A detecção de uma lesão de cárie em seu estágio mais inicial, quando ainda está somente em esmalte, é uma proposta atual para que consigamos intervir precocemente na lesão, a ponto de controlar e paralisar a sua progressão, evitando a formação de uma cavidade. Para testar a eficácia de produtos para tal finalidade, estudos clínicos randomizados (ECR) são essenciais. Para tanto, um ECR está sendo realizado com faces proximais de dentes posteriores permanentes de adolescentes, onde o objetivo principal é testar a eficácia do diamino fluoreto de prata (DFP) em comparação ao infiltrante resinoso e ao controle mecânico do biofilme através do uso diário do fio dental (grupo controle). Devido às técnicas de tratamento serem de complexidades muito distintas, podendo o paciente ser influenciado e negligenciar as orientações recebidas quanto ao uso do fio dental, foi optado pela realização de placebos para cegar o paciente. Para validar esta metodologia e verificar se o desconforto sentido pelo paciente durante o tratamento placebo influenciou no desconforto do tratamento ativo, foi escrito o primeiro capítulo. Já no segundo capítulo, foram realizadas análises de desfechos coletados imediatamente após os tratamentos, para verificar desconforto dos pacientes e satisfação dos responsáveis quanto aos tratamentos, além de uma análise interina da progressão das lesões de cárie tratadas com técnicas não operatórias, realizada com aproximadamente metade da amostra (pacientes que completaram mais de seis meses de acompanhamento). Possíveis riscos/benefícios aos participantes também foram verificados para saber a possibilidade de continuação do estudo, já que o desfecho principal, que é a progressão da lesão de cárie, é um desfecho visto em longo prazo, principalmente em dentes permanentes. Esta dissertação pode ser vista como uma contribuição nesse sentido, não apenas por mostrar diferenças, em termos de aceitabilidade (desconforto relatado), entre diferentes opções de tratamento corriqueiramente utilizadas na clínica diária, mas também, por mostrar o impacto de uma nova metodologia para o controle do estudo, em termos de buscar respostas iguais na cooperação dos pacientes com os cuidados com o uso do fio dental. Por fim, prevê-se que o presente estudo poderá ser estendido a fim de mostrar dados mais realísticos quanto à eficácia dos tratamentos testados. / Detecting caries lesion in earliest stages is a current proposal to early intervention and control of caries lesions in order to avoid its progression and to prevent the cavitation. Randomized clinical trials (RCT) are essential to test the efficacy of these products for this purpose. In this sense, a RCT to test the efficacy of silver diamine fluoride (SDF) compared to resin infiltration and the mechanical control of the biofilm through daily use floss (control group) on proximal surfaces of permanent posterior teeth in adolescents. Since the treatments present very different complexities and the patient may be influenced and neglect to flossing compliance because of that, we chose to carry out placebo treatments to help in blinding the patients. The first paragraph was written, to validate this methodology and verify if the discomfort reported by the patient during the placebo treatment influenced the discomfort related to the active treatment. In the second chapter, we performed some analyses focused on outcomes collected immediately after the treatments in order to very adolescent\'s discomfort and parental satisfaction with treatments and also an interim analysis, including approximately half of the sample (patients who had completed more than six months follow-up) to test the progression of caries lesions treated using nonsurgical techniques. Possible risks/benefits to participants were evaluated to check the possibility of concluding the study, since the primary outcome (caries progression) a long-term outcome, mainly in permanent teeth. This dissertation may contribute to showing differences regarding acceptability (reported discomfort) related to different options clinically available and, also, evidencing the impact of a new methodology to controlling the study, looking for similar patients\' compliance with flossing when therapies for proximal caries control are tested. Finally, we could predict our study should be probably extended to permit more realistic data about the efficacy of mentioned treatments.

