Con el objetivo de estudiar el funcionalismo del tramo digestivo superior en distintas técnicas bariátricas (Gastroplastia Vertical Anillada (GVA) con o sin vagotomía troncular (VT) y Salmon) en las condiciones más parecidas a las de ingesta habitual, se han reclutado 40 pacientes previamente intervenidos quirúrgicamente por obesidad mórbida (9 GVA, 18 GVA+VT y 13 Salmon) de forma aleatoria. A los pacientes se les ha practicado una gammagrafía durante la ingesta de una comida semisólida marcada con contraste isotópico (99mTc), e ingerida en posición de sedestación. Con posterioridad se han calculado los tiempos _ de vaciamiento de distintas áreas de estudio del tramo digestivo superior (reservorio, estómago, y marco duodenal o asa eferente según la técnica), comparándose los mismos según técnica quirúrgica, resultado antropométrico y tiempo postoperatorio transcurrido.Resultados: El t _ de vaciamiento del reservorio de los pacientes estudiados es de 242" para los pacientes sometidos a GVA, 82" para el grupo de GVA+VT y 60" para Salmon, con valores de p para la comparación entre éxitos y fracasos de 0'40 para GVA, 0'095 para GVA+VT y no valorable para el grupo sometido a la técnica de Salmon. Valores análogos para el vaciamiento gástrico han sido 932", 1287" y 211", con p de 0'34, 0'54 y 0'45 para comparar éxitos y fracasos. El funcionamiento del reservorio no ha mostrado diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas, como tampoco se ha objetivado en el estudio de los otros tramos digestivos analizados. La vagotomía provoca un enlentecimiento no significativo del vaciamiento gástrico (931" y 1287" para GVA y GVA+VT respectivamente con p=0'06) y del marco duodenal (461" y 825" para GVA y GVA+VT respectivamente con p=0'1574). La única modificación estadísticamente significativa a lo largo del tiempo, ha sido el enlentecimiento en el vaciamiento gástrico en la técnica de Salmon (t _ de 289" en pacientes con mas de un año de postoperatorio, y de 111" en los pacientes intervenidos menos de un año antes del estudio, con p=0'0268.De dichos resultados se deduce un mecanismo más allá del mecanicista (probablemente hormonal o neurohormonal) que explique la saciedad obtenida tras ingestas de pequeña cantidad en estos pacientes.Conclusiones: El calificativo de "restrictivo" para las técnicas bariátricas en las que se confecciona un reservorio, no se ajusta a los tiempos de vaciamiento observados. No se aprecian diferencias estadísticamente significativas en los tiempos de vaciamiento comparando éxitos con fracasos en ninguna técnica, ni en tramos digestivos iguales entre técnicas. / With the objective to study the functionalism of the superior digestive tract after different bariatric techniques (Vertical Banded Gastroplasty (VBG) with or without troncal vagotomy (TV) and Salmon's operation) in most similar conditions to those of habitual ingestion, 40 patients previously operated due to morbid obesity (9 VBG, 18 VBG+TV and 13 Salmon) were recruited randomly. It was practiced a scintigraphy during the ingestion of a radiolabeled (99mTc) semisolid food, and ingested on sitting position. Then we have calculated the empting halftime of different areas from the superior digestive tract (pouch, stomach, and duodenal frame or efferent limb according to the technique), comparing itself such according to surgical technique, anthropometric result and postoperative time. Results: The empting halftime of pouch of the studied patients is of 242 seconds in the group after VBG, 82" in the group of VBG+TV and 60" in the group of Salmon's operation, with p values for the comparison between successes and failures of 0,40 for VBG; 0,095 for VBG+TV and not avaluable for the group of Salmon's operation. Analogous values for the gastric empting have been 932", 1287" and 211", with p of 0,34, 0,54 and 0,45 to compare successes and failures. The study of pouch's empting has not shown statistically significant differences between different techniques, as it has not been described in the study of the other digestive studied areas. The vagotomy causes a non significant delaying of the gastric empting (931", and 1287" in VBG and VBG+TV respectively with p=0.06) and in the duodenal frame (461" and 825" for VBG and VBG+TV respectively with p=0.1574). The only statistically significant modification throughout the time, has been the delaying effect in the gastric empting in Salmon's group (t _ of 289" in patients with more than a year after operation, and 111" in patients with less of a year after operation, with p=0.0268. Of these results a mechanism beyond the mechanical one is deduced (probably hormonal or neurohormonal) that explains the satiety obtained after ingestions of small amount of food in these patients. Conclusions: The qualifying of restrictive to the bariatric techniques in which a pouch is made, does not adjust to the observed times of empting. Statistically significant differences in the times of empting are not described comparing successes with failures in any technique, nor in equal digestive areas between techniques.

Propósito: evaluar la influencia de la altura macular preoperatoria (AMP) medida mediante Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) sobre la agudeza visual (AV) final, en pacientes con Desprendimiento de la Retina Rhegmatógeno (DRR) primario con afectación macular. Los objetivos secundarios son evaluar si otros hallazgos en el OCT preoperatorio o postoperatorio o la técnica quirúrgica utilizada, tienen influencia sobre la AV final.Material y métodos: estudio prospectivo de 53 ojos de 53 pacientes con DRR de menos de 2 semanas de duración y AV preoperatoria inferior a 20/200. Los pacientes fueron intervenidos mediante Cirugía Escleral (CE) o Vitrectomía vía Pars Plana (VPP). La AV fue registrada mediante las tablas del ETDRS por un observador independiente en la visita preoperatoria y a 1,3,6 y 12 meses de la intervención. Posteriormente la AV fue convertida a LogMAR para a efectos de cálculo estadístico. En las mismas visitas, realizamos OCT. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en base a la AMP, superior e inferior a 1000 micras ( 20 y 33 pacientes respectivamente). En el OCT preoperatorio se registró la presencia de fluido intrarretiniano y en el OCT postoperatorio de fluido subfoveal persistente subclínico. Utilizamos el Test de la t de Student y el test de Fischer para estudiar la homogeneidad de las variables preoperatorios y el modelo Anova para estudiar la evolución de la visión y realizar el análisis multivariante. Resultados: Comparamos los dos grupos de pacientes en base a la AMP en relación a todas variables preoperatorias, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Los pacientes con AMP < 1000 micras obtuvieron mejor AV final que los pacientes con AMP > 1000 micras; 65% de los pacientes con AMP < 1000 micras llegaron a una AV final superior o igual a 20/40, respecto 24% de los pacientes con AMP > 1000 micras (p=0.006). El 81% de los pacientes presentaron fluido intrarretiniano en el OCT preoperatorio. Los pacientes con fluido intrarretiniano obtuvieron peor AV final (p=0.019). Veinte y siete pacientes fueron intervenidos mediante CE y 26 mediante VPP. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a la AV final según la técnica quirúrgica utilizada. La presencia de fluido subfoveal persistente en el OCT postoperatorio no se asoció con peor AV final. No hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes con fluido persistente entre las 2 técnicas quirúrgicas. El modelo multivariante confirmó el efecto de la AMP sobre la visión final. Conclusiones: La AMP medida con OCT demostró ser un factor predictor de la agudeza visual final. Los pacientes con AMP inferior a 1000 micras obtuvieron una agudeza visual final superior a los pacientes con AMP superior a 1000 micras, esta diferencia fue estadísticamente significativa. La presencia de separación intrarretiniana observada mediante OCT en el periodo preoperatorio se relacionó con peor AV final. No se encontraron diferencias entre la AV final ni los hallazgos tomográficos observados en pacientes intervenidos con CE y VPP. / Purpose: to evaluate the influence of the height of the macular detachment (HMD) as measured with Optical Coherence Tomography (OCT) on final visual acuity (VA) in patients with macula-off Rhegmatogenous Retinal Detachment (RRD).The secondary objectives were to evaluate if other pre- or postoperative OCT findings or the surgical technique used, influence final VA. Material and methods: prospective study of 53 eyes of 53 patients with RRD of less than 2 weeks duration and preoperative VA inferior to 20/200. The patients were operated with scleral buckling (SB) surgery or Pars Plana Vitrectomy (PPV). Visual acuity was registered with the ETDRS charts by an independent observer in the preoperative visit and at 1,3,6 and 12 months after surgery. Posteriorly VA was converted to LogMAR for statistical purposes. OCT was done in the same follow-up visit. Patients were divided into two groups according to HMD, superior and inferior to 1000 microns ( 20 and 33 patients respectively). In the preoperative OCT the presence of intrarretinal fluid was registered and in the postoperative OCT the presence of postoperative subfoveal fluid. T Student test and Fischer test were used to evaluate the homogeneity of the preoperative variables and Anova to study visual acuity evolution and to make the mutivariant analysis.Results: the two groups according to HMD were compared for the preoperative variables, and no statistically significant differences were found (p>0.05). Patients with HMD < 1000 microns achieved better final VA than those with HMD > 1000 micras; 65% of the patients with HMD < 1000 microns achieved a final VA of 20/40 or better, versus 24% of the patients with HMD > 1000 microns (p=0.006). Eighty-one per cent of the patients had intrarretinal fluid (splitting) in preoperative OCT. Patients with intrarretinal fluid achieved worse final VA (p=0.019). Twenty-seven patients were underwent SB surgery versus 26 that underwent PPV. No statistically significant differences were found in final VA in relation to surgical technique. There was no difference in the percentage of patients with subfoveal fluid between the two surgical techniques. The multivariant analysis confirmed the effect of HMD on final VA. Conclusions: HMD as measured with OCT proved to be a predictor factor of final VA. Patients with HMD inferior to 1000 microns achieved final VA superior to patients with HMD over 1000 microns, this difference was statistically significant. The presence of splitting observed by OCT in the preoperative period was related to worse final VA. No differences were found between final VA and the tomographic findings fobserved in the patients operated with sclearl buckling and pars plana vitrectomy.

Introducción y objetivos del estudio: la ventilación difícil con mascarilla facial (VDM) es la primera causa de mortalidad y morbilidad en anestesia. Sin embargo la incidencia de la VDM y sus factores predictivos no han sido estudiados previamente. El objetivo de nuestro estudio es conocer la incidencia y definir los factores predictivos de la VDM.Material y Métodos: a lo largo de un periodo de un mes fueron estudiados prospectivamente 1502 pacientes. En la visita preoperatoria el anestesiólogo evaluó los siguientes parámetros: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), clase orofaríngea de Mallampati, distancia tiromentoniana, apertura oral, macroglosia, retrognatia, presencia de barba, ausencia de dientes e historia de ronquidos. La VDM fue definida como aquella situación en la cual un anestesiólogo experimentado, que practica una ventilación a presión positiva con mascarilla facial y oxígeno al 100%, es incapaz de mantener la pulsioximetría (SpO2) > 92% o es incapaz de prevenir o revertir los signos de una ventilación inadecuada. Los signos de ventilación inadecuada considerados fueron: fuga de gas bajo la mascarilla, necesidad de un flujo de gas fresco > 15 L.min-1, ausencia de movimientos de expansión torácica, SpO2 < 92%, necesidad de sostener la mascarilla con las dos manos. Se registró la presencia de una VDM o una ventilación imposible. Practicamos un análisis univariante para identificar los potenciales factores predictivos de la VDM, seguido de una regresión logística (p< 0,05) y se calcularon las odds ratio y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados: se registró una VDM en 75 pacientes (5%; IC: 3,9-6,1%) y un caso de ventilación imposible. Sólo 13 casos (17%) de VDM fueron anticipados por el anestesiólogo. Hubo 21 casos (1,5%) de VDM asociada a intubación difícil. En el análisis univariante fueron identificados como factores de riesgo de VDM el IMC, la edad, macroglosia, presencia de barba, ausencia de dientes, historia de ronquidos, una mayor clase de Mallampati y una menor distancia tiromentoniana. En el análisis multivariante fueron identificados cinco factores predictivos independientes de VDM, expresados como (odds ratio: IC 95%): presencia de barba (3,18: 1,39-7,27), p= 0,006, IMC > 26 kg.m-2 (2,75: 1,64-4,62), p < 0,001, falta de dientes (2,28: 1,26-4,10), p= 0,006, edad > 55 años (2,26: 1,34-3,81), p= 0,002, historia de ronquidos (1,84: 1,09-3,10), p= 0,02. La presencia de dos de ellos indicó una alta probabilidad de VDM (sensibilidad 0,72, especificidad 0,73):Conclusión: la incidencia de la VDM en una población general adulta fue del 5%. Se observó una asociación significativa entre VDM e intubación difícil. Se estableció un índice predictivo de VDM. / Background and Goal of the study: Difficult mask ventilation (DMV) may lead to hypoxia or anoxia and is a common cause of anaesthesia morbidity and mortality. But the incidence of DMV and the factors associated with it have not been defined. The aim of our study was to know the incidence of difficult mask ventilation and to identify clinical signs to predict it.Material and Methods: We prospectively assessed 1502 patients undergoing scheduled surgery over 6 months. During the preoperative visit the anaesthesiologist collected the following informations: age, sex, body mass index (BMI), Mallampati oropharyngeal view class, thyromental distance, mouth opening, macroglossia, retrognatia, presence of beard, lack of teeth, history of snoring. DMV was defined as inability for the unassisted anaesthesiologist to maintain the measured pulse oximetry (SpO2) > 92% or to prevent or reverse signs of inadequate ventilation during positive pressure mask ventilation under general anaesthesia. Signs of inadequate ventilation included: mask leak, need to increase the gas flow, absence of chest movement, SpO2 < 92%, two-handed mask ventilation. Impossible ventilation was also recorded. An univariate analysis was performed to identify potential factors predicting DMV, then a multivariate analysis was performed using a forward logistic regression (p of entry < 0.05), and odds ratio and their 95% confidence interval (CI) were calculated. Results and Discussion: 75 patients (5%; CI: 3.9-6.1%) had a DMV and there was one case of impossible ventilation. Only 13 cases (17%) of DMV were anticipated by the anaesthesiologist. Among patients with DMV, 21 (1.5%) were also difficult to intubate. BMI, age, macroglossia, beard, lack of teeth, history of snoring, increased Mallampati grade and lower thyromental distance were identified in the univariate analysis as potential DMV risk factors. Using a multivariate analysis, five criteria were recognized as independent factors for DMV, the presence of two indicating high likelihood of DMV (sensivity 0.72, specifity 0.73):Criteria / Odds ratio (CI (95%) / pPresence of beard / 3.18 (1.39-7.27) / 0.006 BMI > 26 kg.m-2 / 2.75 (1.64-4.62) / < 0.001Lack of teeth / 2.28 (1.26-4.10) / 0.006 Age > 55 years / 2.26 (1.34-3.81) / 0.002History of snoring / 1.84 (1.09-3.10) / 0.02 Conclusion: In a general adult population DMV was reported in 5% of the patients. A simple DMV risk score was established. A significant association between DMV and difficult intubation was noted. Being able to more accurately predict DMV may improve the safety of airway management.

