La recherche qualitative repose sur une étude longitudinale portée par les valeurs fondamentales de la psychologie humaniste et plus précisément, celles de l'approche centrée sur la personne (l'ACP). L'expérience du terrain s'effectue auprès d'enfants en situation de handicap mental. Le concept de personne prend une place prépondérante dans le dispositif axé sur l'expérience subjective de l'enfant et sur sa santé mentale. Afin d'opérationnaliser l'ACP, nous utilisons deux outils : l'épreuve des trois arbres (l'ETA) et le cahier de l'arbre, nous analyserons l'impact positif des mécanismes psychologiques sollicités qui mobilisent les ressources de l'enfant facilitant ainsi, une diminution de certains troubles de la personnalité (voire leur suppression) et l'activation des processus cognitifs. L'accompagnement psychologique met en avant une théorie de la personne respectée, respectable, reconnue et en capacité à advenir.

L’objectif de cette recherche est d’étudier, chez l’adolescent, les mécanismes psychopathologiques et psychologiques impliqués dans la co-occurrence de comportements antisociaux et de conduites de consommation et responsables de la « pathologisation » de la consommation de substances psychoactives, par l’adoption conjointe d’une approche centrée sur la personne et centrée sur les variables et la mise en place d’un dispositif d’étude multi-échantillons. Ainsi, cette recherche comporte trois volets : 1) une étude en milieu scolaire menée auprès de 1025 collégiens âgés de 12 ans à 16 ans, 2) une étude en milieu psychiatrique menée auprès de 168 adolescents suivis ou hospitalisés pour un trouble externalisé ou internalisé, âgés de 12 ans à 18 ans, et 3) une étude en addictologie menée auprès de 43 adolescents abuseurs/dépendants à une substance psychoactive, âgés de 12 ans à 18 ans. Un protocole d’évaluation pluri-source (adolescents, parents, enseignants) a permis d’évaluer les comportements antisociaux, les conduites de consommation, les conduites à risques, les troubles et symptômes externalisés et internalisés (et les antécédents de troubles), la personnalité, le stress perçu et les stratégies de coping de ces adolescents. Ce dispositif a permis de montrer que les adolescents les plus susceptibles d’associer ces deux comportements et d’adopter des conduites de consommation à risques présentent des difficultés à la fois relationnelles (faible coopération, trouble oppositionnel avec provocation, faible transcendance), émotionnelles (symptômes dépressifs, troubles internalisés, intolérance à la frustration, stress perçu dans le domaine scolaire ou dans la relation aux parents, stratégies d’adaptation dysfonctionnelles) et comportementales (forte recherche de nouveauté, comorbidité TDAH/TOP). La pathologisation des conduites de consommation relèvent d’enjeux similaires à l’adoption de conduites de consommation à risques. Néanmoins, le risque de pathologisation serait d’autant plus important que les enjeux émotionnels et relationnels relèvent de manifestations tempéramentales (faible dépendance à la récompense sociale). En termes de prévention des conduites de consommation à l’adolescence et de leur pathologisation, il paraît primordial de bien distinguer ces différents niveaux de vulnérabilité (psychopathologique, psychologique, tempéramentaux, adaptatif). / This work aims to study, among adolescents, the psychopathological and psychological mechanisms involved in the co-occurrence of antisocial behaviors and psychoactive substance use and in the “pathologizing” of psychoactive substance use through a person-centered and a variable-centered approach and based on a multi-sample plan. This research focus on: 1) 1 025 middle and high school students aged between 12 to 16 years old, 2) 168 inpatients and outpatients adolescents aged between 12 to 18 years old, and 3) 43 psychoactive substance abusers/dependent adolescents aged between 12 and 18 years. A multi-source assessment (adolescents, parents, teachers) was used to collect information about adolescents’ antisocial behaviors, psychoactive substance use, risk-taking behaviors, past and present externalized and internalized disorders and symptoms, personality, perceived stress and coping strategies. The results show that adolescents are most likely to associate antisocial behaviors and psychoactive substances use and to have a risky psychoactive substance use when they present both relational problems (low cooperation, oppositional defiant disorder, low transcendence), emotional difficulties (depressive symptoms, internalizing disorder, intolerance to frustration, perceived stress in school and in relationships with parents, dysfunctional coping strategies) and behavioral dysregulation (high novelty seeking, ADHD/ODD comorbidity). Mechanisms involved in the pathologizing of psychoactive substance use are similar to the adoption of risky psychoactive substance use. Nevertheless, the risk of pathologizing is all the more important when emotional and relational problems are temperamental expression (low social reward dependence). In terms of prevention of risky psychoactive substance use in adolescence and of its pathologizing, it seems important to distinguish between these different levels of vulnerability (psychopathological, psychological, temperamental, adaptative).

