Considerando-se que o aparecimento de lesões de cárie ao redor de restaurações é um fato clinicamente relevante e que a utilização de materiais restauradores liberadores de flúor é importante para inibir o aparecimento destas lesões, este trabalho teve por objetivo investigar, in vitro, a ação cariostática de alguns materiais restauradores estéticos. Cavidades padronizadas foram preparadas no centro de blocos dentes bovinos hígidos ou com lesão incipiente de cárie artificial. Os espécimes foram restaurados com: um cimento de ionômero de vidro convencional (Ketac Molar); um cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer); uma resina composta modificada por poliácidos (Dyract AP) e uma resina convencional (Z-250). Além dos espécimes restaurados, outros quatro grupos correspondentes a controles também foram avaliados. Em seguida todos os grupos, com exceção de dois dos controles, foram submetidos a ciclagens de desmineralização e remineralização durante 14 dias, simulando situação de severo desafio cariogênico. Após este procedimento, os blocos foram seccionados longitudinalmente através do centro das restaurações e a perda mineral foi avaliada por meio de testes de microdureza Knoop em secção longitudinal, aplicados em três diferentes distâncias das paredes cavitárias / margem da restauração e em oito profundidades distintas em relação à superfície externa do esmalte. A análise estatística dos resultados (p<0,05) mostrou diferenças significantes entre os grupos, embora nenhum dos materiais estudados tenha sido capaz de impedir completamente a instalação da lesão. O material Vitremer demonstrou a melhor ação cariostática em esmalte bovino hígido. Os materiais Ketac Molar, em esmalte hígido ou desmineralizado, assim como o Vitremer em esmalte desmineralizado, apresentaram potencial cariostástico intermediário. A resina composta Z-250 e o compômero Dyract AP não demonstraram efeitos cariostáticos. Concluí-se portanto, que os cimentos de ionômero de vidro apresentaram ação cariostática superior aos demais materiais estudados. / Considering that caries around restorations is a serious problem in Dentistry and that some restorative materials with fluoride may be important to inhibit these lesions, this research had the aim to evaluate, in vitro, the cariostatic action of some aesthetic restorative materials. Standardized cavities were prepared in the center of both healthy blocks of bovine enamel or with incipient artifical caries lesions. The specimens were restored with: a conventional glass ionomer cement (Molar Ketac); a resin-modified glass ionomer cement (Vitremer); a polyacid-modified composite resin (Dyract AP) and a conventional composite resin (Z-250). Besides the restored specimens, other four corresponding controls the controls groups were also evaluated. All the groups, with exception of two of the controls, were submitted to a demineralization and remineralization cycling model for 14 days, simulating a situation of severe cariogenic challenge. After this procedure, the blocks were seccioned longitudinally through the restorations. Then mineral loss was evaluated using the Knoop microhardness profiles in longitudinal section, in three different distances of the cavities and in eight distinct depths in relation to the external surface of the enamel. The statistic analysis of the results showed significant differences (p<0,05) among the groups, although none of the studied materials were able to completely inhibt the installation of the lesions. Vitremer demonstrated the best cariostatic action in healthy bovine enamel. Ketac Molar, in healthy or demineralized enamel, as well as the Vitremer in demineralized enamel, had presented intermediate cariostatic potential. Z-250 and Dyract AP had not demonstrated cariostatic effect. The data suggest that, the glass ionomer cements demonstred better cariostatic action than the other restorative materials.

