Οι έννοιες της φαρμακευτικής φροντίδας (pharmaceutical care) και του relationship marketing εφαρμόζονται όλο και περισσότερο στην σύγχρονη φαρμακευτική πρακτική. Η φαρμακευτική φροντίδα (ΦΦ) αναφέρεται στην υπεύθυνη παροχή φαρμακοθεραπείας, με στόχο την βελτίωση ή διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενή, ενώ το relationship marketing στοχεύει στην εγκαθίδρυση μακροπρόθεσμων και ποιοτικών σχέσεων με τον ασθενή-πελάτη. Τις στάσεις και συμπεριφορές σε σχέση με τις παραπάνω έννοιες στόχευε να διερευνήσει η παρούσα ερευνητική μελέτη, σε δείγμα Ελλήνων φαρμακοποιών. Το ερευνητικό εργαλείο ήταν ερωτηματολόγιο με ενότητες που διερευνούσαν τις συμπεριφορές που οι φαρμακοποιοί θεωρούν σχετικές με την ΦΦ, την στάση τους απέναντι στην επικοινωνία με τους ασθενείς-πελάτες, τις αποδόσεις ισχύος στον πελάτη ή στον εαυτό τους, καθώς και την ικανοποίηση που αντλούν από το επάγγελμά τους. Τα ευρήματα έδειξαν ότι υπάρχει σημαντική σύγκλιση των απόψεων των Ελλήνων φαρμακοποιών σχετικά με την ΦΦ και των όψεών της όπως προκύπτουν από την βιβλιογραφία. Επιδράσεις των στάσεων διαπιστώθηκαν στις συμπεριφορές και στις αποδόσεις ισχύος, και των αποδόσεων ισχύος στην ικανοποίηση από το επάγγελμα. Η έννοια της «απόδοσης ισχύος» στον πελάτη-ασθενή εκ μέρους του φαρμακοποιού, όπως αυτή προέκυψε από τα ευρήματα, συζητείται εκτενέστερα. / -

Η έννοια της φαρμακευτικής φροντίδας, καθώς και αυτή του relationship marketing, αποκτούν όλο και μεγαλύτερο ρεύμα στην διεθνή βιβλιογραφία και πρακτική. Παράλληλα έρευνες διεθνώς καταδεικνύουν τις στάσεις και τις προθέσεις των φαρμακοποιών για τον μελλοντικό τους ρόλο, στα πλαίσια των μεταβολών που υφίσταται το επάγγελμα του φαρμακοποιού και η διεθνής αγορά εργασίας. Ωστόσο τα δεδομένα αυτά δεν έχουν διερευνηθεί προηγουμένως σε ελληνικά πλαίσια. Η έρευνα που παρουσιάζεται στην εργασία αυτή είχε σαν στόχο να διερευνήσει τις στάσεις δείγματος Ελλήνων φαρμακοποιών σχετικά με διάφορες όψεις του επαγγέλματός τους, όπως τις προβλέψεις τους για το μέλλον του επαγγέλματος του φαρμακοποιού, και τις κρίσεις τους για φαινόμενα που μπορεί να απειλήσουν μελλοντικά το επάγγελμα καθώς και για μέτρα αντιμετώπισής τους. Παράλληλος στόχος ήταν η διερεύνηση της συσχέτισης των παραπάνω στάσεων με τις απόψεις των φαρμακοποιών για την φαρμακευτική φροντίδα, και με τις στάσεις και συμπεριφορές σχετικά με αυτήν. Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν αυξημένο βαθμό ενημερότητας των φαρμακοποιών για τις μελλοντικές προκλήσεις στον ρόλο τους, καθώς για το μοντέλο της φαρμακευτικής φροντίδας. Σημαντική ωστόσο κρίνεται η παροχή κατάρτισης, και ο σχεδιασμός προγραμμάτων εφαρμογής της ΦΦ σε κρατικό και τοπικό επίπεδο. / -

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί μία αλλαγή ως προς τις ανάγκες που πρέπει να καλύπτει το επάγγελμα του φαρμακοποιού. Με την εισαγωγή της έννοιας της Φαρμακευτικής Φροντίδας, ο φαρμακοποιός καλείται να αναλάβει την ευθύνη για την παροχή κατάλληλης φαρμακοθεραπείας προς τον ασθενή - πελάτη, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του. Ταυτόχρονα, το μεταβαλλόμενο εξωτερικό περιβάλλον τον αναγκάζει να παίρνει στρατηγικές αποφάσεις για την επιβίωση της επιχείρησής του. Το γεγονός ότι ο διττός ρόλος του φαρμακοποιού απαιτεί τη συλλογή, επεξεργασία