Objetivo: valorar el comportamiento de los índices campimétricos (IC) en obstrucciones de rama venosa temporal retiniana (ORVTR) tras la fotocoagulación láser (FCG) con los nuevos programas de medición campimétrica. Material y método: 182 casos de OVRTR desde enero 1991 a enero 2001 con los criterios de FCG siguientes: Formas edematosas con exudados duros, edema de mácula y agudeza visual (AV) inferior a 0,5; con AV superior a 0,5 si la campimetría indica pérdida de sensibilidad retiniana, o escotoma absoluto. Formas mixtas con los mismos criterios anteriores y si la isquemia retiniana (IR) es superior a 5 diámetros papilares (dp). Formas isquémicas si la IR es superior a 5 dp con/sin neovasos. Excluimos pacientes con alteración del segmento anterior o retiniana por su patología sistémica, vítreo no transparente o índice de fiabilidad campimétrico mayor de 10% y a los que no acuden a los controles, quedando 68 OVRTR. Se establece curación cuando la angiografía (AGF) no demuestra difusión de contraste y se realiza el último campo visual. Estudiamos 36 variables, entre ellas los IC: Sensibilidad media (MS), Defecto medio (MD), Varianza de la pérdida (LV), Varianza de la pérdida corregida (CLV). Estudio en cuatro fases: descriptivo, evolución de las variables tras el tratamiento, valoración de factores pronósticos y concordancia entre cambio en MS y cambio en AVL. Resultados: vemos que la edad media es 63,5 años, la agudeza visual lejana (AVL) de 0,22 y la agudeza visual próxima (AVP) de 5,03. Un 68,20% son mujeres. El síntoma más frecuente (30,44%) es disminución progresiva de la AV. Destaca como antecedente personal la HTA. Encontramos 69% de emétropes. La rama venosa más afectada (65%) es la temporal superior. El ojo contralateral presenta patología obstructiva en un 10%. El vítreo con desprendimiento completo en 59%. El 59% de las OVRTR son por IR, con 93% con IR superior a 5 dp. Sólo un 7% respeta la fóvea y un 41% tienen los 4 cuadrantes de la arcada perifoveal afectados. Necesitamos en 57,35% 2 sesiones de FCG. Observamos que AVP y AVL mejoran (p<0,001). MS y MD permanecen estables (p<0,001). LV y CLV aumentan (p<0,001). Los hipertensos incrementan la AVL (p=0,003) y los diabéticos (DM) la AVP (p=0,01). Aquellos con HTA (p=0,05) y disminución progresiva de AV (p=0,01) pierden MS y aumentan MD. A mayor edad (p=0,01) y varones (p=0,007) aumentan LV y CLV. Observamos que con 55,5 años el 91,3% de los ojos mejoran en más de 2 líneas su AVL tras FCG. Determinamos que no existe concordancia entre MS y AVL excepto en pacientes con 52 años (p=0,03), presión intraocular de 10,4 mmHg (p=0,05), varones (p=0,03) e historia de HTA (p=0,008). Conclusión: tras FCG MS disminuye y MD, LV y CLV aumentan. Después de FCG AV aumenta en OVRTR que respetan la fóvea y disminuye con la arcada perifoveal afectada. La AVP mejora menos en OVRTR con infarto de fibras nerviosas. La HTA y la DM son factores favorecedores de la respuesta funcional a la FCG. / Objective: to evaluate the behaviour of the campimetric indexes (IC) in retinal temporal branch vein occlusions (ORVTR) after laser photocoagulation (FCG) with the new programs of campimetric measurement. Material and method: 182 cases of OVRTR from January 1991 to January 2001 with the following criteria of FCG: oedematous forms with hard exudates, macular oedema and visual acuity (AV) inferior to 0,5; with AV superior to 0.5 if the campimetry indicates loss of retinal sensitivity, or absolute escotoma. Mixed forms with such previous criteria and if retinal ischemia (RI) is superior to 5 disc diameters (dd). Ischemic forms if RI is superior to 5 dd with/without new vessels. We excluded patients with alteration of the anterior chamber, retina affected by its systemic pathology, not transparent vitreous, campimetric reliability index more than 10% and patients who failed the controls, we obtained 68 OVRTR. When the angiography (AGF) does not demonstrate diffusion the last visual field is made. We studied 36 data, among them the IC: Average Sensitivity (MS), Average Defect (MD), Variance of the loss (LV), Variance of the corrected loss (CLV). Study in four phases: descriptive, evolution of the variables after the processing, valuation of factors prognoses and agreement between change in MS and change in AVL. Results: we see that the average age is 63.5 years, the distant visual acuity (AVL) of 0.22 and the next visual acuity (AVP) of 5,03. A 68.20% are women. The most frequent symptom (30,44%) is progressive diminution of the AV. The most important personal antecedent is hypertension (HTA). There is 69% of emetropy. The more affected temporal venous branch (65%) is the superior. The fellow eye presents obstructive pathology in a 10%. The vitreous has complete loosening in 59%. 59% of the OVRTR are RI, with 93% with RI superior to 5 dd. Only a 7% respect the fovea and a 41% have the 4 affected quadrants of the perifoveal arcade. We needed in 57,35% 2 sessions FCG. We observe that AVP and AVL improve (p<0,001). MS and MD remain stable (p<0,001). LV and CLV increase (p<0,001). The hypertensive ones increase the AVL (p=0,003) and the diabetics (DM) the AVP (p=0,01). Those with HTA (p=0,05) and progressive diminution of AV (p=0,01) lose MS and increase to MD. Aged patients (p=0,01) and men (p=0,007) increase LV and CLV. We observe that with 55.5 years 91.3% of the eyes improve in more than 2 lines their AVL after FCG. Agreement between MS and AVL does not exist except in patients with 52 years (p=0,03), intraocular pressure of 10.4 mmHg (p=0,05), men (p=0,03) and history of HTA (p=0,008). Conclusion: after FCG MS it diminishes and MD, LV and CLV increase. After FCG AV it increases in OVRTR that respect the fovea and diminishes with the affected perifoveal arcade. The AVP improves less in OVRTR with nervous fibber infarct. The HTA and the DM are favourable factors of the functional answer to the FCG.

