Cette thèse porte sur le transfert dans le traitement des personnes présentant un trouble dissociatif de l'identité (TDI), un aspect très délicat du traitement de ce trouble. Il serait caracterisé par des aspects post-traumatiques, puisque les personnes présentant cette pathologie auraient généralement vécu des traumas importants (Briere, 1989; Chefetz, 1997; Coons & Milstein, 1986; Dalenberg et al., 2012; Loewenstein, 1993; Putnam, 1989; Ross, Miler, Reagor, Bjornson, Fraser, & Anderson, 1990; Spiegel, 1986). Le transfert des personnes présentant un TDI serait en outre caracterisé par son aspect dissociatif, ceci pouvant s'exprimer par certains processus cognitifs, comme l'absorption ou l'attention sélective (Loewenstein, 1993), de même que par la dissociation du transfert entre les identités. Ainsi chaque identité du TDI présenterait un type de transfert et un type de relation d'objet qui lui est propre (Alpher, 1991, 1992; Blizard, 1997a; Liotti, 1995; O'Neil, 2009; Ross, 1995; Putnam, 1989; Wilbur, 1988), puisque les relations d'objet déterminent le transfert (Diguer, Laverdière, & Gamache, 2008; Greenson, 1977; Yeomans, Clarkin, & Kernberg, 2002). Cette thèse vise donc à examiner l'hypothèse de la dissociation des relations d'objet et du transfert chez les personnes présentant un TDI. Ceci a été examiné à l'aide d'une étude de cas, une femme présentant un TDI, ayant été rencontrée par l'auteure de cette thèse pour une psychothérapie. Des mesures évaluant les relations d'objet et le transfert, respectivement le Personality Organisation Diagnostic Form (PODF) (Diguer, Normandin, & Hébert, 2001; Gamache et al., 2009) et le Psychotherapy Relationship Questionnaire (PRQ) (Westen, 2005) ont été appliquées à quarante-trois séances de psychothérapie (réalisées sur une période de dix-neuf mois). Une fidélité interjuge a été calculée entre les cotations de l'auteure de cette thèse et celles de deux doctorants en psychologie. Le coefficient kappa généralisé, calcule pour le PODF, de même que le coefficient intraclasse, calculé pour le PRQ, ont indiqué un accord moyen. Sur la base de ces résultats, les cotations de l'auteure de cette thèse ont été conservées pour l'analyse des données, effectuée à l'aide d'une analyse des profils. Les résultats ont montré que les différentes identités présentaient des relations d'objet similaires, alors que chaque identité était associée à un type de transfert différent. Plusieurs interprétations de ces résultats sont proposées. Ces derniers pourraient notamment correspondre à l'expression d'un attachement désorganisé (AD), un élément déterminant dans l'étiologie du TDI (Barach, 1991; Blizard, 1997a, 2001, 2003; Carlson, 1998; Liotti, 1992, 1999, 2004, 2006; Lyons-Ruth, 2003, 2006; Ogawa, Sroufe, Weinfeld, Carlson, & Egeland, 1997; Pasquini, Liotti, & The Italian Group for the Study of Dissociation, 2002 ; Steele & Steele, 2003). Le clinicien confronté à un cas semblable à celui présenté dans cette thèse devrait prioriser un travail sur les enjeux d'attachement, ou encore, les traiter avec autant d'attention que les traumas (Barach, 1991; Blizard, 2003; Liotti, 2006; Liotti, Mollon, & Miti, 2005 ; Richardson, 2002). Cette proposition est congruente avec l'objectif de traitement du TDI, l'intégration psychique, puisque le travail des enjeux liés à l'attachement désorganisé, présents dans le transfert, en permet une appropriation intégrée par toutes les identités (Barach & Comstock, 1996).

