή τηλεπικοινωνιακή υποδομή. Τέλος, προτείνεται μία υποδομή PKI σε ένα ιατρικό δίκτυο μεγάλης κλίμακας που συνδέει ένα ευρύ φάσμα από Μονάδες Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Η προτεινόμενη υποδομή PKI εστιάζεται στη διασφάλιση της πιστοποίησης αυθεντικότητας και του ελέγχου πρόσβασης των επαγγελματιών του χώρου της υγείας που επιθυμούν να αποκτήσουν πρόσβαση σε υπηρεσίες που σχετίζονται με αυτούς καθώς και σε υπηρεσίες υγείας που σχετίζονται με τον ασθενή. / In this dissertation, Security Mechanisms are proposed for the development of secure and reliable pervasive healthcare services over Next Generation Networks (NGN). The proposed Security Mechanisms aim at increasing the security level provided by the existing security mechanisms supported by NGN. It is essential since pervasive healthcare services include extremely sensitive information. Furthermore, in this dissertation, a generic application framework is proposed supporting the proposed Security Mechanisms in order the rapid and efficient development of secure and reliable pervasive healthcare services over NGN to be achieved. In particular, the proposed framework is based on the ETSI/Parlay architecture and extends the set of the Service Capability Features Interfaces (SCFs Interfaces) as well as the set of mechanisms supported by the ETSI/Parlay Framework. The proposed framework extends the set of the SCFs Interfaces in order to integrate not only the interfaces related to the services of the underlying network (NGN), but also additional interfaces enabling pervasive healthcare services to access sensing capabilities of sensor networks which are responsible for gathering context and bio information. Moreover, the proposed framework extends the set of mechanisms supported by the ETSI/Parlay Framework to provide pervasive healthcare services not only with the basic mechanisms supported by the standardized ETSI/Parlay Framework, but also with the Sensor Networks Mechanisms and the Security Mechanisms proposed in this dissertation. The proposed Security Mechanisms aim at securing the end-user data as well as the access to the pervasive healthcare services and the use of them. In particular, the proposed Security Mechanisms focus on ensuring data confidentiality, data integrity, authentication and access control of entities participating in pervasive healthcare services. To ensure data confidentiality, a generic encryption schema is proposed. This schema enables the design and implementation of secure personalized block ciphers for encryption of data included in pervasive healthcare services such as patients’ medical records. Moreover, a data integrity mechanism for a tele-monitoring system is proposed. This tele-monitoring system operates in a smart home environment and supports transmission of patient’s biosignals from the patient to the Healthcare Center. Additionally, two authentication mechanisms are proposed. The first mechanism is an intelligent authentication mechanism for e-Hospital applications over WLAN in a hospital. The second mechanism is a group key agreement and recovery mechanism in ad hoc networks used for handling emergency medical incidents in areas without fixed telecommunications infrastructure. Finally, a PKI infrastructure in a large-scale healthcare network connecting a wide spectrum of Healthcare Centers is proposed. The proposed PKI infrastructure focuses on ensuring authentication and access control of healthcare professionals willing to access services related to them as well as healthcare services related to patient.