Objetivos: Realizar un diagnóstico de los pacientes en monoterapia con un fármaco hipotensor ocular tópico en nuestra área de salud. Métodos: Noventa y seis pacientes fueron incluidos en el estudio. Se les suspendió el tratamiento y fueron seguidos durante 1 año. Se les realizó diversas exploraciones que incluían campimetría y tomografía de la papila. Los pacientes con presión intraocular > 23 mm de Hg o con diagnóstico de glaucoma fueron re-tratados con timolol, latanoprost o brimonidina. Setenta pacientes completaron el estudio y recibieron un diagnóstico clínico y otro según el análisis de regresión del Moorfields. Resultados: Solo 31 pacientes (44,4%) necesitaron re-tratamiento. De los 39 pacientes (55,7%) que no precisaron tratamiento, 7 (10%) fueron diagnosticados de sospecha de glaucoma y 32 (45,7%) fueron considerados normales. Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes en tratamiento con un fármaco hipotensor ocular tópico en nuestra área de salud no necesitan tratamiento. / Purpose: To investigate the diagnosis of the patients receiving monotherapy with an ocular hypotensive drug in our health area. Methods: Ninety six patients were recruited. Their treatment was interrupted and they were followed for 1 year with various tests that included visual field exploration and optic disk topography. The patients whose intraocular pressures were > 23 mm of Hg or that were diagnosed of having glaucoma were re-treated with timolol, latanoprost or brimonidine. Seventy patients completed the study and received a clinical diagnosis and a second diagnosis by the Moorfields regression analysis classification.Results: Only 31 patients (44.3%) needed re-treatment. Of the 39 patients (55.7%) that did not require re-treatment, 7 (10%) received a diagnosis of glaucoma suspicion and 32 patients (45.7%) were considered normal.Conclusion: Around 50% of the patients receiving monotherapy with an ocular hypotensive drug in our health area do not need the treatment.

Tesis por compendio de publicaciones / Objetivo. Determinar el número total y la topografía de la población de conos en roedores adultos utilizando rutinas automatizadas que nos permita investigar objetivamente los efectos de diferentes modelos experimentales de patologías humanas tales como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), retinosis pigmentaria (RP) y la neuropatía óptica glaucomatosa (NOG) sobre la población de fotorreceptores. Material y métodos. Se han utilizado cinco cepas distinta de roedores: Sprague-Dawley (SD), Piebald Virol Glaxo (PVG) y la rata transgénica P23H-1, y ratones Swiss y C57/BL6. Todos los experimentos y procedimientos se han realizado bajo el estricto cumplimiento de las recomendaciones de la “Guide for the Care and Use of Laboratory Animals of the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO)” y la “European Union guidelines for the use of animals in research”, y todos los procedimientos utilizados han sido previamente aprobados por el Comité Ético de Experimentación Animal (CEEA) de la Universidad de Murcia. Se han utilizado diferentes técnicas para el estudio histológico y morfológico y se han analizado en retinas montadas a plano y en secciones transversales; se han utilizado tecnologías de imagen avanzadas como la Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT)y se ha realizado análisis de proteínas mediante Western Blot. Como modelo de RP se ha utilizado la rata transgénica P23H-1, esta rata es portadora de una mutación autosómica dominante en el gen de la rodopsina que causa distrofia y muerte de los fotorreceptores. Se ha desarrollado un nuevo modelo experimental útil para la comprensión de la patología de la DMAE, la fototoxicidad localizada de los fotorreceptores tipo cono inducida por LED (FTIL). Por último se ha utilizado un modelo experimental de hipertensión ocular (HTO) inducida mediante láser que permite la evaluación de los efectos de la NOG sobre la población de fotorreceptores. Resultados. El número medio de conos que expresan la opsina-L es de 231.736 ± 14.517 en la rata SD; 239.939 ± 6.494 en la rata PVG; 117.424 ± 17.721 en el ratón Swiss y 135.155 ± 8.742 en el ratón C57/BL6. El número medio de conos que expresan la opsina-S es de 41.028 ± 5.074 en la rata SD; 27.316 ± 2.235 en la rata PVG; 146.682 ± 24.958 en ratones Swiss y 119.616 ± 8.756 en ratones C57/BL6. El porcentaje de conos duales en la rata SD es del 3,2%, del 2,9% en la PVG, de un 73% en el ratón Swiss y de un 40% en el C57/BL6. En todas las cepas de ambas especies existe un paralelismo en la distribución de las células ganglionares de retina (CGR) y los conos-L. La topografía de los conos-L en todas las cepas de rata y ratón analizadas es similar, se observan zonas de alta densidad en el eje nasotemporal superior, las densidades medias alrededor del nervio óptico y un descenso de densidad gradual desde las zonas centrales hacia las periféricas. Sin embargo, existen claras diferencias en la distribución de los conos-S entre las especies y cepas analizadas. El la rata P23H-1, la degeneración de los bastones ocurre antes que la de los conos y de forma rápida: primero con el acortamiento de los segmentos externos, a P30 existe una gran pérdida de bastones y a P180 la pérdida es prácticamente en la totalidad de la retina exceptuando la extrema periferia. La degeneración de bastones y conos está espaciotemporalmente relacionada, ocurre en forma de anillos que aparecen alrededor de P90 y se extiende por toda la retina. A P180, los anillos de degeneración son más abundantes en la retina ecuatorial y de mayor tamaño en la retina dorsal. En un nuevo modelo in vivo de fototoxicidad focal de los fotorreceptores inducido por LED, la SD-OCT muestra un daño en una región circular situado en la retina superotemporal. En esta región se observa una disminución progresiva del espesor de la retina desde 183,4 ± 5 mm (12 h) hasta 114,6 ± 6 mm (7 d). Las secciones transversales muestras una pérdida masiva de bastones y conos en la región dañada por la luz. En las retinas montadas a plano se observa una región circular con disminución del número de conos-L y conos-S. En este área circular en las retinas izquierdas y en la región correspondiente de la retina control derecha, el número total de conos-L o conos-S es de 7.118 ± 842 ó 661 ± 125 en las retinas fotoexpuestas (n=7) y de 14.040 ± 1.860 ó 2.255 ± 193 en las retinas control (n=7), respectivamente. Aunque el CNTF no, la brimonidina, el BDNF, PEDF y el bFGF muestran efectos neuroprotectores significativos sobre los conos-L y conos-S. La HTO provoca sectores con su vértice en el disco óptico carentes de CGR Brn3a pero que aún contienen gran número de núcleos DAPI positivos. Los niveles de todas las opsinas disminuyen a las 2 semanas y esta disminución progresa hasta el 20% de los niveles basales a los 3 meses. Las secciones transversales revelan áreas focales de degeneración en las capas externas de la retina (CER). Las CGR supervivientes a los 15 días representan aproximadamente el 28% y no cambian con el tiempo, mientras que de las poblaciones de conos-L y conos-S sobreviven un 80% y un 65% a un mes o un 35% y un 20% a 6 meses, respectivamente. Conclusiones. Se ha establecido, por primera