O objetivo deste trabalho foi avaliar, in vitro, ao Microscópio de Luz Polarizada (MLP), o potencial cariostático dos selantes resinosos, dos cimentos ionoméricos, do diamino fluoreto de prata e do verniz fluoretado aplicados em superfície oclusal de molares permanentes humanos. Para tanto, 70 terceiros molares humanos hígidos, extraídos por razões clínicas, foram divididos aleatoriamente em sete grupos (N=10): GI – controle (sem selamento); GII – selante resinoso sem flúor Delton ®; G III – selante resinoso fluoretado Fluroshield ®; GIV – cimento de ionômero de vidro (CIV) de presa rápida Ketac Molar ®; GV – CIV modificado por resina Vitremer ®; GVI – solução de diamino fluoreto de prata (DFP) a 30% Safluoride ®; GVII – verniz fluoretado a 2,26% Duraflur ®. Após profilaxia com jato de bicarbonato, os materiais foram aplicados na superfície oclusal, de acordo com as orientações dos fabricantes, sendo os dentes impermeabilizados com verniz com exceção da área das fissuras e de 1 mm ao redor das mesmas, sendo submetidos a ciclagens de desremineralização durante 14 dias. Após a ciclagem, foram seccionados e as secções obtidas lixadas, polidas e embebidas em água durante 36 horas, para análise ao MLP, sendo medidas transversalmente nas fotografias, a profundidade (µm) e a área m2) da lesão através de grade quadriculada em seis pontos padronizados ao longo da lesão. As médias das 6 medidas foram calculadas nos 7 grupos e comparadas estatisticamente através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e de Comparações Múltiplas de Dunn, ao nível de 5% de probabilidade (p<0,05). Observou-se diferença estatisticamente significante (P= 0.000000372) a nível de profundidade da lesão (H= 50,5) com menores valores para o GVII (0,29 µm), GVI (0,61 µm) e GV (0,89 µm) em comparação aos materiais do GIV (3,69 µm), GII (3,67 µm) e GIII (2,10 µm) que não diferiram do GI (5,81 µm). Quanto à área da lesão, houve diferença estatisticamente significante (P= 0.0000256; H= 51,3), com os menores valores para os tratamentos do GV (0,81µm2), GVII (1,78µm2), GVI (2,86 µm2), GIV (3,69 µm2) e GIII (4,91 µm2), comparados ao GII (16,39 µm2) e GI (24,04µm2), que não diferiram entre si. Concluiu-se que, os materiais fluoretados são eficazes em controlar o início e/ou a progressão da lesão de cárie na superfície oclusal quando comparados com o selante resinoso sem flúor e o não selamento. / The aim of this research was to evaluate, in vitro, with polarized light microscopy (PLM), the cariostatic potential of resin sealants and glass-ionomer cements, diamine silver fluoride solution and fluoride varnish applied on occlusal surface of human permanent molars. In order to achieve this goal, 70 caries free third human molars, extracted for clinical reasons, were randomly divided into seven groups (N=10): GI – control (no sealing treatment); GII – resin sealant without fluoride Delton ®; GIII – fluoride-releasing sealant Fluroshield ®; GIV – glass-ionomer cement Ketac Molar ®; GV – resin-modified glass-ionomer cement Vitremer ®; GVI – 30% diamine silver fluoride solution (DSF) Safluoride ®; GVII – 2,26% fluoride varnish Duraflur ®. After dental prophylaxis with sodium bicarbonate, the materials were applied on the occusal surface, according to the manufacturer’s instructions, and all tooth surfaces were covered with acid-resistant varnish except for the fissures and 1mm rim of exposed enamel surrounding this area. The specimens were then exposed to 14-day de-remineralization cycles. After this period, they were sectioned, grounded, polished and imbibed in water for 36 hours, then examined with PLM and photographed. The depth (µm) of the artificial caries lesions was assessed from the photomicrographs by measuring traverses running perpendicular to the enamel surface at six standardized points, whereas the area (µm2) was measured using a reticulated device. Data were analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn’s multiple comparison tests at 5% of significance (p<0,05). It was observed a statistically significant difference (P= 0.000000372) in lesion depht (H=50,5) with lower values for GVII (0,29 µm), GVI (0,61 µm) and GV (0,89 µm) when compared to GIV (3,69 µm), GII (3,67 µm) and GIII (2,10 µm), which differences were not statistically significant in relation to GI (5,81 µm). Considering the lesion area, there was a statistically significant difference (P=0.0000256; H= 51,3), with lower values for GV (0,81µm2), GVII (1,78µm2), GVI (2,86 µm2), GIV (3,69 µm2) and GIII (4,91 µm2), when compared to GII (16,39 µm2) and GI (24,04µm2), which differences were not statistically significant. It was concluded that, fluoridated materials are effective in controlling the initiation and/or progression of caries lesion on the occlusal surface when compared to resin sealant without fluoride and no treatment.