El càncer de pròstata (CaP) es actualment el primer càncer en incidència en els homes dels països desenvolupats i segueix essent la segona causa de mort per aquesta població. Les eines de les que disposem en l’actualitat per al correcte diagnòstic i estadi d’aquesta malaltia segueixen essent poc acurades ja que tot i que en la majoria de pacients aconseguim determinar les correctes mesures de tractament, encara en un elevat percentatge de pacients la modalitat de tractament segueix essent incorrecte donada la manca de marcadors que ens permetin determinar l’estat d’avenç de la malaltia. Donat que el CaP té una elevada afinitat per l’entorn ossi, els nostres esforços giren en torn a determinar quins pacients d’aquells que diagnostiquen presentaran metàstasis òssies i si d’alguna manera podríem ajudar a predir-ho. La remodelació òssia fisiològica implica la interacció de tres molècules establint un clar balanç en l’activació i desactivació dels osteoblasts i osteoclast. Aquestes tres molècules són RANK, RANKL i OPG. Disposem ja d’un fàrmac inhibidor de l’activitat de RANKL a nivell selectiu que ha demostrat incrementar els nivells de densitat òssia en estudis randomitzats en diferents tipus de malalts amb càncer i en dones sanes post menopàusiques. En el nostre treball avalua l’expressió immunohistoquímica de la molècula RANKL en el teixit de CaP de malalts amb diferents estadis de la malaltia i la correlaciona amb diferents factors predictors de metàstasi òssia o global. Bàsicament correlaciona dos grups de malalts, aquells amb malaltia òssia clínicament objectivada i aquells diagnosticats amb malaltia localitzada amb diferents graus de risc (en funció de la suma de Gleason a la biòpsia prostàtica). Aquest estudi transmet 2 conclusions clares entorn a l’expressió de RANKL en el teixit de CaP. Primerament, que l’expressió de RANKL en el teixit de CaP de malalts amb malaltia metastàtica objectivada es superior que en els malalts sense disseminació metastàtica i s’incrementa de forma paral·lela amb el grup de risc. En segon lloc, RANKL sembla jugar un paper com a predictor de metàstasi global tot i que els nostres resultats no demostren el rol en la predicció de metàstasi òssia únicament. No s’observa correlació entre la supervivència càncer-especifica i l’expressió de RANKL. Els últims estudis randomitzats utilitzats en pacients amb CaP avançat que utilitzen l’inhibidor de RANKL, demostren un avantatge en la supervivència lliure de metàstasi. Tots aquests factors ens fan pensar que un futur anàlisi d’una població semblant a la nostra amb un altre anticòs mes específic podria demostrar les diferencies que tot sembla apunta han d’existir. / Prostate cancer (PC) is the most common type of cancer found in men living in developed countries and is the second leading cause of cancer death in men. None of the currently available diagnostic or staging tools used for patient characterization are fully accurate. Even though the majority of patients undergo the appropriate treatment, a high percentage could be offered other managing strategies in order to improve survival and quality of life issues. PC has proven affinity to the bone. Therefore, treatments targeting bone metastasis are likely to benefit PC patients. Bone remodeling implies the interaction of three molecules, RANK, RANKL and osteoprotegerin. These molecules establish a balance between bone formation and bone degradation by osteoblasts and osteoclasts. A RANKL inhibitor has been proven in randomized controlled trials to increase bone density in cancer patients and in postmenopausal females. Our thesis evaluates the immunohistochemical expression of RANKL in PC tissue from patients in different disease stages and correlates it with different bone and global metastasis predicting factors. We studied the expression of RANKL in two groups of patients, those with proven bone metastatic disease and those with localized disease (stratified according to Gleason score at prostate biopsy). We arrived at two primary conclusions from our analyses. First, RANKL expression in metastatic patients is higher than in non-metastatic patients; expression correlates directly with the risk of dissemination. Second, RANKL predicts overall metastasis, however it does not predict bone metastasis specifically. No correlation between cancer specific survival and RANKL expression was shown. Recent randomized trials on advanced PC patients using a RANKL inhibitor show an advantage for metastasis-free survival. Because of the results of the previously published randomized trials, we strongly believe that the use of a more specific antibody would confirm our original hypothesis.

Las lesiones condrales y osteocondrales en la rodilla aparecen en gente joven, activa y con gran expectativa de vida. Estás suponen un gran problema, puesto que este una vez destruido, ya no se repara. Debido a la escasa capacidad intrínseca de curación del cartílago, sus lesiones tienden a causar morbilidad en forma de dolor articular y disfunción. Existen diferentes técnicas quirúrgicas que mejoran la sintomatología y la historia natural de las lesiones condrales. Las lesiones del cartílago articular en la rodilla se agrupan en función si afectan al compartimento femorotibial o el femoropatelar. Este estudio analiza la evolución del tratamiento de las lesiones condrales en dos técnicas diferentes: mosaicoplastia e implantes sintéticos. La primera parte del trabajo presenta un estudio retrospectivo sobre lesiones condrales y osteocondrales en cóndilos femorales tratadas con trasplante de autoinjerto osteocondral (mosaicoplastia). Con el objetivo de evaluar los resultados clínicos, de calidad de vida y satisfacción del paciente. Así como la integración del implante en la zona afecta entre los 4 y 7 años postoperatorios mediante resonancia magnética nuclear . Los pacientes con lesiones condrales y osteocondrales de 1 a 4 cm2 en cóndilos femorales tratadas mediante