Made available in DSpace on 2015-05-14T12:56:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 553259 bytes, checksum: 223847e29efbc1d96081ed8a564c8d84 (MD5) Previous issue date: 2009-12-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Oral cancer is a public health problem in Brazil, taking into consideration the high incidence and co-morbidities, mainly due to aggressive surgery to treat advanced tumors. Objectives: To determine the mortality, co-morbidities, treatment adherence and survival of patients with mouth malignant neoplasm seen at the Center for Oral Cancer Prevention from the Oncology Center Ulisses Pinto, FAP Hospital - Campina Grande-PB between 1999 and 2008. Materials and Methods: it was performed data collection from medical records of all patients with mouth malignant neoplasm diagnosed between 1999 and 2008. Data were analyzed by descriptive statistics and the chi-square and Pearson correlation were applied considering significant p values ≤ 0.05. Results: Of the total sample of 473 oral cancer cases, it was observed that 62.71% were males, 65.5 ± 13 mean age and 59.96% were Caucasian. Squamous cell carcinoma was the most prevalent histological type (86.2%) and tongue (29.6%) was the main anatomical site affected. Most injuries were diagnosed in clinical stages III and IV. It was observed 25.42% mortality rate, with median overall prevalent survival among 6-12 months. Co-morbidities occurred in 51.69% of patients, the most prevalent were hypertension, diabetes and depression. Oral co-morbidities occurred in 52.54% of patients, xerostomia was the most prevalent with 32%, followed by mucositis (27.1%) and dysphagia (19.5%). Regarding treatment adherence, it was observed that 82.63% adhered to treatment. There was statistically significant association between the following variables: mortality and TNM classification (p = 0.026), type of treatment (p = 0.027), survival (p = 0.000) and treatment adherence (p = 0.000); the overall co-morbidity rate was significantly associated with gender (p = 0.034) and age (p = 0.040); and the adherence to treatment was associated with age (p = 0.009) and mortality (p = 0.000). The survival rate was significantly associated with TNM classification (p = 0.026) and mortality p = 0.000. Conclusion: Considering the results it is concluded that oral cancer has high mortality rate and low survival rate, being influenced by treatment and TNM classification; there was high prevalence of overall co-morbidities: hypertension, diabetes and depression were the most prevalent; The prevalence of oral co-morbidities was high, being the xerostomia, mucositis and dysphagia the most frequent; most individuals adhered to treatment and this variable influenced the mortality rate and patient survival; survival of patients was influenced by mortality and TNM classification. / Introdução: O câncer de boca é um problema de saúde pública no Brasil, tendo em vista a alta incidência e as co-morbidades, decorrentes principalmente de cirurgias agressivas para tratar tumores avançados. Objetivos: Determinar o índice de mortalidade, co-morbidades, adesão ao tratamento e sobrevida de pacientes portadores de neoplasia maligna de boca atendidos no Núcleo de Prevenção ao Câncer Bucal do Centro de Cancerologia Ulisses Pinto no Hospital da FAP Campina Grande-PB, durante o período compreendido entre 1999 e 2008. Materiais e Métodos: Foi realizada coleta de dados em prontuários de todos os pacientes portadores de neoplasia maligna de boca, diagnosticadas entre 1999 e 2008. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e aplicado teste qui-quadrado e de correlação de Pearson, considerando significantes valores de p≤0,05.Resultados: Do total da amostra de 473 casos de câncer bucal foi observado que 62,71% eram do gênero masculino, com idade média de 65,5±13 e 59,96% dos indivíduos eram leucodermas (59,96%). O carcinoma espinocelular foi o tipo histológico mais prevalente (86,2%), tendo a língua (29,6%) como principal localização anatômica acometida. A maioria das lesões foi diagnosticada em estádios clínicos III e IV. Foi observada taxa de mortalidade de 25,42%, com tempo de sobrevida médio prevalente entre 6-12 meses. As co-morbidades ocorreram em 51,69% dos pacientes, sendo as mais prevalentes a hipertensão, o diabetes e a depressão. As co-morbidades bucais ocorreram em 52,54% dos pacientes, sendo a xerostomia a mais prevalente com 32%, seguida de mucosite (27,1%) e disfagia (19,5%). Quanto à adesão ao tratamento observou-se que 82,63% aderiram ao tratamento. Houve associação estatisticamente significativos entre as seguintes variáveis: mortalidade e classificação TNM (p=0,026), tipo de tratamento (p=0,027), sobrevida (p=0,000) e com adesão ao tratamento (p=0,000); A taxa de co-morbidade geral teve associação estatisticamente significante com gênero (p=0,034) e com idade (p=0,040); e a adesão ao tratamento teve com idade(p=0,009) e mortalidade (p=0,000). A taxa de sobrevida teve associação estatisticamente significante com a classificação TNM (p=0,026) e mortalidade p=0,000. Conclusão: Diante dos resultados conclui-se que o câncer bucal apresenta elevada taxa de mortalidade e baixa média de sobrevida, sofrendo influência da classificação de tratamento e da classificação TNM; verificou-se elevada prevalência de co-morbidades gerais, sendo hipertensão, diabetes e depressão as mais prevalentes; A prevalência de co-morbidades bucais foi elevada, sendo a xerostomia, a mucosite e a disfagia as mais freqüentes; a maioria dos indivíduos aderiram ao tratamento e esta variável influenciou da taxa de mortalidade e de sobrevida dos pacientes; o tempo de sobrevida dos pacientes sofreu influência das variáveis taxa de mortalidade e classificação TNM.

O Brasil está entre os países com os maiores índices de carcinoma epidermóide oral (CEO). O gene p63 é um análogo do supressor tumoral p53 e a influência da expressão de ambos no prognóstico do CEO ainda necessita ser melhor investigada. O envolvimento do papilomavírus humano (HPV) no CEO é outro fator ainda não elucidado. Nosso estudo objetivou avaliar os pacientes com CEO no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, assim como também investigar a relação entre a presença do HPV e a imunoexpressão das proteínas p53 e p63 com alguns parâmetros relevantes ao prognóstico deste tumor. Os seguintes dados foram obtidos dos prontuários médicos de 424 pacientes: idade, gênero, localização e tamanho da lesão primária, história pregressa, consumo de tabaco e álcool, exposição actínica, traumatismo por prótese, recidivas, metástases, diferenciação tumoral, tratamento, sobrevida e óbitos. Cento e vinte e seis pacientes foram selecionados para o estudo da sobrevida, 106 para o estudo imunohistoquímico, 45 para a investigação IHQ com amostras pareadas (AP) e 87 para a reação em cadeia da polimerase para detecção do HPV e análise multivariada. Os tumores tiveram predominância em pacientes masculinos na 6ª década de vida, havendo após esta faixa etária um aumento dos casos no gênero feminino e menor sobrevida. A língua foi a região mais acometida, e as lesões em lábio inferior demonstraram maior atraso na procura pelo tratamento e relatos de exposição actínica desprotegida. As recidivas ocorreram em 30% dos pacientes, 28,8% tiveram metástases e 13,2% foram a óbito. Os tumores bem diferenciados foram predominantes (47,7%), e a sobrevida livre da doença (SLD) e a sobrevida global (SG) em cinco anos foram 19% e 24,3%, respectivamente. A imunoexpressão de p63 (87,8%) nos tumores foi maior que a de p53 (52,8%), mas os tumores p53 positivos estiveram significativamente associados aos casos de metástases. Os tumores p53 negativos e com forte intensidade de imunoexpressão de p63 demonstraram melhor SG. No estudo com AP, os tumores com elevada imunoexpressão de p63 demonstraram melhor sobrevida e as neoplasias p53 