και ανάλυση μεγάλου όγκου δεδομένων και ο περιορισμένος του χρόνος, συμβάλλουν στην ανάγκη για διεύρυνση της χρήσης των Συστημάτων Μηχανογράφησης στα φαρμακεία. Αυτή η εργασία είχε ως στόχο να αξιολογηθούν τα διάφορα Συστήματα Μηχανογράφησης Φαρμακείων. Επίσης, να ερευνηθεί κατά πόσο η Φαρμακευτική Φροντίδα και η Διαχείριση Γνώσης με τη χρήση των συστημάτων αυτών μπορούν να οδηγήσουν στην καλύτερη ικανοποίηση των αναγκών των πελατών – ασθενών και των ιδιαίτερων προτιμήσεών τους και επομένως στην ενδυνάμωση του φαρμακοποιού. Για τη διεξαγωγή της έρευνας μοιράστηκε ερωτηματολόγιο σε 172 φαρμακοποιούς διαφόρων περιοχών της Ελλάδας. Οι ερωτήσεις εστίαζαν στις αντιλήψεις των φαρμακοποιών ως προς την έννοια της Φαρμακευτικής Φροντίδας, στις σχέσεις τους με τους πελάτες, τις φαρμακευτικές εταιρίες και τις φαρμακαποθήκες και στην αξιολόγηση των δυνατοτήτων που προσφέρονται από τα Συστήματα Μηχανογράφησης που χρησιμοποιούσε ο καθένας στο φαρμακείο του. Η έρευνα απέδειξε ότι οι φαρμακοποιοί δεν εκμεταλλεύονται τις δυνατότητες των Συστημάτων για την εφαρμογή της Φαρμακευτικής Φροντίδας. Επιπλέον, αποδείχτηκε ότι η Διαχείριση Γνώσης και η Φαρμακευτική Φροντίδα συμβάλλουν στην ικανοποίηση των αναγκών των πελατών – ασθενών, η οποία τελικά οδηγεί στην ενδυνάμωση του φαρμακοποιού μέσω της επίδρασής του στη διαδικασία λήψης αγοραστικής απόφασης των πελατών - ασθενών. / In recent years there has been a change in the needs that must be covered by the pharmacist profession. By introducing the concept of pharmaceutical care, the pharmacist is called upon to undertake the responsibility to provide the appropriate medication to the patient – client in order to improve the quality of its life. At the same time, the changing external environment forces him to take strategic decisions for the survival of his business. The fact that this dual role of the pharmacist requires, on the one hand, collecting, processing and analyzing large volumes of data and on the other hand its time is limited, contribute to the need for expanded use of computer systems in pharmacies. This Master Thesis aimed to assess the various Pharmacy Management Information Systems. Also, to investigate whether the Pharmaceutical Care and Knowledge Management with the use of these systems can lead to better satisfaction of customers’ - patients’ needs and their particular preferences and thus to strengthen the pharmacist. For the purposes of the survey, a questionnaire was distributed to 172 pharmacists in different areas of Greece. Questions focused on the perceptions of pharmacists regarding the meaning of Pharmaceutical Care in their relations and interactions with customers, pharmaceutical companies and wholesalers. Also, they focused on the evaluation of the possibilities offered by the Pharmacy Management Information Systems that pharmacists use in their pharmacies. The survey proved that pharmacists do not exploit the capabilities of Systems for the implementation of Pharmaceutical Care. Likewise, it was proved that Knowledge Management and Pharmaceutical Care contribute to the satisfaction of patients’ needs, which ultimately leads to the empowerment of the pharmacists through their effect in the purchasing decisions of patients - customers.