mosaicoplastia presentan buenos resultados clínicos y funcionales (IKDC y EVA), una mejoría en la calidad de vida (SF-36) y en el grado de satisfacción. A los 4 años la puntuación media del IKDC fue de 75% (rango 36 a 100%), SF-36 del 83% (rango 64 a 93%) y la EVA era ≤3 en 13 de 14 pacientes. Y a los 7 años de la intervención la puntuación media del IKDC fue de 88% (rango 69 a 98%), el SF-36 del 90% (rango 81 a 95%) y la EVA era ≤3 en todos los pacientes. Los resultados más pobres se observan en lesiones >2 cm2 y pacientes >45 años. La RNM a los 7 años mostró una correcta integración del implante en todos excepto en 3 pacientes que se observaban fisuras en la superficie del cartílago articular trasplantado, sin significación clínica. Por lo tanto recomendamos la el tratamiento con autoinjerto osteocondral o mosaicoplastia en pacientes jóvenes con lesiones osteocondrales de tamaño limitado. La segunda parte del trabajo es un estudio prospectivo sobre lesiones condrales en la articulación femoropatelar tratadas con implantes sintéticos biodegradables (Trufit®). Hasta ese momento, sólo se había descrito su utilización sobre lesiones en los cóndilos femorales, con buenos resultados a corto plazo. El objetivo del trabajo era evaluar los resultados clínicos, cuestionarios funcionales de la rodilla y cuestionario sobre calidad de vida en pacientes con lesión condral de la rótula tratados mediante implantes sintéticos biodegradables. También, las características en la resonancia magnética nuclear de los implantes sintéticos reabsorbibles utilizados en la reparación de defectos condrales de la rótula a los 6, 12, 18 y 24 meses postoperatorios. Los pacientes presentan una correcta evolución postoperatoria respecto al preoperatorio: en cuanto a la clínica, mejora del dolor (EVA), función articular (KOOS), calidad de vida (SF-36) y grado de satisfacción a los 12 meses de la intervención. Estos resultados se deterioraron progresivamente a los 18 y 24 meses. Al los dos años de la intervención en todos excepto un paciente, el estudio mediante RNM reveló algún grado de insuficiencia en la incorporación del implante y alteración en la superficie articular en forma de colapso y fisuras. En todos los casos se procedió a la retirada del implante, el estudio morfológico del material extraído demostró el fracaso en la restauración del hueso subcondral a pesar de la formación de cartílago hialino en su superficie. Después de nuestro estudio no recomendamos el empleo de TruFit® para defectos condrales rotulianos en pacientes jóvenes y activos. / Chondral and osteochondral lesions in the knee appear in young, active and demanding people with high expectations of life. This represents a big problem, since the cartilage once destroyed, has no potential to repair. Due to poor intrinsic healing capacity the Chondral and osteochondral lesions tend to cause morbidity in form of pain and dysfunction. There are different surgical techniques. Articular cartilage injuries in the knee are grouped depending on the compartment affected: the tibiofemoral or the patellofemoral. This study analyses the evolution of the treatment of chondral injuries in two different techniques: mosaicplasty and synthetic implants. The first part of the paper presents a retrospective study of chondral and osteochondral lesions in femoral condyles treated with osteochondral autograft transplantation (mosaicplasty). In order to assess clinical outcomes, quality of life and patient satisfaction. As well, the integration of the implant in the affected area between 4 and 7 years postoperatively by nuclear magnetic resonance. Patients with chondral and osteochondral lesions of 1 to 4 cm2 in femoral condyles treated by mosaicplasty have good clinical and functional results (IKDC and EVA), an improvement in quality of life (SF-36) and satisfaction. At 4 years the average IKDC score was 75% (range 36-100%), SF-36 of 83% (range 64-93%) and EVA was ≤3 in 13 of 14 patients. Seven years postoperatively the mean IKDC score was 88% (range 69-98%), the SF-36 90% (range 81-95%) and EVA was ≤3 in all patients. The poorest results were seen in lesions> 2 cm2 and patients> 45 years. MRI at 7 years showed correct integration of the implant in all cases except in three patients in which surface fissures were observed in the transplanted articular cartilage without clinical significance. Therefore we recommend treatment with osteochondral autograft or mosaicplasty in young patients with osteochondral lesions of limited size. The second part of the study is a prospective study of chondral injuries in the patellofemoral joint treated with biodegradable synthetic implants (Trufit®). Until then, in the literature its use had only been descibred in injuries in the femoral condyles, with good short-term results. The objective of this study was to evaluate clinical outcomes, functional knee questionnaires and quality of life questionnaires in patients with patellar chondral lesions treated with biodegradable synthetic implants. Also, the nuclear magnetic resonance characteristics of synthetic resorbable implants used to repair chondral defects of the patella at 6, 12, 18 and 24 months postoperatively. Patients had good results in terms of clinical improvement in pain (VAS), joint function (KOOS), quality of life (SF-36) and degree of satisfaction at 12 months after surgery. These results deteriorated progressively at 18 and 24 months. Two years after surgery in all patients except one, the MRI study revealed some degree of failure in the incorporation of the implant and alterations in the cartilage surface such as collapse and fissures. In all cases we proceeded to remove the implants, the morphology of the removed material showed the failure in restoration of the subchondral bone despite the formation of hyaline cartilage on the surface. After our study we do not recommend using TruFit® for patellar chondral defects in young and active patients.

