Orientador: André Luís Balbi / Coorientador: Daniela Ponce / Banca: Ginivaldo Victor Ribeiro do Nascimento / Banca: Regina Célia Rodrigues de Morais Abdulkader / Resumo: A Lesão Renal Aguda (LRA) é síndrome associada a elevadas taxas de mortalidade intra-hospitalar. No entanto, dados de sobrevida a longo prazo são controversos. Este estudo teve como objetivos avaliar a evolução a longo prazo de pacientes após episódio de LRA por Necrose Tubular Aguda (NTA) quanto à sobrevida e progressão para doença renal crônica (DRC), além de identificar fatores de risco associados ao óbito. Foi realizado estudo tipo coorte prospectivo que avaliou a evolução de pacientes que sobreviveram a episódio de LRA, por um período mínimo de 12 meses, de outubro de 2004 a maio de 2011. As variáveis analisadas foram idade, sexo, classificação da NTA (isquêmica, nefrotóxica ou mista), comorbidades (diabetes, hipertensão e DRC), etiologia da internação (doença cardiovascular, sepse, pós operatório, hepatopatias e outras), necessidade de terapia de substitutiva renal (TSR) e creatinina (Cr) após 12, 36 e 60 meses de seguimento. Os resultados foram apresentados como média ± desvio padrão ou mediana e considerada significância estatística quando p<0,05. Para identificação dos fatores preditivos de óbito foi realizada análise univariada com construção de curvas de sobrevida utilizando Kaplan Meyer e Teste de log rank. Posteriormente foi realizada análise multivariada com o modelo de Cox. Foram acompanhados 212 pacientes, dos quais 34,4% eram diabéticos, 39,1% tinham doença renal pré-existente e 38,6% apresentavam doença cardiovascular. A média de idade foi de 59±16,1 anos e o tempo de seguimento de 26,7 meses (18,4-43,1). Ao fim do acompanhamento foi observado que a mortalidade foi de 24,5%, 4,7% dos pacientes necessitaram de TSR e 19,3% perderam o seguimento. Após 12 meses, 41,9% dos pacientes apresentavam taxa de filtração glomerular... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Acute kidney injury (AKI) is associated with high mortality rate in-hospital. However, data from long-term survival are controversial. This study aimed to evaluate the long-term outcome of AKI patients by acute tubular necrosis (ATN) on the survival and progression to chronic kidney disease (CKD) and to identify risk factors associated with death. It was a prospective cohort study that evaluated the outcome of patients after AKI, for a minimum period of 12 months from October 2004 to May 2011. The variables analyzed were age, gender, ATN (ischemic, nephrotoxic, or mixed), comorbidities (diabetes, hypertension and CKD, cause of hospitalization (cardio-vascular disease, sepsis, post surgery and other), need for renal replacement therapy (RRT) and creatinine (Cr) after 12, 36 and 60 months follow-up. We performed a descriptive analysis of the population with the results presented as mean ± sd or median, with p <0.05. Univariate analysis and Kaplan Meyer using log rank test curves were performed to identify predictors of death. After, multivariate analysis with Cox model was performed. Two hundred and twelve patients were followed, of whom 34.4% were diabetic, 39.1% had pre-existing renal disease, 38.6% had cardiovascular disease. The average age was 59 ± 16.1 years and follow-up 26.7 months (18.4 to 43.1). At the end of follow-up mortality rate was 24.5%, 4.7% of patients required RRT and 19.3% lost follow-up. After 12 months, the percentage of patients with glomerular filtration rate (GFR) greater than 60ml/min was 41.9%, lower than 60ml/min of 56.2% and there was need for dialysis in a 1.94% (p=0.02). At univariate analysis, factors associated with death were: age (log rank = 1.05, p <0.0001), cardiovascular disease (log rank = 8.18, p = 0.01), chronic kidney disease (log rank =9.14, p=0.008); Cr after... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-02-13Bitstream added on 2014-06-13T20:16:53Z : No. of bitstreams: 1 brito_ga_me_botfm.pdf: 289371 bytes, checksum: 388016d09a528e38e1c6c661d4e5ef0d (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Lesão Renal Aguda (LRA) é síndrome associada a elevadas taxas de mortalidade intra-hospitalar. No entanto, dados de sobrevida a longo prazo são controversos. Este estudo teve como objetivos avaliar a evolução a longo prazo de pacientes após episódio de LRA por Necrose Tubular Aguda (NTA) quanto à sobrevida e progressão para doença renal crônica (DRC), além de identificar fatores de risco associados ao óbito. Foi realizado estudo tipo coorte prospectivo que avaliou a evolução de pacientes que sobreviveram a episódio de LRA, por um período mínimo de 12 meses, de outubro de 2004 a maio de 2011. As variáveis analisadas foram idade, sexo, classificação da NTA (isquêmica, nefrotóxica ou mista), comorbidades (diabetes, hipertensão e DRC), etiologia da internação (doença cardiovascular, sepse, pós operatório, hepatopatias e outras), necessidade de terapia de substitutiva renal (TSR) e creatinina (Cr) após 12, 36 e 60 meses de seguimento. Os resultados foram apresentados como