Hoy en día, la estética dental se ha convertido en un área de gran repercusión, debido a la importancia que los individuos atribuyen a su sonrisa, por eso, realizar tratamientos que causen el mínimo impacto sobre la estética del paciente es esencial para dar por exitoso un tratamiento odontológico. La endodoncia regenerativa es uno de los desarrollos más interesantes en la odontología actual constituyendo una nueva frontera en la especialidad de la endodoncia. Mediante ella, se pretende reponer tejidos perdidos aplicando principios de ingeniería tisular, siendo la “revascularización pulpar”, la técnica más usada. Ésta, que se realiza en piezas dentales que han sufrido necrosis y aún no han completado su formación, consiste en revascularizar el conducto con sangre procedente de la papila dental apical para que las células madre recolonicen el conducto, regeneren la pulpa y, con ello, completen la maduración de la raíz. El principal problema recae en que ciertos materiales usados durante esta técnica pueden generar tinción en el diente. Por un lado, están los preparados antibióticos inyectados dentro del conducto para controlar la infección y, por otro, los cementos utilizados como barrera cervical que permanecen en contacto con la dentina y la sangre. Atendiendo a estas dos situaciones, el principal objetivo de la presente investigación es evaluar la capacidad de tinción, sobre dientes anteriores, que tiene, por un lado, el preparado de pasta triantibiótica (TAP) más utilizado para esta técnica (compuesto principalmente de Ciprofloxacino, Metronidazol y Minociclina) y, por otro lado, el Biodentine (un cemento a base de silicato de calcio de reciente aparición) utilizado como barrera cervical en contacto con sangre. Como objetivo secundario se propuso la aplicación de un agente blanqueador con el fin de evaluar el efecto de recuperación del color según la procedencia de la tinción. Para realizar los experimentos, se utilizaron treinta dientes intactos de origen humano a los cuales se les cortaron los ápices y se les ensanchó el conducto, para reproducir dientes inmaduros con ápice abierto. Tras realizar la preparación, éstos se dividieron en 3 grupos, de diez especímenes cada uno y se conservaron hasta el inicio de los ensayos en cámara de humedad 100% y 37ºC, para simular el entorno bucal. Los experimentos se dividieron en dos fases: la primera de ellas comprendió la etapa en la que los especímenes recibieron tratamientos de revascularización pulpar y la segunda, la etapa en la que los especímenes recibían blanqueamientos dentales. Durante la fase l al grupo 1 se le inoculó sangre de origen humano, como grupo control, por un total de 3 semanas, durante las cuales se tomaron registros colorimétricos en la semana 1,2 y 3. Al grupo 2 se le aplicó TAP durante 3 semanas para después removerla e inocular sangre hasta completar los 3 meses. En este grupo se tomaron registros colorimétricos en la semana 2, 3, 4, 6, 8 y 12. Al grupo 3 se le inoculó sangre y se realizó un sellado cervical con Biodentine durante 3 meses, durante los cuales se tomaron registros colorimétricos en la semana 2, 4, 8 y 12. En la fase 2 se realizaron tres sesiones de blanqueamiento a los grupos 2 y 3, por un total de 3 semanas, durante las cuales se tomaron registros colorimétricos en la semana 1, 2 y 3. Para las mediciones de color se utilizó un Telespectroradiómetro (CS-2000 Minolta) y los especímenes fueron colocados en una cabina de luz Verivide CAC 150 bajo luz fluorescente simuladora de luz diurna D65. El dispositivo registró los valores de reflectancia espectral de cada uno y, tras realizar la división entre el estímulo espectral correspondiente a la muestra por el estímulo espectral del blanco patrón, los datos se