Die Therapie von pulpanahen Läsionen stellt im Hinblick auf die Vitalerhaltung der Pulpa eine besondere Herausforderung im zahnärztlichen Alltag dar. Bei der selektiven Kariesentfernung in tiefen Läsionen verbleibt weiches und kariöses Dentin im Zentrum der Kavität, was durch die bakterielle Besiedlung des Dentins ein gewisses Risiko für die Pulpa darstellt. Die adjuvante therapeutische Verwendung des Tricalciumsilikatzements Biodentine™ zur Versiegelung des in der Kavität verbleibenden kariösen Dentins könnte eine zusätzliche antibakterielle Wirkung haben. Ziel dieser in vivo Studie war es, die bakterielle Zusammensetzung innerhalb des kariösen Dentins vor und nach selektiver Kariesentfernung bei der Anwendung von Biodentine™ quantitativ und qualitativ zu analysieren. Um diesem Thema nachzugehen, wurde eine verblindete, zweiarmige, kontrollierte klinische Interventionsstudie durchgeführt. Elf Patienten*innen, ohne pulpale Symptome, mit tiefen primären kariösen Läsionen an zwei Seitenzähnen konnten dazu gewonnen werden. Kariöses Dentin wurde selektiv entfernt und mit einem sterilen Rosenbohrer (Komet Nr. 18) bei Studienbeginn und acht Wochen später entnommen. Beim ersten Besuch wurde das verbliebene kariöse Dentin einer Kavität mit Biodentine™ und in einer zweiten Kavität, zur Kontrolle, mit Guttapercha abgedeckt. Anschließend erfolgte die direkte adhäsive Restauration der Kavitäten. Die Kariesproben wurden mittels mikrobieller Kultivierung, molekularer Analyse anhand von T-RFLP (Terminal restriction fragment length polymorphismus) und Amplikon-Tiefensequenzierung (NGS) von 16S rRNA-Genen untersucht. Hierfür wurde bakterielle DNA aus intakten Zellen durch DNAse-Abbau vor der DNA-Isolierung von zellfreier DNA unterschieden. Die Bakterienkultur zeigte sowohl inter- als auch intraindividuelle Unterschiede in der mikrobiellen Zusammensetzung in kariösem Dentin zu beiden Untersuchungszeitpunkten. Bei der zweiten Untersuchung nach acht Wochen war die bakterielle DNA-Menge in den Proben bei denen Biodentine™ verwendet wurde im Vergleich zur Kontrollgruppe reduziert. Die T-RFLP-Analyse mit MseI und MluCI ergab eine veränderte Zusammensetzung des Mikrobioms zum zweiten Untersuchungszeitpunkt. Die 16S rRNA-Analyse zeigte zum Untersuchungszeitpunkt 1 insgesamt 622 Amplikon-Sequenzvarianten in 41 kariösen Dentinproben. Diese gehörten 110 verschiedenen Gattungen an, wobei Lactobacillus und Olsenella am häufigsten waren. Acht Wochen nach selektiver Kariesentfernung verringerte sich die Anzahl der Amplikon-Sequenzvarianten in beiden Gruppen. Die relative Häufigkeit der wiederholt vorkommenden Taxa zeigte eine hohe Variabilität zwischen den Behandlungsmethoden und den Untersuchungszeitpunkten. Bei den mikrobiellen Proben aus den Läsionen, die mit Biodentine™ behandelt wurden, stellte sich ein Rückgang von Lactobacillus und eine Zunahme von Olsenella nach acht Wochen dar. Im Gegensatz dazu zeigten die Proben aus der Kontrollgruppe (Guttapercha) nach acht Wochen eine Reduktion von Lactobacillus und Olsenella. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass T-RFLP und NGS für die Untersuchung der mikrobiellen Gemeinschaft kariöser Läsionen geeignet sind, da die Auswertung standardisiert erfolgen und qualitativ sowie quantitativ haltbare Ergebnisse erhoben werden konnten. Die Anwendung von Biodentine™ bewirkte acht Wochen nach selektiver Kariesentfernung eine Reduktion der Abundanz von Laktobazillen, die beim ersten Untersuchungszeitpunkt am häufigsten im mikrobiellen Biom tiefer kariöser Dentinläsionen gefunden wurden. Die Vielfalt der Proben und die bakterielle Zusammensetzung unterschied sich interindividuell als auch intraindividuell erheblich. Dies limitiert die Generalisierbarkeit der Ergebnisse hinsichtlich der bakteriellen Zusammensetzung in kariösem Dentin. Diesbezüglich scheint eine Betrachtung auf individueller Ebene sinnvoll zu sein. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie weisen eine antibakterielle und positive mikrobiommodifizierende Wirkung von Biodentine™ in kariösem Dentin nach selektiver Kariesentfernung nach. Die adjuvante Applikation von Biodentine™- stellt somit einen Behandlungsansatz bei der Therapie von tiefen kariösen Dentinläsionen dar.