vez, el número total y la distribución topográfica de los conos-L y conos-S en dos cepas de rata y dos de ratón y se ha demostrado el paralelismo topológico de la distribución de los conos-L y las CGR. Se han proporcionado las bases para estudiar la degeneración de conos y su prevención en condiciones patológicas. Se ha descrito por primera vez que, en la rata P23H-1, la degeneración de bastones y conos está espaciotemporalmente relacionada y se produce en anillos. La pérdida de conos sigue a la pérdida de bastones, que comienza de forma temprana, incluso antes de P30, la primera edad analizada. Las características de los anillos sugieren que la degeneración secundaria de conos está influenciada por la localización en la retina y / u otros factores intrínsecos o extrínsecos. Se ha evidenciado que la FTIL provoca una pérdida de conos y bastones y es un modelo fiable, cuantificable y reproducible para estudiar la degeneración de los fotorreceptores. La administración intravítrea de BDNF, PEDF o bFGF, o la administración tópica de brimonidina proporcionan neuroprotección significativa sobre los conos, en este modelo. Se ha demostrado que la HTO induce una pérdida selectiva de CGR en la capa de la CGR que no progresa después de 1 mes, mientras que los conos-L y conos-S presentan una pérdida progresiva hasta los 6 meses. Por lo tanto, HTO provoca graves daños tanto en las capas más internas como en las CER. / Purpose. To determine the total number and topography of the cone population in two rat and two mouse strains using automated routines which allowed us to investigate objectively the effects of different experimental models of human pathologies such as Aging Macular Degeneration (AMD), Retinitis Pigmentosa (RP) and Glaucomatous Optic Neuropathy (GON) on the photoreceptor population. Material y methods. A total of 303 rats and 23 mice were used in this thesis, five different strains of rodents were used: albino Sprague-Dawley (SD), pigmented Piebald Virol Glaxo (PVG) and P23H-1 transgenic rats, albino Swiss and pigmented C57/BL6 mice. All experimets and procedures were carried out in strict accordance with the recommendations in the Guide for the Care and Use of Laboratory Animals of the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO) and the European Union guidelines for the use of animals in research, and all the protocols were approved by the Ethical and Animal Studies Committee of the University of Murcia. Several techniques such as, the identification of the three different types of photoreceptors and other retinal populations by immunohistofluorescence analyzed in whole flat-mounted retinas and in oriented radial sections, classical staining as H-E, imaging advanced technologies as Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), and protein analysis by western blot, have been used. In this thesis the P23H-1transgenic rat has been used as a model of RP, this animal bears an autoasomal dominat mutation in the rhodopsin gene (proline to histidine substitution at codon 23 of the rodopsin protein) that causes photorecptor dystrophy and death. A new experimental model useful to understand the AMD pathology, has been developed for this thesis, Light Emmitting Dioede (LED)-induced cone-photoreceptor phototoxicity (LIP), the blue-light LED exposition on the rat retina causes a damage-area located in the retinal zone with maximun L-cones densities and a cone to rod ratio similar to the human macular fovea. And finally, an experimental model of Laser-induced ocular hypertension developed recently in our Laboratory of Experimental Ophthalmology at the University of Murcia has been used to understand the effects of GON on the cone population. Results. The mean number of L-opsin+cones is 231,736 ± 14,517 in SD rat; 239,939 ± 6,494 in PVG rat; 117,424 ± 17,721 in Swiss mouse and 135,155 ± 8,742 in C57/BL6 mouse. The mean number of S-opsin+cones 41,028 ± 5,074 in SD rat; 27,316 ± 2,235 in PVG rat; 146,682 ± 24,958 in Swiss mouse and 119,616 ± 8,756 in C57/BL6 mouse. The percentage of dual cones is 3.2% in SD rat; 2.9% in PVG rat; 73% in Swiss mouse and 40% in C57/BL6 mouse. In all strains, and both species, there is a parallel distribution of retinal ganglion cells (RGC) and L-cones. The topography of L-cones is similar in all strains of rats and mice analyzed, the highest densities are observed in the superior nasotemporal axis, medium densities around the optic nerve, and this density gradually decreases from the center to the periphery. However, obvious differences are found in S-cones distribution. While in the two rat strains there is a increasing gradient of S-cones density along the inferonasal quadrant and the highest densities are found in the retinal rim, in the Swiss mouse strains S-cones are abundant in the dorsal retina although their highest densities are ventral but the C57/BL6 mouse shows a low number of S-cones in the dorsal retina and very dense population in the ventral retina, being densest in its nasal aspect. In P23H-1 rats, rod degeneration occurs rapidly: first the rod outer segment shortens, at P30 there is extensive rod loss, and by P180 rod loss is almost complete except for the most peripheral retina. The numbers of L cones are, at all postnatal ages, lower in P23H-1 rats than in control SD rats, and decrease significantly with age (by P180). Rod and cone degeneration is spatiotemporally related and occurs in rings that appear already at P90 and spread throughout the entire retina. At P180, the rings of rod-cone degeneration are more abundant in the equatorial retina and are larger in the dorsal retina. In a novel in vivo model of focal LED-induced photoreceptor phototoxicity SD-OCT showed damage in a circular region of the superotemporal retina, whose diameter varied from 1,842.4 ± 84.5 mm (at 24 hours) to 1,407.7 ± 52.8 mm (at 7 days). This region had a progressive thickness disminution from 183.4 ± 5 mm (at 12 h) to 114.6 ± 6 mm (at 7 d). Oriented cross-sections showed within the light-damaged region of the retina massive loss of rods and cone-photoreceptors. Wholemounts documented a circular region containing lower numbers of L- and S-cones. Within a circular area (1 mm or 1.3 mm radius, respectively) in the left and in its corresponding region of the contralateral-fellow-retina, total L- or S-cones were 7,118 ± 842 or 661 ± 125 for the LED exposed retinas (n=7) and 14,040 ± 1,860 or 2,255 ± 193 for the fellow retinas (n=7), respectively. Brimonidine, BDNF, PEDF and bFGF but not CNTF showed significant neuroprotective effects on L- and S-cones. Ocular hypertension (OHT) resulted in wedge-like sectors with their apex on the optic disc devoid of Brn3aRGC but with large numbers of DAPI+nuclei. The levels of all opsins diminished by 2 weeks and further decreased to 20% of basal-levels by 3 months. Cross-sections revealed focal areas of outer retinal layers (ORL) degeneration. RGC survival at 15 days represented approximately 28% and did not change with time, whereas the L-cone and S- populations diminished to 80% and 65%, or to 35% and 20% at 1 or 6 months, respectively. Conclusions. It has been established, for the first time, the total number and the topographical distribution of S- and L-cones in