Els cultius intraoperatoris són essencials pel diagnòstic bacteriològic i pel tractament de les infeccions protètiques. Malauradament, avui dia no existeix consens sobre quin tipus de mostres i quina quantitat d’elles s’ha de prendre. Tampoc existeix evidència de si l’ús sistemàtic dels cultius intraoperatoris durant la implantació d’una pròtesi ens permetria detectar de manera precoç aquelles amb un grau de contaminació suficient per acabar desenvolupant una infecció aguda. La present tesi doctoral avalua la utilitat dels cultius intraoperatoris en el diagnòstic etiològic i microbiològic de la infecció protètica aguda i crònica sobre pròtesi de maluc i de genoll i en la detecció precoç de la infecció protètica aguda sobre pròtesi de maluc implantades de forma electiva o per fractura de fèmur. Els objectius del present treball són: primer, conèixer la sensibilitat, especificitat, valor predictiu positiu i valor predictiu negatiu del frotis, cultiu de càpsula articular i líquid articular inoculat en flascons d’hemocultiu en les infeccions protètiques agudes i cròniques i segon, analitzar la relació entre els resultats de tres cultius practicats durant l’acte de col·locació d’una pròtesis de maluc de forma electiva o per fractura i la posterior aparició d’una infecció protètica aguda. Per assolir aquests objectius es van plantejar tres estudis diferents: el primer d’ells (treball A) és un estudi retrospectiu que permet calcular la rendibilitat dels diferents cultius en el diagnòstic de les infeccions protètiques (PTG i PTM) agudes i cròniques. Els dos darrers, són un estudi prospectiu per establir si existeix una correlació entre el resultat dels cultius presos durant l’acte quirúrgic de col·locació d’una PTM implantada per fractura de fèmur (Treball B) o de forma electiva (treball C), i el desenvolupament d’una infecció aguda profunda. Pel que fa als resultats del treball A: el líquid articular inoculat en flascons d’ hemocultiu va ser el cultiu més sensible i específic, tant en infeccions agudes com cròniques. L’ efectivitat dels cultius va ser major en les infeccions agudes que en cròniques. El microorganisme causant de la infecció, va ser aïllat en el 100% de les infeccions agudes i en el 93% de les cròniques. Els treballs B i C, van mostrar una contaminació del llit quirúrgic en el 30% de les fractures de maluc i en el 10% de les cirurgies electives d’ implantació d’ una pròtesi total de maluc. A més, es va evidenciar una relació directa entre el germen aïllat a l’ hematoma de les fractures i el causant posterior de la infecció aguda en 2 dels 4 casos. Aquesta relació no es va evidenciar en els malalts de cirurgia electiva. En el grup de fractures de fèmur, l’ única variable assocada a infecció de forma estadísticament significativa va ser la presencia de cultius intraoperatoris positius per bacils Gram-negatius, mentre que en el grup de patologia degenerativa va ser l’ edat ≥67 anys i l’Índex de massa corporal (IMC) ≥35. En malalts amb fractura de fèmur, els malalts amb demència i amb major edat van tenir una taxa de cultius intraoperatoris positius major. En malalts amb patologia degenerativa, l’única variable associada a cultius intraoperatoris positius de forma estadísticament significativa va ser l'IMC. A més, la major taxa d'infecció aguda (25%) va ser documentada en malalts amb IMC ≥35 i cultius intraoperatoris positius. / This thesis examines the utility of intraoperative cultures in the microbiological diagnosis of acute and chronic prosthetic hip and knee infection and in the early detection of acute prosthetic hip infection in two different groups of patients: 1- patients in which the prosthesis was implanted after a closed femoral neck fracture and patients with osteoarthritis in which the prosthesis was elective implanted. The objectives of this study are: first , to know the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of swab, periarticular tissue solid culture and synovial fluid inoculated into blood culture bottles in prosthetic acute and chronic infections and secondly, to analyze the relationship between the results of three cultures performed during the implantation of a hip prosthesis due a femoral fracture or electively and the subsequent onset of acute prosthetic infection.

INTRODUCCIÓ La fibril·lació auricular és l’arítmia cardíaca més freqüent. Un nombre important de malalts que requereixen tractament quirúrgic per la seva patologia de base presenten, també, fibril·lació auricular. L’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol és un centre terciari que va iniciar el seu programa de Cirurgia Cardíaca l’any 2000. L’any 2006 es va iniciar el Programa de Cirurgia de la Fibril·lació Auricular. S’han utilitzat diferents tècniques i, concretament, a 59 malalts se’ls ha tractat amb una nova tecnologia, els ultrasons d’alta intensitat emprant el sistema Epicor, fent una ablació epicàrdica de les venes pulmonars. OBJECTIUS Els objectius són, bàsicament, quatre: avaluar l’efectivitat d’aquest tipus d’ablació, establir les diferències dels resultats entre els malalts amb una fibril·lació auricular paroxismal i una crònica, establir les diferències dels resultats segons la patologia cardíaca de base dels malalts i avaluar la seguretat de la tècnica en quant a complicacions relacionades i mortalitat. DISSENY Aquest treball és un estudi prospectiu observacional de cohorts de 59 malalts amb fibril·lació auricular no primària, tractats amb una ablació epicàrdica exclusiva de les venes pulmonars amb ultrasons d’alta intensitat. Els malalts van ser dividits en dos grups. El primer fou constituït per 20 malalts amb una fibril·lació auricular paroxismal i el segon per 39 malalts amb una fibril·lació auricular crònica. Un cop realitzada la intervenció, els malalts van ser seguits a la Consulta Externa del mateix Servei, al mes, als sis mesos, al primer any postoperatori i, posteriorment, cada any fins arribar al tercer. La variable principal durant el seguiment fou el ritme cardíac i es va establir d’acord amb l’ECG. RESULTATS Els resultats obtinguts mostren que l’efectivitat d’aquest tipus d’ablació per mantenir ritme sinusal al primer any fou del 65,3%, del 62,2% al segon any i del 56,8% al tercer any. Quan la fibril·lació auricular era paroxismal l’efectivitat de la tècnica al primer mes fou del 82,4% i del 41,7% quan era crònica (p=0,005), al primer any del 82,4% i del 56,3% respectivament (p=0,068), al segon any del 75% i del 55,2% respectivament (p=0,189) i al tercer any del 66,7% i del 51,7% respectivament (p=0,343). Pels malalts amb fibril·lació auricular paroxismal, al tercer any manté el ritme sinusal el 75% dels malalts amb patologia mitral, el 66,7% dels malalts amb patologia aòrtica i el 50% dels malalts amb patologia coronària. Pels malalts amb fibril·lació auricular crònica, al tercer any manté el ritme sinusal el 57,1% dels malalts amb afectació mitral, el 37,5% dels malalts amb