Introduction: Pulp necrosis in immature permanent teeth stops root development and may lead to higher risk of cervical fractures and a challenging treatment. Regenerative endodontic treatment (RET) aims to continue tooth development and implies the use of calcium silicate-based cements, such as Mineral trioxide aggregate (MTA) and Biodentine to seal the root canal. However, its effect on stem cells has been poorly explored.  Aims: Examine the effect of two different calcium silicate-based cements on the viability and the odonto-/osteogenic potential of Stem Cells from Apical Papilla (SCAP). Material and method:  Isolated SCAPs from three healthy donors (donor I, II and III) were used and exposed for different concentration extracts of ProRoot® MTA and BiodentineTM for 21 days. Cell viability was studied using the neutral red cytotoxicity test. Osteogenic differentiation was analyzed by the alkaline phosphatase test (ALP). Results:  No difference in SCAPs viability was detected by the type of cements used, Biodentine or ProRoot MTA. However, material concentration could be associated with cells cytotoxicity.  Osteogenic differentiation was not based on the type of cement used but the environment conditions (aerobic/anaerobic) and the genetical background. Conclusions: The type of cement used in RET, Biodentine or MTA, showed similar effect on SCAPs viability and differentiation potential in vitro. Further studies should be performed to analyze their effect -in -vivo.

Objectifs: Le but principal de cette étude prospective multicentrique est d’évaluer les succès clinique et radiographique des pulpotomies avec la Biodentine sur des dents permanentes traumatisées avec exposition pulpaire. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si la maturation radiculaire affecte le pronostic du traitement et si la Biodentine cause une décoloration significative de la structure dentaire. Matériel et Méthode: Cette étude a été réalisée dans deux centres hospitaliers universitaires au Canada. Des sujets de moins de 18 ans se présentant avec un traumatisme sur les dents permanentes antérieures ont été invités à participer à cette étude. Les sujets médicalement compromis ainsi que les dents associées à une avulsion ont été exclus. La collecte de données comprenait: les données démographiques des patients, la durée et la taille de l'exposition pulpaire, le traumatisme associé et le stade de maturation radiculaire. Les cas ont été suivis jusqu’à 24 mois post-traitement. Les critères de succès clinique étaient l’absence de symptômes, des tests de vitalités positifs et un sondage normal. Le succès radiologique a été déterminé comme suit: continuation de la maturation radiculaire (apexogenèse) des dents immatures et apparence normale des tissus périradiculaires. Résultats: Quarante-cinq patients, dont 25 hommes et 20 femmes, âgés entre 8 et 16 ans (moyenne 10,86 ± 2,2) ont été inclus dans cette étude. Au total, 51 dents ont été traitées dont 29 dents immatures. Six dents traitées ont été perdues aux suivis et la période de suivi moyenne était de 13 mois (6-24). Les résultats ont montré un taux de survie de 100% et un taux de réussite de 91%. Quatre échecs ont été notés, deux à un mois et les deux autres à sept et 15 mois. Les résultats cliniques ont montré une diminution des symptômes et une augmentation de la positivité des tests de vitalité avec le temps. Huit dents ont présenté une légère décoloration, mais restaient esthétiquement acceptable. Les résultats radiologiques ont montré une formation de ponts dentinaires dans 90% des cas et toutes les dents immatures ont montré une continuation de la maturation radiculaire. Conclusions: Les pulpotomies à la Biodentine ont montré un taux de succès élevé sur des dents antérieures permanentes avec expositions pulpaires traumatiques avec un suivi moyen de 13 mois. Nos résultats montrent que la Biodentine peut constituer une alternative à l’hydroxyde de calcium et au Mineral Trioxide Aggregate et n’entraine pas une décoloration significative de la dent. Finalement, le stade de maturation radiculaire n’a pas affecté le pronostic du traitement. Mots-clés : Pulpotomie, thérapie pulpaire vitale, fracture coronaire avec exposition pulpaire, Biodentine. / Objectives: The aim of this multicentric prospective study was to evaluate the clinical and radiographic outcomes of Biodentine pulpotomies on permanent traumatised teeth with pulp exposure. The secondary objectives were to evaluate if root maturation affects the treatment outcome and to assess color stability of Biodentine. Methods: This study was carried out in two hospital-based dental departments in Canada. Children seeking emergency care following trauma to anterior permanent teeth were invited to participate in this study. Medically compromised children and teeth with concomitant avulsion were excluded. Data collected included: patient demographics, time since pulp exposure, size of exposure, associated trauma and radiographic root maturation stage. The treatment outcome was assessed clinically and radiographically up to 24 months after treatment. Clinical success was determined when a tooth remained asymptomatic and when it responded positively to vitality testing with normal probing. Radiographic success was determined as follow: continuation of root maturation (apexogenesis) in immature teeth and normal appearance of periradicular tissues. Results: Forty-five patients between the age of 8 to 16 years old (mean 10.86 ± 2.2) were included in this study. There were 25 males and 20 females. A total of 51 teeth were treated with a Biodentine pulpotomy of which twenty-nine (57%) had an immature apex. Six teeth were lost to follow-up. The average follow-up period was 13 months (6-24). This study showed a survival rate of 100% and a success rate of 91%. Four failures were noted, two at one month and the others at seven and 15 months post- treatment. Clinical outcomes showed that, over time, tooth sensitivity decreased whereas positive vitality testing increased. Eight teeth showed slight discoloration, however the results remained esthetically satisfying. Radiographic outcomes showed dentinal bridge formation in 90% of cases. All immature teeth showed continued root formation. Conclusions: Biodentine pulpotomies showed a high success rate on anterior permanent traumatized teeth with a pulp exposure at 13 months follow-up. According to our results, Biodentine may be a good alternative to calcium hydroxide and Mineral Trioxide Aggregate vital pulpotomies and did not cause significant discoloration. Finally, root maturation did not affect the treatment outcome. Keywords: Complicated crown fractures, pulpotomy, vital pulp therapy, Biodentine.