Η αντιμετώπιση των χρόνιων ασθενών αποτελεί σήμερα για τα συστήματα υγείας και κοινωνικής φροντίδας ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα διεθνώς, τόσο από ιατρικής όσο και από κοινωνικό-οικονομικής πλευράς. Για το λόγο αυτό, τα αντίστοιχα συστήματα στις ΗΠΑ και ΕΕ έχουν αποδυθεί τα τελευταία χρόνια σε ένα εντατικό αγώνα για την αναδόμηση (reengineering) της συνολικής αντιμετώπισής τους, με στόχο τη βελτιστοποίηση των παρεχομένων υπηρεσιών και τον εξορθολογισμό του κόστους. Στρατηγικό εργαλείο για τη παροχή των νέων υπηρεσιών αποτελούν οι νέες Τεχνολογίες Πληροφορικής και Επικοινωνιών (ΤΠΕ). Στο πλαίσιο της παρούσας ερευνητικής εργασίας εξετάζεται η αξιοποίηση σύγχρονων και ευρέως διαθέσιμων τεχνολογιών επικοινωνιών (ευρυζωνικότητα, δίκτυα κινητής τηλεφωνίας κ.ά.), σε συνδυασμό με τη χρήση καινοτόμων προϊόντων, όπως αυτά των «ηλεκτρονικών» υφασμάτων (e-Textiles) για την παροχή καινοτόμων υπηρεσιών παρακολούθησης από απόσταση. Η παρούσα διπλωματική είχε σαν στόχο την εφαρμογή και αξιολόγηση ενός προγράμματος πρώιμης εξόδου από νοσοκομείο και κατ’ οίκον νοσηλείας σε χρόνιους αναπνευστικούς ασθενείς στο Νοσοκομείο «Η Σωτηρία» και διεξήχθη στο πλαίσιο του Ευρωπαϊκού Ερευνητικού Προγράμματος ‘HealthWear’. Η μεθοδολογική προσέγγιση έγινε αφενός με την ευρεία βιβλιογραφική ανασκόπηση αναλόγων παρεμβάσεων και αφετέρου με την αξιολόγηση ενός προγράμματος κλινικής εφαρμογής του σε πραγματικές συνθήκες. Στο πρόγραμμα συμμετείχαν 48 ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, διαχωρισμένοι τυχαία σε ομάδα ελέγχου (ενδονοσοκομειακή φροντίδα), και ομάδα παρέμβασης (πρώιμη έξοδος και παρακολούθηση με τη χρήση φορετών και φορητών, μη επεμβατικών συσκευών). Παρουσιάζονται αναλυτικά ο σχεδιασμός του συστήματος και της υπηρεσίας, η μεθοδολογία και ο τρόπος παρακολούθησης των ασθενών της ομάδας παρέμβασης καθώς και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης. Η εφαρμογή του προγράμματος στην καθ’ ημέρα κλινική πράξη κατέδειξε τη χρήση φορητών και φορετών συστημάτων ως αξιόπιστη εναλλακτική μέθοδο για την πρώιμη έξοδο και συνέχεια της φροντίδας των ασθενών με Χ.Α.Π. Παράλληλα διερευνήθηκαν μελλοντικές προοπτικές εφαρμογών για την εξ αποστάσεως παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του ύπνου ή ταυτόχρονα με εκτέλεση άσκησης σε εξωτερικούς χώρους. / Treatment of chronic patients is currently one of the most difficult international issues that health and social care systems need to address, both medically and by socio-economic terms. For this reason, the corresponding systems in the U.S. and EU have engaged the last years a lot of effort, in an intense struggle, for the restructuring (reengineering) of the total care management process, in order to optimize service and streamline costs. Strategic tool for providing new services is Information and Communication Technologies (ICTs). In the current study, the usage of modern and widely available communication technologies (broadband internet, mobile telephony, etc.), combined with innovative products, such as the 'electronic' fabrics (e-Textiles), in order to provide advanced remote monitoring services, were thoroughly examined. This thesis aimed to implement and evaluate a program of early hospital discharge, followed by a home hospitalization program, in chronic respiratory patients of ‘Sotiria’ Hospital in the region of Attica - Greece, conducted within the framework of a European Research Project named 'HealthWear'. The methodological approach followed was first to establish an in-depth background for this type of interventions, through a broad, thorough systematic literature review, and secondly to evaluate a clinical trial, in the real everyday life of a public hospital. The program involved 48 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), separated randomly into control group (traditional care) and intervention group (early discharge and follow up by using wearable, portable, non-invasive devices). A comprehensive presentation of the ICT system used, the clinical protocol of the service and the methodology for the remote monitoring the intervention group patients, are followed by the assessment results of the trial. Our experience from this trial allows the prediction that wearable and wireless systems can be proved as new era’s tools in patients’ remote follow up and personalized care, especially valuable in early discharge, as well as in home based monitoring during sleep and outdoor activities.