negativas tiveram melhor SLD. A maioria dos casos demonstrou um padrão concordante de imunoexpressão nas AP (73,3% para p53 e 53,3% para p63, respectivamente). O HPV foi encontrado em 18 (10,4%) amostras de CEO, correspondendo a 17 (19,5%) pacientes. Foram encontradas amostras positivas em 10 (11,5%) tumores primários e em 8 (9,2%) AP. Foram identificados os subtipos de HPV 16 e 18 em 4 (22,2%) e 3 (16,7%) das amostras positivas, respectivamente. Em 6 (33,3%) amostras foi encontrada a presença de ambos os subtipos e em 5 (27,8%) amostras não foi identificado. As amostras HPV positivas foram significativamente associadas aos pacientes não fumantes. Diferenças significativas relacionadas ao prognóstico do CEO na análise multivariada foram encontradas para idade, localização tumoral e p53. A imunoexpressão de p53 e a baixa intensidade da imunoexpressão de p63 demonstraram relação com pior prognóstico. Uma associação do HPV à carcinogênese oral foi observada nos pacientes não fumantes. / Brazil is among the countries with the largest indexes of oral squamous cell carcinoma (OSCC). The role of p53 and p63 in the OSCC prognosis is still debatable. The involvement of the human papilomavirus (HPV) in CEO is still another factor no elucidated. Our study aimed to evaluate the patients with OSCC diagnosed in the Teaching Hospital of the Ribeirao Preto Medical School of the Sao Paulo University, as well as to investigate the relationship between the p53 and p63 proteins immunoexpression and the HPV presence with some relevant clinicopathological parameters to the tumor prognostic. The data obtained from the medical files of 424 patients were: age, gender, primary tumor (PT) site and size, evolution time, tobacco and alcohol consumption, actinic radiation exposition, prosthesis trauma reports, recurrences, metastases, tumoral differentiation, treatment, survival and deaths. One hundred twenty-six patients were selected for the survival study, 106 for the immunohistochemical investigation, 45 for the IHQ analysis with matched samples (MS), and 87 for the polymerase chain reaction test of HPV and multivariate analysis. Tumors were prevalent in masculine patients around the 6th decade of life, with an increase in feminine gender and a smaller survival after this age. Tongue was the prevalent site, and the lower lip lesions had the larger delay to look for treatment and high reports of unprotected actinic exposition. There were recurrences in 30% of the patients, 28.8% had metastases and 13.2% died. Well differentiated tumors were more prevalent in this study (47.7%), and the five years disease free survival (DFS) and overall survival (OS) were 19% and 24.3%, respectively. The p63 immunoexpression (87.8%) in tumors was higher than p53 (52.8%), and the p53 positive tumors were significantly associated with metastases. The p53 negative tumors and those with strong p63 immunoexpression intensity demonstrated better OS. In the MS study, tumors with high p63 immunoexpression demonstrated better survival and those p53 negative had better DFS. Most of cases demonstrated a concordant immunoexpression pattern in MS (73.3% for p53 and 53.3% for p63, respectively). HPV was found in 18 (10.4%) OSCC samples, corresponding to 17 (19.5%) patients. There were positive samples in 10 (11.5%) PT and 8 (9.2%) MS. The subtypes HPV 16 and 18 were identified in 4 (22.2%) and 3 (16.7%) of the positive samples, respectively. Presence of both subtypes was found in 6 (33.3%) samples and in 5 (27.8%) samples they were not identified. The HPV positive samples were significantly associated with non-smoker patients. Significant differences related to the OSCC prognostic were found in multivariate analysis for age, tumoral site and p53. The p53 immunoexpression and low intensity of p63 immunoexpression demonstrated relation with worse prognostic, and a HPV association to oral carcinogenesis was verified in the non-smoker patients.

