La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una de las principales causas de ceguera legal en adultos de países desarrollados. Actualmente, todos los tratamientos disponibles para la DMAE exudativa están dirigidos a detener la pérdida de la visión, no habiendo tratamientos que puedan revertir el daño. La progresión de la DMAE exudativa depende de la disregulación entre factores pro- y anti- angiogénicos, con un aumento de los niveles de VEGF y una disminución de los niveles de PEDF. Desarrollar una terapia no invasiva y eficaz para el tratamiento de la DMAE húmeda basada en una fracción activa de PEDF (faPEDF), permitiría mejorar la seguridad y comodidad de aplicación del tratamiento abriendo una nueva vía terapéutica. El objetivo principal de este proyecto es evaluar la eficacia de la administración de una faPEDF sintética por vía tópica con el fin de determinar una nueva vía terapéutica para la neovascularización coroidea (NVC) secundaria a DMAE. En una primera fase in vitro se determinará el efecto antiangiogénico de las diferentes faPEDF mediante ensayos de migración celular, formación tubular y proliferación celular en cultivos primarios de células endoteliales. En una segunda fase in vivo se desarrollará un modelo animal de NVC en ratones como modelo plausible de NVC asociada a DMAE, se valorará el efecto de la administración tópica de la faPEDF en el control de las lesiones neovasculares en el modelo animal y se evaluaran los efectos antiinflamatorios, antiangiogénicos y neurotróficos en la retina de ratón tratada con la faPEDF. Las faPEDF2 y faPEDF3 se mostraron eficaces inhibiendo los efectos del VEGF, la formación tubular, la migración y proliferación celular. La realización de láser verde 532nm con parámetros de 250mW de potencia, 100ms de duración y 50 micras de tamaño de spot fue el modelo más adecuado y reproducible de NVC en ratón. Finalmente, la administración diaria de la faPEDF3 en forma de colirio a una concentración de 1 mg/ml en ratones causó una mayor reducción de la superfície de NVC respecto al placebo y también provocó una disminución en la expresión de VEGF en los ojos tratados respecto al placebo. / Age related macular degeneration (AMD) is a leading cause of legal blindness in adults in developed countries. Currently, all available treatments for wet AMD are aimed at stopping the loss of vision, having no treatment that can reverse the damage. The progression of exudative AMD depends on the dysregulation between pro and anti-angiogenic factors, with increased levels of VEGF and decreased levels of PEDF. Developing a noninvasive and effective therapy for the treatment of wet AMD based on an active fraction of PEDF (afPEDF) would improve the safety and comfort of applying the treatment, enabling a new therapeutic approach. The main goal of this project is to evaluate the effectiveness of the administration of a synthetic afPEDF topically in order to determine a new therapeutic approach for choroidal neovascularization (CNV) secondary to AMD. In a first stage, in vitro assays will be performed to determ the antiangiogenic effect of the different afPEDF by cell migration assays, cell proliferation and tube formation in primary cultured endothelial cells. In a second phase, CNV will be developed in vivo in an animal model of mice as a plausible model of CNV associated with AMD. The effect of topical administration of afPEDF among neovascular lesions in the animal model will be assessed, and inflammatory, angiogenic and neurotrophic effects in the retina of mice treated with faPEDF will be also evaluated. Both afPEDF2 and afPEDF3 were effective in inhibiting the effects of VEGF, tube formation, migration and cell proliferation. Performing 532nm green laser with parameters of 250 mW, 100 ms duration and 50-micron spot size was the most suitable and reproducible model of CNV in mice. Finally, daily administration of afPEDF3 drops at a concentration of 1 mg / ml in mice caused a greater reduction in the area of CNV over placebo and also caused a decreased expression of VEGF treated eyes when compared to placebo.

INTRODUCCIÓ L'otosclerosi causa un hipoacúsia de transmissió que augmenta a mesura que avança la malaltia, i que es pot corregir amb un alt percentatge d'èxit amb l'estapedotomia. OBJECTIU Valorar els resultats de la cirurgia si la intervenció es realitza quan la diferència entre llindar de via aèria i via òssia (GAP) és menor a 20dB, i comparar-ho al llarg de 10 anys amb els resultats de les intervencions de GAP major. Valorar factors predictius d'èxit postoperatori a curt i llarg termini. MATERIAL i MÈTODES. S'estudien consecutivament totes les estapedotomies (pistó de Causse) realitzades a l'Hospital Joan XXIII de Tarragona del 1994 al 2000, resultant 175 casos amb una mitjana d'edat de 42,95 (+/-11,27) i predominant les dones en relació 2:1. Es divideixen en 2 grups segons el GAP preoperatori sigui ≤20dB o >20dB. Es realitza el seguiment audiomètric als 3 mesos de la cirurgia, a l'any , als 5 anys i als 10 anys, i es valora el percentatge d'èxit (GAP≤10dB) de tancament de GAP i els valors mitjans de GAP postoperatori obtinguts. RESULTATS La taxa d'èxit al postoperatori als 3 mesos de les estapedotomies amb GAP<20dB és de 65,71% ( GAP mitjà 10±5,54) i del 54,26% (GAP mitjà 11,13±6,53) a les de GAP>20 sense diferències estadísticament significatives (p=0,256). Els resultats a 1 any són: 71,86% (8±4,3) vs 63,46% (10,21±6,87) (p=0,377). A 5 anys són: 46,43% (11,47±6,62) vs 47,62% (11,47±6,92) (p=0,913). I als 10 anys els resultats són: és de 45,45% (12,26±4,96) vs 42,65% (12,76±7,58) (p=0,817). No hi ha cap cas de pèrdua total d'audició postquirúrgica. A l'anàlisi multivariant surt com a factor predictor de forma bastant constant l'afectació clínica bilateral, no trobant com a predictors ni l'edat, ni els antecedents familiars ni el GAP preoperatori en cap moment. CONCLUSIÓ L'estapedotomia es pot realitzar amb èxit quan la pèrdua auditiva creï un desconfort evident al pacient, independentment del grau de pèrdua auditiva que