afectació aòrtica i el 50% dels malalts amb patologia coronària. CONCLUSIONS L’ablació quirúrgica epicàrdica de les venes pulmonars amb ultrasons d’alta intensitat és una tècnica segura i presenta bons resultats, sobre tot, en malalts amb fibril·lació auricular paroxismal, independentment de la seva patologia de base, i s’hauria d’oferir a aquells malalts amb indicació quirúrgica per la seva patologia de base. / BACKGROUND Atrial fibrillation is the most frequent of the cardiac arrhythmias. An important number of patients requiring surgical treatment for their cardiac illness are also in atrial fibrillation. The Hospital Universitari Germans Trias i Pujol is a tertiary center that initiated its Cardiac Surgery program in 2000. Within this context, in 2006 a Program of Atrial Fibrillation Surgery was initiated. A variety of techniques were used and, specifically, a new technology was applied to 59 patients, the high-intensity focused ultrasounds using the Epicor System. OBJECTIVES The objectives of the study were to evaluate the effectiveness of that kind of ablation, to establish the differences of the results between patients presenting with paroxysmal and chronic atrial fibrillation and to establish the differences of the results according to the patient’s heart disease. DESIGN This is an observational, prospective cohort´s study including 59 patients with non-primary atrial fibrillation treated with and exclusive epicardial ablation of the pulmonary veins with high-intensity focused ultrasounds. Patients were divided into two groups. First, including 20 patients with a paroxysmal atrial fibrillation and the second one including 39 patients with a chronic atrial fibrillation. Patients were followed-up at the Outpatient Clinic at one month, six months, first postoperative year and, later, every year up to the third one. Cardiac rhythm during follow-up was the main variable and was established according to the EKG. RESULTS The results show that the effectiveness of that kind of ablation in order to maintain sinus rhythm was 65,3% for the first year, 62,2% for the second year and 56,8% for the third year. When atrial fibrillation was paroxysmal this technique’s effectiveness for the first month was 82,4% and 41,7% when it was chronic (p=0,005), for the first year 82,4% and 56,3% respectively (p=0,068), for the second year 75% and 55,2% respectively (p=0,189) and for the third year 66,7% and 51,7% respectively (p=0,343). Among patients with a paroxysmal atrial fibrillation, at third year maintain sinus rhythm up to 75% of patients with a mitral valve disease, up to 66,7% of patients with an aortic valve disease and up to 50% of patients with a coronary heart disease. Among patients with a chronic atrial fibrillation, at third year maintain sinus rhythm up to 57,1% of patients with a mitral valve disease, up to 37,5% of patients with an aortic valve disease and up to 50% of patients with a coronary heart disease. CONCLUSIONS Epicardial surgical ablation of the pulmonary veins with high- intensity focused ultrasound is a safe technique and shows good results, especially for patients with paroxysmal atrial fibrillation, regardless of their underlying heart disease, and should be offered to those patients with surgical indication for their heart disease.

.INTRODUCCIÓN:El Taekwondo entra en el programa olímpico en 1994 ello exige un seguimiento médico deportivo del equipo nacional lo que permite ver que en algunos de ellos aparece un cuadro sintomático que se localizaba en la cadera y que limita su rendimiento deportivo. Existe escasa repercusión bibliográfica.OBJETIVO:Descripción de las lesiones que aparecen en la cadera del deportista de élite practicante de Taekwondo.MATERIAL Y MÉTODO: Hemos analizado una población de 40 deportistas (20 mujeres y 20 hombres) del más alto nivel practicantes de Taekwondo de los equipos nacionales de España, México y Venezuela, tras la obtención del consentimiento informado. El único requisito para formar parte del estudio era haber estado un mínimo de 6 años en el equipo nacional absoluto. Era motivo de exclusión el antecedente de patología previa en sus caderas.La sistemática de estudio se baso en un examen clínico y exploración física detallada, valoración por diagnóstico por la imagen mediante: Radiología simple (frente, falso perfil y proyección de Dunlap), TAC y RMN. Además, se procedió al análisis de movimiento mediante la integración de la señal obtenida con videográfico, plataforma de fuerzas y electromiografía.RESULTADOS:La edad media era de 24 años con 16 años de práctica de media, la edad de inicio en este deporte eran los 8 años. Sus rangos de movilidad articular sobre pasan ampliamente los rangos de movilidad de la población general. De los 40 deportistas estudio 16 (40%) presentaban clínica siendo el síntoma más frecuente el dolor en alguna de sus caderas, afectándose ambos lados por igual pero con un tendencia mayor a localizarse en la cadera de apoyo. Todos los 16 sujetos sintomáticos cumplen los criterios de la Academia Americana de Reumatología para catalogarlos de artrósicos. Las lesiones óseas tienen carácter proliferativo: osteofito y osteocondensación. Las lesiones sobre partes blandas se sitúan fundamentalmente sobre el labrum superior.Solo la presencia de un ángulo VCA displásico (proyección falso perfil de Lequesne) era estadísticamente significativo como factor de riesgo cuando en la cadera derecha existía un proceso artrósico.El estudio videográfico, plataforma de fuerzas y electromiografía mostraba unos picos de presión vertical soportadas por la cadera de apoyo que equivalían a 2,3 veces el peso corporal en la ejecución de las técnicas de combate. Los grupos musculares que presentaban una mayor activación eran los m. oblicuos, m. multífidus y m. cuadriceps (vasto lateral). Las técnicas de Neryo y Tuit presentan los rangos de movilidad articular mas exigentes para la flexión mientras que el Dollio para la abducción.DISCUSIÓN:La incidencia de coxartrosis en gente joven es de 100 nuevos casos /100.000 habitantes año, estudios poblacionales en sujetos de edades parecidas a la nuestra ven una prevalencia del 1,9%.La actividad deportiva como factor de riesgo de osteoartrosis es un tema controvertido, para una mayoría de autores la incidencia de coxartrosis en deportistas aumenta en 4,5 veces al de la población general. En nuestra población la prevalencia de coxartrosis es del 40% con una mayor tendencia de localización en la cadera de apoyo y con una mayor incidencia en mujeres.CONCLUSIONES: El cuadro sintomático es el de artrosis precoz del deportista con unas connotaciones específicas. El dolor es el síntoma más frecuente. Las lesiones óseas tienen un carácter proliferativo. La Rx simple es una prueba de presunción que se ve apoyada la TAC y RMN. Las técnicas más exigentes son: Dollio-chagui (presión vertical), Neryo-Chagui y Tuit-Chagui (rangos de movilidad).Palabras