Η φυματίωση είναι λοιμώδης νόσος μεταδιδόμενη αερογενώς και προκαλούμενη από βακτήρια τα οποία ανήκουν στην ομάδα των Μυκοβακτηριδίων και ιδιαίτερα στο σύμπλοκο της φυματιώσεως (Mycobacterium tuberculosis complex). Τα τελευταία χρόνια αποτελεί ένα επιδεινούμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας ανά την υφήλιο, με επίπτωση παγκοσμίως για το 2007 139/100.000 πληθυσμό, ενώ για την Ευρώπη 54/100.000 και για την Ελλάδα 5,9/100.000 πληθυσμό. Η σωστή καταγραφή των κρουσμάτων, συμβάλλει στην πραγματική αποτύπωση του μεγέθους του προβλήματος και των χαρακτηριστικών της νόσου και θα οδηγήσει σε αποτελεσματικές θεραπευτικές παρεμβάσεις, ώστε να επιτευχθούν και στη χώρα μας οι στόχοι που έχει θέσει η ΠΟΥ, δηλαδή ο περιορισμός κατά το ήμισυ της νοσηρότητας και των θανάτων από φυματίωση έως το 1015, συγκριτικά με το 1990 και η εκρίζωση της νόσου έως το 2050. Στην παρούσα μελέτη έγιναν αρχικά δύο επιδημιολογικές έρευνες που αφορούσαν: α) την επιδημιολογία της φυματίωσης στη Δυτική Ελλάδα και την αξιολόγηση της πληρότητας των υποχρεωτικών δηλώσεων (2000-2003) καθώς και β) την εκτίμηση του δείκτη διαμόλυνσης σε μαθητικό πληθυσμό του Νομού Ηλείας (1994-2000). Σκοπός μας ήταν να περιγραφεί και να αναλυθεί η επιδημιολογία της φυματίωσης στη Δυτική Ελλάδα (Νομοί Ηλείας, Αχαΐας, Αιτωλοακαρνανίας), ώστε να εξετασθεί η επάρκεια ολόκληρου του συστήματος επιτήρησης και ελέγχου για τη δηλωτέα αυτή νόσο στο ΚΕΕΛΠΝΟ, καθώς και να αξιολογηθεί η εξέλιξη του δείκτη διαμόλυνσης της φυματίωσης στο νομό Ηλείας, στα πλαίσια πρόληψης της νόσου. Για τον λόγο αυτό, χρησιμοποιήθηκαν επίσημα στοιχεία από την ΠΟΥ, το ΚΕΕΛΠΝΟ, τις Νομαρχιακές αυτοδιοικήσεις, αλλά και αρχεία των νοσοκομείων ENΝΘΔΕ, του ΠΓΝ Πατρών, καθώς και του Κέντρου Υγείας Γαστούνης. Εν συνεχεία, μελετήθηκε η εφαρμογή της Άμεσα Επιτηρούμενης Θεραπείας (DOTS) σε 13 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με φυματίωση, συγκριτικά με την έκβαση 41 πρώην διαγνωσθέντων ασθενών (μάρτυρες) χωρίς ΑΕΘ, αλλά με την έως τώρα συντηρητική αντιμετώπιση, όλοι κάτοικοι του Νομού Ηλείας. Για την ολοκλήρωση της μελέτης υπήρξε συνεργασία του Πνευμονολογικού Ιατρείου του Γ.Ν. Πύργου με τον ειδικά εκπαιδευμένο Γενικό/Οικογενειακό Ιατρό, ο οποίος πραγματοποιούσε τις κατ΄ οίκον επισκέψεις και προσωπικές συνεντεύξεις στους νέους ασθενείς, στους μάρτυρες αλλά και στα μέλη των οικογένειών τους. Για την στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων μας, χρησιμοποιήθηκε το πρόγραμμα SPSS (11,0 – 15,0). Από επιδημιολογικές μελέτες προκύπτει ότι οι χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης παρουσιάζουν μια σταθερή μείωση του μέσου όρου επίπτωσης της φυματίωσης το διάστημα 1986-2006, με την Ελλάδα να έχει τις μικρότερες τιμές (4,7/100.000 το 2001 και 6/100.000 το 2007). Με βάση όμως «ενδεικτικές» επιδημιολογικές μελέτες-έρευνες της φυματίωσης στον Ελλαδικό χώρο σε αντίστοιχα διαστήματα, προκύπτει διακύμανση της επίπτωσης από 16 – 73/100.000. Αναφορικά με την έρευνά μας στη Δυτική Ελλάδα, η μέση ετήσια επίπτωση βρέθηκε να είναι 5,4 ανά 100.000 άτομα (4 Αχαΐα, 6 Αιτωλοακαρνανία, 7,2 Ηλεία), ενώ τα επίσημα στοιχεία από το ΚΕΕΛΠΝΟ παρουσιάζουν μόνο 3,8 κρούσματα ανά 100.000 πληθυσμό. Στην μελέτη μυκοβακτηριδιακής διαμόλυνσης για τον μαθητικό πληθυσμό του νομού Ηλείας, συγκρίνοντας τις δύο τριετίες 1994-1996 και 1998-2000, ο Μ.