Cette thèse en théologie pratique s’intéresse à la prise en compte de la dimension spirituelle des personnes en situation d’exclusion, accueillies par les associations protestantes d’action sociale. Le travail a été conduit sous la forme d’une enquête par entretiens, sur le terrain d’intervention d’une trentaine d’associations en France métropolitaine. Il propose un modèle d’accompagnement spirituel aconfessionnel, adapté au champ de l’action sociale, centré sur la personne en précarité, et mené par une équipe d’accompagnants. Cet accompagnement aconfessionnel garde toute sa pertinence au sein d’une association protestante,en tant que vocation de l’Église à être « aux côtés » des personnes en précarité. Il s’écarte de la poïménique traditionnelle, et se distingue de l’aide sociale. Le modèle propose des voies de facilitation pour l’émergence de la spiritualité des personnes en précarité, et aborde la question de la formation des accompagnants spirituels. / This thesis in pratical theology considers the spiritual dimension of socially-excluded personswho benefit from protestant associations engaged in social action. The research isbased on interviews conducted among about thirty associations in metropolitan France. Itproposes a person-centered, non-confessionnal model of spiritual care adapted to the fieldof social action, and led by a team of caregivers. This non-confessionnal support is particularlyrelevant within protestant associations, considering the vocation of the Church tostand ‘alongside’ people in their vulnerability. It departs from traditional pastoral counselingand from social assistance. The model provides ways of facilitating the emergenceof a spirituality among people in situations of social exclusion, and tackles the training ofspiritual caregivers.

Contexte : La chronicité de la maladie est difficile, autant pour le soigné que pour le soignant. Malgré de nombreux travaux et recherches (réalisés principalement chez le soigné), la douleur chronique reste un fléau. Il est suggéré qu’une approche centrée sur la personne soit la meilleure pour aider ces patients. Il serait donc possible que la façon dont le médecin adapte sa clinique face au patient ait une influence. En regard de la douleur chronique, sa prise en charge difficile peut mener le soignant à ressentir de l’impuissance. Quelles stratégies utilise le soignant lorsque la pharmacopée est insuffisante ? S’il est répandu que les engagements spirituels des patients permettent d’attribuer un sens aux expériences de la douleur, peu de choses sont connues du côté des médecins. But : La présente étude explore les facteurs influençant la prise en charge par les médecins du patient douloureux chronique afin de comprendre comment leurs caractéristiques identitaires, spirituelles et relationnelles orientent leur approche de soins. Méthodes : Un dispositif de théorisation ancrée en recherche qualitative a été retenu. Le cadre conceptuel élaboré repose sur deux concepts clés : celui de l’identité narrative selon Ricœur et celui du temps selon Tillich. Les participants furent recrutés selon un échantillonnage de convenance. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été conduites auprès de sept médecins de diverses spécialités, confrontés aux difficultés de prise en charge en contexte de douleur chronique. La moitié des participants ont été interviewés une seconde fois afin d’approfondir le thème de l’identité, et ce, jusqu’à saturation des données. Les transcriptions sont analysées selon la méthode de codification Strauss et Corbin. Résultats : Si le facteur temps était théoriquement connu de par la littérature sur la maladie douloureuse chronique, la collecte et l’analyse des données en a favorisé son émergence en tant que concept, révélant ainsi son importance implicite cruciale au sein de la relation thérapeutique. Notre approche, cadre à la fois théologique et inspirée de l’anthropologie philosophique, a permis d’identifier la reconnaissance en tant que processus émergent des données pour expliquer le cheminement de l’identité du médecin – professionnelle et personnelle – en contexte clinique de douleur chronique. Bien que non recherchée de façon explicite, la reconnaissance par le médecin (et indirectement par le douloureux chronique) apparaît comme source de motivation et d’énergie insoupçonnée afin d’entretenir une relation de qualité. La particularité du mot reconnaissance de se décliner en différents termes polysémiques a permis d’élaborer le processus de la re-connaissance vers la re-co-naissance mutuelle qui est ici proposé comme cadre explicatif de l’évolution de l’identité du médecin en contexte clinique relationnel de prise en charge du douloureux chronique. Le médecin doit ainsi se définir à nouveau en tant que thérapeute en vue de ne pas vivre l’échec. Conclusion : La compétence relationnelle acquise, ajoutée à sa compétence professionnelle, permet au médecin d’enrichir ses connaissances (savoir et expérience), mais aussi de cheminer, au fil du temps, avec son patient douloureux chronique, passant d’une re-connaissance (identitaire et spirituelle) à une re-co-Naissance mutuelle et dynamique dans la relation en contexte de douleur chronique. Les différentes perspectives pour les cliniciens et soignants s’occupant de ces patients sont discutées. / Abstract : Background: Chronic pain is difficult, both for the patient and the caregiver. Even though many studies and researches have been conducted (mostly with patients), chronic pain remains. It is suggested that a person-centered approach is the best way to help these patients. However, little is known about how physicians adapt their practice to their powerlessness when faced with chronic pain patient. Which strategies are to be used when the pharmacopoeia is insufficient? Though it is known that religious and spiritual commitments may allow patients to give meaning to their pain, little is known about how physicians deal with these commitments. Purpose: This study explores the factors influencing how physicians take charge of chronic pain patients to understand how their identity, their spirituality and their relationship shape their care approach. Methods: Within a qualitative research design in grounded theory, the conceptual framework developed is based on the two key concepts: the narrative identity by Ricœur and the concept of time by Tillich. Participants were recruited using a convenience sampling. Semi-structured individual interviews were conducted with seven physicians in various specialties dealing with the difficulties of chronic pain management. Four of them were interviewed a second time to further investigate the subjet, until data saturation. The transcripts were analyzed by Strauss and Corbin’s method of codification. Results: If the time factor was theoretically known from the literature on chronic pain, continuous and simultaneous data collecting and analyzing has brought its emergence as concept (axial coding), revealing thereby its implicit crucial importance within the therapeutic relationship. Our approach, inspired from both theological and philosophical anthropology‘s frames, have allowed us to identify “recognition” as an emerging process to explain the flow scheme of the physician’s professional and personal identity when faced with chronic pain. Although not researched explicitly, mutual recognition between patient and physician is a source of motivation to improve the quality of the relationship. The process of recognition to mutual re-co-birth (“re-co-naissance” in French) is proposed here as an explanatory framework for the development of the physician’s identity in the clinical context of chronic pain patient care. The French word “reconnaissance” (recognition) thus can be broken down into “re-co-naissance” (re-co-birth), the co-rebirth of a relationship to define oneself anew as a therapist and to not experience failure. Conclusions: The new acquired confidence and competence between physician and the patient, in addition to actual professional skills, enables the concerned physician not only to enrich his knowledge but also to make progress in time, along with his chronic pain patients, moving from professional identity to spiritual recognition and to a dynamic relationship of mutal re-birth and re-acknowledge (“re-co-naissance”), so that he no longer experiences medical failure. Various perspectives for clinicians and caregivers will be further discussed.