O Brasil está entre os países com os maiores índices de carcinoma epidermóide oral (CEO). O gene p63 é um análogo do supressor tumoral p53 e a influência da expressão de ambos no prognóstico do CEO ainda necessita ser melhor investigada. O envolvimento do papilomavírus humano (HPV) no CEO é outro fator ainda não elucidado. Nosso estudo objetivou avaliar os pacientes com CEO no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, assim como também investigar a relação entre a presença do HPV e a imunoexpressão das proteínas p53 e p63 com alguns parâmetros relevantes ao prognóstico deste tumor. Os seguintes dados foram obtidos dos prontuários médicos de 424 pacientes: idade, gênero, localização e tamanho da lesão primária, história pregressa, consumo de tabaco e álcool, exposição actínica, traumatismo por prótese, recidivas, metástases, diferenciação tumoral, tratamento, sobrevida e óbitos. Cento e vinte e seis pacientes foram selecionados para o estudo da sobrevida, 106 para o estudo imunohistoquímico, 45 para a investigação IHQ com amostras pareadas (AP) e 87 para a reação em cadeia da polimerase para detecção do HPV e análise multivariada. Os tumores tiveram predominância em pacientes masculinos na 6ª década de vida, havendo após esta faixa etária um aumento dos casos no gênero feminino e menor sobrevida. A língua foi a região mais acometida, e as lesões em lábio inferior demonstraram maior atraso na procura pelo tratamento e relatos de exposição actínica desprotegida. As recidivas ocorreram em 30% dos pacientes, 28,8% tiveram metástases e 13,2% foram a óbito. Os tumores bem diferenciados foram predominantes (47,7%), e a sobrevida livre da doença (SLD) e a sobrevida global (SG) em cinco anos foram 19% e 24,3%, respectivamente. A imunoexpressão de p63 (87,8%) nos tumores foi maior que a de p53 (52,8%), mas os tumores p53 positivos estiveram significativamente associados aos casos de metástases. Os tumores p53 negativos e com forte intensidade de imunoexpressão de p63 demonstraram melhor SG. No estudo com AP, os tumores com elevada imunoexpressão de p63 demonstraram melhor sobrevida e as neoplasias p53 negativas tiveram melhor SLD. A maioria dos casos demonstrou um padrão concordante de imunoexpressão nas AP (73,3% para p53 e 53,3% para p63, respectivamente). O HPV foi encontrado em 18 (10,4%) amostras de CEO, correspondendo a 17 (19,5%) pacientes. Foram encontradas amostras positivas em 10 (11,5%) tumores primários e em 8 (9,2%) AP. Foram identificados os subtipos de HPV 16 e 18 em 4 (22,2%) e 3 (16,7%) das amostras positivas, respectivamente. Em 6 (33,3%) amostras foi encontrada a presença de ambos os subtipos e em 5 (27,8%) amostras não foi identificado. As amostras HPV positivas foram significativamente associadas aos pacientes não fumantes. Diferenças significativas relacionadas ao prognóstico do CEO na análise multivariada foram encontradas para idade, localização tumoral e p53. A imunoexpressão de p53 e a baixa intensidade da imunoexpressão de p63 demonstraram relação com pior prognóstico. Uma associação do HPV à carcinogênese oral foi observada nos pacientes não fumantes. / Brazil is among the countries with the largest indexes of oral squamous cell carcinoma (OSCC). The role of p53 and p63 in the OSCC prognosis is still debatable. The involvement of the human papilomavirus (HPV) in CEO is still another factor no elucidated. Our study aimed to evaluate the patients with OSCC diagnosed in the Teaching Hospital of the Ribeirao Preto Medical School of the Sao Paulo University, as well as to investigate the relationship between the p53 and p63 proteins immunoexpression and the HPV presence with some relevant clinicopathological parameters to the tumor prognostic. The data obtained from the medical files of 424 patients were: age, gender, primary tumor (PT) site and size, evolution time, tobacco and alcohol consumption, actinic radiation exposition, prosthesis trauma reports, recurrences, metastases, tumoral differentiation, treatment, survival and deaths. One hundred twenty-six patients were selected for the survival study, 106 for the immunohistochemical investigation, 45 for the IHQ analysis with matched samples (MS), and 87 for the polymerase chain reaction test of HPV and multivariate analysis. Tumors were prevalent in masculine patients around the 6th decade of life, with an increase in feminine gender and a smaller survival after this age. Tongue was the prevalent site, and the lower lip lesions had the larger delay to look for treatment and high reports of unprotected actinic exposition. There were recurrences in 30% of the patients, 28.8% had metastases and 13.2% died. Well differentiated tumors were more prevalent in this study (47.7%), and the five years disease free survival (DFS) and overall survival (OS) were 19% and 24.3%, respectively. The p63 immunoexpression (87.8%) in tumors was higher than p53 (52.8%), and the p53 positive tumors were significantly associated with metastases. The p53 negative tumors and those with strong p63 immunoexpression intensity demonstrated better OS. In the MS study, tumors with high p63 immunoexpression demonstrated better survival and those p53 negative had better DFS. Most of cases demonstrated a concordant immunoexpression pattern in MS (73.3% for p53 and 53.3% for p63, respectively). HPV was found in 18 (10.4%) OSCC samples, corresponding to 17 (19.5%) patients. There were positive samples in 10 (11.5%) PT and 8 (9.2%) MS. The subtypes HPV 16 and 18 were identified in 4 (22.2%) and 3 (16.7%) of the positive samples, respectively. Presence of both subtypes was found in 6 (33.3%) samples and in 5 (27.8%) samples they were not identified. The HPV positive samples were significantly associated with non-smoker patients. Significant differences related to the OSCC prognostic were found in multivariate analysis for age, tumoral site and p53. The p53 immunoexpression and low intensity of p63 immunoexpression demonstrated relation with worse prognostic, and a HPV association to oral carcinogenesis was verified in the non-smoker patients.