tinguem, podent solventar la hipoacúsia, millorant la comunicació verbal i amb resultats satisfactoris del pacient. Sembla que l'afectació clínica unilateral seria una forma d'otosclerosi amb pitjor pronòstic de cara a l'èxit quirúrgic postoperatori, que les formes bilaterals. / INTRODUCTION Otosclerosis is the cause of a conductive hearing loss that becomes worse as the disease progresses. It can be successfully treated in most cases through stapedotomy. OBJECTIVE To assess the hearing results following stapedotomies in patients with air-bone gaps (ABG) under 20dB compared with the results of the operation performed on patients with greater ABG, during a 10 year follow-up. To analyze predictive factors for successful surgical outcome both in the short and long terms. MATERIAL AND METHODS Consecutive study of all stapedotomies (Causse piston) performed at Hospital Joan XXIII, Tarragona, between 1994 and 2000. A hundred and seventy-five patients were included, mean age 42.95(± 11.27), sex ratio 1:2. Individuals were divided in two groups according to their preoperative ABG: ≤20dB or >20dB. Postoperative audiometries were performed at 3 months, 1, 5 and 10 years. The ABG closure (≤10dB) percentage and the mean values of postoperative ABG were analysed. RESULTS Rates of stapedotomy success at 3 month postoperative in the ABG ≤20dB and ABG>20dB groups were 65.71% (mean ABG 10±5.54) and 54.26% (mean ABG 11.13±6.53) respectively. Differences were not statistically significant (p=0.256). Results at 1 year: 71.86% (8±4.3) vs 63.46% (10.21±6.87) (p=0.377). At 5 years: 46.43% (11.47±6.62) vs 47.62% (11.47±6.92) (p=0.913). At 10 years: 45.45% (12.26±4.96) vs 42.65% (12.76±7.58) (p=0.817). None of the patients suffered complete hearing loss postoperatively. Bilateral clinical otosclerosis appeared to be a rather constant predictive factor in the multivariate analysis, whereas age, family history and preoperative air-bone gap were not. CONCLUSION Stapedotomy can be successfully performed when hearing loss is an evident cause of discomfort for patients, not related to their degree of loss. Thus, it may restore hearing loss, improve verbal communication and patient satisfaction. Unilateral clinical otosclerosis seems to be a poor prognostic factor for surgical outcome compared with bilateral forms.

Antecedents: L'obesitat mòrbida és una de les malalties metabòliques cròniques més prevalents, considerada com una epidèmia i un gran problema de salut pública. S'acompanya de comorbiditats que disminueixen la qualitat i esperança de vida. Actualment existeixen eficaços tècniques bariátricas acceptades per les societats científiques. Darrerament ressorgeix la Plicatura Gàstrica, que pretén imitar l'efecte restrictiu i metabòlic de la Gastrectomia Vertical. Existeix controvèrsia sobre els seus beneficis i són escassos els estudis experimentals. Objectiu: Determinar canvis ponderals, metabòlics, hormonals i histològics de la Plicatura Gàstrica en un model experimental d'obesitat en comparació amb la Gastrectomía Vertical. Material i mètodes: Es van utilitzar 3 grups d'un model experimental d'obesitat (rates Sprague-Dawley) als quals es va realitzar una Plicatura Gàstrica, un Gastrectomia Vertical i una gastrotomía (grup Sham). En tots es va valorar pes, ingesta, glucèmies, nivells hormonals i es van prendre biòpsies gastrohepáticas en cirurgies i sacrificis. Es defineix aquest estudi com de recerca aplicada. El seu objectiu principal planteja resoldre qüestions de tipus pràctic i el seu desenvolupament va dirigit a millorar processos existents. El seu disseny és prospectiu, intervencionista, experimental i aleatoritzat. Resultats: La Gastrectomia Vertical provoca majors pèrdues ponderals a llarg termini i major descens de la glucèmia que la Plicatura Gàstrica. En el grup Plicatura Gàstrica, postoperatoriament, s'evidencia una ingesta total major i preferència per la dieta cafeteria. S'evidencia un descens de la grelina i del glucagó després de la Gastrectomía Vertical, al contrari que en el grup Plicatura Gàstrica. Totes dues tècniques produeixen una millora de l'esteatosi i inflamació hepàtica, i la Plicatura Gàstrica provoca una inflamació important de la submucosa gàstrica. Conclusions: S'han obtingut dades que donen suport a la teoria que la Gastrectomía Vertical és una tècnica quirúrgica més eficaç que la Plicatura Gàstrica tant a nivell ponderal com a millora de les comorbiditats. / Antecedentes: La obesidad mórbida es una de las enfermedades metabólicas crónicas más prevalentes, considerada como una epidemia y un gran problema de salud pública. Se acompaña de comorbilidades que disminuyen la calidad y esperanza de vida. Actualmente existen eficaces técnicas bariátricas aceptadas por las sociedades científicas. Ultimamente resurge la Plicatura Gástrica, que pretende imitar el efecto restrictivo y metabólico de la Gastrectomía Vertical. Existe controversia sobre sus beneficios y son escasos los estudios experimentales. Objetivo: Determinar cambios ponderales, metabólicos, hormonales e histológicos de la Plicatura Gástrica en un modelo experimental de obesidad en comparación con la Gastrectomía Vertical. Material y métodos: Se utilizaron 3 grupos de un modelo experimental de obesidad (ratas Sprague- Dawley) a los que se realizó una Plicatura Gástrica, una Gastrectomía Vertical y una gastrotomía (grupo Sham). En todos se valoró peso, ingesta, glucemias, niveles hormonales y se tomaron biopsias gastrohepáticas en cirugías y sacrificios. Se define este estudio como de investigación aplicada. Su objetivo principal plantea resolver cuestiones de tipo práctico y su desarrollo va dirigido a mejorar procesos existentes. Su diseño es prospectivo, intervencionista, experimental y aleatorizado. Resultados: La Gastrectomía Vertical provoca mayores pérdidas ponderales a largo plazo y mayor descenso de la glucemia que la Plicatura Gástrica. En el grupo Plicatura Gástrica, postoperatoriamente, se evidencia una ingesta total mayor y preferencia por la dieta cafetería. Se evidencia un descenso de la