Contexte : Il subsiste encore des questionnements sur l’impact de la fréquentation d’un service de garde (SDG) sur le développement des enfants à court et long-terme. Tout d’abord, peu d’études analysent l’individu comme un « tout » multidimensionnel qui évolue dans le temps. Ensuite, très peu d’études ont considéré l’impact des SDG sur les enfants provenant de famille avec un haut statut socioéconomique (SSE). Finalement, nous connaissons encore très peu des mécanismes qui expliquent les associations à long terme entre les SDG et le développement de l’enfant. Objectif: L’objectif principal de cette thèse est ainsi d’étudier les associations entre l’exposition a certaines caractéristiques de SDG en petite enfance et le développement des enfants à court et à long terme avec une approche de parcours de vie centré sur la personne. Dans le premier article, nous étudions l’association entre les patrons de fréquentation de SDG et le profil de développement cognitif. Dans le deuxième article, nous étudions l’association entre l’utilisation d’un SDG et le taux de graduation du secondaire. Finalement, dans le troisième article, nous tentons de déterminer quel mécanisme explique l’association entre les SDG et le développement à long terme. Méthode : Les trois articles analysent les enfants provenant de l’Étude Longitudinale du Développement des Enfants du Québec (ELDEQ). Dans l’article 1, nous avons effectué une régression logistique multinomiale afin de quantifier l’association entre l’intensité et le type de SDG, et des trajectoires de développement cognitif en étudiant l’interaction avec le SSE et le sexe. Dans l’article 2 et 3, des données administratives ont été utilisées afin de déterminer si les enfants avaient obtenu un diplôme d’étude secondaire à 20 ans. Dans l’article 2, nous avons effectué une analyse de régression logistique afin de déterminer si l’intensité et le type de SDG étaient associés à la graduation. Dans l’article 3, la performance académique, les compétences sociales, et la santé sont examinées comme médiateur potentiel de l’association observé dans l’article 2. Résultats : Dans l’article 1, les enfants provenant de familles ayant un haut SSE qui fréquentaient un SDG en centre à partir d’environ 3 ans et demi avaient moins de chances de se retrouver dans la trajectoire de développement cognitif fort comparativement aux enfants étant dans un autre type de SDG. Dans les articles 2 et 3, les enfants ayant fréquenté un SDG en centre tôt (avant d’être bambin) avaient plus de chances de graduer du secondaire et la santé à 6 ans expliquait partiellement cette association. Implications: Cette thèse souligne l’importance de comprendre comment les caractéristiques des SDG et des enfants interagissent pour influencer différentes mesures du développement. Nos résultats suggèrent également que la santé pourrait être un mécanisme clé expliquant un plus haut taux de graduation pour les enfants fréquentant un SDG en centre tôt. Les études futures devraient élargir leur horizon afin d’inclure des variables comme la santé et afin de mieux comprendre comment les SDG affectent les enfants provenant de familles ayant un haut SSE. / Context : After years of research on the effects of child care services (CCS) on development, there remains questions regarding how CCS can affect development in the short and long term. Few studies have regarded the child as a whole, multidimensional being that evolves through time. Additionally, few studies have considered the impact of CCS on children from high socioeconomic status (SES) families. Finally, we still know very little about the underlying mechanisms that would explain how CCS can influence long-term development. Objective: The main objective of this thesis is therefore to study the association between certain characteristics of CCS use and child development in the short and long term using a life course, person-centered approach. The first article investigates the association between patterns of CCS use and profiles of cognitive development. The second article examines the association between patterns of CCS use and high school graduation. The third article investigates the underlying mechanisms that could explain the association between CCS and long-term development. Method: The three articles studied children from the Quebec Longitudinal Study of Child Development (QLSCD). In the first article, we performed a multinomial logistic regression to investigate the association between intensity and type of CCS through early childhood and trajectories of cognitive development while considering interactions with SES and sex. In articles 2 and 3, administrative records were used to determine whether students had obtained a high school diploma by age 20 years. In article 2, we used a logistic regression to determine if intensity and type of CCS throughout early childhood were associated with high school graduation. In article 3, academic performance, social skills, and health were examined as potential mediators of the association measured in article 2. Results: In article 1, children from high SES families who attended center-based CCS after 3 and half years were less likely to be in the high cognitive development trajectory, compared to children in all other types of care. In article 1 and 2, children who attended center-based CCS early (before toddlerhood) were more likely to graduate from high school and better health partly explained this association. Implications: This thesis underlines the importance of understanding how the characteristics of the CCS experience and of the child interact together to influence different measures of development. Our results also suggest that improved health following early center-based CCS attendance could be a key mechanism explaining positive long-term outcomes such as high school graduation. Future studies on the effects of CCS on development should broaden their scope to include new variables such as health and to better understand how CCS can affect children from high SES families.