Pacientes portadores de comunicação oronasal necessitam de dispositivo protético obturador, para o restabelecimento da sua função, estética e qualidade de vida perdida, devido à remoção ou ausência da maxila. Esta tecnologia reabilitadora vem se desenvolvendo há alguns séculos, com aprimoramentos das técnicas de confecção e materiais odontológicos que auxiliem na elaboração de obturadores cada vez mais eficientes, principalmente no que se refere a sua adaptação. Esta tecnologia é fortemente dependente tanto do domínio das técnicas laboratoriais, quanto de habilidades específicas na arte da reconstrução da face (manuais, sensitivas e tácitas), pois sua confecção é artesanal, personalizada e individualizada, determinando que a disponibilidade e distribuição dos recursos humanos qualificados para a sua elaboração constituam-se em obstáculo significativo para um acesso mais amplo e equânime. O trabalho em tela teve por objetivo examinar o estado da arte relativo às diferentes técnicas de moldagens e confecção das próteses obturadoras utilizadas no cuidado reabilitador de pacientes maxilarectomizados, buscando subsidiar proposições para o seu aprimoramento. Este estudo teórico-exploratório utilizou dois caminhos metodológicos complementares. O primeiro tomou por base uma revisão de literatura científica nacional e internacional e acadêmica, publicada sob a forma de artigos, teses e dissertações, utilizando as bases bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Colaboração Cochrane, e as bases de dissertações e teses da CAPES Banco de Teses; Base Thesis e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD), do Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT). O segundo caminho teve por foco a exploração de um dos principais limitadores ao acesso e utilização dos dispositivos obturadores do país a escassez de recursos humanos especializados buscando-se identificar os centros formadores de capacitação nesta área específica, a partir da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal Nível Superior (CAPES) do Ministério da Educação e do Conselho Federal de Odontologia, bem como o número de profissionais Protesistas Bucomaxilofaciais e Técnicos em Prótese Dentárias disponíveis em território Nacional para confecção dos obturadores, a partir de consulta ao Conselho Federal de Odontologia (CFO). Os resultados permitiram traçar um panorama histórico de desenvolvimento tecnológico destas próteses desde os primeiros dispositivos utilizando materiais da natureza. São apresentados e discutidos vários tipos de obturadores, bem como as diversas técnicas e materiais envolvidos, sendo também explorados seus benefícios para reabilitação, em particular os impactos na qualidade de vida associados ao seu uso, e alguns obstáculos técnicos a serem ultrapassados para melhoria da tecnologia reabilitadora. O exame do quantitativo e distribuição regional dos diversos profissionais envolvidos na sua confecção sinaliza uma grande escassez destes recursos humanos, bem como sua grande concentração na região Sudeste, em particular no eixo Rio - São Paulo. Além disto, o numero de centros formadores em termos técnicos de nível médio e de pós- graduação é insignificante e ainda vem ocorrendo à desativação de cursos, pela falta de procura. Esses dados apontam para significativas dificuldades no acesso a tecnologia, proveniente, sobretudo da falta e má distribuição regional de profissionais capacitados em prótese bucomaxilofacial em território nacional, dos escassos centros formadores de recursos humanos e do baixo incentivo ao ensino e pesquisa / Patients with oral-nasal connection due to the absence or extirpation of the maxilla need a prosthetic obturator for esthetical reasons, to restore function, and to partially regain the lost quality of life. This technology has evolved in the course of many centuries in conjunction with the improvement in manufacturing techniques and odontological materials that play a role in the elaboration and design of more efficient obturators, especially regarding their adaptation. This technology is exceedingly dependent on the mastery of laboratorial methods as well as specific skills in the art of facial reconstruction because its confection is artisanal, personalized, and customized. The existence and distribution of suitable human resources are an evident obstacle to the evenly access to this technology. The aim of this work was to scrutinize the state of the art regarding different moulding and manufacturing techniques of prosthetic obturators employed in the rehabilitation process