two rat and two mouse strains and demonstrated the correlation of L-cones and RGC spatial distribution. It has been provided the basis to study cone degeneration and its prevention in pathologic conditions. It has been described for the first time that in the P23H-1 rat, rod and cone degeneration is spatiotemporally related and occurs in rings. Cone loss follows rod loss and starts very soon, even before P30, the first age analyzed here. The characteristics of the rings suggest that secondary cone degeneration is influenced by retinal position and/or other intrinsic or extrinsic factors. It has been evidenced that LIP results in rod and cone-photoreceptor loss, and is a reliable, quantifiable model to study cone-photoreceptor degeneration. Intravitreal BDNF, PEDF or bFGF, or topical BMD afford significant cone neuroprotection in this model. It has been demostrated that OHT induces in the ganglion cell layer selective RGC loss that does not progress after 1 month, whereas the S- and L-cones exhibit progressive loss up to 6 months. Thus, OHT results in severe damage to both the innermost and the ORL.

OBJETIVOS Determinar los cambios en la morfología y la disminución de la densidad de células endoteliales corneales tras la cirugía de glaucoma y catarata en uno ó dos tiempos, y analizar cuál de los dos tipos de cirugía produce mayor daño endotelial. Determinar la disminución de la presión intraocular tras la cirugía de glaucoma y catarata en uno ó dos tiempos y analizar cuál de los dos tipos de cirugía produce una mayor disminución de la Presión intraocular y/o mayor estabilidad de ésta en el postoperatorio. MATERIAL Y MÉTODOS Este es un estudio prospectivo randomizado y aleatorizado realizado en 46 ojos de 39 pacientes, con edad comprendida entre 66 y 80 años que padecían glaucoma y catarata. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente para ser intervenidos de trabeculectomía y facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO) en uno (Grupo 1) o dos tiempos (Grupo 2), después de dar su consentimiento informado. Se recogieron de los pacientes varios tipos de datos: demografía, mejor agudeza visual corregida, evaluación del endotelio corneal mediante microscopia confocal (Confoscan 4™), medición del espesor corneal mediante biometría ultrasónica (Ocuscan®), medida de la profundidad de la cámara anterior con un biómetro óptico (IOLMaster®). Los pacientes fueron examinados previamente a la cirugía y 3, 6, 12 y 24 meses tras la cirugía. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el software Minitab® siguiendo los estándares publicados en la literatura clínica. RESULTADOS La Mejor Agudeza Visual corregida aumentó de forma significativa en los dos grupos después de la cirugía (p<0,0001) y la presión intraocular disminuyó de forma significativa en los dos grupos tras la cirugía (p<0,0001) pero no se observaron diferencias significativas (p=0,568 al mes, p=0,629 a los tres meses, p=0,208 a los seis meses y p=0,838 a los doce meses) entre los grupos en ninguno de los tiempos estudiados. El número medio de fármacos hipotensores tópicos se redujo de 1,21±0,55 a 0,20±0,43 colirios en el grupo 1 y 1,26±0.2 a 0,25±0,46 colirios en el grupo 2 a los 12 meses del estudio, no existiendo diferencias estadísticamente significativas (p=0,704) entre los dos grupos. La densidad endotelial disminuyó de forma significativa en ambos grupos tras la cirugía (p<0,0001). La densidad endotelial a los 12 meses de la cirugía fue de 1.769± 509 células/mm2 en el grupo 1 y de 1.396±514 células/mm2 en el grupo 2, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,0001). El porcentaje medio de reducción de células endoteliales fue de 31,62±14,73 % en el grupo 1 y de 42,55±17,68 % en el grupo 2 a los 12 meses de estudio. El coeficiente de variación celular no varió de forma significativa en ninguno de los dos grupos tras la cirugía, sin embargo el coeficiente de hexagonalidad disminuyó de forma significativa en el grupo 2. No se encontró una correlación significativa entre la disminución de la densidad de células endoteliales y la profundidad de la cámara anterior preoperatoria ni tampoco entre esta densidad y el espesor corneal central previo a la cirugía en ninguno de los grupos, aunque tampoco se observaron edemas corneales clínicamente significativos en ninguno de los ojos incluidos en el estudio. / OBJECTIVES To assess changes in morphology and density of the corneal endothelial cells after glaucoma and cataract surgery in one or two stages and to analyze which type of surgery causes most damage to the corneal endothelial cells. To assess the decrease of the intraocular pressure after glaucoma and cataract surgery in one or two stages and to analyze which type of surgery causes a greater decrease of the intraocular pressure and more stability of the intraocular pressure in the postoperative period. METHODS This is a randomized prospective cohort study that included 46 eyes with glaucoma and cataract from 39 patients aged between 66 and 80 years. Informed consent was obtained, after which the patients and were randomly assigned to receive trabeculectomy and phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in one (Group 1) or two stages (Group 2). Demographic as well as other parameters were determined: Best Corrected Visual Acuity (BCVA), corneal endothelial cell status (using confocal microscopy with the Confoscan 4™), central corneal thickness (using ultrasonic biometry Ocuscan®) and anterior chamber depth (using optic biometry IOLMaster®). Patients were assessed prior to surgery and 3,6,12 and 24 months after surgery. Statistical analysis was performed using the software Minitab® and published international clinical standards. RESULTS Best corrected visual acuity increased significantly in both groups after surgery (p<0.0001) and the intraocular pressure diminished significantly in both groups after surgery (p<0.0001), but there were not significant differences between groups at any of the periods studied (at one month, p=0.568; at three months, p=0.629; at six months, p=0.208; and at twelve months, p=838). Mean number of topical ocular hypotensive treatments diminished from 1.21±0.55 to 0.20±0.43 in Group 1 and from 1.26±0.2 to 0.25±0.46 in Group 2 twelve months after surgery and there were no significant differences between groups (p=0.704). Corneal endothelial cell density decreased significantly after surgery in both groups (p<0.0001). Endothelial cell density 12 months after surgery was 1,769± 509 cells/mm2 in Group 1 and 1,396±514 cells/mm2 in group 2, and this difference was statistically significant (p<0.0001). Mean percentage of decrease of corneal endothelial cells was 31.62±14.73% in Group 1 and 42.55±17.68% in Group 2, twelve months after surgery. The variation coefficient did not change significantly in any of the groups with surgery, but the hexagonality coefficient decreased significantly after surgery in Group 2. There was no significant correlation between the decrease of the endotelial cell densities and the preoperative anterior chamber depth or the preoperative central corneal thickness in any of the groups. However, we did not observe any clinically significant corneal edemas in any of the eyes included.