Clave: Taekwondo, artrosis, radiología, dolor, cadera, coxartrosis, electromiografía, plataforma de fuerzas, videografía, biomecánica. / INTRODUCTION:Taekwondo was included in the Olympic program in 1994, demanding, as a consequence, sport medical surveillance of the national team. Following those patients, pain in their hips has been observed as a sign of arthritis.OBJECTIVE:Description of lesions appeared in the hip of elite Taekwondo players.MATERIAL AND METHOD:Population: 40 elite Taekwondo players (20 women and 20 men). Inclusion criteria: belong to the national team for a minimum period of 6 years.Exclusion criteria: previous pathology in the hip. Study design included: clinical interview and physical examination, hip X-ray, CTS, NMR and movement analysis by means of integrated video-recording, platform of forces and electromyography. RESULTS: The mean age of the whole group was 24 years. Clinical symptoms were present in 16 out of 40 (40%), being pain the most frequent one. There was a trend to be located in the support hip. All of them have osteoarthritis criteria with bone proliferation process.As arthritis risk factor, a dysplasia VCA angle (oblique radiograph "FP view") has been observed with statistical significance.Biomechanical analysis shown picks of vertical pressure in the support hip of 2-3 times the corporal weight during fight techniques development. The muscular groups with a bigger activation were: abdominal oblique muscle, multífidus muscle and quadriceps muscles (vastus lateralis). The more demanding techniques were: Dollio-chagui (because of vertical pressure), Neryo-Chagui and Tuit-Chagui (because of their mobility ranges).DISCUSSION: Hip osteoarthritis incidence in young people is 100 new cases /100.000 inhabitants a year. Population studies in like people have shown a prevalence of 1,9%. In the studied population, hip osteoarthritis prevalence was 40% with a higher incidence in women and in the support hip.CONCLUSIONS: Early hip osteoarthritis is observed in young elite Taekwondo players, being pain the most frequent symptom in the beginning. Bone proliferation signs appear very soon in those patients. Simple X-ray followed by CTS or NMR, when necessary, can help as early diagnose test. Word Keys: Taekwondo, osteoarthritis, biomechanics.

INTRODUCCIÓN: La ventriculitis asociada a drenaje ventricular externo (DVE) es una grave complicación relacionada con el uso de estos dispositivos. La formación de biopelícula sobre la superficie del DVE es un factor etiopatogénico importante pero nunca ha sido estudiado de forma sistemática. Por otra parte, establecer el diagnóstico de ventriculitis puede resultar complicado en el paciente crítico. Biomarcadores de infección como la forma soluble del triggering receptor expressed on myeloid cells tipo 1 (sTREM-1), liberado localmente en el foco de infección, han sido utilizados con éxito en el diagnóstico de diversas infecciones y podrían ser eficaces en la ventriculitis. HIPÓTESIS: La biopelícula es un factor etiopatogénico clave en la ventriculitis y el uso de DVE impregnados con antibiótico reducirá su formación. El sTREM-1 medido en líquido cefalorraquídeo (LCR) es útil en el diagnóstico de ventriculitis. OBJETIVOS: Analizar la presencia de biopelícula en los DVE y su relación con las complicaciones infecciosas. Comprobar el efecto de los DVE impregnados con antibiótico sobre la formación de biopelícula bacteriana. Comprobar la utilidad del sTREM-1 medido en LCR en el diagnóstico de ventriculitis asociada a DVE. METODOLOGÍA: Estudio prospectivo de casos consecutivos. Tres veces por semana, cursamos muestras de LCR para análisis citobioquímico, cultivo microbiológico y determinación de cifras de sTREM-1 (mediante ELISA). Una vez retirado, procesamos el DVE para cultivo semicuantitativo (mediante sonicación) y análisis mediante microscopio electrónico de barrido. RESULTADOS: Con el objetivo de analizar la biopelícula, en el primer artículo estudiamos 32 DVEs (56% impregnados en antibiótico). Se diagnosticó ventriculitis en 6 pacientes (19%) y colonización del DVE en 12 pacientes (38%). Todos los casos de ventriculitis fueron debidos a bacterias gramnegativas. Detectamos biopelícula en 24 DVEs (75%), más frecuente en pacientes con ventriculitis o colonización bacteriana. El desarrollo de biopelícula sobre los DVEs impregnados vs. no impregnados fue 50% vs. 80% en DVEs de < 7 días (P = 0’264) y 88% vs. 89% en DVEs de ≥ 7 días (P = 0’929). Con el objetivo de analizar la utilidad del sTREM-1 medido en LCR, en el segundo artículo analizamos 73 pacientes consecutivos. Se diagnosticó ventriculitis asociada a DVE en 6 pacientes y colonización del DVE en 10 pacientes. La mediana de sTREM-1 en LCR en el momento de diagnóstico de ventriculitis fue 4.320 pg/ml (rango intercuartílico, RI: 2.987 – 4.886) vs. 266 pg/ml (RI: 118 – 689); p <0’001. No se observaron diferencias al comparar pacientes colonizados y controles. La determinación de proteínas y glucosa en LCR y el ratio glucorraquia/glucemia fueron también significativamente diferentes (p < 0’001). CONCLUSIONES: La formación de biopelícula es un fenómeno común en los DVEs. Los DVE impregnados con clindamicina y rifampicina no lograron evitar la ventriculitis debida a bacterias gramnegativas multirresistentes, pero se observó una tendencia al retraso en el desarrollo de biofilm en los primeros 7 días de permanencia del DVE. Por otro lado, el sTREM-1 medido en LCR resultó útil para diagnosticar ventriculitis, en similar medida que otros parámetros clásicamente medidos en LCR (proteínas, glucosa). La determinación de sTREM-1 en LCR podría confirmar el diagnóstico de infección en casos dudosos y discriminar entre colonización del DVE e infección. / INTRODUCTION: External ventricular drain (EVD)-related ventriculitis is a severe complication associated with the use of these devices. The formation of biofilm on the surface of EVD may be an important pathogenic factor, but it has never been systematically studied. Moreover, the diagnosis of ventriculitis can be difficult in critically ill patients. Biomarkers of local infection, as the soluble form of the triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1), could be useful in the diagnosis of ventriculitis. OBJECTIVES: To assess the presence of biofilm on the EVD and its relationship with the development of infectious complications. To evaluate the effect of antibiotic impregnated EVD on bacterial biofilm formation. To analyze the usefulness of sTREM-1 measured in cerebrospinal fluid (CSF) for diagnosis of EVD-related ventriculitis. METHODOLOGY: Prospective study of consecutive cases. Samples of CSF for culture, cytobiochemical analysis and sTREM-1 determination were extracted three times a week. Ventriculitis diagnosis required a combination of microbiological, cytobiochemical and clinical criteria. Once removed, EVD were cultured using standard bacteriological