Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-11-23 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Achados internacionais mostram que o excesso de ingestão de bebidas alcoólicas e o consumo de outras drogas nas casas noturnas e bares está associado a mais episódios de agressão física, comportamento sexual de risco, violência sexual e acidentes de trânsito. “Binge drinking” ou “beber pesado episódico” é um padrão de consumo de álcool, especialmente arriscado, que tem despertado interesse internacional e que recentemente começou a ser investigado no Brasil e está aparentemente associado à população jovem e à freqüência regular às “baladas” (casas noturnas e certos tipos de bares). Em diversos países, desenvolver um ambiente de lazer noturno seguro se tornou sinônimo de reduzir o consumo excessivo de álcool, indiretamente reduzindo a violência, acidentes e outros agravos a saúde, que não afetam apenas o indivíduo, mas a sociedade. Com o objetivo de avaliar características do poliuso de drogas, comportamentos de risco associados ao consumo de álcool e testar uma intervenção via web para prevenção do abuso de álcool entre frequentadores de baladas na cidade de São Paulo, propôs-se um estudo com coletas de dados realizadas entre os anos de 2013 a 2014. Um inquérito de portal em uma amostra sistemática de 31 baladas permitiu que 2422 sujeitos fossem entrevistados à entrada das baladas e convidados a responder, no dia seguinte, um rastreamento via web utilizando o Alchool Use Disorders Identification Test (AUDIT). Um total de 1057 frequentadores preencheram os critérios de inclusão para participar do ensaio controlado randomizado (ECR) com coletas de dados nos tempos 0, 3, 6 e 12 meses e foram randomizados em dois grupos (intervenção e controle). A intervenção digital consistiu em expor os participantes a uma tela de feedback sobre seu consumo de álcool, caracterizando os riscos associados à quantidade consumida, valores gastos com bebidas, beber e dirigir, classificação do risco do AUDIT e dicas de redução de danos. Análise de classe latente e regressão logística multinomial ponderadas foram utilizadas para os dados do inquérito de portal. Para o ECR as análises foram estratificadas em dois grupos de acordo com a pontuação obtida no AUDIT no tempo inicial: “baixo risco” (escore de AUDIT<8) e “alto risco” (escore de AUDIT≥8) e utilizou-se análise de dados de painel através de modelos mistos generalizados para avaliar o efeito da intervenção ao longo do tempo. Para o poliuso de drogas verificou-se que o modelo de 3-classes (“não poliuso”, “poliuso moderado” e “poliuso elevado”) foi o que melhor descreveu o padrão de poliuso entre os frequentadores e que as classes de poliuso apresentaram-se associadas ao estilo musical da balada. Para o comportamento de risco associado ao consumo de álcool também foi selecionado um modelo de 3 classes (baixo, médio e alto risco) e verificou-se que frequentadores pertencentes à classe “alto risco” foram mais frequentemente entrevistados nas baladas eletrônicas. Com relação ao ECR não foram observadas diferenças da intervenção em ambos os grupos de risco. No grupo alto risco houve redução significativa tanto do escore de AUDIT como da prevalência de “binge drinking” ao longo do tempo tanto no grupo intervenção como no controle. Entretanto o grupo de baixo risco aumentou seu escore AUDIT ao longo do tempo. Assim os resultados do ECR sugerem que apenas o grupo alto risco foi beneficiado por uma redução no consumo de álcool. O estudo mostra uma alta prevalência da prática de “binge drinking” e do comportamento beber e dirigir entre frequentadores de baladas evidenciando que são necessárias intervenções que conscientizem estes jovens, porém a intervenção via web de feedback normativo não se mostrou um programa universal para este público. / International findings show that excessive alcohol consumption and the use of other drugs in nightclubs and bars are associated with more episodes of physical aggression, sexual risk behavior, sexual violence and traffic accidents. Binge drinking or heavy episodic drinking is a pattern of alcohol consumption, notably risky, which has aroused international interest and has recently begun to be investigated in Brazil and it is apparently associated with young people and regular attendance at nightclubs. In several countries, developing a safe night entertainment environment has become the same as reducing excessive alcohol consumption, reducing violence, accidents and other harms to health, which do not only affect the individuals, but also the society. In order to evaluate polydrug use characteristics, risk behavior profiles associated with alcohol consumption among patrons during or just after departure from nightclubs and to test an online intervention to prevent alcohol abuse among nightclub patrons in the city of São Paulo, we have proposed a study whit data collection conducted between the years 2013 to 2014. A portal survey in a systematic sample of 31 nightclubs allowed 2422 subjects to be interviewed at the entrance of these nightclubs and then they were asked to answer a web-based screening next day using Alchool Use Disorders Identification Test (AUDIT). A total of 1057 patrons met the inclusion