of maxillectomized patients, intending to make a contribution for its improvement. This theoretical-exploratory study used two complementary methodological instruments. One was a broad review of the national and international scientific literature published as articles, doctoral thesis and dissertations, utilizing different bibliographical databases: MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde (Virtual Health Library), and The Cochrane Collaboration, as well as the doctoral thesis and dissertations included in the CAPES database - Base Thesis and Digital Library of thesis and dissertations, from the Brazilian Institute of Information in Science and Technology. The other methodological instrument focused on the investigation of the main reasons for the restricted access of patients to prosthetic obturators in our country the lack of expert human resources trying to identify the centers of excellence and development in this specific area using the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES) of the Ministry of Education and of the Federal Council of Odontology, as well as the number of dedicated technicians making bucomaxillofacial prosthesis and dental prosthesis in our national territory by consulting the Federal Council of Odontology. The results allowed the construction of a historical frame of the technological development of these prosthesis from the very first obturators manufactured with natural materials. Different types of obturators are presented and discussed, along with the many techniques and the various materials employed. Their specific benefits for the rehabilitation process are also discussed, in particular the impact in quality of life associated with its specific use. Obstacles to the further development and implementation of the rehabilitation technology are also examined. The availability and regional distribution of qualified personnel reveal a remarkable shortage of human resources and its overwhelming concentration to the Southeast region, particularly the Rio de Janeiro - São Paulo area. There are a negligible number of centers for preparing technicians and offering post graduation opportunities. Furthermore, there are centers being deactivated due to the lack of demand. This data demonstrates the striking difficulties in making this technology more evenly available throughout the national territory as a result of the lack of incentive for education and research

Pacientes portadores de comunicação oronasal necessitam de dispositivo protético obturador, para o restabelecimento da sua função, estética e qualidade de vida perdida, devido à remoção ou ausência da maxila. Esta tecnologia reabilitadora vem se desenvolvendo há alguns séculos, com aprimoramentos das técnicas de confecção e materiais odontológicos que auxiliem na elaboração de obturadores cada vez mais eficientes, principalmente no que se refere a sua adaptação. Esta tecnologia é fortemente dependente tanto do domínio das técnicas laboratoriais, quanto de habilidades específicas na arte da reconstrução da face (manuais, sensitivas e tácitas), pois sua confecção é artesanal, personalizada e individualizada, determinando que a disponibilidade e distribuição dos recursos humanos qualificados para a sua elaboração constituam-se em obstáculo significativo para um acesso mais amplo e equânime. O trabalho em tela teve por objetivo examinar o estado da arte relativo às diferentes técnicas de moldagens e confecção das próteses obturadoras utilizadas no cuidado reabilitador de pacientes maxilarectomizados, buscando subsidiar proposições para o seu aprimoramento. Este estudo teórico-exploratório utilizou dois caminhos metodológicos complementares. O primeiro tomou por base uma revisão de literatura científica nacional e internacional e acadêmica, publicada sob a forma de artigos, teses e dissertações, utilizando as bases bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Colaboração Cochrane, e as bases de dissertações e teses da CAPES Banco de Teses; Base Thesis e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD), do Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT). O segundo caminho teve por foco a exploração de um dos principais limitadores ao acesso e utilização dos dispositivos obturadores do país a escassez de recursos humanos especializados buscando-se identificar os centros formadores de capacitação nesta área específica, a partir da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal Nível Superior (CAPES) do Ministério da Educação e do Conselho Federal de Odontologia, bem como o