grelina y del glucagón tras la Gastrectomía Vertical, al contrario que en el grupo Plicatura Gástrica. Ambas técnicas producen una mejoría de la esteatosis e inflamación hepática, y la Plicatura Gástrica provoca una inflamación importante de la submucosa gástrica. Conclusiones: Se han obtenido datos que apoyan la teoría de que la Gastrectomía Vertical es una técnica quirúrgica más eficaz que la Plicatura Gástrica tanto a nivel ponderal como en mejoría de las comorbilidades. / Background: Morbid obesity is one of the most prevalent chronic metabolic diseases, considered an epidemic and a major public health problem. Comorbidities that diminish the quality and life expectancy is attached. Currently there are effective bariatric techniques accepted by the scientific societies. Gastric plication lately resurfaces, which aims to mimic the metabolic and restrictive effect of sleeve gastrectomy. There is controversy over the benefits and few experimental studies. Goal: To determine Gastric Plication changes in weight, metabolism, hormones and histology, based on an experimental model of obesity, compared with sleeve gastrectomy. Material and methods: There were used 3 groups of an experimental model of obesity (Sprague Dawley rats), to which a Gastric Plication, a Sleeve gastrectomy and a gastrotomy (Sham group) was performed. In all groups weight, intake, blood glucose levels, hormone levels were measured and gastric-liver biopsies were taken in surgeries and sacrifices. This study is defined as applied research. Its main objective poses resolve practical issues and their development is aimed to improve existing processes. Its design is prospective, interventionist, randomized and experimental. Results: The Sleeve Gastrectomy causes greaater weight losses in long term and greater reductions in blood glucose greater than Gastric plication. In Gastric Plication group, postoperatively, greater total intake is evidenced and cafeteria diet is preferred. A decrease in ghrelin and glucagon after gastrectomy is evidenced, unlike the Gastric plication group. Both techniques produce an improvement in hepatic steatosis and inflammation, and Gastric plication causes significant inflammation of the gastric submucosa. Conclusions: We have obtained data supporting the theory that sleeve gastrectomy is more effective than Gastric plication in both weight loss and improvement of comorbidities.

La anemia y el sangrado son frecuentes en la cirugía de revascularización miocárdica. La transfusión sanguínea es necesaria para evitar complicaciones por falta de aporte de oxígeno tisular, pero su eficacia como transportadora de oxígeno disminuye con el tiempo de almacenaje. Varios estudios han mostrado una asociación entre morbi-mortalidad y transfusión en los pacientes críticos, y por lo tanto se han propuesto estrategias para reducir sus necesidades transfusionales. Valorar eficazmente el riesgo preoperatorio supone el primer paso. En investigaciones previas se han diseñado modelos predictivos, pero no están globalmente aceptados debido a la variabilidad institucional en la utilización de recursos, la falta de acuerdo en los umbrales y la heterogeneidad de las variables analizadas. Actualmente, se aconseja la formulación de modelos individualizados por centro. Objetivos del estudio fueron (1) describir la incidencia transfusional en nuestra población de pacientes; (2) construir y validar un modelo parsimonioso que cuantificara el riesgo transfusional en la cirugía de revascularización miocárdica electiva sin circulación extracorpórea (CEC) y (3) obtener un indicador pronóstico de fácil aplicación en la consulta preoperatoria. El modelo SP_SinCEC, compuesto por 7 variables (edad, sexo, peso, hemoglobina, creatinina, angor inestable y nºde puentes previstos) fue desarrollado mediante regresión logística con una cohorte retrospectiva (n=310). Su funcionamiento (c-index=0,89) se validó posteriormente, en una cohorte prospectiva (n=78) y se comparó con el rendimiento de otros modelos: Karkouti et al. (c-index=0,85), TRUST (cindex= 0,79) y TRACK (c-index=0,84). Esta herramienta puede servir para (1) asignar técnicas multi-modales de ahorro transfusional; (2) informar objetivamente a los pacientes y (3) seleccionar a los que vayan a ser incluidos en ensayos clínicos posteriores. / Anaemia and postoperative blood loss are frequent in cardiac surgery. The efficacy of allogenic blood transfusion as an oxygen carrier, diminishes the longer it is storaged and some inmunomodulation effects have been described. Several recent studies show an increased mortality risk associated with transfusions. Accurate anticipation of blood needs is the first step toward a saving protocol and diverse independent predictive variables associated with transfusion needs have been described, but no universal model exists due to institutional facility differences, lack of agreement in thresholds, and heterogeneicity of studied variables. Based on evidence from recent studies, individualized predictive models are advised. Objectives of study: (1) to describe transfusional incidence; (2) to develop and validate a predictive rule to quantify the transfusional risk of off-pump cardiac surgery patients and (3) to obtain a prognostic index, easily applicable in the pre-operatory setting. Method: Logistic regression methology was applied on a retrospective cohort (n=310). Seven variables formed Sp_SinCEC predictive model: age, sex, weight, haemoglobin, creatinine, unstable angina and number of predicted bypasses. Sp_SinCEC was externally validated (ICC=0,94) on a prospective cohort (n=78). Cindex was 0,89. The model was then compared with others that have already been published: Karkouti et al (c-index= 0,85), TRUST (c-index=0,79) and TRACK (c-index=0,84) This tool (1) provides objective information about patients likelihood of needing blood transfusion; (2) should allow a more cost-efficient multimodal blood-saving resource assignation (3) and could be useful as a classifiying tool to assign patients on experimental clinical trials.