analizaron en CIE-L*a*b* y CIEDE2000. Los resultados mostraron variación de color perceptible ( 3,7) durante la primera fase en todos los grupos, siendo el grupo 2 el que más tinción mostró ( 26,12), seguido del grupo 1 ( 15,49) y por último el grupo 3, con un valor dos veces menor que el alcanzado en el grupo 3 ( 13,48). El atributo que más influyó al cambio de color fue el cambio de claridad y después el del croma ( ), siendo la variación tonal ( ) prácticamente constante durante todo el proceso. Durante la segunda fase, los grupos 2 y 3 lograron recuperar gran parte del color perdido ( 8,31 y 7,26 respectivamente), siendo ligeramente mejores los resultados del grupo 3. Hay que reseñar que el grupo 2, partiendo con cierta desventaja frente al grupo 3 ya que al finalizar el tratamiento sus especímenes estaban más teñidos, consiguió reducir de forma considerable su tinción y acercarse a cifras parecidas a las del grupo 3. Con todo, algunos especímenes del grupo 2 conservaban un halo de tinción en la zona del tercio incisal más gingival. De estos resultados se puede concluir que el uso de TAP produce tinción en la dentina y que el empleo de Biodentine como material sellador, aunque en menor medida, no impide que exista tinción. Por otro lado, el uso de agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno al 50%, hidróxido amónico al 0,4% y perborato de sodio monohidratado al 15% puede ayudar a devolver gran parte del color perdido en revascularización pulpar, pero no su totalidad. Se requieren más estudios que investiguen sobre otras formas de controlar la infección sin que generen tinción en la dentina, al igual que otros donde se comprueben nuevos CSC para poder usar en revascularización pulpar y que sean estables en presencia de sangre.

Die Therapie von pulpanahen Läsionen stellt im Hinblick auf die Vitalerhaltung der Pulpa eine besondere Herausforderung im zahnärztlichen Alltag dar. Bei der selektiven Kariesentfernung in tiefen Läsionen verbleibt weiches und kariöses Dentin im Zentrum der Kavität, was durch die bakterielle Besiedlung des Dentins ein gewisses Risiko für die Pulpa darstellt. Die adjuvante therapeutische Verwendung des Tricalciumsilikatzements Biodentine™ zur Versiegelung des in der Kavität verbleibenden kariösen Dentins könnte eine zusätzliche antibakterielle Wirkung haben. Ziel dieser in vivo Studie war es, die bakterielle Zusammensetzung innerhalb des kariösen Dentins vor und nach selektiver Kariesentfernung bei der Anwendung von Biodentine™ quantitativ und qualitativ zu analysieren. Um diesem Thema nachzugehen, wurde eine verblindete, zweiarmige, kontrollierte klinische Interventionsstudie durchgeführt. Elf Patienten*innen, ohne pulpale Symptome, mit tiefen primären kariösen Läsionen an zwei Seitenzähnen konnten dazu gewonnen werden. Kariöses Dentin wurde selektiv entfernt und mit einem sterilen Rosenbohrer (Komet Nr. 18) bei Studienbeginn und acht Wochen später entnommen. Beim ersten Besuch wurde das verbliebene kariöse Dentin einer Kavität mit Biodentine™ und in einer zweiten Kavität, zur Kontrolle, mit Guttapercha abgedeckt. Anschließend erfolgte die direkte adhäsive Restauration der Kavitäten. Die Kariesproben wurden mittels mikrobieller Kultivierung, molekularer Analyse anhand von T-RFLP (Terminal restriction fragment length polymorphismus) und Amplikon-Tiefensequenzierung (NGS) von 16S rRNA-Genen untersucht. Hierfür wurde bakterielle DNA aus intakten Zellen durch DNAse-Abbau vor der DNA-Isolierung von zellfreier DNA unterschieden. Die Bakterienkultur zeigte sowohl inter- als auch intraindividuelle Unterschiede in der mikrobiellen Zusammensetzung in kariösem Dentin zu beiden Untersuchungszeitpunkten. Bei der zweiten Untersuchung nach acht Wochen war die