Ces travaux s'articulent autour de l'apprentissage expansif et de la méthodologie du Laboratoire du changement comme approche pour soutenir la collaboration entre des acteurs clés dans la réflexion autour d'une question socialement vive en santé : la légalisation du cannabis. En 2018, le gouvernement canadien adopte la Loi sur le cannabis qui le rend légal à la consommation récréative pour les plus de 21 ans au Québec. Ce contexte nouveau et complexe représente un lot de défis pour les écoles. Elles sont confrontées à une absence de recommandation quant aux outils pour aborder la question avec les élèves et les approches traditionnelles en sensibilisation ne présentent pas les résultats escomptés. L'arrivée de la légalisation offre donc une occasion unique d'étudier la mise en place de partenariats qui favoriseront l'éducation à la santé des adolescents en matière de consommation de cannabis. Au cours d'une intervention s'échelonnant sur une durée de quatre mois, trois rencontres regroupant sept membres d'une équipe-école secondaire ont été tenues. Ainsi, les participants se sont réunis pour échanger sur les problèmes en lien avec l'implantation de la nouvelle loi et proposer des solutions potentielles. La 3 e génération de la théorie de l'activité a été utilisée comme cadre théorique pour documenter les contraintes qu'ils ont rencontrées dans leurs tentatives de co-modélisation d'une approche nouvelle. La double stimulation qui sous-tend le Laboratoire du changement a mené au développement et à la mise en œuvre de deux outils concrets qui ont permis aux participants de reformuler le problème initial et de résoudre certaines situations conflictuelles : le manque de collaboration avec les élèves et les parents. Les résultats indiquent aussi que les difficultés dans la redéfinition de la division du travail lors de l'introduction d'une nouvelle pratique ont représenté un frein à l'agentivité des participants et au développement de l'activité souhaitée. / This work discusses about expansive learning and the Change Lab methodology as an approach to support collaboration between key players in thinking about a socio-scientific issue in health: the legalization of cannabis. In 2018, the Canadian government adopted the Cannabis Act, which made it legal for recreational use for those over 21 years of age in Quebec. This new and complex context represents a lot of challenges for schools. They are confronted with a lack of recommendations regarding the tools to address the issue with students and traditional approaches to awareness do not have the expected results. The advent of legalization provides a unique opportunity to explore the development of partnerships that will promote adolescent health education around cannabis use. During a four-month intervention, three meetings were held with seven high school team members. The participants met to discuss the problems encountered in relation to the new law and the solutions to be put in place. The third generation of activity theory was used as a theoretical framework to document the constraints encountered by participants when attempting to co-model a new approach. The principle of dual stimulation underlying the Change Lab led to the development and implementation of two concrete tools that enabled participants to reframe the initial problem and resolve some conflicting situations: lack of collaboration with students and parents. The results also indicate that difficulties in redefining the division of labor when introducing a new practice were a hindrance to the participants' agency and the development of the desired activity.

Cette recherche se situe dans la mouvance du regain d'intérêts pour la géométrie scolaire et les débats inhérents aux formes d'enseignement prônées par des politiques responsables des contenus. Dans ce contexte, le but de cette étude est d'observer les pratiques d'enseignement de la géométrie des stagiaires en fin de formation initiale au Gabon. L'analyse de leur planification, du déroulement de leurs interventions en classe et des entrevues individuelles a permis de cerner les caractéristiques des savoirs géométriques mis en jeu, le contrat didactique dominant et les adaptations privilégiées au moment où apparaissent des incidents critiques. En effet, ces analyses ont conduit notamment à montrer que les stagiaires tout comme le programme et les manuels privilégient, au niveau cognitif, des tâches qui relèvent plus du niveau discursif (niveau 1), mais sans faire appel à l'analyse des figures étudiées et sans vérifier les compétences du niveau visuel (niveau 0) du modèle de Van Hiele. En conséquence, ils parlent peu des savoirs sur la géométrie et des processus qui conduisent à leur construction en situation didactique. Dans leurs interventions en classe, le contrat didactique dominant est la reproduction formelle et l'ostension. Dans ces conditions, les stagiaires concentrent leurs adaptations autour d'interventions normatives et d'évitement. Enfin, ces contrats didactiques et ces adaptations incitent les stagiaires à se situer dans la posture épistémologique de l'ancien élève. Toutefois, lorsque le contrat didactique est davantage constructiviste, comme l'illustre un des cas sur les dix analysés, les adaptations deviennent projectives ou de retrais et la posture épistémologique adoptée devient celle de l'étudiant en formation. Ces analyses contribuent au débat sur les enjeux, les orientations et les modalités de la formation initiale des maîtres en enseignement de la géométrie dans le contexte de l'approche par les compétences de base, autrement appelée l'approche integrative, au Gabon.