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2016-05-30T16:55:10Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 557162 bytes, checksum: bcbdd5072a68a1831493e4e878dbea59 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-30T16:55:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 557162 bytes, checksum: bcbdd5072a68a1831493e4e878dbea59 (MD5) Previous issue date: 2000-08-21 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O objetivo do presente estudo foi o desenvolvimento de um produto dietético destinado ao consumo por diabéticos e obesos, que não determinasse elevação significativa da glicemia e obtivesse boa aceitação. Para tanto, foi realizada a determinação dos índices glicêmicos dos seguintes açúcares e edulcorantes, em solução aquosa e no produto desenvolvido: glicose, sacarose, frutose, manitol, sorbitol, ciclamato/sacarina e sucralose. O referido produto (flan com sabor de baunilha) foi submetido a avaliação sensorial e físico-química. A determinação dos índices glicêmicos, foi feita em 12 voluntários, indivíduos normais, do sexo feminino, na faixa etária de 18 a 35 anos e com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 18,5 a 24,9. Foram administradas 50g de cada adoçante/edulcorante em solução aquosa e no flan, utilizando-se a glicose como padrão 100%. A glicose plasmática foi medida em jejum e após 15, 30 e 45 minutos a partir da ingestão das amostras. Em solução aquosa, a sucralose determinou o menor o menor índice glicêmico, (1,3%), seguida do ciclamato/sacarina e manitol (3,8%), sorbitol (16,8%), frutose (26,1%), e sacarose (61,2%). Os adoçantes/edulcorantes, no flan desenvolvido, comportaram-se semelhantemente a administração em solução aquosa, produzindo índices de 1,3% para a sucralose; 1,7 para o ciclamato/sacarina 3,3% para o manitol; 17,4% para o sorbitol; 23,0% para a frutose e 37,8 para a sacarose. Para a avaliação sensorial foram realizados testes de aceitação de amostras de flan com todos os adoçantes/edulcorantes pesquisados, em condições laboratoriais controladas, com 30 consumidores. A amostra mais aceita foi então, submetida ao teste de aceitação em local central, com 150 consumidores realizado com o flan contendo sucralose, obtendo 8,4 da aceitação dos provadores. Em seguida, foi realizada análise da composição centesimal do produto, apresentando resultados de 77,1% para umidade, 0,58% de teor de lipídeos, 15,37% de teor de proteínas e 6,95% de teor de carboidratos. O produto final teve seu valor energético estimado em 94,5 Kcal/100g, correspondendo a restrição de 60% em suas calorias, comparado ao seu similar convencional. Obteve-se, desta forma, um produto que produz baixa resposta glicêmica, com boa aceitação e adequação às necessidades de pacientes diabéticos e obesos. / The objective of this study was to develop a dietary product destined to consumption for diabetics and obese that would not determine significant elevation of the glucemia, besides obtaining a good acceptance. So, the determination of the glucemic indexes of the following sugars and edulcorants was performed in aqueous solution and in the developed product: glucose, sucrose, fructose, mannitol, sorbitol, cyclamate/saccharin and sucralose. The referred product (flan with vanilla flavor) was submitted to sensorial and physical-chemical evaluation. The determination of the glucemic indexes was performed in 12 volunteers, who were normal individuals of the feminine sex in the age group from 18 to 35 years, and with Corporal Mass Index (IMC) between 18.5 to 24.9. The administration of 50 g of each sweetener/edulcorant was performed in both aqueous solution and flan, and the glucose was used a 100% pattern. The plasmatic glucose was measured in fast and after 15, 30 and 45 min from the ingestion of the samples. In aqueous solution, the sucralose determined the lowest glucemic index (1.3%) followed by the cyclamate/saccharin and mannitol (3.8%), sorbitol (16.8%), fructose (26.1%) and sucrose (61.2%). The sweeteners/edulcorants within the developed flan showed a behavior similar to that when administrated to the aqueous solution, then producing glucemic indexes of 1.3% for sucralose; 1.7% for cyclamate/saccharin; 3.3% for mannitol; 17.4% for sorbitol; 230% for fructose; and 37.8% for sucrose. In the sensorial evaluation, tests for acceptance of flan samples were applied with 30 consumers, and all sweeteners/ edulcorants were researched under controlled laboratory conditions. Then, the most accepted sample was submitted to the acceptance test in a central local with 150 consumers. This sample was accomplished with flan containing sucralose, and ition analysis of the product was accomplished, and presented the following results: 77.1% humidity, 0.58% lipid contents, 15.37% protein content and 6.95% carbohydrate content. The energy value of the final product was 94.5 Kcal/100g, so corresponding to the restriction of 60%, in its calories, when compared to its conventional and similar one. So, in this way, a product that produces low glucemic answer, showing good acceptance and adaptation to the diabetic and obese patients' needs was obtained. / Dissertação antiga, sem folha de aprovação

O objetivo deste trabalho foi avaliar, in vitro, ao Microscópio de Luz Polarizada (MLP), o potencial cariostático dos selantes resinosos, dos cimentos ionoméricos, do diamino fluoreto de prata e do verniz fluoretado aplicados em superfície oclusal de molares permanentes humanos. Para tanto, 70 terceiros molares humanos hígidos, extraídos por razões clínicas, foram divididos aleatoriamente em sete grupos (N=10): GI – controle (sem selamento); GII – selante resinoso sem flúor Delton ®; G III – selante resinoso fluoretado Fluroshield ®; GIV – cimento de ionômero de vidro (CIV) de presa rápida Ketac Molar ®; GV – CIV modificado por resina Vitremer ®; GVI – solução de diamino fluoreto de prata (DFP) a 30% Safluoride ®; GVII – verniz fluoretado a 2,26% Duraflur ®. Após profilaxia com jato de bicarbonato, os materiais foram aplicados na superfície oclusal, de acordo com as orientações dos fabricantes, sendo os dentes impermeabilizados com verniz com exceção da área das fissuras e de 1 mm ao redor das mesmas, sendo submetidos a ciclagens de desremineralização durante 14 dias. Após a ciclagem, foram seccionados e as secções obtidas lixadas, polidas e embebidas em água durante 36 horas, para análise ao MLP, sendo medidas transversalmente nas fotografias, a profundidade (µm) e a área m2) da lesão através de grade quadriculada em seis pontos padronizados ao longo da lesão. As médias das 6 medidas foram calculadas nos 7 grupos e comparadas estatisticamente através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e de Comparações Múltiplas de Dunn, ao nível de 5% de probabilidade (p<0,05). Observou-se diferença estatisticamente significante (P= 0.000000372) a nível de profundidade da lesão (H= 50,5) com menores valores para o GVII (0,29 µm), GVI (0,61 µm) e GV (0,89 µm) em comparação aos materiais do GIV (3,69 µm), GII (3,67 µm) e GIII (2,10 µm) que não diferiram do GI (5,81 µm). Quanto à área da lesão, houve diferença estatisticamente significante (P= 0.0000256; H= 51,3), com os menores valores para os tratamentos do GV (0,81µm2), GVII (1,78µm2), GVI (2,86 µm2), GIV (3,69 µm2) e GIII (4,91 µm2), comparados ao GII (16,39 µm2) e GI (24,04µm2), que não diferiram entre si. Concluiu-se que, os materiais fluoretados são eficazes em controlar o início e/ou a progressão da lesão de cárie na superfície oclusal quando comparados com o selante resinoso sem flúor e o não selamento. / The aim of this research was to evaluate, in vitro, with polarized light microscopy (PLM), the cariostatic potential of resin sealants and glass-ionomer cements, diamine silver fluoride solution and fluoride varnish applied on occlusal surface of human permanent molars. In order to achieve this goal, 70 caries free third human molars, extracted for clinical reasons, were randomly divided into seven groups (N=10): GI – control (no sealing treatment); GII – resin sealant without fluoride Delton ®; GIII – fluoride-releasing sealant Fluroshield ®; GIV – glass-ionomer cement Ketac Molar ®; GV – resin-modified glass-ionomer cement Vitremer ®; GVI – 30% diamine silver fluoride solution (DSF) Safluoride ®; GVII – 2,26% fluoride varnish Duraflur ®. After