techniques and examined under a scanning electron microscope. RESULTS: To assess the presence of biofilm, in the first article 32 EVD were collected (56% antibiotic impregnated EVD). Ventriculitis was diagnosed in 6 patients (all cases due to gram-negative bacteria) and colonization of EVD occurred in 12 patients. Biofilm was more frequent on EVDs from patients with ventriculitis or bacterial colonization. The development of biofilm on impregnated vs non-impregnated EVD was 50% vs. 80% for EVD used <7 days (P = 0.264) and 88% vs. 89% for EVD ≥ 7 days (P = 0.929). To analyze the usefulness of sTREM-1 measured in CSF, in the second article we evaluated 73 consecutive patients. Ventriculitis was diagnosed in 6 patients and EVD- colonization in 10 patients. The median CSF sTREM-1 was 4,320 pg/ml (interquartile range, IQR: 2,987-4,886) vs. 266 pg/ml (118-689); p < 0.001. There were no differences when comparing colonized-patients and controls. Determination of CSF proteins, glucose and the ratio CSF/serum glucose were also significantly different (p 0.001). Serum biomarkers were not useful to diagnose EVD-related infection. CONCLUSIONS: The formation of biofilm on EVD surface is a common phenomenon. Clindamycin and rifampicin impregnated EVD failed to prevent ventriculitis due to multidrug-resistant gram-negative bacteria, but a trend of delayment of biofilm development was observed in the first 7 days. Furthermore, CSF sTREM-1 was useful in the diagnosis of ventriculitis, in a similar measure to classical CSF parameters (protein, glucose). CSF sTREM-1 could confirm the diagnosis of infection in uncertain cases and discriminate between EVD-colonization and infection.

Introducción La corrección de la miopía mediante queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) modifica las aberraciones y en especial la aberración esférica. Esto se manifiesta en condiciones de baja iluminación como una pérdida de calidad visual en forma de halos y condiciona la satisfacción de los pacientes intervenidos. Este deterioro en la calidad de visión nocturna es proporcional al número de dioptrías (D) que son corregidas. El incremento de aberración esférica tras la técnica LASIK se debe a la modificación de la asfericidad (Q) de la cara anterior de la córnea. Sin embargo factores como la cicatrización, la zona óptica eficaz y el perfil de ablación utilizado también han demostrado su influencia. El perfil de ablación Custom Q de Allegretto permite programar asfericidades personalizables que pueden ayudar a mejorar los resultados de este tipo de cirugía. Material y métodos En el análisis retrospectivo, estudiamos 106 pacientes intervenidos de miopía con distintos perfiles de ablación. Cuantificamos como influyen las variables en la aberración esférica ocular inducida a 5mm de diámetro. En el análisis prospectivo comparamos dos grupos de pacientes con miopía elevada (n=71). A un primer grupo le programamos una asfericidad fija de -0,5 y al segundo le programamos una asfericidad personalizada a partir de sus datos topográficos y de aberrometría. Analizamos los resultados refractivos, la aberración esférica inducida, la asfericidad y parámetros de calidad visual. Por último, estudiamos la precisión del topógrafo Pentacam en la medida de la asfericidad postoperatoria. Resultados El perfil de ablación esférica (tipo Munnerlyn) para un defecto refractivo medio de -4,60 D mostró un incremento de aberración esférica de 0,362 ± 0,247 µm. En el perfil de ablación estándar de Allegretto, encontramos un incremento de 0,006 µm en miopes <-3,00 D; 0,105 µm en miopes medios y 0,243 µm en >-5,00 D. El perfil de ablación asférico Custom Q demostró un mayor control de la aberración esférica en todos los grupos de dioptrías. En miopes <-3,00 D el incremento de aberración esférica fue de -0,002 µm; en miopes medios 0,054 µm y en >-5,00 D fue de 0,045 µm. Al programar una asfericidad personalizada obtuvimos un menor incremento de aberración esférica comparado con una Q fija de -0,5. El incremento de aberración esférica en el grupo con asfericidad personalizada fue de 0,019 µm y en el grupo con Q fija fue de 0,039 µm; esta diferencia no fue estadísticamente significativa. En el grupo de Q personalizada obtuvimos una asfericidad postoperatoria de -0,12 mientras que en el grupo con Q fija fue de 0,012; esta diferencia fue estadísticamente significativa. La asfericidad postoperatoria medida con Pentacam y la asfericidad final calculada mostraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). El error cometido por Pentacam se correlacionó con el tratamiento de miopías altas (p<0,001) y con corneas planas (p<0,016). Conclusiones El perfil de ablación esférica (tipo Munnerlyn) produce incrementos muy notables de aberración esférica. El perfil de ablación estándar de Allegretto es eficaz en el control de la aberración esférica cuando se intervienen miopías bajas. La utilización de una asfericidad personalizada en el tratamiento de miopes >-3,00 D ha demostrado ser un método eficaz en el control de la aberración esférica. El topógrafo Pentacam no mide con precisión la asfericidad postoperatoria especialmente en córneas operadas de miopías elevadas y en sujetos con queratometrías bajas. / Introduction Refractive surgery for myopia correction with in situ laser keratomileusis (LASIK) induces a shift in ocular aberrations and specifically in spherical aberration wich affects in low luminosity environments, creating halos around the lights that can be frustrating postoperative phenomena. Vision quality deterioration is proportional to the amount of corrected diopters (D) LASIK refractive surgery tends to increase spherical aberration due to changes in asphericity (Q) of the anterior corneal surface. However a correlation has also been found between high rates of spherical aberrations and high myopic corrections, cornea wound healing, biomechanical tissue changes and LASIK ablation profile may contribute. Custom Q ablation profile (Allegretto) can be used for customized aspheric treatments achieving better outcomes when performing this surgery. Methods A retrospective review of 106 patients who underwent successful LASIK with different ablation profiles was firstly studied. Statistical analysis was made to quantify how spherical aberration is influenced by the amount of refractive correction, keratometric and ashpericity changes. A second prospective phase of the study was performed with two consecutive groups of patients with moderate and high myopia (n=71). One group would have a fixed programmed asphericity of -0,5 and the second group would have a customized asphericity based on topographic data and aberrometry. We would analyze refractive results, induced spherical aberration, asphericity and visual quality parameters. Finally we study the precision of Pentacam topographic measure of the postoperative asphericity. Results Conventional ablation profile with a mean -4,60 D of preoperative sphere correction registered an increase in spherical aberration of 0,362 ± 0,247 µm. Wavefront optimized algorithm demostrated inconsiderable induction of spherical aberration (0,006 µm) when <-3,00 D were treated. Significant induction was detected in moderate (0,105 µm) and >-5,00 D (0,243 µm). Custom Q algorithm did not induced clinically significant aberrations in any group. Spherical induction in <-3,00 D was 0,002 µm; 0,054 µm in moderate myopia and 0,045 µm in >-5,00 D. Customization of an ideal and individualized asphericity demonstrated lower rates of spherical aberration in comparison with a fixed -0,5 target. Increase in spherical aberration for customized asphericity group was 0,019 µm and 0,039 µm in fixed Q group, this difference was not statistically significant. Customization of asphericity maintained postoperative asphericity at negative values, while fixed programming resulted in positive values wich was a significant statistical difference. Statistically significant differences (p<0,001) were found between postoperative asphericity measured using Pentacam and calculated final asphericity. Pentacam deviation was correlated to the treatment of high myopia (p<0,001) and flat postoperative corneas (p<0,016) Conclusions Conventional ablation (Munnerlyn profile) induces high rates of spherical aberration. Wavefront-optimized algorithm is effective for spherical aberration control when treating low myopia errors. Customized Q profile achieved excellent postoperative spherical aberration outcomes when high myopia was treated. Customized Q profile maintains postoperative asphericity at negative rates. Pentacam does not provide a precise measurement of postoperative asphericity specially in cases with high myopia treated or flat corneas.

INTRODUCCIÓN La exacta localización radiológica preoperatoria de las lesiones mamarias no palpables (LMNP) es especialmente importante en los casos de cáncer de mama, debido a la necesidad de obtener unos márgenes quirúrgicos libres de neoplasia con la menor extirpación posible de tejido sano. El marcaje mediante guía metálica (GM) bajo control por estereotaxia o ecografía continúa siendo en la actualidad el método estándar para la localización preoperatoria de las LMNP. En general esta técnica ha obtenido buenos resultados pero no está exenta de dificultades y complicaciones para el radiólogo y la paciente durante el procedimiento y para el cirujano durante su localización y exéresis quirúrgica. En este contexto surge una nueva técnica de localización preoperatoria mediante radiotrazadores, denominada técnica ROLL (localización lesión oculta radiodirigida), que pretende reducir los problemas asociados a la localización mediante GM. Previo al estudio desarrollado en esta tesis, realizamos un trabajo preliminar prospectivo y randomizado en el que comprobamos que la inyección intratumoral del trazador es tan efectiva como la vía peritumoral para detección y biopsia del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama, lo que nos abrió paso a la realización simultánea de la técnica ROLL. HIPÓTESIS DE TRABAJO La técnica ROLL mediante la inyección intratumoral del trazador permite la localización preoperatoria del cáncer de mama oculto, y por lo tanto constituye una alternativa a la clásica localización mediante GM. OBJETIVOS El principal objetivo de nuestro estudio ha sido determinar si existen diferencias en la efectividad de localización y resección completa del cáncer de mama no palpable mediante la técnica ROLL comparada con la técnica de localización estándar mediante GM. Como objetivos secundarios se valoraron y compararon en ambos grupos una serie de parámetros relacionados con la calidad del procedimiento: los tiempos invertidos en la localización radiológica y quirúrgica, la presencia de márgenes afectos que requirieron una segunda intervención quirúrgica, el peso y volumen de las piezas quirúrgicas, la efectividad simultánea en la biopsia del ganglio centinela (BGC) y la valoración de las molestias percibidas por la paciente durante la localización preoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio prospectivo y randomizado en el que se incluyeron 134 pacientes con cáncer de mama no palpable, con diagnóstico de malignidad establecido previamente mediante biopsia percutánea, sin adenopatías axilares y con indicación de cirugía conservadora y BGC. Las pacientes fueron distribuidas de forma aleatoria en dos grupos según la técnica utilizada para su localización preoperatoria, GM versus técnica ROLL. La localización de la lesión mamaria mamaria se realizó en todos los casos bajo control por estereotaxia o ecografía. En el grupo de localización radiodirigida se realizó la inyección intratumoral del radiotrazador guiada por medios de imagen, utilizándose el mismo trazador para la localización de la lesión mamaria y del ganglio centinela (GC). RESULTADOS En 68 casos realizamos la localización preoperatoria mediante GM y en 66 casos utilizamos la técnica ROLL. El tiempo que empleamos en la localización radiológica fue significativamente menor con la técnica ROLL, siendo ésta mejor tolerada por las pacientes. La duración de la biopsia quirúrgica fue menor con la técnica ROLL. Con ambas técnicas conseguimos una exerésis quirúrgica de la lesión, siendo el peso y volumen de las piezas quirúrgicas discretamente mayores con la técnica ROLL. Obtuvimos un mayor porcentaje de márgenes libres patológicos y un mayor índice de detección del GC con la técnica ROLL. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en nuestro estudio nos permiten concluir que la técnica ROLL es efectiva para la localización preoperatoria del cáncer de mama no palpable, siendo más rápida y sencilla y menos molesta para las pacientes que la localización mediante GM. Con la técnica ROLL se consigue la exéresis completa de la lesión con un mayor porcentaje de márgenes libres patológicos y permite la localización simultánea, con una sola punción, de la lesión mamaria y del GC, sin pérdida de efectividad en la BGC. Todo ello nos permite afirmar que la técnica ROLL es la técnica de elección para la localización prequirúrgica de los casos de cáncer de mama clínicamente ocultos tributarios de tratamiento conservador y BGC. / INTRODUCTION In patients with breast cancer, precise preoperative radiologic localization of nonpalpable breast lesions (NPBL) is particularly important because of the need to obtain disease-free surgical margins while excising the smallest amount possible of healthy tissue. Stereotactic- or sonographic-guided wire localization (WL) continues to be the current standard method for preoperative localization of NPBL. In general, this technique provides good results, but it is not free of difficulties and complications for the radiologist and patient during the procedure, and for the surgeon during localization and removal of the lesion. In this scenario, a