Ο. εξάπλωσης του ΔΜΔ για τους μαθητές του Δημοτικού μειώθηκε από 0,7% σε 0,16%, ενώ στους μαθητές του Γυμνασίου παρατηρήθηκε μια μικρή πτώση, από 2,51% σε 2,41%. Σε επίπεδο γειτονικών νομών (αλλά και αναπτυγμένων χωρών), ο μέσος φυματινικός δείκτης είναι <1%, ενώ ως εκρίζωση κατά την Π.Ο.Υ. νοείται ο περιορισμός του Δ.Δ.<0,1%. Με βάση τις διεθνείς οδηγίες, η θεραπευτική αντιφυματική αγωγή αποτελείται από INH, RIF, PZA και EMB για 2 μήνες και για τους επόμενους 4 μήνες χορηγούνται μόνο INH και RIF. Κατόπιν αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της προοπτικής μας μελέτης υπό το πρόγραμμα DOTS, προκύπτει ότι τα ποσοστά επιτυχούς θεραπείας ήταν 84,6% (προσεγγίζοντας το κατώτερο 85% που έχει θέσει ο WHO), εκ των οποίων 69,2% είχαν αρνητικά πτύελα στο τέλος της θεραπείας και 15,4% ολοκλήρωσαν την θεραπεία χωρίς μικροβιολογική εξέταση πτυέλων (2 αθίγγανοι που δε συνεργάστηκαν). Αξίζει να σημειωθεί, ότι ένας ασθενής απεβίωσε και ένας εξαφανίστηκε, λόγω αλλαγής πόλης στην οποία εργαζόταν. Αντίθετα, για τους μάρτυρες μόνο το 75,6% επιβεβαιώνουν αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το 49% έλαβε 9μηνη αντιφυματική αγωγή και το 36% 12μηνη. Η σημαντικότητα της κατ’ οίκον επιτηρούμενης θεραπείας, πέραν της επιτυχούς θεραπείας των ασθενών, παρουσιάζει οφέλη και για τα μέλη. Πριν την κατ’ οίκον επίσκεψη δεν είχε γίνει η διενέργεια Mantoux στο 43,3%, από τα μέλη των ασθενών, στους οποίους και έγινε κατά την επίσκεψη στις οικίες τους από το Γενικό Ιατρό. Αντίθετα, το ήμισυ από τα μέλη των οικογενειών των μαρτύρων, κατά την διάγνωση του ασθενούς τους, δεν προσήλθαν στο νοσοκομείο για διενέργεια Mantoux. Μετά τις επισκέψεις στις οικίες από τον Γενικό Ιατρό, τηρήθηκε απόλυτα η εφαρμογή των μέτρων πρόληψης και συνθηκών διαβίωσης (αερισμός, φωτεινότητα, καθαριότητα, συγχρωτισμός, κ.τ.λ.) στα μέλη των ασθενών. Στα δε μέλη των μαρτύρων ούτε εκεί εφαρμόζονταν σωστά (92,3%) μέτρα πρόληψης – προφύλαξης και αυτό συνέβη καθ’ όλη την διάρκεια θεραπείας του ασθενούς. Σχετικά με τη νοσηρότητα των μελών, από τους 30 συγγενείς – μέλη των ασθενών, οι 4 (13,3%) χρειάστηκαν χημειοπροφύλαξη, ενώ από τους 111 συγγενείς – μέλη των μαρτύρων, οι 14 (12,6%) χρειάστηκαν χημειοπροφύλαξη και οι 7 (6,3%) νόσησαν και έλαβαν θεραπεία. Συμπερασματικά, η σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος δεν έγκειται μόνο στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, αλλά και στην αξιόπιστη καταγραφή των κρουσμάτων που θα μας ευαισθητοποιήσουν στο να αντιληφθούμε την πραγματικά ανησυχητική διάσταση του προβλήματος και να χρησιμοποιήσουμε αποτελεσματικότερους τρόπους πρόληψης και αντιμετώπισης. Για την πληρέστερη δήλωση των κρουσμάτων, θα πρέπει να υπάρχει ευαισθητοποίηση και ένα εύκολο και προσιτό δίκτυο επικοινωνίας μεταξύ του ΚΕΕΛΠΝΟ, των Νοσοκομειακών αλλά και των ιδιωτών ιατρών, των Κ.