média ± desvio padrão ou mediana e considerada significância estatística quando p<0,05. Para identificação dos fatores preditivos de óbito foi realizada análise univariada com construção de curvas de sobrevida utilizando Kaplan Meyer e Teste de log rank. Posteriormente foi realizada análise multivariada com o modelo de Cox. Foram acompanhados 212 pacientes, dos quais 34,4% eram diabéticos, 39,1% tinham doença renal pré-existente e 38,6% apresentavam doença cardiovascular. A média de idade foi de 59±16,1 anos e o tempo de seguimento de 26,7 meses (18,4-43,1). Ao fim do acompanhamento foi observado que a mortalidade foi de 24,5%, 4,7% dos pacientes necessitaram de TSR e 19,3% perderam o seguimento. Após 12 meses, 41,9% dos pacientes apresentavam taxa de filtração glomerular... / Acute kidney injury (AKI) is associated with high mortality rate in-hospital. However, data from long-term survival are controversial. This study aimed to evaluate the long-term outcome of AKI patients by acute tubular necrosis (ATN) on the survival and progression to chronic kidney disease (CKD) and to identify risk factors associated with death. It was a prospective cohort study that evaluated the outcome of patients after AKI, for a minimum period of 12 months from October 2004 to May 2011. The variables analyzed were age, gender, ATN (ischemic, nephrotoxic, or mixed), comorbidities (diabetes, hypertension and CKD, cause of hospitalization (cardio-vascular disease, sepsis, post surgery and other), need for renal replacement therapy (RRT) and creatinine (Cr) after 12, 36 and 60 months follow-up. We performed a descriptive analysis of the population with the results presented as mean ± sd or median, with p <0.05. Univariate analysis and Kaplan Meyer using log rank test curves were performed to identify predictors of death. After, multivariate analysis with Cox model was performed. Two hundred and twelve patients were followed, of whom 34.4% were diabetic, 39.1% had pre-existing renal disease, 38.6% had cardiovascular disease. The average age was 59 ± 16.1 years and follow-up 26.7 months (18.4 to 43.1). At the end of follow-up mortality rate was 24.5%, 4.7% of patients required RRT and 19.3% lost follow-up. After 12 months, the percentage of patients with glomerular filtration rate (GFR) greater than 60ml/min was 41.9%, lower than 60ml/min of 56.2% and there was need for dialysis in a 1.94% (p=0.02). At univariate analysis, factors associated with death were: age (log rank = 1.05, p <0.0001), cardiovascular disease (log rank = 8.18, p = 0.01), chronic kidney disease (log rank =9.14, p=0.008); Cr after... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador: Edison Iglesias de Oliveira Vidal / Coorientador: Fernanda Bono Fukushima / Banca: Edison Iglesias de Oliveira Vidal / Banca: Regina Célia Popim / Banca: Ivana Regina Gonçalves / Resumo: Introdução: A comunicação de más notícias envolve situações como a comunicação sobre diagnósticos que ameaçam a vida, a deterioração clínica ou mesmo a morte de um paciente. A forma como esse tipo de informação é transmitido pode ter um impacto profundo na compreensão dos pacientes e de seus familiares sobre a doença, sobre sua capacidade de lidar com a nova situação e pode amplificar ou diminuir o seu sofrimento. Várias pesquisas relativas à comunicação de más notícias nos cuidados de saúde enfatizam a importância de um ambiente físico apropriado para a condução desse processo. Todavia não foram encontrados estudos que tenham avaliado os espaços físicos onde essa comunicação se dá. Portanto, propôs-se o presente projeto de pesquisa com o objetivo de avaliar a presença e as características de ambientes apropriados para a comunicação de más notícias em hospitais escola do estado de São Paulo. Métodos: Todos os hospitais de ensino elegíveis foram convidados a participar do projeto. Uma vez que os hospitais aceitassem participar, era agendada uma visita guiada aos seguintes setores de cada hospital: Unidades de Terapia Intensiva (UTI), antessalas do centro cirúrgico, enfermarias de clínica médica, cirurgia, oncologia, neurologia, geriatria, pediatria e cuidados paliativos. Resultados: Foram convidados 30 hospitais para o estudo, dos quais 15 concordaram em participar. De 156 setores hospitalares visitados havia apenas 15 (9,6%) com salas para comunicação privada entre profission... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The breaking of bad news involves situations such as the communication about life-threatening diagnoses, the clinical deterioration or even the demise of a patient. The way in which those types of information are conveyed may have profound impact in the under-standing of patients and families about the illness, in their ability to cope with the new situa-tion, and may amplify or lessen their suffering. Several guidelines concerning the communi-cation of bad news in healthcare emphasize the importance of an appropriate physical envi-ronment for the conduction of that process. However there are no studies about the physical environments where such communication processes take place. Therefore we proposed the present research to assess the presence and the characteristics of appropriate places for the communication of bad news within teaching hospitals in the state of Sao Paulo. Methods: All eligible teaching hospitals of state of São Paulo were invited to participate in the project. Once one of those hospitals accepted to participate, we scheduled a guided visit to the following sectors of each hospital: Intensive Care Units (ICU), access points to operating suites, Internal Medicine, General Surgery, Oncology, Neurology, Geriatrics, Pediatrics, and Palliative Care wards. Results: Thirty teaching hospitals were invited for the study and 15 agreed to participate. Out of 156 hospital sectors visited there were only 15 (9.6%) rooms for private communications between ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2016-03-14T16:56:37Z No. of bitstreams: 2 NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS.pdf: 875081 bytes, checksum: 97d8fc26ee60be9d5a41d6b9c6e5645f (MD5) NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS_FICHA CATALOGRÁFICA.pdf: 62542 bytes, checksum: 065c6752a27692390d06660bfe453f44 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2016-03-14T16:57:04Z (GMT) No. of bitstreams: 2 NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS.pdf: 875081 bytes, checksum: 97d8fc26ee60be9d5a41d6b9c6e5645f (MD5) NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS_FICHA CATALOGRÁFICA.pdf: 62542 bytes, checksum: 065c6752a27692390d06660bfe453f44 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-14T16:57:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS.pdf: 875081 bytes, checksum: 97d8fc26ee60be9d5a41d6b9c6e5645f (MD5) NATÁLIA PETERSEN NASCIMENTO SANTOS_FICHA CATALOGRÁFICA.pdf: 62542 bytes, checksum: 065c6752a27692390d06660bfe453f44 (MD5) / O presente trabalho consiste em um estudo acerca dos reflexos da autonomia individual em relação às responsabilidades penais médicas decorrentes da implementação de estudos clínicos em seres humanos, buscando-se estabelecer os critérios e limites para a operacionalização dos institutos penais, a partir das potenciais interferências que as vulnerabilidades individuais podem operar sobre a capacidade de autodeterminação do sujeito voluntário, considerando-se, ainda, a incapacidade do sistema, no atual estágio de conhecimento, de aferir com exatidão o efetivo agir autônomo do ser humano. Para tanto, a partir do método de revisão bibliográfica, promoveu-se um levantamento sobre as etapas das pesquisas, suas funções, os possíveis riscos dos estudos e seu caráter fundamental para a continuidade do desenvolvimento científico no campo de novos fármacos; partindo-se para o estudo do conceito filosófico da autonomia individual e a essência da referida compreensão a partir da evolução dos pensamentos ao longo da história. Após, desenvolveu-se um estudo acerca dos institutos da participação na autocolocação em perigo e da heterocolocação em perigo consentida, analisando a adequação de tais figuras à situação de pesquisas, a luz das peculiaridades que envolvem os experimentos. Ao final, examinou-se o instituto do consentimento, estabelecendo os limites de disponibilidade dos bens jurídicos individuais, bem como delimitando quais as condutas passíveis de serem afastadas pela referida excludente de ilicitude.

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T18:41:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paraguay_NestorLuizBruzziBezerra_M.pdf: 1065233 bytes, checksum: f8ef4e8e4144623567e9f17a6d76a3a0 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Esta pesquisa tem como cerne principal de reflexão a disciplina MD-945, sub-módulo de Planejamento e Gestão. Neste sub-módulo as equipes dos centros de saúde da atenção primária, escolhem uma caso clinico no qual estejam sentindo dificuldade na coordenação clinica, adesão do paciente ao tratamento e/ou investigação diagnóstica. Estes pacientes apresentam em geral um alto grau de complexidade no seu processo saúde-doença, implicando assim numa abordagem e planejamento terapêutico singular e holístico, abordando as esferas do biopsicosocial e consequentemente mobilizando uma coordenação clinica multiprofissional e intersetorial. Nesta metodologia de ensino, os alunos e docentes constroem um Projeto Terapêutico Singular (PTS) e discutem com a equipe de referencia as metas de curto, médio e longo prazo, a coordenação clinica e as responsabilidades. A pesquisa é qualitativa, com uso da metodologia de estudo de casos e entrevistas semi-estruturadas á fim conhecer os significados e percepções na construção do PTS para os alunos, usuários e profissionais de referencia. O corpo do material de análise é constituído pelos PTS, entrevistas dos alunos, usuários e profissionais de referencia e os documentos relacionados às diretrizes pedagógicas da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) e do Ministério da Educação e Cultura (MEC). Nestas entrevistas pesquisamos com os alunos: - o aprendizado e a percepção pessoal na construção do PTS e os componentes pedagógicos esta disciplina em relação ao contexto de ensino da FCM. O paradigma clinico deste sub-módulo em relação aos modelos de assistência praticados no âmbito da graduação da FCM. Nas entrevistas com os usuários, após o PTS encontramos uma reaproximação com o Centro de Saúde e os demais níveis de saúde, a promoção de uma rede social de apoio e uma coordenação clinica mais integrada. Nas entrevistas com os alunos, constatou-se que o PTS foi construído dialogicamente integrando teoria e prática e com um planejamento terapêutico holístico integrando as esferas do bio-psico-social. Estes aspectos, a percepção dos alunos é que no curso de graduação o paradigma clinico predominante é o biomédico, onde a prática médica tenta se aproximar do modelo de ciência no qual o cientista é imparcial, focando o objeto de estudo na doença e causando assim a dessubjetivação do doente .Estes paradigmas, clinico e pedagógico, apresentam interdependência e características comuns que são a ausência de espaços para a subjetividade dos pacientes e dos alunos. Esta dicotomia entre o saber e o sentir, entre o saber estruturado e a subjetividade, entre o saber científico e o domínio dos afetos é fundada na modernidade como uma garantia para a prática científica e encontra na medicina um modelo característico desta cultura ocidental. Esta pesquisa aponta para o uso de metodologias problematizadoras centradas no aluno e no seu processo de aprender á aprender, que integrem teoria e prática e que possibilitem espaços de reflexão e aprendizado sobre a relação medico - paciente.Considera importante no planejamento terapêutico uma abordagem do contexto social, psíquico, familiar e biológico e a construção da autonomia do usuário / Abstract: This research's core is the MD-945 subject, sub module of planning and management. On this sub module the primary care health center choose a clinical case, which they are having some difficulties on clinical coordenation, pacient adherence to the treatment and/or diagnostic investigation. In general, those acients present an high level of complexity on their health-disease process, what implies in a student/ teacher terapheutic, singular and holistic planinng and approach, which include biopsicosocial sphere and consenquently one multiprofessional and intersectorial clinical coordenation. Furthermore, the tudentes and teachers built an Singular Terapheutic Project (PTS), discuss the short, mid and long term clinical coordenation and responsabilities and with the reference group. In addition to that, this reaserach is qualitative that uses the case study methodology and semi-structured interviews in order to know the meanings and perceptions on the PTS construction to the patients, reference professional roups and students. The analysis material consists on: PTS; student's, reference group's and pacient's interviews; documents related to the pedagogical guidelines from FCM and MEC. On the students interviews it was reserached that: - the learnig and personal perception on the PTS construction and the pegagogical components of this discipline in relation to the FCM teaching context;- the clinical paradigma on this submodule in relation to the practiced assistance model at the FCM graduation. After the PTS, on the patients interviews we could find a reapproximation of them with the primary care health center and other health system levels, besides that there was a promotion of an support social network and more consolidated clinical coordenation. On the students interviews, it was observed that the PTS was diological built wich fused the practice with the theory, and united the bio-psico-social sphere in a holistic therapeutic planning. Moreover, on those aspects the student perception is that in the graduation course of study the main clinical paradigma is the biological one, where the medical practice trys to pproach the science model on wich the scientist is imparcial, and he focuses the study object n the disease, and that causes the lack of subjectivity of the patient. Those paradigmas, clinical and pedagocical, present interdependence and common characteristics that are: absence of the patient's and student's ubjectivity. These division between the know and feel, the structured knowledge and subjectivity, the scientific perception and the affection domain is founded on the modernity with a guarantee to the scientific practice and encounter on medicine a peculiar model based on the ocidental culture. On top of that, this research points out to the use of problematized methodology centered on the student and his rocess of learning to learn, wich integrates the theory and the practice, and that creates reflexion and learning spaces about the medical-patient relationship. It is important to consider the social, psicosocial, familiar and biological aspects and the patient's autonomy construction on the therapeutic planning / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestre em Saude Coletiva