new preoperative localization technique based on the use of radioisotopes has emerged. This technique, which is known as ROLL (radioisotope occult lesion localization), attempts to reduce the problems associated with WL. Before the development of this thesis, we performed a preliminary, prospective randomized controlled study in which we determined that intratumoral tracer injection was as effective as peritumoral injection for sentinel node detection and biopsy in patients with breast cancer. This opened the door to simultaneous performance of the ROLL technique. WORKING HYPOTHESIS The ROLL technique, involving intratumor tracer injection, enables preoperative localization of NPBL, and therefore, is a viable alternative to the classic WL method. OBJECTIVES The main objective of this study was to determine whether there are differences in the effectiveness of localization and complete resection of non-palpable breast cancer by ROLL technique as compared to standard WL. The secondary objectives were to evaluate and compare in the two groups a series of parameters related to the quality of the procedure: time spent in radiologic and surgical localization, presence of affected margins that require a second surgical intervention, weight and volume of the surgical specimens, the simultaneous effectiveness of sentinel node biopsy (SNB), and assessment of patient-perceived discomfort during preoperative localization. MATERIAL AND METHODS A randomized prospective study was performed including 134 patients with malignant breast disease established by percutaneous biopsy, non-palpable breast lesions, no axillary lymph adenopathy, and an indication for conservative surgery and SNB. Patients were randomly distributed in two groups according to the technique used for preoperative localization: WL versus ROLL. In all cases, localization of the breast lesion was done under stereotactic or ultrasound guidance. The ROLL group underwent imaging-guided intratumor injection of radiotracer, with the same tracer being used to localize the breast lesion and the sentinal node. RESULTS Preoperative localization was performed with WL in 68 cases and with ROLL in 66 cases. The time used in radiologic localization was significantly lower with ROLL than with WL, and ROLL was better tolerated by the patients. The duration of biopsy was lower with ROLL. With both techniques, surgical excision of the lesion was achieved; the weight and volume of the surgical specimens were slightly larger with the ROLL technique. We obtained a higher percentage of disease-free margins and a higher sentinal node detection rate with ROLL. CONCLUSIONS Based on the results obtained in this study, we conclude that the ROLL technique is effective for preoperative localization of NPBL, and is faster, simpler, and more tolerable for patients than the WL technique. With the use of ROLL, complete excision of the lesion is achieved with a higher percentage of disease-free margins. Furthermore, this technique enables simultaneous localization of the breast lesion and sentinal node in a single puncture, without a loss of efficacy in SNB. These findings lead us to conclude that ROLL should be the technique of choice for preoperative localization of NPBL in breast cancer patients with an indication for conservative treatment and SNB

Retinopathy of prematurity is a peripheral proliferative vitreoretinopathy seen in premature infants, which has a multifactorial aetiology. The incidence and severity of retinopathy of prematurity is influenced by the increasing survival of the more premature infants thanks to the advances in their care and management in the peri- and post-natal periods. It is a prevalent pathology with an associated high morbidity, as illustrated by the fact that it remains the second cause of blindness in children within the developed world. This study analyses the characteristics of the premature infants who developed retinopathy of prematurity that required treatment and their structural outcome after photocoagulation at nine-months postnatal age in Vall d’Hebron Hospital. A comparative analysis was made between the premature infants that developed retinopathy and those that did not in order to identify possible prognostic factors that could identify infants at risk of developing severe retinopathy or plus disease. As a secondary objective we compared our results with data from other national and international centres within the developed world. Lastly, the frequency and severity of retinopathy was compared before and after 2005 when continued positive airway pressure (CPAP) became widely used, and the treatment criteria for retinopathy of prematurity was broadened. The study includes all infants of less than 31 weeks gestational age and / or less than 1251g birth weight either born at or referred within the first 24 hours of life to the Vall d’Hebron Hospital between December 2001 and December 2007. The results of this thesis show that premature infants have a high comorbidity, and need a multidisciplinary approach to their management. The main risk factors for developing retinopathy in our population were gestational age, birth weight, anemia, intraventricular haemorrhage and mechanical ventilation. However, the risk factors for developing severe retinopathy (stage ≥3) and plus disease were gestational age and hypotension. The premature infants that developed retinopathy were correctly identified using these variables, however not the infants that progressed to stage 3 ROP or developed plus disease. Postmenstrual age rather than neonatal history determines both the timing of presentation of retinopathy and its further progression, so that the first eye examination should be established according to the postmenstrual age. Equally, the critical period in which a retinopathy develops to treatment levels is between 34 and 44 weeks postmenstrual age, illustrating that retinopathy of prematurity is a late complication. The location of the retinopathy and the time to resolution of plus disease following laser photocoagulation are the sole factors for an unfavourable structural outcome. The observed reduction in an unfavourable structural outcome over the years of the study is probably a reflection of the broadening of the treatment indications and the learning curve for the treatment with laser in these patients. Nor the incidence nor the severity of retinopathy has varied over the years of this study and is similar to populations with like characteristics within developed countries, however our structural results were better. In conclusion, this study has shown the incidence and morbidity of retinal pathology associated with prematurity in our population. It has enabled us to modify our screening protocol for premature infants and establish when to retreat a patient in order to further improve the structural results.

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