Face au fardeau grandissant des maladies chroniques et à la difficulté d’accès aux soins en première ligne, l’enrichissement des champs de pratique professionnelle, notamment celui de l’infirmière, fait partie des recommandations récurrentes pour assurer l’efficience du système de santé québécois. L’intégration des infirmières praticiennes spécialisées en première ligne (IPSPL) a donc débuté en 2007 au Québec pour répondre à l’évolution des besoins de santé en première ligne. À ce jour, peu d’études québécoises portent sur l’exploration de modèles de pratique basée sur l’offre de soins des IPSPL et de l’expertise infirmière. À l’aide du Nursing Role Effectiveness Model d’Irvine, Sidani, et Hall (1998a, 1998b), une étude de cas a permis d’identifier les éléments du processus de pratique des IPSPL et les résultats qui en découlent chez les patients atteints de maladie chronique. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont permis de relever les perceptions de 14 informateurs clés (10 patients et 4 IPSPL) en lien avec le rôle et la pratique des IPSPL. Des observations (n=3) et des revues de dossiers (n=9) ont également été réalisées afin de trianguler l’information. Les résultats identifient le rôle de l’IPSPL comme étant axé sur une approche biopsychosociale et une prestation de soins de qualité qui favorisent des résultats positifs en termes santé et de bien-être chez les patients atteints de maladie chronique, représentant une valeur ajoutée pour ces derniers. Les résultats mettent également en lumière les facteurs structurels et organisationnels constituant des défis persistants pour les IPSPL, pouvant avoir un impact sur l’étendue de leur pratique et la continuité de leurs soins dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Face à ces constats, plusieurs recommandations émergent pour optimiser l’utilisation des IPSPL au sein du système de santé québécois et améliorer la santé et le bien-être des patients en première ligne. / The growing prevalence of chronic diseases and limited access to a primary health care professional represent a concern in Canada and Quebec. To address these problems, health care restructuring has led to expanded roles in nursing, and substantial increases in the different types and number of advanced practice nursing roles. As of 2007, the nurse practitioner (NP) role has emerged in Quebec in response to growing healthcare demands, especially in primary care. However, a limited amount of research in Quebec is focused on the innovation of practice models where nurses, including the registered nurse role and the nurse primary health care nurse practitioner (PHCNP) role, are the first contact for patients. In this paper, a case study will be presented based on the Nursing Role Effectiveness Model (Irvine, Sidani, & Hall, 1998a, 1998b) to explore the process of PHCNP role within a multidisciplinary care model and to identify NP-specific health outcomes for patients with chronic diseases. Semi-structured interviews were conducted on 14 key informants (10 patients and 4 PHCNP) to explore their perceptions of the NP practice in chronic disease management and follow-up. Observations and medical record review allowed information triangulation. Results showed that PHCNP emphasize health promotion and provide comprehensive, accessible, coordinated and quality family healthcare service for patients with chronic diseases. The discussion presents strategies to address barriers related to scope of practice as well as organizational issues affecting continuity of NP care. A better understanding of the added value of the PHCNP role will certainly contribute to optimize efficiency and better health and wellness outcomes for patients in primary care.

Ce mémoire propose une réflexion sur la participation des ressources humaines au projet d'entreprise. Il s'articule autour de deux volets complémentaires: un volet théorique et un volet pratique. Au plan théorique et partant du paradoxe selon lequel, dans le cadre d'un projet d'entreprise, la Direction détermine seule un objectif qui doit être mobilisateur pour tous, le mémoire présente les conditions dans lesquelles ce projet d'entreprise constitue réellement une source générale de motivation. Elles consistent en un bon niveau de management participatif, associé à un empowerment, un enablement et une responsabilisation efficaces. Au plan pratique, le mémoire se veut une confrontation de la réalité aux idées en décrivant et analysant l'implantation du projet d'entreprise développé par le Groupe Schneider: Schneider 2000.

Au 21e siècle, la société fait face à des transformations importantes, notamment liées aux exigences de l’ère numérique (Ministère de l’Éducation de l’Ontario, 2016) et à l’accessibilité à l’information (Bollington, 2015). Ceux-ci représentent un défi de taille pour les systèmes d’éducation partout à travers le monde (Hoechsmann et DeWaard, 2015) et imposent des changements prépondérants du point de vue de l’éducation (Mayes & al., 2014). L’école doit occuper un rôle central et s’ajuster aux changements qui s’opèrent dans le monde actuel afin que les élèves développent des compétences qui leur permettront d’être des citoyens actifs et impliqués (Albe, 2009). Dewey (1910/2004) insiste sur les bénéfices de l’apprentissage par problème où les élèves doivent être engagés (Veletsianos & Doering, 2010) et se familiariser avec les enjeux sociétaux auxquels ils seront confrontés. À cet égard, cette étude vise à documenter une démarche d’apprentissage par problème (APP) où une question socialement vive (QSV) est exploitée avec des élèves du primaire afin de comprendre leur processus d’enquête, la construction de leur compréhension d’un problème complexe et les apprentissages sous-jacents. Dans une approche d’étude de cas, les discussions de groupes d’une classe de 4e année du primaire impliquée dans une telle démarche ont été analysées afin de reconstruire la chronologie de leur expérience et d’identifier les phases de la pensée réflexive (Dewey, 1910/2004). À la lumière de leurs discours collectifs, il est possible de constater qu’à partir d’un questionnement initial, les élèves problématisent et, lors d’allers-retours entre les différentes phases de l’enquête, leur pensée réflexive se complexifie. Le questionnement lui-même tend à évoluer au fil de l’enquête et de nouveaux segments peuvent émerger. En somme, les itérations entre les phases et les enquêtes permettent une problématisation qui tend à l’affiliation de leur compréhension, à la construction de leurs connaissances, et donc, à l’apprentissage.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2015

Cette étude évaluative vise deux buts particuliers, celui de vérifier la faisabilité d'intégrer les savoirs et les pratiques connus du domaine de la Mesure et de l'Évaluation à l'évaluation d'un programme en santé et celui de comparer la qualité des soins et des services de deux modalités d'une approche de soins destinée à une clientèle hystérectomisée, et ce, dans une perspective d'amélioration continue de la qualité. L'étude proposée cible quatre dimensions de la qualité transversale: la synergie interdisciplinaire, l'efficacité, l'impact et l'efficience. Cinq questions de recherche ont guidé cette étude. Le cadre de référence utilisé résulte de la combinaison du Modèle de système sociosanitaire de Brunelle et Saucier (1995) et celui de la Mesure de la qualité élaboré par Bouchard et Plante (2000). Un devis quasi expérimental à séries temporelles interrompues avec trois cohortes indépendantes de sujets a servi d'assise à cette étude. L'échantillon non probabiliste est composé de 127 femmes hystérectomisées: 37 (Cohorte 1) ont vécu l'approche classique (ACL) de soins, 47 (Cohorte 2) ont expérimenté l'approche concertée (ACQ) de soins multidisciplinaires au cours des six premiers mois de l'implantation et 43 (Cohorte 3) l'ont expérimentée entre le septième et le douzième mois. Un échantillon de 39 dossiers cliniques a été tiré au hasard parmi les 90 participantes ayant expérimenté l'ACQ: 21 de la Cohorte 2 et 18 de la Cohorte 3. Quatre indicateurs et cinq instruments de mesure ont été utilisés pour collecter les données à six moments différents. La synergie interdisciplinaire a été documentée par le degré de conformité aux protocoles de soins (CAP) par le personnel soignant mesuré à l'aide de la Grille de vérification du dossier clinique (GVDC). L'Index du recouvrement postopératoire (IRP), les Activités de vie quotidiennes fondamentales (A VQF), la Prédisposition face au congé (PC), la Durée du séjour observée (DS), le Taux de retour à l'urgence (RU), le Taux de réadmission (REA) et la Durée de séjour attendue (DSA) ont servi à documenter le rétablissement postopératoire (RP) afin de décrire l'efficacité. L'impact a été observé par la satisfaction de la clientèle (SC) à l'aide de l'Échelle de satisfaction du client (ESC). L'efficience a été établie sur la base de la capacité de l'approche de soins à surpasser les résultats de l'efficacité enregistrés antérieurement. Hi Des analyses descriptives ont servi à identifier les similitudes et les distinctions entre les trois groupes de participantes. Des analyses paramétriques et non paramétriques ont été utilisées pour comparer les résultats entre les trois cohortes de sujets. Des analyses complémentaires ont été effectuées afin de décrire l'évolution du RP des participantes à l'étude et de vérifier la présence de relations entre les manifestations du RP. Les résultats enregistrés révèlent l'équivalence au départ entre les trois cohortes de participantes, à l'exception de l'expérience antérieure d'une chirurgie gynécologique. Suite à l'implantation de l'ACQ, la totalité des femmes qui ont subi une hystérectomie ont été inscrites (90) sur cette voie. Dans les six premiers mois post implantation de l'ACQ, le degré de CAP était de 74 % des sections complétées, alors qu'il a augmenté de façon significative (X2(2) = 11,077; p = 0,0039) à 78 % entre le septième et le douzième mois. Les résultats enregistrés dévoilent également que l'ACQ est aussi efficace que l'ACL (X2(2) = 3,79; p = 0,150), mais la différence observée n'est pas significative malgré une augmentation de près de 15 % des sujets de la Cohorte 3 répondant aux critères du RP. L'absence d'une différence significative du résultat moyen à l'ÉSC entre les trois cohortes indique que le niveau élevé de satisfaction est demeuré stable peu importe l'approche de soins vécue (F(2,123) = 0,009; p = 0,991). L'efficience a été observée par une différence significative du résultat global de la PC chez la clientèle ayant expérimenté l'ACQ (F(2,122) = 6,53; p = 0,002), et ce, dès les premiers mois de l'implantation. Les résultats enregistrés révèlent la présence de relations positives d'intensité modérée entre la PC et le IRP (r = 0,460, P = 0,002), la reprise des A VQF (r = 0,469, P = 0,002) et le RP (r = 0,323, P = 0,035). L'évaluation de programme en santé représente un défi de taille qu'il a été possible de relever. Les retombées de cette étude soutiennent qu'une surveillance accrue d'indicateurs de la qualité, combinée à des actions tangibles et des ajustements rectificatifs, peuvent générer des bénéfices observables et quantifiables, peu importe le domaine d'application. Mots clés: Évaluation de la qualité, étude évaluative, étude quasi expérimentale, approche concertée de soins multidiciplinaires, suivi systématique de la clientèle, synergie inte~disciplinaire, efficacité, satisfaction de la clientèle, impact, efficience, théorie de l'amélioration continue de la qualité, hystérectomie, conformité aux protocoles de soins.

Cette thèse porte sur le transfert dans le traitement des personnes présentant un trouble dissociatif de l'identité (TDI), un aspect très délicat du traitement de ce trouble. Il serait caracterisé par des aspects post-traumatiques, puisque les personnes présentant cette pathologie auraient généralement vécu des traumas importants (Briere, 1989; Chefetz, 1997; Coons & Milstein, 1986; Dalenberg et al., 2012; Loewenstein, 1993; Putnam, 1989; Ross, Miler, Reagor, Bjornson, Fraser, & Anderson, 1990; Spiegel, 1986). Le transfert des personnes présentant un TDI serait en outre caracterisé par son aspect dissociatif, ceci pouvant s'exprimer par certains processus cognitifs, comme l'absorption ou l'attention sélective (Loewenstein, 1993), de même que par la dissociation du transfert entre les identités. Ainsi chaque identité du TDI présenterait un type de transfert et un type de relation d'objet qui lui est propre (Alpher, 1991, 1992; Blizard, 1997a; Liotti, 1995; O'Neil, 2009; Ross, 1995; Putnam, 1989; Wilbur, 1988), puisque les relations d'objet déterminent le transfert (Diguer, Laverdière, & Gamache, 2008; Greenson, 1977; Yeomans, Clarkin, & Kernberg, 2002). Cette thèse vise donc à examiner l'hypothèse de la dissociation des relations d'objet et du transfert chez les personnes présentant un TDI. Ceci a été examiné à l'aide d'une étude de cas, une femme présentant un TDI, ayant été rencontrée par l'auteure de cette thèse pour une psychothérapie. Des mesures évaluant les relations d'objet et le transfert, respectivement le Personality Organisation Diagnostic Form (PODF) (Diguer, Normandin, & Hébert, 2001; Gamache et al., 2009) et le Psychotherapy Relationship Questionnaire (PRQ) (Westen, 2005) ont été appliquées à quarante-trois séances de psychothérapie (réalisées sur une période de dix-neuf mois). Une fidélité interjuge a été calculée entre les cotations de l'auteure de cette thèse et celles de deux doctorants en psychologie. Le coefficient kappa généralisé, calcule pour le PODF, de même que le coefficient intraclasse, calculé pour le PRQ, ont indiqué un accord moyen. Sur la base de ces résultats, les cotations de l'auteure de cette thèse ont été conservées pour l'analyse des données, effectuée à l'aide d'une analyse des profils. Les résultats ont montré que les différentes identités présentaient des relations d'objet similaires, alors que chaque identité était associée à un type de transfert différent. Plusieurs interprétations de ces résultats sont proposées. Ces derniers pourraient notamment correspondre à l'expression d'un attachement désorganisé (AD), un élément déterminant dans l'étiologie du TDI (Barach, 1991; Blizard, 1997a, 2001, 2003; Carlson, 1998; Liotti, 1992, 1999, 2004, 2006; Lyons-Ruth, 2003, 2006; Ogawa, Sroufe, Weinfeld, Carlson, & Egeland, 1997; Pasquini, Liotti, & The Italian Group for the Study of Dissociation, 2002 ; Steele & Steele, 2003). Le clinicien confronté à un cas semblable à celui présenté dans cette thèse devrait prioriser un travail sur les enjeux d'attachement, ou encore, les traiter avec autant d'attention que les traumas (Barach, 1991; Blizard, 2003; Liotti, 2006; Liotti, Mollon, & Miti, 2005 ; Richardson, 2002). Cette proposition est congruente avec l'objectif de traitement du TDI, l'intégration psychique, puisque le travail des enjeux liés à l'attachement désorganisé, présents dans le transfert, en permet une appropriation intégrée par toutes les identités (Barach & Comstock, 1996).

Comment des gens peuvent-ils développer des idées délirantes et les maintenir fermement en dépit de preuves de leur fausseté? Le clinicien est souvent confronté à cette question. Connaître les facteurs sous-jacents au développement et au maintien de l’idée délirante pourrait l’aider dans sa pratique, tant en intervention qu’en évaluation. Afin de répondre à cette question, plusieurs recherches ont étudié les facteurs menant à la formation et au maintien de l’idée délirante, notamment de l’idée délirante de persécution (IDP). Divers facteurs ont été mis en évidence par de multiples recherches quantitatives et des modèles intégratifs ont été élaborés. Plusieurs pistes existent donc, cependant, actuellement, aucun facteur, ni aucun regroupement de facteurs ne peuvent être considérés comme nécessaires et suffisants pour expliquer la formation et le maintien de l'idée délirante de persécution. De plus, il est possible qu’il y ait non pas une, mais plusieurs routes menant à l’IDP. Le but du présent projet est de voir, à travers des études de cas, comment ces facteurs et ces modèles permettent d’expliquer la formation et le maintien de l’idée délirante de persécution. Pour des raisons méthodologiques, seules des personnes présentant un trouble délirant de persécution ont été recrutées parce que ce trouble se caractérise par la présence d’une IDP « pure » en l’absence d’autres symptômes. L’étude de cas est retenue comme méthode de recherche parce qu'elle permet d’étudier la personne dans sa singularité, son entièreté et sa complexité. Elle convient donc bien aux cliniciens qui cherchent à répondre aux questions soulevées par leur pratique. Les résultats obtenus suggèrent que les facteurs neuropsychologiques cognitifs et émotionnels proposés par les études quantitatives n’auraient qu’un rôle secondaire auprès des cinq participants étudiés. Toutefois, les résultats obtenus permettent de postuler que les stresseurs et les expériences déroutantes toucheraient des zones sensibles inscrites dans la trame de vie de la personne et susciteraient alors des réactions émotionnelles négatives les plaçant en état d'alerte. De plus, ces stresseurs et ces expériences déroutantes, ne feraient pas que précéder la formation de l'idée délirante, mais ils continueraient à apparaître, notamment parce que l'interprétation paranoïde que fait la personne de ces événements, l'amènerait à émettre des comportements de sécurité qui aurait l'effet paradoxal d'exacerber la situation problématique, créant ainsi un cycle d'autoperpétuation des IDP.

Cette étude de cas multiple porte sur la description du savoir didactique (Shulman, 1986, 1987) détenu et mis en oeuvre par des enseignants à l'ordre d'enseignement collégial en situation de planification, d'intervention et de réflexion dans le cadre de leur pratique enseignante. L'étude de cas a été menée auprès de trois enseignantes comptant entre 5 et 22 ans d'expérience d'enseignement en Techniques d'éducation à l'enfance. Sur la base d'une approche descriptive, cette étude exploratoire a permis de mieux saisir les quatre phases du processus didactique (Hashweh, 2005; Khalick, 2006), soit l'interprétation, la représentation, la conception d'environnements d'apprentissage et l'adaptation aux caractéristiques des étudiantes. Nous avons défini nos quatre premiers objectifs spécifiques au regard de ces phases. Une meilleure compréhension du fonctionnement du processus didactique ainsi que le dégagement des principales composantes de construits didactiques constituaient le cinquième objectif de cette recherche. Sur le plan de la méthodologie, les données de l'étude de cas multiple ont été recueillies au moyen d'entretiens non dirigés et semi-dirigés, plus particulièrement en employant la technique de rappel stimulé. À la suite d'une démarche d'analyse du contenu (Mucchielli, 2009), les résultats de l'investigation des situations de planification, d'intervention et de réflexion révèlent la présence des phases d'interprétation, de représentation, de conception d'environnements d'apprentissage et d'adaptation aux caractéristiques des étudiantes du processus didactique. Dans chacune des situations investiguées, les trois participantes présentent un répertoire d'actions similaires. L'examen détaillé des phases du processus didactique a permis l'identification de trois principales composantes des construits didactiques : le contenu, l'environnement d'apprentissage et les dimensions affective, sociale et cognitive des caractéristiques des étudiantes. Cette étude apporte une contribution au champ de la recherche sur le savoir enseigner à l'enseignement supérieur, lequel demeure grandement à explorer. Elle souligne la valeur ajoutée de la description du processus didactique basée sur une analyse des relations entre les phases, les actions et leurs indicateurs. Les nouvelles avenues de recherche générées par notre étude vont permettre de mettre en place de dispositifs adaptés aux enjeux et aux défis de l'enseignement supérieur, particulièrement dans le cadre de la professionnalisation des formations.