número de profissionais Protesistas Bucomaxilofaciais e Técnicos em Prótese Dentárias disponíveis em território Nacional para confecção dos obturadores, a partir de consulta ao Conselho Federal de Odontologia (CFO). Os resultados permitiram traçar um panorama histórico de desenvolvimento tecnológico destas próteses desde os primeiros dispositivos utilizando materiais da natureza. São apresentados e discutidos vários tipos de obturadores, bem como as diversas técnicas e materiais envolvidos, sendo também explorados seus benefícios para reabilitação, em particular os impactos na qualidade de vida associados ao seu uso, e alguns obstáculos técnicos a serem ultrapassados para melhoria da tecnologia reabilitadora. O exame do quantitativo e distribuição regional dos diversos profissionais envolvidos na sua confecção sinaliza uma grande escassez destes recursos humanos, bem como sua grande concentração na região Sudeste, em particular no eixo Rio - São Paulo. Além disto, o numero de centros formadores em termos técnicos de nível médio e de pós- graduação é insignificante e ainda vem ocorrendo à desativação de cursos, pela falta de procura. Esses dados apontam para significativas dificuldades no acesso a tecnologia, proveniente, sobretudo da falta e má distribuição regional de profissionais capacitados em prótese bucomaxilofacial em território nacional, dos escassos centros formadores de recursos humanos e do baixo incentivo ao ensino e pesquisa / Patients with oral-nasal connection due to the absence or extirpation of the maxilla need a prosthetic obturator for esthetical reasons, to restore function, and to partially regain the lost quality of life. This technology has evolved in the course of many centuries in conjunction with the improvement in manufacturing techniques and odontological materials that play a role in the elaboration and design of more efficient obturators, especially regarding their adaptation. This technology is exceedingly dependent on the mastery of laboratorial methods as well as specific skills in the art of facial reconstruction because its confection is artisanal, personalized, and customized. The existence and distribution of suitable human resources are an evident obstacle to the evenly access to this technology. The aim of this work was to scrutinize the state of the art regarding different moulding and manufacturing techniques of prosthetic obturators employed in the rehabilitation process of maxillectomized patients, intending to make a contribution for its improvement. This theoretical-exploratory study used two complementary methodological instruments. One was a broad review of the national and international scientific literature published as articles, doctoral thesis and dissertations, utilizing different bibliographical databases: MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual de Saúde (Virtual Health Library), and The Cochrane Collaboration, as well as the doctoral thesis and dissertations included in the CAPES database - Base Thesis and Digital Library of thesis and dissertations, from the Brazilian Institute of Information in Science and Technology. The other methodological instrument focused on the investigation of the main reasons for the restricted access of patients to prosthetic obturators in our country the lack of expert human resources trying to identify the centers of excellence and development in this specific area using the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES) of the Ministry of Education and of the Federal Council of Odontology, as well as the number of dedicated technicians making bucomaxillofacial prosthesis and dental prosthesis in our national territory by consulting the Federal Council of Odontology. The results allowed the construction of a historical frame of the technological development of these prosthesis from the very first obturators manufactured with natural materials. Different types of obturators are presented and discussed, along with the many techniques and the various materials employed. Their specific benefits for the rehabilitation process are also discussed, in particular the impact in quality of life associated with its specific use. Obstacles to the further development and implementation of the rehabilitation technology are also examined. The availability and regional distribution of qualified personnel reveal a remarkable shortage of human resources and its overwhelming concentration to the Southeast region, particularly the Rio de Janeiro - São Paulo area. There are a negligible number of centers for preparing technicians and offering post graduation opportunities. Furthermore, there are centers being deactivated due to the lack of demand. This data demonstrates the striking difficulties in making this technology more evenly available throughout the national territory as a result of the lack of incentive for education and research