Este estudio experimental se llevó a cabo con el fin de determinar los cambios producidos en el tejido óseo tras la obliteración del canal medular del fémur con cemento óseo polimetilmetacrilato comúnmente utilizado para la fijación de prótesis articulares de cadera. Una vez identificados estos cambios, se buscó diferenciar las alteraciones propias de la cementación de aquellas producidas por el fresado que necesariamente precede dicha cementación. Para ello, se practicó una intervención quirúrgica en los fémures de 14 conejos que consistió en fresar y legrar la cavidad medular tanto del fémur izquierdo como del derecho, para posteriormente sólo llevar a cabo la cementación del fémur derecho, mientras que el izquierdo sirvió de control. La valoración de estos cambios en el tejido óseo se realizó mediante la utilización de gammagrafía ósea, microscopía electrónica de retrodispersión (m.e.r.) e histología. Se realizaron controles a las 24 horas, 1 semana, 3 semanas, 7 semanas y 15 semanas tras la cirugía. Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten afirmar que el cemento óseo no produjo una necrosis evidente sobre la cortical ósea, pero si ocasionó un estado de isquemia frente al cual el hueso reaccionó produciendo una intensa respuesta perióstica, la cual comportó un engrosamiento progresivo de dicha cortical. Sin embargo, simultáneamente se produjo un aumento de los espacios vasculares principalmente a nivel de los tercios corticales medio e interno, lo cual le dio un aspecto mucho menos compacto a la cortical ósea. En cuanto al hueso no cementado, la respuesta consistió básicamente en una neoformación centromedular de trabéculas, la cual desapareció en los controles tardíos, dando lugar a un hueso perfectamente estructurado y de apariencia normal. De igual modo, las observaciones de m.e.r. permiten concluir que a pesar de un buen grado de replección de la cavidad medular con cemento, el contacto cemento-hueso no llegó a ser íntimo ya que siempre fue evidente la presencia de una interfase en la cual posteriormente se desarrolló una membrana fibrosa que evolucionó a través de los diferentes controles postoperatorios. Esta membrana fibrosa, que inicalmente presentó una elevada celularidad y poca estructuración, progresivamente fue disminuyendo su grosor y celularidad pero mostrando una mayor estructuración en dos niveles: adyacente al cemento, con predominio de fibroblastos, y adyacente al endostio, con predominio de células gigantes, macrófagos e histiocitos. Sin embargo, en aquellas áreas donde estuvieron presentes defectos de llenado, esta membrana desarrolló trabeculaciones que rodearon al cemento intimamente creando un anclaje óseo adicional del cemento.Aunque la exploración gammagráfica no permitió establecer con exactitud el periodo de recuperación vascular femoral en ambos grupos tras la intervención ya que los fenómenos de neoformación ósea se produjeron de manera simultanea desde los primeros controles postoperatorios, a partir de la valoración comparativa gammagráfica e histológica, fue posible deducir que en el grupo no cementado la recuperación vascular tuvo lugar a lo largo de la primera semana tras la intervención y en el grupo cementado entre la primera y segunda semanas. Igualmente, la exploración gammagráfica no permitió establecer los diferentes niveles a los cuales se desarrolló la neoformación ósea para cada uno de los grupos, pero si aportó un patrón de referencia con respecto a la evolución gammagráfica normal de los fémures sometidos a cementación para su posible utilización en el seguimiento temprano de casos clínicos mediante una técnica no invasiva. / The main objective of this experimental study was to assess the effects of the presence of intramedullary bone cement (PMMA) on femoral cortical bone. Due to the fact that PMMA is the main implant fixation system for cemented total hip replacements, a strong union between the PMAA and the cortical bone is essential for the stability of the implant and for the clinical outcome. Bilateral reaming was performed in the femora of 14 New Zealand adult rabbits and the right femoral cavities were filled with commercial bone cement, using the left femora as controls for the reaming-related changes. Bone scintigraphy, decalcified histology and backscattered scanning electron microscopy (bs-sem) were used as evaluation methods at 24 hrs and 1, 3, 7 and 15 weeks postoperatively. Severe thermal osteonecrosis was not seen in the femora of the animals in this study. The main effects on the bone cortex in the cemented femora were an intense periosteal reaction and the presence of a high number of large vascular spaces, these changes being most obvious in the backscattered images. The periosteal reaction lead to a progressive thickening of the bone cortex but with a simultaneous decrease in its density due to the presence of the vascular spaces. Additionally, the endosteal surface of the bone was not in perfect contact with the bone cement column, the gap between the two surfaces reaching up to 30 microns in many areas. The conventional histological study demonstrated that a fibrous membrane developed in that gap and evolved from a tissue with high cellularity and low organization status to a low cellularity but well arranged double-layer fibrous tissue with predominance of fibroblasts close to the cement and giant cells, macrophages and histiocytes next to the endosteal surface. Under optimal conditions a new network of bone trabeculae developed on the above-mentioned fibrous tissue embracing the cement bloc and acting as an additional fixation mechanism. The mechanical significance of this fixation was not evaluated in this study.The premature periosteal response in the cemented group, already present at 1 week after surgery, masks the uptake of the cortical bone and consequently the bone revascularization time of that group. However, cross-evaluation of both the histological and scintigraphic results allows us to establish that the vascular recovery of the un-cemented group is achieved during the first week after surgery and in the cemented group between the first and second weeks after surgery. On the other hand, although the bone uptake of the un-cemented femora was always higher throughout the study in comparison to the cemented ones, no statistically significant differences were observed between the groups. Despite the lack of significant differences, this study provides a scintigraphic pattern of the uptake profile of the cemented bones that can be useful for the early follow-up and premature identification of complications in clinical cases by means of a non-invasive technique.