A detecção de uma lesão de cárie em seu estágio mais inicial, quando ainda está somente em esmalte, é uma proposta atual para que consigamos intervir precocemente na lesão, a ponto de controlar e paralisar a sua progressão, evitando a formação de uma cavidade. Para testar a eficácia de produtos para tal finalidade, estudos clínicos randomizados (ECR) são essenciais. Para tanto, um ECR está sendo realizado com faces proximais de dentes posteriores permanentes de adolescentes, onde o objetivo principal é testar a eficácia do diamino fluoreto de prata (DFP) em comparação ao infiltrante resinoso e ao controle mecânico do biofilme através do uso diário do fio dental (grupo controle). Devido às técnicas de tratamento serem de complexidades muito distintas, podendo o paciente ser influenciado e negligenciar as orientações recebidas quanto ao uso do fio dental, foi optado pela realização de placebos para cegar o paciente. Para validar esta metodologia e verificar se o desconforto sentido pelo paciente durante o tratamento placebo influenciou no desconforto do tratamento ativo, foi escrito o primeiro capítulo. Já no segundo capítulo, foram realizadas análises de desfechos coletados imediatamente após os tratamentos, para verificar desconforto dos pacientes e satisfação dos responsáveis quanto aos tratamentos, além de uma análise interina da progressão das lesões de cárie tratadas com técnicas não operatórias, realizada com aproximadamente metade da amostra (pacientes que completaram mais de seis meses de acompanhamento). Possíveis riscos/benefícios aos participantes também foram verificados para saber a possibilidade de continuação do estudo, já que o desfecho principal, que é a progressão da lesão de cárie, é um desfecho visto em longo prazo, principalmente em dentes permanentes. Esta dissertação pode ser vista como uma contribuição nesse sentido, não apenas por mostrar diferenças, em termos de aceitabilidade (desconforto relatado), entre diferentes opções de tratamento corriqueiramente utilizadas na clínica diária, mas também, por mostrar o impacto de uma nova metodologia para o controle do estudo, em termos de buscar respostas iguais na cooperação dos pacientes com os cuidados com o uso do fio dental. Por fim, prevê-se que o presente estudo poderá ser estendido a fim de mostrar dados mais realísticos quanto à eficácia dos tratamentos testados. / Detecting caries lesion in earliest stages is a current proposal to early intervention and control of caries lesions in order to avoid its progression and to prevent the cavitation. Randomized clinical trials (RCT) are essential to test the efficacy of these products for this purpose. In this sense, a RCT to test the efficacy of silver diamine fluoride (SDF) compared to resin infiltration and the mechanical control of the biofilm through daily use floss (control group) on proximal surfaces of permanent posterior teeth in adolescents. Since the treatments present very different complexities and the patient may be influenced and neglect to flossing compliance because of that, we chose to carry out placebo treatments to help in blinding the patients. The first paragraph was written, to validate this methodology and verify if the discomfort reported by the patient during the placebo treatment influenced the discomfort related to the active treatment. In the second chapter, we performed some analyses focused on outcomes collected immediately after the treatments in order to very adolescent\'s discomfort and parental satisfaction with treatments and also an interim analysis, including approximately half of the sample (patients who had completed more than six months follow-up) to test the progression of caries lesions treated using nonsurgical techniques. Possible risks/benefits to participants were evaluated to check the possibility of concluding the study, since the primary outcome (caries progression) a long-term outcome, mainly in permanent teeth. This dissertation may contribute to showing differences regarding acceptability (reported discomfort) related to different options clinically available and, also, evidencing the impact of a new methodology to controlling the study, looking for similar patients\' compliance with flossing when therapies for proximal caries control are tested. Finally, we could predict our study should be probably extended to permit more realistic data about the efficacy of mentioned treatments.