El dolor postoperatorio es un problema frecuente en los hospitales. Se han desarrollado Guías de Práctica Clínica para el control del Dolor Postoperatorio (GPCDP) con la finalidad de ayudar a los profesionales sanitarios y mejorar el tratamiento del dolor postoperatorio. Pocos estudios han evaluado el efecto de las GPCDP en la práctica clínica. OBJETIVOS El objetivo principal fue evaluar la prevalencia y la intensidad del dolor postoperatorio antes y después de la implementación de la GPCDP. Los objetivos secundarios fueron la evaluación de los registros del dolor, de las pautas analgésicas, y de la satisfacción de los pacientes con el tratamiento analgésico en ambos períodos. MATERIAL Y MÉTODO Estudio observacional de diseño antes-después, que incluyó dos estudios transversales realizados en un hospital de tercer nivel en dos períodos. El primer período fue en 2006, antes de la implementación de la GPCDP, y el segundo período en 2011, después de su elaboración y difusión. Se recogió información de variables demográficas y clínicas de los pacientes, y variables farmacológicas a partir de las historias clínicas. Además también se recogió información sobre la intensidad del dolor de los pacientes y del grado de satisfacción mediante una entrevista con los pacientes. Se realizó una comparación de los resultados en los dos períodos. RESULTADOS Se incluyeron 306 pacientes en el primer período y 317 en el segundo. No hubo diferencias significativas respecto a las variables demográficas y clínicas de los pacientes en los dos períodos del estudio. La prevalencia del dolor fue menor en el segundo período (77%) que en el primer período (92%) (p<0,05). El dolor más frecuente referido por los pacientes en las últimas 24 horas fue de intensidad moderada o intensa en el 53% de los pacientes del primer período y en el 33% de los pacientes en el segundo (p<0,05). En el segundo período la prescripción de los analgésicos se adecuaron a las recomendaciones de la GPCDP en el 50% de los pacientes. En el segundo período aumentó la prescripción de paracetamol, AINE y morfina, y de la pautas controladas por el paciente en comparación con el primer período, y disminuyeron las pautas a demanda. No se observó una mayor adherencia a las recomendaciones relacionadas con la dosificación de los analgésicos en el segundo período. En ambos períodos los pacientes manifestaron un grado de satisfacción elevado respecto al alivio del dolor con el tratamiento recibido. Se observó variabilidad de la prevalencia y la intensidad del dolor, y del grado de satisfacción de los pacientes en las diferentes áreas del hospital. CONCLUSIONES Tras la elaboración y difusión de la GPCDP se observó un descenso de la prevalencia del dolor y una disminución de la intensidad del dolor de los pacientes. Sin embargo, todavía existe margen de mejora en la adherencia a las recomendaciones de la GPCDP y la disminución de la intensidad del dolor postoperatorio. Son necesarias medidas continuadas de información, formación y evaluación del dolor para conseguir un tratamiento adecuado del dolor postoperatorio a lo largo del tiempo. / Introduction: Postoperative pain is a frequent problem in hospitals. Many Clinical Practice Guidelines for Postoperative Pain(CPGPP) control have been developed with the aim of helping health professionals, and improving the postoperative pain treatment. Few studies have evaluated the effect of this CPGPP in clinical practice. Objectives: The main objective is to evaluate the prevalence and the intensity of the postoperative pain, before and after the implementation of the CPGPP. The secondary objectives have been the evaluation of the pain registries, the analgesic schedule, and the grade of satisfaction of the patients after the analgesic treatment in both periods. Material and Methods: The observational study with before and after design, which included two transversal studies, was carried out in a third level hospital in two separate periods. The first period took place in 2006, before the implementation of the CPGPP, and the second period in 2011 after its elaboration and diffusion. Information of demographic and clinical variables from patients, and pharmacological variables were collected from the clinical histories. Furthermore, data over the pain intensity and the degree of satisfaction of patients was collected through a personal interview. A comparison between the two periods was stablished. Results: The study included 306 patients in the first period, and 317 in the second period. There were no significative statistical differences with respect to the demographical and clinical variables of patients in both periods. The prevalence of the pain was smaller in the second period (77%) than in the first period (92%)(p<0,05). The most frequent pain referred to by the patients in the last 24h was moderate or intense pain in 53% of patients in the first period, and was reduced to 33% of patients in the second(p<0,05). In the second period analgesics prescription were adjusted to the recommendations of the CPGPP in 50% of patients. In the second period an increase in the prescription of Paracetamol, AINE and morphine was observed, so were patient controlled analgesia in comparison with the first period, the schedules “as-need” decreased. No increase in the adjustment to the recommendations related to the analgesic dosage was observed in the second period. In both periods the patients expressed a high degree of satisfaction with the pain relief after the received treatment. A variability in the prevalence and intensity in the pain, and the degree of satisfaction of patients in different sections of the hospital were observed. Conclusions: After the elaboration and diffusion of the CPGPP, a decrease in the prevalence of pain and a reduction in patients pain intensity was observed. Nevertheless, there is still room for improvement in the following of the CPGPP recommendations, and the decrease of postoperative pain. There is need for constant information, formation and evaluation of pain analgesics in order to obtain the adequate postoperative pain treatment through time.