Introducció: Les Pancreatitis Agudes (PA) es diagnostiquen amb dos dels tres criteris d’Atlanta: dolor abdominal, elevació d’amilases tres vegades per sobre del valor alt de la normalitat i TAC diagnòstic de PA. L’etiologia més prevalent en el nostre medi és la biliar (40-60%) seguit de l’alcohòlica (10-25%). Un 80% dels casos tenen un curs lleu amb reintroducció de la dieta i alta precoç mentre que un 20% són greus i requereixen tractament intensiu multidisciplinar. En el grup de PAG (pancreatitis agudes greus) diferenciem pancreatitis amb mortalitat precoç associada a fracàs multiorgànic i pancreatitis amb mortalitat tardana relacionada amb la infecció de la necrosi. Des de fa dècades, diferents autors intenten trobar factors pronòstics clínics, analítics o radiològics que siguin capaços de predir l’evolució d’una PAG a fi de poder oferir en aquests malalts un millor tractament de suport a la UCI i millorar la supervivencia i la mortalitat. Objectius: Analitzar els diferents factors pronòstics, entre les PA d’origen biliar i enòlic, recollits a l’inici dels símptomes de la PA per observar si són bons predictors precoços de mal pronòstic. Analitzar si el TAC inicial és un bon predictor pronòstic. Material i mètodes: pacients ingressats a la UCI en un període de 23 anys amb criteris d’inclusió ben establerts, entre ells un TAC inicial grau D o E amb o sense necrosi que serà el factor pronòstic a estudiar en relació als altres factors. Altres factors inicials estudiats són l’APACHE II, el Ranson, l’Imrie, la PCR, i en alguns casos el C3 i el C4. Resultats: L’anàlisi estadístic ha mostrat que només l’APACHE II és un bon factor predictiu de mortalitat. La PCR recollida a l’inici dels símptomes no és predictiva de gravetat ni de mortalitat probablement perquè el seu valor màxim és a les 48 hores. L’índex de TAC, que nosaltres utilitzem com a criteri d’inclusió, hem demostrat que és un bon factor pronòstic i hem diferenciat dos grups: un amb IT < 7 i l’altre amb IT ≥ 7. Podem assegurar que pacients amb una PA biliar amb IT < 7 tenen més complicacions i més mortalitat que pacients amb PA alcohólica amb el mateix índex de TAC. En canvi, amb un IT ≥ 7 les complicacions i la mortalitat són iguals per les dues etiologies, inclús major formació d’abscessos pancreàtics en les PA alcohòliques. Hem demostrat que l’etiologia de la PA és un factor pronòstic important de manera que una PA biliar té una probabilitat de mort 4 vegades més alta que en una PA alcohòlica. En l’evolució de les PAG, els criteris pronòstics són sempre més elevats en les PA biliars. Conclusions: Les PA biliars són més greus amb paràmetres inflamatoris més elevats i major mortalitat. En relació a l’IT concluim que és un bon factor pronòstic: amb un IT < 7 el curs evolutiu i la mortalitat són majors en les PA biliars però amb un IT ≥ 7 les PA alcohòliques es compliquen i es moren igual que les PA biliars. Per tant, PA amb més del 30% de necrosi es compliquen i es moren igual independentment de l’etiologia. / Introduccion: The acute pancreatitis (AP) is diagnosted by two of the three criteria of Atlanta: abdominal pain, amylases three times above the high value of normal and CT diagnosis of AP. The most prevalent aetiology in our environment is the biliary one (40-60%) followed of the alcoholic one (10-25%). 80% of cases have a mild course with the reintroduction diet and early outcome while 20% are serious cases and require intensive multidisciplinary treatment. In the group of severe AP we difference pancreatitis with early mortality with multiorgan failure and pancreatitis with late mortality associated with late infection of the necrosis. For decades, many authors attempt to find prognostic factors for clinical, analytical or radiological capable of predicting the evolution of severe acute pancreatitis in order to provide better treatment for these patients in the ICU support and improve the survival and mortality. Objectives: Analizes different prognostic factors between biliary and alcoholic AP listed in the onset of the AP to observed if they are good early predictors of poor prognosis. Examine whether the initial CT scan is a good predictor of prognosis. Methods: Patients admitted to the ICU over a period of 23 years with well-established inclusion criteria, including an initial CT grade D or E with or without necrosis, factor will be studied in relation to the other factors. Other factors considered are the initial APACHE II, Ranson, Imrie, CRP and in some cases the C3 and the C4. Results: Stadistical analysis showed that only the APACHE II is a good predictor of mortality. The CRP collected at the onset of symptoms is not predictive of severity probably because its value is maximum at 48 hours. The index of TAC, which we use as inclusion criteria, is a good prognostic factor and we have two distinct groups: one with IT < 7 and other ≥ 7 in which we can ensure that patients with biliary AP with IT < 7 have more complications and mortality than patients with alcoholic AP with the same IT. However, with a IT ≥ 7 complications and mortality are the same for both aetiologies, pancreatic abscess formation even greater in the AP alcoholic. We have shown that the aetiology of AP is an important prognostic factor so that biliary AP has a probability of death 4 times higher than in alcoholic. In the evolution of the severe AP the prognostic criteria are always higher in biliary AP. Conclusions: Biliary AP are more severe with higher inflammatory parameters and higher mortality. In relation to IT, we conclude that it’s a good prognostic factor; with IT < 7 the evolution and mortality are higher in the biliary AP but in IT ≥ 7 alcoholic AP complicated and die like biliary AP. Therefore, AP with over 30% of necrosis are complicated and die equal regardless of aetiology.

Las primeras descripciones de las mastoplastias fueron atribuidas a Paulus Aegineta en 625-690d.C. 4, con una resección de ginecomastia por el surco sub-mamario. Posteriormente, muchas técnicas fueron descritas para la disminución del órgano. Clásicamente, fueron consideradas mamas grandes aquellas con volúmenes resecados más grandes que 600 gr., siendo la mayoría tratadas tras cicatrices en T invertido. El objetivo de ese estudio es mostrar que es posible tratar mamas grandes con cicatrices más cortas, en L, por comparaciones subjetivas y objetivas con la T, con buenos resultados. Casuística y Método: Fueron estudiados 4 grupos de 20 pacientes, así subdivididos: N = normal. Sin cirugía previa T1: mamas grandes operadas por G (Francia) – cicatrices en T. T2: mamas grandes operadas por J (Brasil) – cicatrices en T. L1: mamas grandes operadas por el autor – cicatrices en L L2: mamas grandes, operadas por el autor con variación técnica de resección interna – cicatrices en L. Fueron tomadas las medidas oblicuas (desde la horquilla esternal hasta el centro del pezón) y fotografías, per y postoperatoriamente. La variación técnica realizada entre el grupo L 1 y 2 fue que: L 1: ángulos de resección de la base paralelos a la parrilla costal o abiertos caudalmente L 2: ángulos de resección de la base más cerrados caudalmente. Resultados y Discusión: preoperatoriamente, las medidas fueron similares (exceptuándose el grupo N). Posoperatoriamente, la cirugía hizo con que los grupos N y T se asemejasen al grupo N. EL grupo L2, entretanto, fue lo que más se acercó del grupo normal, con las distancias oblicuas más cortas. Eso se comprobó estadísticamente, con p = 0,2815 (=semejanza estadística). Conclusión: fue posible el tratamiento de las mamas grandes por la técnica en L, mejorada con la variación técnica propuesta, con resultados más parecidos con las mamas normales comparadas a las técnicas tradicionales, disminuyendo el tiempo peroperatorio, hemorragias y tensión cutánea. / The subject big reduction mastoplasty or not, with or without small scars, will always end with different personal opinion or, in some cases, with big disagreement. Based in the medical literature, we develop about author´s thoughts evolution, his find outs and mistakes between 21 years of medical practice. From the planning of inverted “T”, passing through “L” designs, we observed that mistakes were, mostly, from a lack of tridimensional geometric planning of the resections of the mammary parenchyma for the proposed technique, especially in the big breasts. The conclusions emerge from the superficial and anatomic topographic observations of the no esthetic breasts and the natural ones, considered esthetically adequate.

La cirugía plástica del abdomen ha sufrido muchas modificaciones desde su principio. Una revolución fue lanzada con la liposucción en los ochenta por Illouz y posteriormente su abdominoplastia sin despegamiento. Recientemente, autores como Avelar y Saldanha tuvieron gran importancia en la divulgación de otras técnicas de abdominoplastia, como la lipoabdominoplastia. La termografía infrarroja es un método capaz de captar las alteraciones de calor de la piel por el espectro de la luz infrarroja, posibilitando estudiar la vascularización cutánea y su función y pudiendo, incluso, preceder el sonido del Doppler. Sin embargo, no hay referencias en la literatura sobre el estudio de la micro circulación cutánea comparando procedimientos. En este trabajo estudiamos preliminarmente 12 pacientes por medio de la termografía infrarroja, comparando los modelos vasculares. Posteriormente se estudiaron 40 pacientes pre y postoperatoriamente, sometidas a Lipoabdominoplastia (LAP), Abdominoplastia sin despegamiento con mantenimiento de la fascia aponeurótica superficial (APFS) y Abdominoplastia clásica modificada (APC) con poco despegamiento, siendo los resultados evaluados cuantitativamente (número de perforantes) y cualitativamente (mantenimiento de la función termorreguladora cutánea por patrón de termograma). Resultados: no hubo modelo circulatorio en el estudio preliminar, posiblemente por una muestra heterogénea y pequeña. En el estudio prospectivo las muestras fueron homogéneas con el control en el preoperatorio (F = 1,6683 y p = 0,1910) y heterogéneas en el postoperatorio (F = 22,0968 y p = 0,0000). Las pacientes LAP presentaron la preservación más grande en número de perforantes y las imágenes termográficas más adecuadas, comparables al grupo control, con el menor número de complicaciones. Las pacientes APFS presentaron complicaciones comparables al grupo LAP y razonable función termorreguladora, aunque el número de perforantes haya disminuido. El grupo APC fue el que presentó la mayor destrucción tanto en número de perforantes como en función de regulación térmica, además de más complicaciones posoperatorias. Conclusión: la termografía demostró ser un método sencillo y útil en la evaluación de la vascularización cutánea abdominal y su función. Fue posible verificar una disminución creciente de las perforantes y de la función termorreguladora de la piel en los grupos LAP, APFS y APC. El grupo APC fue el que presentó más complicaciones posoperatorias. Los otros dos grupos fueron similares, con pocas complicaciones. La cirugía APFS es una alternativa para los pacientes que no pueden someterse a la Lipoabdominoplastia, con razonable preservación de la circulación y de la función de termorregulación y bajos índices de complicaciones. Se necesitan otros estudios para evaluar a largo plazo las implicaciones estéticas u otras posibles decurrentes de las modificaciones funcionales posoperatorias. / Abdominal plastic surgery has suffered many alterations since its beginning. A revolution started in the eighties with the liposuction introduced by Illouz and his posterior abdominoplasty without undermining. Actually, authors as Avelar and Saldanha have been disseminated the moderns abdominoplasty, as the lipoabdominoplasty. Infrared Thermography is a method that captures heat alterations of the skin with the infrared spectrum, making possible the study of the skin vascularization and function and can even precede Doppler’s sound. However, there are no references in the literature about studies of the skin micro circulation to compare surgeries. In this paper we studied twelve patient preliminaries, without surgery and with different techniques, with the infrared thermography, with comparison of the vascular patterns. After, we studied 40 patients before and after lipoabdominoplasty (LAP), Abdominoplasty without undermining and with preservation of the superficial fascia (APSF) and Modified Classic Abdominoplasty (CAP) with little undermining . The results were evaluated quantitatively (number of perforator vessels) and qualitatively (capacity of maintaining skin thermoregulatory function by the termogram pattern) Results: At the preliminary study there were no possibility to establish a circulatory pattern, probably because the first groups were heterogeneous and very small. At the prospective study the groups were homogeneous with the control pre operatively (F=1,6683 y p = 0,1910) and heterogeneous post operatively (F = 22,0968 y p = 0,0000). The LAP patients had the biggest preservation in number of perforated vessels and quality of thermographic images, compared with the control, with low rates of complications. The APSF had few complications, compared with LAP group, and a reasonable thermoregulatory function, although the number of the perforator had decreased. The CAP group had the biggest destruction in perforator vessels and the worst thermoregulatory function, with the highest complication rate. Conclusion: The infrared thermography is a simple and useful method of the evaluation of the abdominal skin vascularization and function. There were decrease in perforator vessel’s number and thermoregulatory function, crescent in the groups: LAP, APSF y CAP. The CAP group had the biggest complication rate, wherears the others were comparables and low. The APSF is an alternative to the patients who cannot have a LAP, with good preservation of the circulation and thermoregulatory function, with low complication rates. Other studies are necessary to evaluate the aesthetic or not aesthetic possible changes after functional post-operative modifications.

La creciente demanda de procedimientos menos agresivos en las pacientes con cáncer de mama, ha conducido a aceptar la biopsia del Ganglio Centinela (GC) sin la práctica rutinaria del Vaciamiento Axilar (VAX). Según esta técnica, solamente aquellas pacientes que presentan un GC positivo son candidatas a un VAX completo. Sin embargo, ha sido publicado que tras el análisis histológico del VAX, en el 60-67% de estas pacientes no existe diseminación más allá del GC, y el VAX resultaría innecesario. En la línea de una cirugía menos agresiva y a la vista de las complicaciones del VAX, en nuestro grupo de trabajo surgió la inquietud de encontrar una segunda estación de drenaje linfático más allá del GC, que detectase esos casos en los que el único ganglio afectado fuera el GC. Así, conseguiríamos minimizar el número de indicaciones de VAX innecesarios. Se desarrolló un nuevo concepto de ‘segunda estación de drenaje linfático axilar’ al que denominamos Ganglio Secundario (GS), considerado como aquél o aquellos ganglios que, con una captación de radioisótopo del 10-25% de la captación del GC, eran detectados en la gammacámara y extraídos en el acto quirúrgico junto con el GC. Se postuló si el GS podía ser un predictor válido de la afectación ganglionar axilar más allá del GC. Objetivo: Determinar si el estudio histológico sistematizado del Ganglio Secundario en pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de ganglios axilares con suficiente exactitud. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico y retrospectivo con los datos de las historias clínicas recogidas durante un periodo de 13 años (1997-2010), referentes a una población de 2273 pacientes con cáncer de mama que procedían de más de 15 hospitales de un área sanitaria bien delimitada de Barcelona. Todas las pacientes habían sido referidas a nuestro Servicio de Medicina Nuclear para el estudio del GC. Se utilizó como trazador la albúmina microcoloide marcada con 99mTc. Utilizando la técnica habitual de la biopsia del GC, se extraía también el GS siempre que éste era identificado, obteniéndose una muestra de 285 pacientes. Posteriormente, mediante un procedimiento simple-ciego, los resultados del GC y del GS se analizaron y compararon con los del VAX, que es el gold standard. Resultados: En el grupo de pacientes con GC+ y GS+ (25/93; 26,9%), no existía afectación en el VAX en 54,2%, que corresponderían a los vaciamientos innecesarios en caso de aplicarse la prueba del GS. En el grupo GC+ y GS– (68/93; 73,1%), detectamos que el GS era capaz de predecir el resultado del VAX en 87,3% de los casos, mientras que no los detectaba en 12,7%. Para el grupo GC– y GS+ (3/190; 1,58%), el GS detectaba todos los falsos negativos del GC. Finalmente, en el grupo de pacientes con GC– y GS– (187/192; 97,4%), todos los VAX estaban libres de enfermedad, por lo que la asociación del resultado negativo en ambas pruebas conseguía alcanzar un valor predictivo negativo del 100%. Discusión: El estudio sistemático del Ganglio Secundario en las pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de los ganglios axilares con un valor predictivo negativo del 87,3%. Así pues, con la aplicación del GS conseguiríamos evitar un 73,1% de los VAX de todas las pacientes a las que indicamos actualmente su realización por tener un GC+, asumiendo un porcentaje de falsos negativos del 12,7%. Conclusión: A la vista de éstos resultados concluimos que en las pacientes con cáncer de mama precoz, es factible encontrar una segunda estación de drenaje linfático que podría ser un buen predictor del estado metastásico más allá del ganglio centinela. / In the context of an increasing demand for less aggressive procedures in breast cancer patients, Sentinel Lymph-Node (SN) biopsy has become a widely accepted procedure, as it avoids routine use of Axillary Dissection (AD). According to the SN concept, only patients with positive SN are candidates for complete AD. However, it has been reported that between 60-70% of patients with a positive SN, have no histological proof of cancer in additional lymph-nodes beyond the SN, so that, AD would be unnecessary. In the pursuit of less aggressive surgery and considering the potential complications of AD, our group has focused on second-tier lymph-nodes, with the aim of depicting those cases where the SN is the only involved lymph-node. If successful, we could minimize unnecessary AD. The new concept emerged as the Secondary lymph Node (2N) (or second-tier node), namely the ‘Second node station of axillar lymph drain’. The 2N was defined as one or several lymph-nodes showing a 10-25% of the SN uptake. We hypothesized that the 2N would be a valid predictor of axillar involvement beyond the SN. Objective: To determine whether systematic histological work-up of the Secondary Node in patients with positive Sentinel Node would predict metastatic spread status to the rest of axillar nodes. Patients and Methods: We performed a multicentric retrospective observational study, collecting data from the clinical records along a 13 years span (1997-2010), encompassing a sample of 2273 breast cancer patients from 15 hospitals based on a well defined health area in Barcelona, Spain. All patients had been refered to our Nuclear Medicine Department for SN procedure. 99mTc microcolloid albumin was used as the tracer. Based on the same procedure, the 2N was eventually identified in some cases, as already defined. We finally recruited a 285 sample of patients with histological work-up of both, SN and 2N. Thereafter, by using a blind procedure, histopathology results of both SN and 2N were analysed and compared to AD results, which was the gold standard. Results: In the group of patients with SN+ and 2N+ (25/93; 26.9%), there was no AD further involvement in 54.2%, which would be considered cases of unnecessary axillary dissections, had we used the 2N test. In the group of SN+ and 2N– (68/93; 73.1%), the 2N was able to predict the AD results in 87.3% of cases, while it failed in 12.7%. For the group of SN– and 2N+ (3/190; 1.58%), the 2N detected all false negatives of the SN. Finally, in the group of patients with both SN– and 2N– (187/192; 97.4%), all the AD specimens were free of cancer, so the association of negative results for both test achieved a negative predictive value of 100%. Discussion: Systematic work-up of the Secondary Node in breast cancer patients with a positive Sentinel Node can predict the metastatic spread status of the rest of the axillary nodes, with a negative predicted value of 87.3%. Therefore, by using the 2N test we would be able to avoid a 73.1% of the AD in patients supposed to undergo such procedure, assuming a false negative rate of 12.5%. Conclusion: Under these results, we conclude that it is possible to find a secondary station of lymphatic drainage in early breast cancer patients, which appears to be a good predictor of the metastatic status beyond the Sentinel Node.