O carcinoma espinocelular oral (CECO) corresponde a aproximadamente 95% das neoplasias malignas que acometem a cavidade oral. Os fatores de risco clássicos incluem o tabagismo e etilismo; no entanto, as disfunções do sistema imune em decorrência do envelhecimento (imunossenescência) na patogênese do CECO são muito pouco estudados. Análises comparativas vêm sendo feitas para melhor caracterização do perfil de pacientes jovens e idosos acometidos pelo CECO, o qual permanece ainda controverso. Vários estudos têm mostrado que os macrófagos associados ao tumor (MATs) no CECO de pacientes idosos exibem um fenótipo M2 (pró-tumoral), com propriedades moduladoras do estroma vascular, promovendo a angiogênese. No entanto, considerando a imunossenescência, não se sabe o perfil de MATs e seus efeitos na angiogenese no CECO afetando pacientes jovens. Assim, este estudo analisou por meio da técnica imunoistoquímica, a frequência e localização de MATs em correlação com a angiogênese, no CECO, afetando pacientes jovens e idosos. Cinquenta e sete biópsias de CECO divididos em 3 grupos (I: <40 anos [n=17]; II: 40-65 anos [n=20]; III: >65 anos [n=20]) foram selecionados para compor o estudo, sendo classificados morfologicamente seguindo às recomendações da OMS (2017). Os grupos I, II e III foram comparados quanto à imunoexpressão de CD68 e CD163 para análise de MATs e de CD34 (vasos sanguíneos) e D2-40 (vasos linfáticos) para avaliação da densidade microvascular (DMV), área microvascular (AMV) e área vascular total (AVT). A análise imunoistoquímica evidenciou similar expressão de CD68 e CD163 nos três grupos (p>0,05). A avaliação da DMV, AMV e AVT sanguínea e linfática também exibiu padrões similares, com predominância significativa (p<0.05) de vasos sanguíneos, nos três grupos analisados. Não houve correlação significativa quando avaliados marcadores macrofágicos e angiogênicos. Nossos resultados mostram um similar perfil de MATs e angiogênese quando comparados os três grupos estudados, sugerindo participação de mecanismos moleculares do microambiente tumoral na manutenção da predominância de macrófagos M2 e vasos sanguíneos no CECO afetando pacientes jovens e idosos / Oral squamous cell carcinoma (OSCC) corresponds to approximately 95% of all cases of oral cavity malignancies. The classic risk factors include smoking and alcoholism; however, immune system dysfunctions due to aging (immunoscencence) in OSCC pathogenesis are poorly studied. Comparative analyzes have been made to better characterize the profile of young and old patients affected by the OSCC, which remains controversial. Several studies have shown that tumor-associated macrophages (TAMs) in OSCC of elderly patients exhibit a pro-tumoral M2 phenotype, with vascular stroma modulating properties, promoting angiogenesis. However, considering immunoscencence, the profile of TAMs and their effects on angiogenesis in OSCC affecting young patients is unknown. Thus, this study analyzed by immunohistochemical technique, the frequency and location of TAMs in correlation with angiogenesis in OSCC affecting young and elderly patients. Fiftyseven biopsies were divided into three groups (I: <40 years [n=17]; II: 40-65 years [n=20]; III: > 65 years [n=20]) and selected to compose this study, being classified morphologically following WHO (2017) recommendations. Groups I, II and III were compared for immunoexpression of CD68 and CD163 for analysis of TAMs, and CD34 (blood vessels) and D2-40 (lymphatic vessels) for evaluation of microvessel density (MVD), microvascular area (MVA) and total vascular area (TVA). Immunohistochemical analysis showed similar expression of CD68 and CD163 in the three groups (p>0.05). The evaluation of blood and lymphatic MVD, MVA and TVA also showed similar patterns, with a significant predominance (p<0.05) of blood vessels in the three groups analyzed. There was no significant correlation when evaluating macrophage and angiogenic markers. Our results show a similar profile of TAMs and angiogenesis when compared to the three groups studied, suggesting participation of molecular mechanisms of the tumor microenvironment in the maintenance of M2-polarized macrophages and blood vessels in OSCC affecting young and elderly patients