Υ. αλλά και των Νομαρχιακών Αυτοδιοικήσεων, προκειμένου να κατανοηθεί επακριβώς ο τρόπος καταγραφής και αποστολής των στοιχείων, κατόπιν διάγνωσης των κρουσμάτων. Η άμεσα επιτηρούμενη θεραπεία, στοχεύει όχι μόνο στη σωστή παρακολούθηση και ίαση των ασθενών με φυματίωση, αλλά και στην εκπαίδευση των μελών των οικογενειών τους σε θέματα πρόληψης και βελτίωσης των επιβαρυντικών παραγόντων διαβίωσης, μειώνοντας σημαντικά τη νοσηρότητα του πληθυσμού. / Tuberculosis is an infectious disease transmitted aerogen and caused by bacteria which belong to the Mycobacterium tuberculosis complex. In the past few years it constitutes an increasing problem of public health with a worldwide incidence rate of 139/100 000 population in the year 2007, while in Europe the incidence was 54 and in Greece 5.9, respectively. The accurate recording of cases contributes to the actual mapping of the burden of the disease leading thus to focused therapeutic interventions, which can be also achieved in our country, according to the goals set by WHO, i.e. the decrease of morbidity and mortality from tuberculosis at least the half until 2015, in comparison to 1990 and the eradication of the disease until 2050. In the present research two epidemiologic studies were carried out, concerning a) the epidemiology of tuberculosis in Western Greece and the evaluation of completeness of TB notifications (2000-2003), b) the estimation of tuberculin status in school population in the Prefecture of Ilia (1994-2000). The aim of the studies was to described and analyze the epidemiological characteristics of tuberculosis in Europe in comparison to Greece, to describe and analyze the epidemiology of tuberculosis in Western Greece (Prefectures Ilia, Achaia, Etoloakarnania) and to evaluate the completeness of TB notifications in order to examine the effectiveness of the surveillance system and the effectiveness of disease control and prevention, as well as to evaluate the tuberculin status in the prefecture of Ilia, in order to examine if satisfactory progress has been achieved in the control and prevention of tuberculosis. For these purposes, official data of WHO, KEELPNO (Hellenic Centre of Disease Control), the local and prefectoral self-administrations were used, as well as records of the hospitals in the examined area and of the Health Centre of Gastouni. Furthermore, a study was carried out, implementing a Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) programme in the prefecture of Ilia (Western Greece) and assessing the efficacy of the WHO-recommended strategy in 13 newly detected pulmonary tuberculosis cases in comparison to 41 TB cases managed conventionally. In collaboration with the clinic of pulmonology of the general hospital of Pyrgos a general practitioner who was educated in DOTS strategy carried out home visits and completed a questionnaire in a face-to-face interview with the newly diagnosed patients, the past treated patients as well as the household members of the patients. All statistical analyses were performed using SPSS for Windows (v.11.0 – v.15.0). According to the results of the epidemiological studies, the countries of the European Union present a steady decline of the average incidence of tuberculosis (<20/100 000), with Greece presenting the lowest rates (4.7/100 000, 2001). Based on other “indicative” epidemiological studies carried out in Greece, the incidence of tuberculosis varies from 16 – 73, respectively. In regard to the study performed in Western Greece, the mean annual incidence was found to be 5.4 (4 in Achaia, 6 in Etoloakarnania and 7.2 in Ilia), respectively, while the official data from KEELPNO for Western Greece revealed only 3.8 cases per 100 000 population. Finally, for the