(内部障害系理学療法6,一般演題ポスター発表,理学療法の可能性,第41回日本理学療法学術大会)

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研究目的 對於慢性腎臟病患者而言，睡眠困擾是十分常見的問題。過去相關研究中，研究對象較偏重於已進入透析治療的患者，且大多著重於探討人口學及臨床變項，而忽略了心理及行為因素（例如睡前激發狀態、睡眠衛生行為）的影響。本研究試圖改善過去研究之不足，釐清心理及行為因子在慢性腎臟病患者的睡眠問題中所扮演之角色。 研究方法 本研究採橫斷性調查研究，於腎臟科門診及血液透析室招募第三期到第五期（eGFR＜60 ml/min/1.73m2）的慢性腎臟病患者。最終納入分析的個案共有152人，其中77人為未達尿毒症的慢性腎臟病患者，75人為穩定接受血液透析治療（3個月以上）的尿毒症患者。受試者需完成匹茲堡睡眠品質量表、失眠嚴重度量表、睡眠衛生行為量表、睡前激發狀態量表、醫院焦慮與憂鬱量表，並且回答和不寧腿症候群、疼痛及皮膚癢程度相關的問題，此外，本研究亦從病歷紀錄中抄錄相關的檢驗數値以及共病情形。 研究結果 未透析患者約有29.9%睡眠品質不佳、23.4%有失眠問題；而血液透析患者約有57.3%睡眠品質不佳、28.0%有失眠的問題。血液透析患者和未透析患者相比，其睡眠品質顯著較差，且失眠較為嚴重。迴歸分析結果顯示，MMSE得分較低、共病較多、疼痛程度較高、和焦慮相關行為較多可預測較差的睡眠品質，而焦慮與憂鬱情緒較高、焦慮相關行為較多、和認知激發程度較高可預測較嚴重的失眠。未透析患者的睡眠問題主要是受到和激發相關的行為或認知活動的影響，而血液透析患者的睡眠則較容易受到疾病和症狀相關因素的影響。 結論 疾病與臨床因素、身體症狀、以及睡眠心理及行為相關因素對於慢性腎臟病患者的睡眠有所影響，但對於未透析和已透析的患者，其影響因素和影響程度可能不同。

京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(地域研究) / 甲第22570号 / 地博第273号 / 新制||地||103(附属図書館) / 京都大学大学院アジア・アフリカ地域研究研究科グローバル地域研究専攻 / (主査)教授 藤倉 達郎, 准教授 古澤 拓郎, 准教授 中村 沙絵, 教授 田辺 明生 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Area Studies / Kyoto University / DGAM

京都大学 / 0048 / 新制・論文博士 / 博士(医学) / 乙第13002号 / 論医博第2110号 / 新制||医||1016(附属図書館) / 32930 / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 柳田 素子, 教授 古川 壽亮, 教授 長船 健二 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

本論文の目的は，Acceptance & Commitment Therapy (ACT) に含まれる価値の明確化の手続きが，身体的な痛みを抱える者の行動を活性化させるかどうかを検討することであった。その結果，基礎研究（研究1, 2）からは，自らの過去の行動の機能を記述することにより，特定の課題の遂行量や時間が増加することが示された。また，臨床研究（研究3, 4）からは，価値の明確化を含むACTにより，慢性疼痛患者の価値に基づく活動や日中活動量が増加することが示された。 / 博士(心理学) / Doctor of Philosophy in Psychology / 同志社大学 / Doshisha University