Les pròtesis de genoll s’han mostrat efectives en el tractament de l’artrosi avançada de genoll en quan a recuperació de la funció i a la millora de la qualitat de vida dels pacients que la reben. Actualment, l’augment de l’esperança de vida de la població per un costat, i la voluntat de la societat en tenir una millor salut, ha fet augmentar també el nombre de pròtesis de genoll implantades de forma quasi exponencial , causant un impacte econòmic social molt important. La hipòtesi principal d’aquest estudi és que el disseny de tres diferents models de pròtesis de genoll no modifiquen els resultats en la millora en la qualitat de vida percebuda pels pacients, valorada amb les escales WOMAC i SF-36. S’estudien 133 pacients intervinguts de protesis de genoll als que se’ls hi ha implantat un model posteroestabilitzat ( PS), o un model que reté el encreuat posterior (CR) o un model de platet mòbil (M) a través d’un estudi observacional d’avaluació de la pràctica clínica habitual al nostre hospital, prospectiu unicèntric i de base poblacional . Es conclou que no hi ha diferències entre els 3 tipus de models de pròtesi de genoll alhora de millorar la qualitat de vida . Les variables basals preoperatòries ( edat, sexe, lateralitat, IMC, comorbilitats i ASA) no han influenciat sobre els valors obtinguts en qualitat de vida i per tant, aquestes condicions prèvies no han modificat els valors de les escales de qualitat de vida WOMAC ni SF -36. El WOMAC preoperatori si que predisposa un a evolució diferent del WOMAC postoperatori, així , els pacients amb resultats preoperatoris pitjors, son els que assoleixen increments majors del WOMAC postoperatori. El SF 36 preoperatori, per contra, no genera cap influència sobre els valors postoperatoris. Valorant si la funció final estudiada amb el KSS es relacionava amb una millora en la qv hem obtingut el següent. Una bona funció final es relaciona uns bons resultats en l’escala WOMAC i SF-36, si bé en aquesta última no és significativa. Una bona funció final es relaciona amb un alt grau de satisfacció per parts dels pacients .Tots els increments en qv anaven lligats a un alt grau de satisfacció. No hem observat diferències entre rebre un tipus de pròtesi o un altra en quan al grau de satisfacció. / Knee replacement has been proved effective for the treatment of advanced Knee osteoarthritis regarding function recovery and improvement of life quality in patients who undergo surgery. Increased life expectancy of the population on one side, and the willingness of society to have better quality of life and health, has also increased the number of knee replacements implanted, almost exponentially, causing an important economical social impact. The main hypothesis of this study is to demonstrate that the outcomes obtained from three different prosthesis type designs, show no differences when it comes to life-quality improvement perceived by patients, as reflected by the WOMAC and SF-36 scales. We studied 133 patients undergoing knee replacement with one of the following: A posteroestabilizated model (PS), a cruciate retained model (CR) or a mobile bearing model (M). We carried out a population-based, observational, prospective and unicentric study to evaluate clinical practice at our hospital. We concluded that there are no differences between the three types of models of arthroplasties when it comes to life quality improvement. Preoperative baseline variables (age, gender, leg dominance, BMI, comorbidities and ASA) showed no influence over life-quality values previously obtained and therefore no influence on the WOMAC and SF -36 scales. The preoperative WOMAC score has been seen to predispose a different evolution in postoperative WOMAC. Patients with a low preoperative WOMAC score achieved a greater improvement in the postoperative WOMAC. The preoperative SF 36, however, did not influence postoperative values. Assessing whether the final function studied with KSS was related to an improvement in the quality of life we obtained the following. Good final function is related to good results in the WOMAC and SF-36 scales, although the latter is not significant. A good final function is associated with a high degree of patient satisfaction. A rise in quality of life was linked to a high degree of patient satisfaction. We did not observe differences depending on the type of prosthesis model used.

OBJETIVO: Comparar el efecto de la fotoqueratomileusis in situ asistida con láser de femtosegundos (LASIK) y la queratectomía fororrefractiva (PRK) sobre la osmolaridad y otros parámetros de ojo seco. MÉTODOS: Estudio prospectivo comparativo que incluye 56 ojos de 56 pacientes intervenidos de LASIK o PRK. Para cada paciente de cada grupo ( LASIK o PRK) se valoró el cuestionario OSDI (Ocular Surface Disease Index), el tiempo de rotura lagrimal (BUT), la tinción corneal, el test de Schirmer con y sin anestesia, la estesiometría corneal y la osmolaridad antes de la cirugía y a los 3, 6 y 12 meses de la intervención. RESULTADOS: No se observaron diferencias en los parámetros de ojo seco entre los 2 grupos excepto para la estesiometría corneal que presentó una disminución significativa a los 3 meses de la intervención en el grupo LASIK comparado con el grupo PRK (U=270; P=0,043). La sensibilidad corneal presentó una disminución significativa a los 3 meses en ambos grupos comparado con los valores preoperatorios pero volvió a sus valores preoperatorios a los 6 meses de la cirugía en el grupo PRK y a los 12 meses en el grupo LASIK. La osmolaridad lagrimal no presentó cambios significativos a los 3 meses de la intervención comparado con los valores preoperatorios pero se observó un incremento significativo de sus valores a los 6 meses (LASIK group, P=0,04; PRK group, P=0,006) y a los 12 meses tras la intervención (LASIK group, P=0,005; PRK group, P=0,004). CONCLUSIONES: A los 12 meses de la intervención, todas las variables vuelven a sus valores basales preoperatorios excepto la osmolaridad lagrimal. En ambos grupos, la osmolaridad lagrimal presenta alteraciones de inicio tardío y permanece significativamente aumentada un año después de la cirugía. Un mayor seguimiento será necesario para completar el estudio del efecto de la cirugía refractiva corneal sobre la osmolaridad lagrimal. / PURPOSE: To compare the impact of laser in situ keratomileusis (LASIK) and photorefractive keratectomy (PRK) on tear osmolarity and other dry eye tests. METHODS: A prospective and comparative study was done where 56 eyes of 56 myopic patients who underwent LASIK or PRK surgery and fulfilled the inclusion criteria were included in 2 matched groups. Dry eye tests were evaluated before the surgery and at 3, 6, and 12 months postoperatively, and included tear osmolarity, ocular surface disease index (OSDI) questionnaire, Schirmer I test with and without anesthesia, corneal esthesiometry, tear break up time (TBUT) and corneal staining. RESULTS: No significant difference in dry eye tests between the 2 groups was observed at any point. Only corneal sensibility was significantly decreased in LASIK group compared to PRK group after 3 months (U=270; P=0,043). Corneal sensibility was significantly reduced after 3 months compared to preoperative values in both groups but recovered to statistically similar to preoperative values after 6 (PRK group) and 12 months (LASIK group). Tear osmolarity values were comparable to preoperative values after 3 months but significantly increased in both groups after 6 (LASIK group, P=0,04; PRK group, P=0,006) and 12 months (LASIK group, P=0,005; PRK group, P=0,004). CONCLUSIONS: There was no significant difference in tear osmolarity and other dry eye tests between LASIK and PRK at any point of the follow-up except for corneal sensitivity which was significantly lower in the LASIK group than in the PRK group at 3 months postoperatively. Tear osmolarity significantly increased in both groups at 6 months after surgery compared to preoperative values, and remained statistically higher one year postoperatively. A longer follow-up will be necessary to assess whether tear osmolarity recovers its preoperative values after corneal refractive surgery.