criteria to participate in the randomized controlled trial (RCT), which included data collect at 0, 3, 6 and 12 months and then patrons were randomized into two groups (intervention and control). The digital intervention consisted in exposing participants to a feedback screen over their alcohol consumption, featuring the risks associated with the amount consumed, spendings on alcoholic drinks, drinking and driving, AUDIT risk classification and tips for harm reduction. Latent class analysis and regression weighted multinomial logistics were used for the data from the portal survey. For the RCT, analysis were stratified into two groups according to the score on the AUDIT at baseline, low risk (AUDIT<8) and high risk (AUDIT≥8) and panel data analysis were used according to a generalized mixed models to evaluate the effect of the intervention over time. For polydrug use, we found that the 3-class model (no polydrug use, moderate polydrug use and high level polydrug use) was the one that best described the standard polydrug use between the patrons. The polydrug use classes have shown to be associated with the musical style of the nightclub. For the risk behavior associated with alcohol consumption, it was also selected a model of 3 classes (low, medium and high risk) and it was found that patrons from high risk classes were more likely interviewed at at electronic music nightclubs. Regarding the RCT, it wasn’t observed any intervention effect in both risk groups. In the high-risk group, there was a significant reduction in both the AUDIT score as the prevalence of binge drinking over time in both the intervention and control groups. However, the low-risk group showed an increase in their AUDIT score over time. Thus, these RCT results suggest that only the high-risk group got benefited by a decrease in alcohol consumption. The study shows a high prevalence of the binge drinking practice and of the drinking and driving behavior between nightclubs patrons, showing the need of interventions to aware these young people, however the web-based intervention through normative feedback was not shown as a universal preventive program for this public. / FAPESP 2011/51658-0 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Antecedentes: A obesidade e os transtornos mentais são grandes desafios da medicina. A obesidade tornou-se uma epidemia mundial e os transtornos mentais têm sido cada vez mais diagnosticados. Estudos recentes mostraram frequências elevadas de transtornos mentais em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica. Este cenário sugeriu que os transtornos psiquiátricos podem ser persistentes, coocorrentes e que haja uma possível formação de agrupamentos de sintomas psicopatológicos entre esses pacientes. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi: 1) investigar a persistência e a coocorrência dos transtornos psiquiátricos em pacientes com obesidade pré-cirúrgicos; 2) identificar subgrupos psicopatológicos, clinicamente distintos e diferenciados por gêneros, em uma amostra de pacientes com obesidade candidatos à cirurgia bariátrica. Método: O estudo teve como base a dissertação \"Frequência de transtornos mentais entre pacientes obesos candidatos a cirurgia bariátrica, por meio de entrevista clínica estruturada para transtornos do DSM (SCID-I/P)\", apresentada ao programa de pós-graduação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Estudo observacional transversal em pacientes com obesidade grau III que aguardavam a cirurgia bariátrica, no Hospital das Clínicas de São Paulo. Os sujeitos foram recrutados consecutivamente da lista de espera do Ambulatório de Cirurgia Bariátrica - HC-FMUSP e submetidos à entrevista semiestruturada para diagnóstico psiquiátrico: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Diagnosis (SCID I/P). O tamanho da amostra foi de 393 pacientes; composta por 79,1% de mulheres; média de idade 43 anos e média de IMC: 47,8 kg/m². O curso dos transtornos psiquiátricos foi analisado pela persistência, por meio de razão de prevalência (RP): transtornos atuais/transtornos ao longo da vida (1M/LT); para as comorbidades utilizou-se a análise de correlação tetracórica. Os possíveis agrupamentos psicopatológicos, foram detectados pelo método da análise de classes latentes, baseado na ocorrência de transtornos mentais ao longo da vida, diferenciados por gênero. Análise de regressão logística mostrou a influência de fatores sociodemográficos na formação das classes psicopatológicas. Resultados: A maior parte da amostra apresentou dois ou mais transtornos psiquiátricos concomitantes ao longo da vida. Os transtornos de ansiedade foram as condições mais persistentes (a maior razão de prevalência entre transtornos atuais e/ou ao longo da vida) e correlacionaram-se significativamente com transtornos bipolares, depressivos e alimentares. Os transtornos bipolares foram os mais coocorrentes, associaram-se ao uso de substâncias, transtornos alimentares e de ansiedade. Em relação à análise de classe latente, para ambos os sexos, foram detectados três agrupamentos psicopatológicos. Entre as mulheres, as classes latentes foram: (1) \"oligossintomático\": 42% das pacientes apresentaram baixa probabilidade de transtornos psiquiátricos; (2) \"bipolar