Made available in DSpace on 2014-08-20T14:30:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_rafael_guerra_lund.pdf: 2856587 bytes, checksum: 01149241eaab789cb42b16915e1cbebd (MD5) Previous issue date: 2007-02-05 / A great variety of diseases can affect the oral cavity, such as dental caries, that is considered the most prevalent oral disease worldwide. The multifactorial and infectcontagious characteristics of dental caries have been established, associated with resident bacterial pathogens of dental biofilm. These microorganisms are responsible by the production of acids and citotoxic products, which could respectively promote the demineralization of dental structure and gingival inflammation, with posterior destruction of supporting tissues. Therefore, the use of efficient antimicrobial agents against pathogenic bacteria is an important tool in the control of oral diseases. Several natural antimicrobial agents are been investigated because of their possible pharmacological properties. The mushroom Agaricus brasiliensis S. Wasser et al. ( Royal-Sun-Agaricus ) is pointed out as a natural product with noticeable antibacterial, antifungicidal, anti-inflammatory and antineoplasic properties. In this study the potential effect of this natural product was evaluated using three ethanolic crude extracts (100%, 75% and 50% EtOH) on growth and adherence of mutans streptococci. The ethanolic extracts were obtained by maceration process. Negative controls were 100%, 75% and 50% ethanol. The antimicrobial tests used against Streptococcus mutans UA 159 and Streptococcus sobrinus 6715 were agar diffusion method, Minimum Inhibitory Concentration (MIC), Minimum Bactericidal Concentration (MBC) and bacterial cell adherence to a glass surface. In agar diffusion method, only the 100% etanol extract revealed a slight inhibiton of bacterial growth. Yet, in MIC and MBC tests, the three extracts presented antimicrobial properties and MIC and MBC values ranged between 87.4 and 444.5 μg/mL. The MBC for the three ethanolic extracts was similar to MIC against S. mutans, but only 75% ethanol extract was bactericidal against S. sobrinus. Among the ethanolic extracts tested, 100% ethanol extract was the most active (MIC 87.4μg/mL). The celular adherence also was inhibited at concentrations from 100 to 400 μg/mL of 50% and 75% ethanol extracts. In conclusion, the ethanolic extracts from A. brasiliensis showed remarkable inhibitory effects on bacterial growth and the 100% ethanol extract was the most active / Uma variedade de doenças envolve a cavidade oral, como a cárie dental, considerada a patologia oral mais prevalente em todo o mundo. Atualmente, a cárie dental é uma doença multifatorial infecto-contagiosa, associada a bactérias patogênicas residentes do biofilme dental. Estes microrganismos são os responsáveis pela produção de ácidos e produtos citotóxicos que, respectivamente, levam à desmineralização de esmalte dental e inflamação gengival com posterior destruição dos tecidos de suporte dos dentes. Assim, o uso de agentes antimicrobianos eficientes contra essas bactérias é um importante meio de controle dessa doença bucal. Vários agentes antimicrobianos de origem natural estão sendo investigados devido as suas possíveis propriedades farmacológicas. O cogumelo Agaricus brasiliensis S. Wasser et al. ( cogumelo-do-sol) destaca-se entre os produtos naturais com notáveis propriedades antibacterianas, antifúngicas, antiinflamatórias e antitumorais. Neste estudo foi avaliado o efeito de três extratos etanólicos brutos (EtOH 100%, 75% e 50%) deste cogumelo sobre o crescimento e a aderência de estreptococos do grupo mutans. Os extratos etanólicos foram obtidos através do método de extração por maceração. Os controles negativos foram etanol 100%, 75% e 50%. Os testes antimicrobianos utilizados contra Streptococcus mutans UA 159 e Streptococcus sobrinus 6715 foram o método de difusão em ágar, Concentração Inibitória Mínima (CIM), Concentração Bactericida Mínima (CBM) e aderência dos microrganismos à superfície de vidro (Adh). No método de difusão em agar, apenas o extrato 100% etanólico apresentou sinal de inibição do crescimento microbiano. Já nos testes de determinação da CIM e CBM, os três extratos apresentaram propriedades antimicrobianas e os valores de CIM e CBM variaram entre 87,4 e 444,5 μg/mL. A CBM para os três extratos etanólicos foi igual a CIM para S.sobrinus, mas apenas o extrato etanólico 75% foi bactericida para S. mutans. Entre os extratos etanólicos testados, o extrato 100% etanólico foi o mais ativo (CIM 87.4μg/mL). A aderência celular também foi inibida em concentrações de 100 a 400μg/mL dos extratos obtidos com etanol 50% e 75%. Concluindo, os extratos etanólicos de A. brasiliensis mostraram notáveis efeitos inibitórios no crescimento bacteriano e o extrato 100% etanólico foi o mais ativo