bakterielle DNA-Menge in den Proben bei denen Biodentine™ verwendet wurde im Vergleich zur Kontrollgruppe reduziert. Die T-RFLP-Analyse mit MseI und MluCI ergab eine veränderte Zusammensetzung des Mikrobioms zum zweiten Untersuchungszeitpunkt. Die 16S rRNA-Analyse zeigte zum Untersuchungszeitpunkt 1 insgesamt 622 Amplikon-Sequenzvarianten in 41 kariösen Dentinproben. Diese gehörten 110 verschiedenen Gattungen an, wobei Lactobacillus und Olsenella am häufigsten waren. Acht Wochen nach selektiver Kariesentfernung verringerte sich die Anzahl der Amplikon-Sequenzvarianten in beiden Gruppen. Die relative Häufigkeit der wiederholt vorkommenden Taxa zeigte eine hohe Variabilität zwischen den Behandlungsmethoden und den Untersuchungszeitpunkten. Bei den mikrobiellen Proben aus den Läsionen, die mit Biodentine™ behandelt wurden, stellte sich ein Rückgang von Lactobacillus und eine Zunahme von Olsenella nach acht Wochen dar. Im Gegensatz dazu zeigten die Proben aus der Kontrollgruppe (Guttapercha) nach acht Wochen eine Reduktion von Lactobacillus und Olsenella. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass T-RFLP und NGS für die Untersuchung der mikrobiellen Gemeinschaft kariöser Läsionen geeignet sind, da die Auswertung standardisiert erfolgen und qualitativ sowie quantitativ haltbare Ergebnisse erhoben werden konnten. Die Anwendung von Biodentine™ bewirkte acht Wochen nach selektiver Kariesentfernung eine Reduktion der Abundanz von Laktobazillen, die beim ersten Untersuchungszeitpunkt am häufigsten im mikrobiellen Biom tiefer kariöser Dentinläsionen gefunden wurden. Die Vielfalt der Proben und die bakterielle Zusammensetzung unterschied sich interindividuell als auch intraindividuell erheblich. Dies limitiert die Generalisierbarkeit der Ergebnisse hinsichtlich der bakteriellen Zusammensetzung in kariösem Dentin. Diesbezüglich scheint eine Betrachtung auf individueller Ebene sinnvoll zu sein. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie weisen eine antibakterielle und positive mikrobiommodifizierende Wirkung von Biodentine™ in kariösem Dentin nach selektiver Kariesentfernung nach. Die adjuvante Applikation von Biodentine™- stellt somit einen Behandlungsansatz bei der Therapie von tiefen kariösen Dentinläsionen dar.

Introduction: Pulp necrosis in immature permanent teeth stops root development and may lead to higher risk of cervical fractures and a challenging treatment. Regenerative endodontic treatment (RET) aims to continue tooth development and implies the use of calcium silicate-based cements, such as Mineral trioxide aggregate (MTA) and Biodentine to seal the root canal. However, its effect on stem cells has been poorly explored.  Aims: Examine the effect of two different calcium silicate-based cements on the viability and the odonto-/osteogenic potential of Stem Cells from Apical Papilla (SCAP). Material and method:  Isolated SCAPs from three healthy donors (donor I, II and III) were used and exposed for different concentration extracts of ProRoot® MTA and BiodentineTM for 21 days. Cell viability was studied using the neutral red cytotoxicity test. Osteogenic differentiation was analyzed by the alkaline phosphatase test (ALP). Results:  No difference in SCAPs viability was detected by the type of cements used, Biodentine or ProRoot MTA. However, material concentration could be associated with cells cytotoxicity.  Osteogenic differentiation was not based on the type of cement used but the environment conditions (aerobic/anaerobic) and the genetical background. Conclusions: The type of cement used in RET, Biodentine or MTA, showed similar effect on SCAPs viability and differentiation potential in vitro. Further studies should be performed to analyze their effect -in -vivo.