dental prophylaxis with sodium bicarbonate, the materials were applied on the occusal surface, according to the manufacturer’s instructions, and all tooth surfaces were covered with acid-resistant varnish except for the fissures and 1mm rim of exposed enamel surrounding this area. The specimens were then exposed to 14-day de-remineralization cycles. After this period, they were sectioned, grounded, polished and imbibed in water for 36 hours, then examined with PLM and photographed. The depth (µm) of the artificial caries lesions was assessed from the photomicrographs by measuring traverses running perpendicular to the enamel surface at six standardized points, whereas the area (µm2) was measured using a reticulated device. Data were analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn’s multiple comparison tests at 5% of significance (p<0,05). It was observed a statistically significant difference (P= 0.000000372) in lesion depht (H=50,5) with lower values for GVII (0,29 µm), GVI (0,61 µm) and GV (0,89 µm) when compared to GIV (3,69 µm), GII (3,67 µm) and GIII (2,10 µm), which differences were not statistically significant in relation to GI (5,81 µm). Considering the lesion area, there was a statistically significant difference (P=0.0000256; H= 51,3), with lower values for GV (0,81µm2), GVII (1,78µm2), GVI (2,86 µm2), GIV (3,69 µm2) and GIII (4,91 µm2), when compared to GII (16,39 µm2) and GI (24,04µm2), which differences were not statistically significant. It was concluded that, fluoridated materials are effective in controlling the initiation and/or progression of caries lesion on the occlusal surface when compared to resin sealant without fluoride and no treatment.

Considerando-se que o aparecimento de lesões de cárie ao redor de restaurações é um fato clinicamente relevante e que a utilização de materiais restauradores liberadores de flúor é importante para inibir o aparecimento destas lesões, este trabalho teve por objetivo investigar, in vitro, a ação cariostática de alguns materiais restauradores estéticos. Cavidades padronizadas foram preparadas no centro de blocos dentes bovinos hígidos ou com lesão incipiente de cárie artificial. Os espécimes foram restaurados com: um cimento de ionômero de vidro convencional (Ketac Molar); um cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer); uma resina composta modificada por poliácidos (Dyract AP) e uma resina convencional (Z-250). Além dos espécimes restaurados, outros quatro grupos correspondentes a controles também foram avaliados. Em seguida todos os grupos, com exceção de dois dos controles, foram submetidos a ciclagens de desmineralização e remineralização durante 14 dias, simulando situação de severo desafio cariogênico. Após este procedimento, os blocos foram seccionados longitudinalmente através do centro das restaurações e a perda mineral foi avaliada por meio de testes de microdureza Knoop em secção longitudinal, aplicados em três diferentes distâncias das paredes cavitárias / margem da restauração e em oito profundidades distintas em relação à superfície externa do esmalte. A análise estatística dos resultados (p<0,05) mostrou diferenças significantes entre os grupos, embora nenhum dos materiais estudados tenha sido capaz de impedir completamente a instalação da lesão. O material Vitremer demonstrou a melhor ação cariostática em esmalte bovino hígido. Os materiais Ketac Molar, em esmalte hígido ou desmineralizado, assim como o Vitremer em esmalte desmineralizado, apresentaram potencial cariostástico intermediário. A resina composta Z-250 e o compômero Dyract AP não demonstraram efeitos cariostáticos. Concluí-se portanto, que os cimentos de ionômero de vidro apresentaram ação cariostática superior aos demais materiais estudados. / Considering that caries around restorations is a serious problem in Dentistry and that some restorative materials with fluoride may be important to inhibit these lesions, this research had the aim to evaluate, in vitro, the cariostatic action of some aesthetic restorative materials. Standardized cavities were prepared in the center of both healthy blocks of bovine enamel or with incipient artifical caries lesions. The specimens were restored with: a conventional glass ionomer cement (Molar Ketac); a resin-modified glass ionomer cement (Vitremer); a polyacid-modified composite resin (Dyract AP) and a conventional composite resin (Z-250). Besides the restored specimens, other four corresponding controls the controls groups were also evaluated. All the groups, with exception of two of the controls, were submitted to a demineralization and remineralization cycling model for 14 days, simulating a situation of severe cariogenic challenge. After this procedure, the blocks were seccioned longitudinally through the restorations. Then mineral loss was evaluated using the Knoop microhardness profiles in longitudinal section, in three different distances of the cavities and in eight distinct depths in relation to the external surface of the enamel. The statistic analysis of the results showed significant differences (p<0,05) among the groups, although none of the studied materials were able to completely inhibt the installation of the lesions. Vitremer demonstrated the best cariostatic action in healthy bovine enamel. Ketac Molar, in healthy or demineralized enamel, as well as the Vitremer in demineralized enamel, had presented intermediate cariostatic potential. Z-250 and Dyract AP had not demonstrated cariostatic effect. The data suggest that, the glass ionomer cements demonstred better cariostatic action than the other restorative materials.

Embora o diamino fluoreto de prata (DFP) venha mostrando bons resultados para paralisação de lesões de cárie, seu uso no Brasil é diminuto, podendo sua indicação estar sendo subestimada nos dias de hoje. Especula-se que isso seja devido à coloração enegrecida que o DFP pode causar. Além disso, o tratamento com o DFP é um procedimento simples, não invasivo, rápido e que não requer equipamento caro ou infraestrutura de apoio para sua aplicação. Para isso, foi conduzido um estudo controlado e randomizado, de grupos paralelos, no qual foi feita a comparação do uso do DFP a 30% com uma técnica de escovação direcionada em primeiros molares permanentes em erupção, bastante indicada na clínica odontopediátrica, mas que exige a mudança no posicionamento da escova para ser realizada. Devido aos comparadores ativos (tratamento com DFP e orientações quanto à técnica de escovação transversal), serem procedimentos muito diferentes, podendo o paciente ser influenciado e negligenciar as orientações recebidas quanto ao uso da escovação transversal, foi optado pela aplicação de placebo, simulando a aplicação do DFP no grupo da escovação transversal, fornecendo assim, tratamentos semelhantes aos participantes no sentido de se sentirem tratados igualmente ao grupo do DFP pelo dentista. Assim, o primeiro capítulo desta dissertação, tem como objetivo descrever esta nova metodologia com o uso de placebo, realizando análises em termos de custo, aceitabilidade referida pelo participante e adesão aos diferentes tratamentos propostos. A validade do uso desse placebo criado para simular a aplicação do DFP é importante para cumprir o papel que se espera desse tipo de medida, além de ser bem aceita pelos participantes e mostrar viabilidade para sua inclusão em um estudo de eficácia. Já o segundo capítulo, tem como objetivo principal, verificar a relação de custo-eficácia do uso do DFP para a paralisação de lesões de cárie ativa em esmalte na superfície oclusal de primeiros molares permanentes em erupção. Outros desfechos centrados nos pacientes, como a aceitabilidade e percepção dos responsáveis quanto a estética e a saúde dos dentes de seus filhos, foram também avaliados. Aspectos relacionados ao impacto do desfecho escolhido no que tange à avaliação da eficácia foram também discutidos. Apesar de efeitos semelhantes, as técnicas propostas diferem quanto à adesão e custo para sua implementação, fatores que devem ser considerados na tomada de decisão de tratamento. Além disso, a despeito da possível coloração que cause nos dentes, o tratamento com DFP não causa impacto sob a visão dos responsáveis. Assim, esta dissertação pôde contribuir tanto no aspecto metodológico, discutindo aspectos importantes no delineamento e interpretação de resultados desse tipo de estudo clínico de eficácia, bem como para apontar a possibilidade de boa aceitação do DFP pelos responsáveis, questionada por alguns especialistas, embora para sua implementação em larga escala, para essa finalidade, acompanhamento mais longo e busca por desfechos mais robustos sejam fundamentais. / Although Silver Diamine Fluoride (SDF) has been showed good results in controlling caries lesions, many