school population in the prefecture of Ilia, comparing the two three-year periods from 1994-1996 and 1998-2000, the mean prevalence of positive tuberculin status in the primary schoolchildren declined from 0.7% to 0.16%, while in the secondary schoolchildren we observed a very small decline, from 2.51% to 2.41%. In the neighboring prefectures (but also in developed countries), the mean prevalence of positive tuberculin status is <1%, while as indicator for eradication WHO determine a positive tuberculin status<0.1%. Based on the international guidelines, the antituberculosis therapy comprises INH, RIF, PZA and EMB for 2 months and for the following next 4 months only INH and RIF are taking. The evaluation of the results of the prospective DOTS study shows treatment success in 84.6% (approximating the lower limit of 85% set by the WHO), out of them 69.2% had negative saliva swab test at the end of treatment and 15.4% completed the treatment without microbiological examination of the saliva (2 gypsies who showed non compliance). One case under DOTS programme died during the study and one was lost to follow-up, because of change of residence. On the contrary, among the past treated cases 75.6% confirmed treatment effectiveness, in 49% after 9 month therapy duration and in the 36% after 12, respectively. The importance of the Directly Observed Treatment Short Course, beyond the successful treatment of patients, presents benefits also for the household members. Before the 1st home visit, Mantoux test was not carried out in 43.3% of the household members, but performed in all members during the 1st home visit by the general practitioner. On the contrary, 50% of the household members of the past treated patients had not carried out Mantoux test after diagnosis confirmation in the past treated patients, since they did not visit the hospital/health center for vaccination. After the doctor’s home visits, the family members adhered to the preventive measures and adequate living conditions (airing, brightness, cleanness, etc.). In the members of past treated patients the preventive measures were not met in 92.3% during the whole treatment period. With regard to the morbidity of the members of DOTS patients, from the 30 household members 4 (13.3%) needed chemoprophylaxis, while from the 111 members of past treated patients, 14 (12.6%) needed chemoprophylaxis and 7 (6.3%) antituberculosis treatment. In conclusion, the adequate confrontation of the problem does not lie only in the early diagnosis and treatment of TB, but also in the reliable notification of cases, in order to create public awareness of the burden and to implement more effective control and prevention measures. For optimal monitoring a more accurate and to all accessible communication network with proper and sincere co-operation between all actors (KEELPNO, hospitals, doctors in private praxis, health centers and prefectoral self-governments) is needed, in order to improve the accuracy of the notification system. The Directly Observed Treatment Short Course aims not only in the appropriate control and cure of the TB patients, but also in the education of the household members, in regard to prevention and improvement of aggravating risk factors, decreasing thus considerably the burden of the disease.