L’objectiu de l’estudi ha estat descriure els esdeveniments adversos en pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, el maneig del tractament antiagregant plaquetari (AAP) i avaluar la relació entre la gestió perioperatòria del tractament AAP amb l’aparició d’esdeveniments cardiovasculars adversos majors (ECAM) i els esdeveniments hemorràgics majors (EHM). MÈTODES I RESULTATS Estudi multicèntric, observacional i prospectiu, realitzat de febrer 2010 a abril de 2012. Es va fer el seguiment des de la cirurgia fins a l’alta hospitalària, i als 30 i 90 dies de la intervenció. S’han registrat com a variables resposta principals els esdeveniments cardiovasculars i hemorràgics. Com a variables resposta secundàries la mortalitat global i la transfusió d’hemoderivats. Les variables explicatives: el maneig del tractament AAP, dades demogràfiques, estat físic i antecedents d’interès, tipus d’stent i demora des de la seva implantació a la intervenció, tipus de cirurgia i maneig anestèsic, diagnòstic i procediment i tractament habitual amb AAP. Han participat 11 centres de Catalunya i s’han registrat 432 procediments. La incidència d’ECAM va ser del 14,6%, la d’EHM d’un 37,3%, la mortalitat global del 3.0% i la transfusió perioperatòria del 20,6%. En un 95,4% dels procediments els pacients estaven en tractament AAP habitual. Es va retirar l’AAP en el 11,2%, fet que no es va relacionar amb els ECAM. La presència d’esdeveniments hemorràgics majors condiciona una demora en el reinici del tractament AAP. Els ECAM estan relacionats amb la patologia prèvia del pacient com l’antecedent d’infart agut de miocardi recent, insuficiència renal i diabetis mellitus insulinodependent. L’obesitat és un factor protector d’esdeveniments cardiovasculars majors. Els EHM estan associats, per sí mateixos, a un increment en el risc d’esdeveniments cardiovasculars. La presència d’EHM es relaciona amb el risc quirúrgic intermedi i alt, l’edat igual o major de 70 anys i amb la demora de la implantació de l’stent a la cirurgia inferior a 1 any. CONCLUSIONS Aquests pacients s’han intervingut amb un baix percentatge de retirada de l’antiagregació plaquetària i tenen una elevada incidència d’esdeveniments adversos cardiovasculars i hemorràgics. Els esdeveniments es relacionen amb les condicions prèvies del pacient i el risc quirúrgic. Els tractaments preoperatoris amb estatines i antiagregants plaquetaris són factors protectors. / Background and Goal of Study: The aim of this study was to record perioperative events in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery. We assessed the perioperative management of antiplatelet therapy (APT) and its relationship with the incidence of major cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and major bleeding events (MBE). Methods and results: Observational, multicenter and prospective study, approved by the Ethics Committee of each participating center. Patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery with admission were recruited from February 2010 to April 2012 I the area of Catalonia, and were followed until 3 months after surgery. We obtained data on demographic characteristics, preoperative active cardiac conditions, clinical risk factors, physical status (ASA classification), type of coronary stent, delay between implantation and surgery and APT perioperative management. Main outcomes were MACCEs, namely cardiac events (myocardial infarction (MI), unstable angina and cardiac death), cerebrovascular events (arrhythmia, heart failure, stroke, or transient ischaemic attack), and MBEs (≥ 2 red blood cell units (RBC) transfused and/or haemoglobin level descent > 20 g/L, and/or postoperative intracerebral bleeding). Secondary outcomes including overall mortality and transfusion of hemoderivates were collected as well. We included 432 surgical procedures from 11 Hospitals in Catalonia. Perioperative MACCEs were recorded in 63 cases (14.6%). MBEs were present in 37.3%. Mortality was 3.0% and 20.6 % were transfused with RBC units. Presurgical APT was prescribed to 95.4% of surgeries, and was perioperatively interrupted (≥ 5 days) in 11.2% of procedures, which in any case was found to be related to an increased incidence of MACCEs. MACCEs were instead related to the following previous medical conditions: recent MI, renal failure (glomerular filtration rate < 60 mL/min), insulin-dependent diabetes and no previous APT therapy. On the other hand, statin therapy and obesity (body mass index >30) were associated with a lower incidence of these events. Finally, MBEs were related to MACCEs, and they were also linked to a high and intermediate surgical risk, age ≥ 70 years, and a delay between stent implantation and surgery less than 1 year. Conclusions: This population has a high incidence of perioperative events. They underwent surgery under low APT withdrawal. The MACCEs and MBEs were mainly related to previous medical conditions and to surgical risk. Preoperative chronic APT and statin therapy are protective factors.