dentists in Brazil can avoid its use possibly underestimating its indications nowadays due to the staining caused by its usage. On the other hand, treatment with SDF is a simple, non-invasive and quick procedure and it does not require expensive equipment or infrastructure support for its implementation. A randomized clinical trial with two-arm parallel groups was conducted, comparing the treatment of enamel caries lesions with 30% SDF versus cross-toothbrushing technique (usually indicated in pediatric dental clinic and that requires a modification of the toothbrush position to be performed), on occlusal surfaces of erupting first permanent molars. Since both active groups (treatment with SDF and cross tooth-brushing technique instructions) use different procedures and patients can be influenced and neglect the brushing instructions, it was decided to include a placebo application in the cross-toothbrushing technique group, simulating the SDF treatment. Therefore, it was provided a similar treatment for participants in both groups so they could feel equally treated by the operator. Thus, the aim for the first chapter of this dissertation was to describe this new methodology, using the placebo treatment and making cost, acceptability and adherence to the proposed treatment analyses. The validity of using this placebo, created to simulate SDF applications, is important to fulfill the role expected for this type of measure, as well as being well accepted by the participants and show its feasibility to be included in an efficacy study. The second chapter aims to demonstrate the cost-efficacy and the real possibility of promoting the use of SDF in clinical practice for the control of active enamel caries lesions on occlusal surfaces of first erupting permanent molars. Other patient-centered outcomes, as the caregivers\' acceptability and perception about the received treatment (related to their children´s oral health and aesthetics), were also evaluated. Aspects related to the impact of possible chosen outcomes were also discussed. Although similar effects were found between groups, both proposed techniques differed in treatment adherence and cost for implementation. These factors should be considered when making treatment decisions. Furthermore, regarding the possible tooth staining caused by SDF, no impact was found on caregivers\' perspective. Finally, this study may contribute, in terms of study design methodology, by discussing important aspects in the conception and interpretation of results in studies of clinical efficacy. Besides, it could also help to underlie the possibility of a good acceptance of SDF by parents, commonly questioned by some experts. However, longer follow-up and more robust outcomes analysis are critical for SDF large-scale implementation.

Embora o diamino fluoreto de prata (DFP) venha mostrando bons resultados para paralisação de lesões de cárie, seu uso no Brasil é diminuto, podendo sua indicação estar sendo subestimada nos dias de hoje. Especula-se que isso seja devido à coloração enegrecida que o DFP pode causar. Além disso, o tratamento com o DFP é um procedimento simples, não invasivo, rápido e que não requer equipamento caro ou infraestrutura de apoio para sua aplicação. Para isso, foi conduzido um estudo controlado e randomizado, de grupos paralelos, no qual foi feita a comparação do uso do DFP a 30% com uma técnica de escovação direcionada em primeiros molares permanentes em erupção, bastante indicada na clínica odontopediátrica, mas que exige a mudança no posicionamento da escova para ser realizada. Devido aos comparadores ativos (tratamento com DFP e orientações quanto à técnica de escovação transversal), serem procedimentos muito diferentes, podendo o paciente ser influenciado e negligenciar as orientações recebidas quanto ao uso da escovação transversal, foi optado pela aplicação de placebo, simulando a aplicação do DFP no grupo da escovação transversal, fornecendo assim, tratamentos semelhantes aos participantes no sentido de se sentirem tratados igualmente ao grupo do DFP pelo dentista. Assim, o primeiro capítulo desta dissertação, tem como objetivo descrever esta nova metodologia com o uso de placebo, realizando análises em termos de custo, aceitabilidade referida pelo participante e adesão aos diferentes tratamentos propostos. A validade do uso desse placebo criado para simular a