com comorbidades\", em 33%; e (3) \"ansiedade/depressão\", com 25%. Entre os homens: (1) \"bipolar com comorbidades\" foi encontrado em 47% dos pacientes; (2) \"oligossintomático\", com 40%; e (3) \"ansiedade/depressão\", com 13%. Para ambos os sexos, a probabilidade de apresentar transtornos alimentares foi maior nas classes \"bipolar com comorbidades\" e \"ansiedade/depressão\". Transtornos por uso de substâncias foram proeminentes entre os homens \"bipolares\". Em comparação com a classe \"oligossintomática\", a probabilidade de maior IMC foi observada entre os homens \"bipolares\" e pior desempenho no trabalho entre os homens com \"ansiedade/depressão\". Conclusões: Transtornos psiquiátricos são condições frequentes e duradouras entre pacientes à procura de cirurgia bariátrica. Transtornos de ansiedade, humor e alimentares são características persistentes e concomitantes em pacientes em busca de tratamento para obesidade. Homens e mulheres com obesidade grave, pré-cirúrgicos foram distribuídos em três perfis de comorbidades e revelaram padrões psicopatológicos análogos. A classe \"bipolar com comorbidades\" apresentou coocorrência com transtornos alimentares e uso de substâncias. Esses agrupamentos naturais de transtornos psiquiátricos entre pacientes bariátricos sugerem abordagens terapêuticas específicas e diferenciadas por gênero durante todo o percurso do procedimento cirúrgico / Background: Obesity and mental disorders have become major challenges to medicine. Obesity gained worldwide epidemic proportions and the mental disorder has been increasingly diagnosed. Recent study indicated high frequency of mental disorders in patients candidates to bariatric surgery, this panorama suggests that psychiatric disorders can be persistent and co-occurring. These conditions indicates the possibility of subgroups psychopathological between obese patients seeking to bariatric surgery. Objective: The objective of this study is: 1) to investigate the persistence and cooccurrence of psychiatric disorders and, 2) identify clinically distinct psychopathological subgroups among a sample of obese patients candidates for bariatric surgery. Method: The study is based on a study \"Frequency of mental disorders among obese candidates for bariatric surgery, using a structured clinical interview for DSM Disorders (SCID-I/P)\" presented to the post-graduate program of the Department and Institute of Psychiatry - University of São Paulo. This is a cross-sectional observational study in patients with obesity level III, awaiting bariatric surgery at the Hospital das Clínicas de São Paulo. The subjects were submitted to semi-structured interview for psychiatric diagnosis: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Diagnosis (SCID). Were consecutively recruited from the waiting list of the Bariatric Surgery Clinic-HCFMUSP. The sample size was 393 patients 79.1% women; age mean 43 years and mean of BMI 47,8% kg/m². The persistence of group of disorders was defined by prevalence ratio (PR) to denote the one month-to-lifetime (1M/LT). The co-occurrence of psychiatric disorders was investigated by the tetracoric correlation analysis. The possible psychopathological profiles were detected by the method of latent class analysis, based on the occurrence of lifetime psychiatric disorders, differentiated by gender. Logistic regression analysis showed the influence of socio-demographic factors on the formation of psychopathological classes. Results: Most of the sample presented two or more co-occurrence lifetime psychiatric disorders. While mood and eating disorders were frequent conditions, anxiety disorders were the most persistent conditions (the highest one month-to-lifetime prevalence ratio) and were significantly correlated with bipolar, depressive and eating disorders. In relation the latent class analysis, for both genders, the 3-class psychopathological clustering was the best-fitting solution. Among women, the latent classes were: (1) \"oligosymptomatic\", where in 42% of patients showed low probability of psychiatric disorders; (2) \"bipolar with comorbidities\", in 33%; and (3) \"anxiety/depression\", in 25%. Among men, (1) \"bipolar with comorbidities\" was found in 47% of patients; (2) \"oligosymptomatic\", in 40%; and (3) \"anxiety/depression\", in 13%. For both genders, the likelihood of eating disorders was higher in both \"bipolar with comorbidities\" and anxiety/depression\" classes. Substance use disorders was prominent among \"bipolar\" men. In comparison with \"oligosymptomatic\" class, the likelihood of higher BMI was observed among \"bipolar\" men and poorer work attainment among men with \"anxiety/depression\". Conclusion: Psychiatric disorders are frequent and enduring conditions among patients looking for bariatric surgery. Comorbid anxiety, mood, and eating disorders are remarkable features in treatment-seeking patients with obesity. Three comorbidity profiles were detected in pre-surgical period, in men and women with severe obesity. The class of \"bipolar with comorbidities\" most likely presented comorbidity with eating and substance use disorder. This natural clustering of psychiatric disorders among bariatric patients suggests gender-related therapeutic approaches