Objectifs: Le but principal de cette étude prospective multicentrique est d’évaluer les succès clinique et radiographique des pulpotomies avec la Biodentine sur des dents permanentes traumatisées avec exposition pulpaire. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si la maturation radiculaire affecte le pronostic du traitement et si la Biodentine cause une décoloration significative de la structure dentaire. Matériel et Méthode: Cette étude a été réalisée dans deux centres hospitaliers universitaires au Canada. Des sujets de moins de 18 ans se présentant avec un traumatisme sur les dents permanentes antérieures ont été invités à participer à cette étude. Les sujets médicalement compromis ainsi que les dents associées à une avulsion ont été exclus. La collecte de données comprenait: les données démographiques des patients, la durée et la taille de l'exposition pulpaire, le traumatisme associé et le stade de maturation radiculaire. Les cas ont été suivis jusqu’à 24 mois post-traitement. Les critères de succès clinique étaient l’absence de symptômes, des tests de vitalités positifs et un sondage normal. Le succès radiologique a été déterminé comme suit: continuation de la maturation radiculaire (apexogenèse) des dents immatures et apparence normale des tissus périradiculaires. Résultats: Quarante-cinq patients, dont 25 hommes et 20 femmes, âgés entre 8 et 16 ans (moyenne 10,86 ± 2,2) ont été inclus dans cette étude. Au total, 51 dents ont été traitées dont 29 dents immatures. Six dents traitées ont été perdues aux suivis et la période de suivi moyenne était de 13 mois (6-24). Les résultats ont montré un taux de survie de 100% et un taux de réussite de 91%. Quatre échecs ont été notés, deux à un mois et les deux autres à sept et 15 mois. Les résultats cliniques ont montré une diminution des symptômes et une augmentation de la positivité des tests de vitalité avec le temps. Huit dents ont présenté une légère décoloration, mais restaient esthétiquement acceptable. Les résultats radiologiques ont montré une formation de ponts dentinaires dans 90% des cas et toutes les dents immatures ont montré une continuation de la maturation radiculaire. Conclusions: Les pulpotomies à la Biodentine ont montré un taux de succès élevé sur des dents antérieures permanentes avec expositions pulpaires traumatiques avec un suivi moyen de 13 mois. Nos résultats montrent que la Biodentine peut constituer une alternative à l’hydroxyde de calcium et au Mineral Trioxide Aggregate et n’entraine pas une décoloration significative de la dent. Finalement, le stade de maturation radiculaire n’a pas affecté le pronostic du traitement. Mots-clés : Pulpotomie, thérapie pulpaire vitale, fracture coronaire avec exposition pulpaire, Biodentine. / Objectives: The aim of this multicentric prospective study was to evaluate the clinical and radiographic outcomes of Biodentine pulpotomies on permanent traumatised teeth with pulp exposure. The secondary objectives were to evaluate if root maturation affects the treatment outcome and to assess color stability of Biodentine. Methods: This study was carried out in two hospital-based dental departments in Canada. Children seeking emergency care following trauma to anterior permanent teeth were invited to participate in this study. Medically compromised children and teeth with concomitant avulsion were excluded. Data collected included: patient demographics, time since pulp exposure, size of exposure, associated trauma and radiographic root maturation stage. The treatment outcome was assessed clinically and radiographically up to 24 months after treatment. Clinical success was determined when a tooth remained asymptomatic and when it responded positively to vitality testing with normal probing. Radiographic success was determined as follow: continuation of root maturation (apexogenesis) in immature teeth and normal appearance of periradicular tissues. Results: Forty-five patients between the age of 8 to 16 years old (mean 10.86 ± 2.2) were included in this study. There were 25 males and 20 females. A total of 51 teeth were treated with a Biodentine pulpotomy of which twenty-nine (57%) had an immature apex. Six teeth were lost to follow-up. The average follow-up period was 13 months (6-24). This study showed a survival rate of 100% and a success rate of 91%. Four failures were noted, two at one month and the others at seven and 15 months post- treatment. Clinical outcomes showed that, over time, tooth sensitivity decreased whereas positive vitality testing increased. Eight teeth showed slight discoloration, however the results remained esthetically satisfying. Radiographic outcomes showed dentinal bridge formation in 90% of cases. All immature teeth showed continued root formation. Conclusions: Biodentine pulpotomies showed a high success rate on anterior permanent traumatized teeth with a pulp exposure at 13 months follow-up. According to our results, Biodentine may be a good alternative to calcium hydroxide and Mineral Trioxide Aggregate vital pulpotomies and did not cause significant discoloration. Finally, root maturation did not affect the treatment outcome. Keywords: Complicated crown fractures, pulpotomy, vital pulp therapy, Biodentine.