中文摘要 當前精神醫療過程中，存在若干矛盾的現象，尤其是生物－生理的以及社會文化的病因解釋與治療手法被交互運用。由於治療方法都是從診斷而來，因此精神治療意義的闡明指向診斷依據的釐清。本研究的目的在於探討當前的臨床精神醫療團隊拿什麼標準對於瘋狂的現象進行觀察，這個觀察的客觀標準的基礎又是什麼。研究方法使用田野觀察和質性訪談。資料分析則採用現象學的方法。 主要研究發現指出，正規臨床精神醫療的診斷標準，其實是社會文化生活中的常識。雖然常識作為衡量瘋狂是否存在的標準是客觀的，但也是不精確的。面對這個難題，臨床精神醫療的診斷採用了一種特殊的技術，亦即在一個已經設定好的時間中進行觀察，並且為這段時間設定好治療的目標。於是瘋狂的差異性就有了被規定出來的邊界，被觀察到的瘋狂將只是在一段治療時間中所觀察到的瘋狂，而且治療的目標也被設定為在這段時間中達成穩定的狀態的維持，以及讓精神病患養成一個不斷連結或憶起這段治療時間所學會的種種「儀式」的習慣。 因此，當今的精神醫療採用生物─心理─社會的社區精神醫療的模式，入院治療只是一種回歸社會的技術。現今的精神科醫療團隊，以治療計劃來為病人擬定「回歸社會」或「復原」的目標，進而提昇病人適應社會的功能，醫療在其中所扮演的角色就是控制瘋狂的差異相，讓它保持「穩定」。 然而，臨床精神醫療的深層結構其實是較不為人意識到的時間結構。透過這個可以被理性所限定與規劃的時鐘時間，形成一套將非理性時間納入理性時間的規範，這種時間的規範才是臨床精神醫療的時間結構的核心現象。時間因此成了一種技術，透過這種技術就能將瘋狂圈圍起來，在這個被限定的範圍內，瘋狂終於得以被認識，進而被有效地控制。 關鍵詞：臨床精神醫療、技術結構、時間結構、慢性病房、復原 / Abstract This study aims to explore the criterion of observation in modern psychiatric team’s madness observing, and to explore what is the basis of the criterion of observation. The research methods involved field observation and qualitative interviews. The data analyses were phenomenological methods. The major findings suggested that the clinical psychiatric team use a special technology in diagnosis which they observe madness phenomena in a schedule, and they set the target of curing for the time of observation and treatment. The target of curing is being setted to maintain a stable situation of symptom.To achieve the goal of recovery, modern psychiatry would place emphasis on one’s ability of adapting to norms of the society. In the beginning of recovering, medication would be used to keep patients' condition in a stable situation. Secondly, the whole team of treatment needs a comprehensive plan to guide themselves. In a way of "location", "orientation" and "connection", doctors and nurses ask patients to pass through a "threshold", and turn the process of treatment into the process of passing through. To find out a "breakthrough point " will be the first important thing in recovering, it is the roadmap of teaching a patient to form new habits by making an appointments, punishing and keeping a watchful eye on her or him. Once the patient has really proved herself or himself the ability of adapting to the society , it is the time for her or him to leave the hospital and go home. The results of the study may help psychiatric team members to rethink the strategies of treatment and to the possible benefits of understanding the modern culture which belongs to us. Key words: Clinical Psychiatry, Technical Structure, temporal structure

京都大学 / 新制・課程博士 / 博士(薬学) / 甲第23847号 / 薬博第854号 / 新制||薬||242(附属図書館) / 京都大学大学院薬学研究科薬学専攻 / (主査)教授 金子 周司, 教授 土居 雅夫, 教授 竹島 浩 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Pharmaceutical Sciences / Kyoto University / DFAM

京都大学 / 0048 / 新制・論文博士 / 博士(医学) / 乙第12969号 / 論医博第2102号 / 新制||医||1012(附属図書館) / 32407 / 新制||医||1012 / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 山田 泰広, 教授 福田 和彦, 教授 伊達 洋至 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(薬学) / 甲第19652号 / 薬博第822号 / 新制||薬||239(附属図書館) / 32688 / 京都大学大学院薬学研究科薬学専攻 / (主査)教授 金子 周司, 教授 佐治 英郎, 教授 髙倉 喜信 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Pharmaceutical Sciences / Kyoto University / DFAM