Abstract : Complex Trauma (CT) refers to the exposure to chronic or prolonged experiences of maltreatment that often occur in the context of a caregiving relationship. This concept also refers to the numerous sequelae that CT can have on the child’s functioning, including dissociation. Dissociation reflects a continuum of behaviours and processes that range from normative (e.g., daydreaming) to pathological (e.g., amnesia). The majority of children in the child welfare system have been victim to experiences of chronic maltreatment, which represents an important precursor in the development of disorganized attachment (DA). As such, many authors highlight the importance of assessing for CT exposure and associated sequelae given the pathological trajectories that are associated to these, including DA and the development of dissociative symptoms. The MacArthur Story Stem Battery (MSSB; Bretherton, Oppenheim, Buschbaum, Emde, & the MacArthur Narrative Group, 1990) is a narrative task whose purpose is to activate children’s attachment representations. The Attachment-Focused Coding System for Story Stems (AFCS; Reiner & Splaun, 2008) is a valid coding system which uses four stories (out of the 14 available) from the MSSB that are considered more likely to activate the child’s attachment system. However, this system differs in that it is quicker to administer and to code, making it more accessible to researchers and clinicians. The AFCS screens for the majority of sequelae associated to CT but does not consider dissociation. The first theoretical article outlines the current state of knowledge surrounding child dissociation, as well as how this concept relates to DA and exposure to CT. This article also explores difficulties related to the assessment of dissociation symptoms in maltreated children and argues the relevance of using a narrative task like the MSSB to do so. The second empirical article aims to develop a child dissociation assessment system which examines   the verbal and non-verbal manifestations of children that emerge during the MSSB stories selected for use with the AFCS. The Child Dissociation Assessment System (CDAS) is composed of two complementary measures, the Child Dissociation Code (CDC), which screens for dissociative symptoms, and the Child Dissociation Tool (CDT), which then assesses how these symptoms affect several domains of functioning, should this be necessary. The CDAS is a response to the current lack of child dissociation instruments available and takes limitations identified amongst existing measures into account. Through this exploratory study, the authors sought to obtain interrater agreement, with an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.75. To achieve this, 20 MSSB protocols of children between 6 and 12 years old (10 from a clinical sample and 10 from a non-clinical sample) were scored using the CDAS. The Mann-Whitney statistical test was then applied to the CDC to compare the average scores obtained on this measure by both groups of children to verify whether it discriminated between a clinical and non-clinical population. Preliminary results indicated that the CDAS possesses adequate to excellent inter-reliability and that the CDC discriminated between a clinical and non-clinical sample of children, highlighting the relevance of using the CDAS and of pursuing a validation study. / Les traumatismes complexes (TC) décrivent l’exposition à de multiples événements de vie traumatiques qui se produisent de manière répétée et prolongée et dont la figure parentale est souvent l’auteur. Cette nomenclature réfère également aux multiples impacts des TC sur le fonctionnement de l’enfant, dont la dissociation. La dissociation reflète une gamme de comportements et de processus allant de normaux (p. ex., rêverie) à pathologiques (p. ex., amnésie). La majorité des enfants suivis par la protection de la jeunesse (PJ) ont été victimes de maltraitance chronique, qui constitue l’un des principaux précurseurs de l’attachement désorganisé (AD). Ainsi, plusieurs auteurs notent l’importance d’évaluer l’exposition aux TC et leurs séquelles compte tenu des trajectoires pathologiques qui y sont associées, dont l’AD et le développement de symptômes dissociatifs. Le MacArthur Story Stem Battery (MSSB; Bretherton, Oppenheim, Buschbaum, Emde, & the MacArthur Narrative Group, 1990) est une tâche narrative qui vise à activer les représentations d’attachement chez les enfants. L’Attachment-Focused Coding System for Story Stems (AFCS; Reiner & Splaun, 2008) est un système de codage se voulant simple et accessible pour les chercheurs et les cliniciens, qui est appliqué à quatre histoires du MSSB (sur 14) jugées plus susceptibles d’activer l’attachement de l’enfant. L’AFCS tient compte d’indices reflétant la majorité des séquelles engendrées par les TC mais ne considère pas la dissociation. Le premier article théorique vise à dresser un portrait de l’état des connaissances au sujet de la dissociation telle qu’elle se manifeste chez les enfants, son lien avec l’AD et avec l’exposition aux TC. L’article explore également les difficultés liées à l’évaluation des symptômes de dissociation chez les enfants et discute de la pertinence d’évaluer ceux-ci en utilisant une tâche narrative telle que le MSSB. Le deuxième article empirique vise à développer un système d’évaluation de la   dissociation chez l’enfant à partir des manifestations verbales et non-verbales de la dissociation qui émergent lors des histoires du MSSB sélectionnées par l’AFCS. Le Child Dissociation Assessment System (CDAS) est composé de deux outils complémentaires, soit le Child Dissociation Code (CDC), qui permet un dépistage de symptômes dissociatifs, et le Child Dissociation Tool (CDT) qui dans un deuxième temps précise les domaines de fonctionnement atteints par ces symptômes, le cas échéant. Le CDAS répond à un manque actuel d’instruments pour évaluer la dissociation infantile et comble les limites identifiées parmi ceux qui existent. À travers cette étude exploratoire, les auteurs visent un accord inter juges satisfaisant pour le CDAS, soit un coefficient de corrélation interclasse (CIC) de 0,75 ou plus. Pour ce faire, 20 protocoles du MSSB d’enfants âgés de 6 à 12 ans (10 issus d’une population clinique et 10 d’une population non-clinique) ont été codés à l’aide de ce nouveau système de dissociation. Ensuite, le test statistique de Mann-Whitney a été appliqué au CDC afin de comparer la moyenne des scores de dissociation obtenus par les deux groupes d’enfants pour vérifier si cet outil discrimine entre la population clinique et non-clinique. Les résultats préliminaires indiquent que le CDAS possède un taux d’accord inter juges adéquat à excellent et que le CDC discrimine entre des enfants issus d’une population clinique et non-clinique. Ces résultats soulignent la pertinence du CDAS et justifient la poursuite d’un travail de validation.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal