Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / INTRODUCCIÓN: Especies bacterianas anaeróbicas constituyen un porcentaje significativo de la microbiota normal de la cavidad bucal y hoy se sabe que su capacidad de colonizar y sobrevivir durante la niñez temprana, depende de las condiciones medioambientales que ofrezca el hospedero. Se sabe muy poco sobre la edad en que estas especies bacterianas comienzan a colonizar la cavidad bucal de los niños, y las condiciones en que especies aeróbicas y anaeróbicas se suceden en los diferentes microambientes bucales. Especies de los géneros Porphyromonas y Prevotella se consideran colonizadores tardíos que aparecerían en proporción importante durante la adolescencia, período en que cambios nutricionales y hormonales crearían condiciones favorables para su crecimiento. OBJETIVO: Determinar la presencia de Porphyromonas gingivalis, uno de los periodontopatógenos más importantes, en un grupo de niños chilenos de 0 a 4 años de edad. METODOLOGÍA: Muestras de hisopado de dorso lingual fueron tomadas de 100 niños, de 0 a 4 años, a quienes se distribuyó según edad y grupos dentarios presentes en boca: edéntulos, sólo incisivos, incisivos más molares y dentición temporal completa. La presencia de Porphyromonas gingivalis en las muestras fue analizada mediante cultivo microbiológico, pruebas bioquímicas y Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). RESULTADOS: No se detectó Porphyromonas gingivalis en las muestras de niños de 0 a 4 años de edad, mediante cultivo y PCR. Sin embargo, del total de la microbiota anaeróbica cultivable, en un 43% de las muestras se observó la presencia de colonias negruzcas, antes denominadas pigmentadas de negro, que pueden ser producidas en agar sangre hemina/menadiona por especies de los géneros Porphyromonas o Prevotella. Las niñas presentaron una mayor cantidad de colonias pigmentadas que los niños (p=0,03), y se observó que el número de estas colonias aumentaba significativamente en relación directa a la edad (p=0,034), y a la erupción de grupos dentarios en boca (p=0,005). CONCLUSIONES: Pese a que los niños de 0 a 4 años de edad presentaron una microbiota anaeróbica abundante y variada, P. gingivalis no fue detectada en el grupo muestreado, hecho que podría revelar una colonización más tardía por esta especie, o requerir un tamaño muestral mayor, para ser corroborado.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Streptococcus mutans es considerado como uno de los agentes etiológicos principales de la caries dental y también ha sido asociado con endocarditis bacteriana. Es un habitante normal de la microbiota oral en la mayoría de los seres humanos y se presenta en mayor concentración en personas con mala higiene y salud bucal. Los niños con cardiopatía congénita tienen condiciones de salud oral precarias debido, en parte, a que la atención de los padres y médicos se focaliza en la enfermedad cardíaca. Esto es de suma importancia ya que este tipo de pacientes tienen riesgo de desarrollar endocarditis cuando bacterias de la boca pasan a la circulación sanguínea debido a procedimientos odontológicos y/o maniobras de higiene oral cotidianas. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia y recuento de S. mutans en saliva de niños con cardiopatía congénita y de niños sistémicamente sanos. Un total de 30 niños con diagnóstico de cardiopatía congénita atendidos en el Hospital de Niños Roberto del Río fueron comparados con 31 niños sanos atendidos en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. La prevalencia de S. mutans en saliva, fue muy similar en ambos grupos (90% en niños con cardiopatía congénita y 90,3% en niños sanos) y no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellos. En cuanto a los recuentos de S. mutans en saliva, tampoco se evidenció diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (P =0,39).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Las cardiopatías congénitas (CC) corresponden a una anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el recién nacido, establecida durante la gestación. Es de etiología multifactorial, genera dificultades respiratorias (congestión pulmonar) y aporte insuficiente de oxígeno transportado por la sangre. Estos niños podrían presentar manifestaciones patológicas a nivel bucal producto de las alteraciones producidas durante el proceso de desarrollo embrionario, específicamente durante la formación del órgano cardíaco. Se ve afectadas entre otras cosas el grado de mineralización del esmalte dental, presentando defectos del desarrollo del esmalte (DDE) de tipo hipoplasias o pérdida de la translucidez es éste, como las opacidades delimitadas y/o difusas. Se relata también que los niños que padecen cardiopatías congénitas presentarían alta incidencia de caries, un mayor número de lesiones cariosas no tratadas, mayor grado de inflamación gingival y de acumulación de placa bacteriana, con implicancias no solamente bucodentales, sino que también sistémicas, con riesgo de padecer endocarditis infecciosa por bacteremias de tipo dental. Se reconoce además de la necesidad de educar a padres de niños con cardiopatías congénitas, frente a los riesgos que implica para ellos el mantener niveles de salud bucodentaria descuidados. En Chile, las últimas estadísticas indican que las cardiopatías congénitas han aumentado. Actualmente constituyen garantía de atención de las nuevas políticas de salud de nuestro país, garantías explícitas de salud (GES), es por esto que se hace necesario realizar nuevas investigaciones que permitan conocer la incidencia de esta patología con relación a la salud bucodental de los niños que la padecen. De esta manera este trabajo se realizó para conocer las características bucales que presentaban un grupo de niños con CC y compararlas con las que presentan los niños sin patología cardíaca Como también para evaluar el conocimiento que presentan los padres respecto a la importancia que tiene la salud bucal en relación con la salud general en estos casos. Se tomó una muestra de 52 niños con CC que reciben atención en la unidad de Cardiología del Hospital de Niños Roberto del Río, del servicio de Salud Metropolitano Norte y otra muestra de 58 niños que acudían a controles médicos y atención dental en el Centro de Salud Familiar (Cesfam) Colina, todos de la misma área de la Región Metropolitana. A estos grupos de niños se les realizó un examen dental, se registraron los valores para caries dental, higiene oral, estado de salud gingival, características del esmalte dental y un cuestionario acerca de la relación salud bucal-salud general, en una ficha odontológica basada en la ficha de la OMS, modificada para el estudio y así obtener los datos para cada variable. Los valores obtenidos fueron analizados estadísticamente y se obtuvo una diferencia significativamente mayor para el índice de depósitos duros en el grupo en estudio. El índice gingival mostró diferencias significativas entre los grupos en estudio, siendo mayor el valor encontrado para los niños con cardiopatías congénitas. El número de piezas con indicación de exodoncia en los niños con cardiopatías congénitas fue mayor en comparación al grupo control. Los niños del grupo en estudio presentan una mayor frecuencia de visitas al dentista, y es el pediatra y/o cardiólogo quien los ha informado acerca de la relación salud bucal-salud general. Las diferencias entre los grupos para el índice COP-D, ceo-d, índice de placa bacteriana, índice de higiene oral simplificado y presencia de defectos del esmalte (DDE) no fueron estadísticamente significativas, al igual que el motivo de visita al dentista y del conocimiento acerca de la importancia de la relación salud bucal-salud general. Para finalizar, este trabajo extiende la invitación a que se realicen nuevas investigaciones de este tipo, debido a que las cardiopatías congénitas constituyen un problema de salud importante, que es parte de los programas de atención en salud de nuestro país (GES). Su sobrevida ha presentado un aumento considerable en las últimas décadas, lo anterior revela que es fundamental conocer las alteraciones que presenta el estado bucal de estos pacientes, ya que al conocer sus necesidades, se pueden establecer protocolos para la atención de ellos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La salud bucal de los niños con cardiopatías congénitas (CC) se encuentra en peor estado que la de niños sistémicamente sanos. La mayoría de estos pacientes con CC requiere cirugía a temprana edad, lo que implica que ingresen a pabellón después de un estricto tratamiento dental con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones infecciosas de origen dentario, contar con información sobre la ocurrencia de patógenos bucales podría permitir un enfoque integral basado en la evidencia frente a este tipo de paciente. El objetivo de este estudio fue determinar la ocurrencia de P.gingivalis en el área subgingival de un grupo de cardiópatas y comparar con un grupo control sin enfermedades de base. Se tomó muestras subgingivales a 31 pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas y 30 sin enfermedades sistémicas. Las muestras se obtuvieron del primer molar permanente o en su defecto del segundo molar temporal con conos de papel estériles y estas fueron depositadas en un medio de transporte RTF frío hasta su procesamiento en el laboratorio, para realizar cultivo y PCR. Se determinó la presencia de P.gingivalis mediante cultivo microbiológico clásico y PCR, así como el porcentaje del microorganismo en la microbiota total cultivable. Los datos se procesaron mediante Chi cuadrado y Wilcoxon rank- sum. En relación a la presencia de Pg en cardiópatas versus el grupo control sano no hubo diferencias significativas (p> 0,05).Al comparar el porcentaje de Pg en relación a la microbiota total cultivable estas diferencias fueron estadísticamente significativas para ambos grupos (p< 0,05). Se puede concluir que los niños con cardiopatías congénitas estudiados en este trabajo presentan mayor porcentaje de P. gingivalis en relación a MBT en su boca comparados con control sin cardiopatía.

Objetivo: Determinar si existe asociación entre altura a más de 2260 msnm (metros sobre el nivel del mar) y presencia de cardiopatías congénitas en pacientes pediátricos menores de 18 años en el INSN, Lima-Perú, en los años 2017-2018. Material y métodos: Estudio transversal en niños de la consulta externa, interconsulta, ecoconsulta y hospitalización del servicio de cardiología pediátrica, mediante la realización de encuestas a madres de los pacientes y revisión de historias clínicas. Se registró el distrito, ciudad y departamento donde las madres residieron durante el embarazo, para luego buscar la altura correspondiente. La presencia de cardiopatías congénitas fue recogida del informe ecocardiográfico en las historias clínicas. Las asociaciones fueron evaluadas en modelos de regresión de Poisson con varianza robusta, y los efectos fueron descritos como razón de prevalencia (RP). Resultados: Analizamos 570 casos (mediana: 2 años (RIC 0 a 6), 51.8% varones). La mediana de altura fue 161 msnm (157 a 182); la prevalencia de cardiopatía congénita fue de 68.07% (IC 95% 64.1 a 71.7). Se encontró 80.5% de cardiopatías congénitas acianóticas y 19.5% de cianóticas. Las más comunes fueron comunicación interventricular (29.0%), ductus arterioso persistente (17.5%), comunicación interauricular (17.0%) y Tetralogía de Fallot (3.5%). En el análisis multivariado encontramos que una gestación en zonas de más de 2260 msnm estuvo asociada a una probabilidad 20% mayor de desarrollar cardiopatías congénitas en comparación a zonas menores de 2260 msnm (RP: 1.2, IC 95% 1.1-1.3, p=0.002). La distribución de alturas de este estudio demostró que la mayoría de pacientes con cardiopatías congénitas fueron gestados a una altura menor a 1500 msnm. Adicionalmente, aquellos pacientes con síndrome de Down tuvieron un aumento significativo de probabilidad (30%) de presentar cardiopatía congénita (RP: 1.3, IC 95% 1.2-1.4, p<0.001). No existe asociación entre el número de cardiopatías congénitas y la altura de residencia. Conclusiones: En un centro de referencia pediátrico peruano encontramos que una altura mayor a 2260 msnm estuvo significativamente asociada a un 20% mayor de presentación de cardiopatías congénitas. / Objective: To determine if there is an association between altitude above 2260 masl (meters above sea level) and presence of congenital heart disease in pediatric patients under 18 years old in the INSN, Lima-Peru, in the years 2017-2018. Material and methods: Cross-sectional study in children of the outpatient clinic, interconsultation, eco-consultation and hospitalization of the pediatric cardiology service, through surveys of the patients´s mother and review of medical records. The district, city and department where the mothers lived during the pregnancy were registered, to then find the value of the altitude. The presence of congenital heart diseases was certified with the echocardiographic report in the medical records. The associations were evaluated in Poisson regression models with robust variance, and the effects were described as the prevalence ratio (PR). Results: We analyzed 570 cases (median: 2 years (ICR 0 to 6), 51.8% males). The median altitude was 161 masl (157 to 182); the prevalence of congenital heart disease was 68.07% (95% CI 64.1 to 71.7). We found 80.5% of acynotic congenital heart diseases and 19.5% cyanotic. The most common congenital heart diseases were ventricular septal defect (29.0%), persistent ductus arteriosus (17.5%), atrial septal defect (17.0%) and tetralogy of Fallot (3.5%). In the multivariate analysis we found that a pregnancy in regions of more than 2260 masl was associated with a 20% greater probability of developing congenital heart diseases compared to regions located below than 2260 masl (RP: 1.2, 95% CI 1.1-1.3, p = 0.002). The altitude distribution of this study showed that the majority of patients with congenital heart disease were gestated at a altitude of less than 1500 masl. Additionally, those patients with Down syndrome had a significant increase (30%) in the probability of presenting congenital heart disease (RP: 1.3, 95% CI 1.2-1.4, p <0.001). There is no association between the number of congenital heart diseases and the altitude. Conclusions: In a Peruvian pediatric referral center we found that altitude> 2260 meters above sea level was significantly associated with a 20% higher rate of congenital heart disease. / Tesis

Objetivos Determinar los factores asociados a desnutrición en pacientes pediátricos de 0 a menores de 18 años diagnosticados de cardiopatía congénita en el INSN, Lima, Perú. Métodos Estudio analítico de corte transversal con recolección prospectiva de datos de pacientes pediátricos de 0 a menos de 18 años con diagnóstico ecocardiográfico de cardiopatía congénita de la consulta de cardiología pediátrica del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) en el año 2017. La desnutrición moderada a severa se definió como valores Z< -2 desviaciones estándar de la distribución normal de peso para edad (desnutrición global o insuficiencia ponderal), talla para edad (desnutrición crónica definida o del crecimiento) o peso para talla (desnutrición aguda o emaciación). Se estableció el diagnóstico de anemia con valores de hemoglobina por debajo de valores normales establecidos por la norma técnica MINSA 2017. Las asociaciones de características de pacientes y desnutrición se determinaron usando modelos de regresión de Poisson con varianza robusta, reportándose la razón de prevalencia (PR) y sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados Evaluamos 148 niños, de los cuales 52% fueron mujeres y con mayor prevalencia de niños entre 1 y 5 años (43%). La desnutrición moderada a severa representó el 60% de la población estudiada, siendo 50%, 35.8% y 14.9% retraso del crecimiento, insuficiencia ponderal y emaciación respectivamente; mientras que la anemia el 47%. En el modelo multivariado se encontró que los pacientes con síndrome de Down (PR 1.41, IC 95% 1.14-1.74, p=0.001) tienen mayor probabilidad de presentar desnutrición. La anemia y otros potenciales factores no estuvieron asociados a la presencia de desnutrición. Conclusiones Los pacientes pediátricos cardiópatas con síndrome de Down tienen más probabilidad de presentar desnutrición moderada a severa. Intervenciones nutricionales en estos subgrupos de pacientes cardiópatas pueden potencialmente disminuir la presencia de desnutrición. Palabras clave Cardiopatías congénitas, desnutrición, factores de riesgo, asociación. / Objectives Determine factors associated with malnutrition in pediatric patients of 0 to 18 years of age diagnosed with congenital heart disease in the INSN, Lima, Peru. Methods Cross-sectional analytical study with prospective data collection of pediatric patients from 0 to less than 18 years of age with echocardiographic diagnosis of congenital heart disease from the pediatric cardiology clinic of the National Institute of Child Health (INSN) in 2017. Moderate to severe malnutrition was defined as Z values <-2 standard deviations of the normal distribution of weight for age (global malnutrition or underweight), height for age (chronic malnutrition or stunting) or weight for height (acute malnutrition or wasting). The diagnosis of anemia was established with values of hemoglobin below normal values established by the technical norm MINSA 2017. The associations of patient characteristics and malnutrition were determined using Poisson regression models with robust variance, reporting the prevalence ratio (PR ) and their respective 95% confidence intervals (95% CI). Results We evaluated 148 children, of whom 52% were women and with a higher prevalence of children between 1 and 5 years old (43%). Moderate to severe malnutrition represented 60% of the studied population, being 50%, 35.8% and 14.9% growth retardation, underweight and wasting respectively; while anemia 47%. In the multivariate model, it was found that patients with Down syndrome (PR 1.41, 95% CI 1.14-1.74, p = 0.001) are more likely to present malnutrition. Anemia and other potential factors were not associated with the presence of malnutrition. Conclusions Cardiopathic pediatric patients with Down syndrome are more likely to have moderate to severe malnutrition. Nutritional interventions in these subgroups of cardiac patients can potentially decrease the presence of malnutrition. / Tesis

El presente estudio descriptivo tuvo como objetivo determinar el estado nutricional del paciente pediátrico pre-operatorio hospitalizado del Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR), en Lima, Perú. 45 pacientes pediátricos hospitalizados en el área pre operatoria fueron evaluados antropométricamente (peso, talla, perímetro braquial y pliegue cutáneo tricipital). De la Historia Clínica se registra edad, diagnóstico clínico, fecha de ingreso y de alta hospitalaria para obtener la estancia hospitalaria; así como indicadores bioquímicos (leucocitos y porcentaje de linfocitos para el cálculo del recuento total de linfocitos). Del registro (Kardex) del nutricionista asistencial se analizó la dieta interpretada de la indicación médica (normal, blanda, hipograsa, entre otras). En este grupo de pacientes, se observó mayor prevalencia de cardiopatías acianóticas (66.67%) que cianóticas (33.33%). Para el análisis estadístico, se procedió a separar la muestra de acuerdo a factores que puedan influenciar en el análisis. De esta manera, el pliegue cutáneo tricipital (PCT) fue significativamente menor en hombres que en mujeres (p=0.0194) y la circunferencia media del brazo (CMB) y área muscular del brazo (AMB) fueron significativamente menores en pacientes acianóticos, comparado con cianóticos (p=0.0136 en ambos casos). Asimismo, comparando a los grupos por diagnóstico antropométrico, solo se observó diferencias significativas para el AMB y T/E entre sexos (p=0.025; p=0.045, respectivamente). La separación de la muestra por rango de edades y diagnóstico por recuento total de linfocitos no logró mostrar diferencias adicionales. El análisis de la dieta mostró un consumo muy bajo de grasas (menores o iguales al 20% de las calorías totales), factor que influye en el estado nutricional de los pacientes. Se encontró un 4% de pacientes pediátricos con CC con desnutrición aguda y 22% con riesgo de desnutrición. Asimismo, un 20% de desnutrición crónica. En conclusión, en la muestra analizada, los pacientes acianóticos tuvieron valores significativamente inferiores de CMB y AMB, lo que sugiere una menor masa muscular en este grupo, mientras que las otras diferencias estuvieron determinadas por el sexo. Es necesario realizar estudios adicionales en esta población, con un mayor número de muestra. / Tesis

Objetivo: Identificar la supervivencia en cinco años de pacientes menores de cinco años diagnosticados de cardiopatías congénitas por ecocardiografía en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo entre los años 2010-2013. Materiales y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional y longitudinal en pacientes con cardiopatías congénitas en un seguimiento de 5 años entre el 2010 – 2013. Se seleccionaron las historias clínicas de acuerdo a nuestros criterios de inclusión; Pacientes diagnosticados de cardiopatías congénitas por ecocardiografía atendidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - EsSalud - Chiclayo entre los años 2010-2013, anotando datos según las variables: edad, sexo, tipo de CC y tipo de tratamiento tiempo en ocurrir evento, y se excluyeron paciente con diagnóstico de alguna inmunodeficiencia adquirida o congénita o con historias clínicas incompletas. Resultados: Sobrevivieron 180 pacientes del total de la población. El tiempo medio de supervivencia a los 5 años fue de 54.92 meses (IC 95%: 52.74 – 57.09). La media de supervivencia de pacientes con CC acianótica fue de 54.7 meses (IC 95%: 52.4 - 57) y de los pacientes con CC cianótica fue 56.8 meses (IC 95%: 50.6 – 62.9). La media de supervivencia de pacientes con tratamiento no quirúrgico fue 54.2 meses (IC 95%: 51.58 – 56.71). Los pacientes con tratamiento quirúrgico tuvieron una media de supervivencia de 57.4 meses (IC 95%: 53.99 – 60.91). No se halló significancia estadística que relacione el tipo de cardiopatía y el tipo de tratamiento con la supervivencia de los pacientes. Conclusión: La sobrevida es alta y sin relación al tipo de tratamiento ni tipo de cardiopatía a diferencia de otras investigaciones con más población y mayor mortalidad.