aplicação do DFP é importante para cumprir o papel que se espera desse tipo de medida, além de ser bem aceita pelos participantes e mostrar viabilidade para sua inclusão em um estudo de eficácia. Já o segundo capítulo, tem como objetivo principal, verificar a relação de custo-eficácia do uso do DFP para a paralisação de lesões de cárie ativa em esmalte na superfície oclusal de primeiros molares permanentes em erupção. Outros desfechos centrados nos pacientes, como a aceitabilidade e percepção dos responsáveis quanto a estética e a saúde dos dentes de seus filhos, foram também avaliados. Aspectos relacionados ao impacto do desfecho escolhido no que tange à avaliação da eficácia foram também discutidos. Apesar de efeitos semelhantes, as técnicas propostas diferem quanto à adesão e custo para sua implementação, fatores que devem ser considerados na tomada de decisão de tratamento. Além disso, a despeito da possível coloração que cause nos dentes, o tratamento com DFP não causa impacto sob a visão dos responsáveis. Assim, esta dissertação pôde contribuir tanto no aspecto metodológico, discutindo aspectos importantes no delineamento e interpretação de resultados desse tipo de estudo clínico de eficácia, bem como para apontar a possibilidade de boa aceitação do DFP pelos responsáveis, questionada por alguns especialistas, embora para sua implementação em larga escala, para essa finalidade, acompanhamento mais longo e busca por desfechos mais robustos sejam fundamentais. / Although Silver Diamine Fluoride (SDF) has been showed good results in controlling caries lesions, many dentists in Brazil can avoid its use possibly underestimating its indications nowadays due to the staining caused by its usage. On the other hand, treatment with SDF is a simple, non-invasive and quick procedure and it does not require expensive equipment or infrastructure support for its implementation. A randomized clinical trial with two-arm parallel groups was conducted, comparing the treatment of enamel caries lesions with 30% SDF versus cross-toothbrushing technique (usually indicated in pediatric dental clinic and that requires a modification of the toothbrush position to be performed), on occlusal surfaces of erupting first permanent molars. Since both active groups (treatment with SDF and cross tooth-brushing technique instructions) use different procedures and patients can be influenced and neglect the brushing instructions, it was decided to include a placebo application in the cross-toothbrushing technique group, simulating the SDF treatment. Therefore, it was provided a similar treatment for participants in both groups so they could feel equally treated by the operator. Thus, the aim for the first chapter of this dissertation was to describe this new methodology, using the placebo treatment and making cost, acceptability and adherence to the proposed treatment analyses. The validity of using this placebo, created to simulate SDF applications, is important to fulfill the role expected for this type of measure, as well as being well accepted by the participants and show its feasibility to be included in an efficacy study. The second chapter aims to demonstrate the cost-efficacy and the real possibility of promoting the use of SDF in clinical practice for the control of active enamel caries lesions on occlusal surfaces of first erupting permanent molars. Other patient-centered outcomes, as the caregivers\' acceptability and perception about the received treatment (related to their children´s oral health and aesthetics), were also evaluated. Aspects related to the impact of possible chosen outcomes were also discussed. Although similar effects were found between groups, both proposed techniques differed in treatment adherence and cost for implementation. These factors should be considered when making treatment decisions. Furthermore, regarding the possible tooth staining caused by SDF, no impact was found on caregivers\' perspective. Finally, this study may contribute, in terms of study design methodology, by discussing important aspects in the conception and interpretation of results in studies of clinical efficacy. Besides, it could also help to underlie the possibility of a good acceptance of SDF by parents, commonly questioned by some experts. However, longer follow-up and more robust outcomes analysis are critical for SDF large-scale implementation.