Introdução: Plaquetas e linfócitos desempenham um papel crítico nas vias fisiopatológicas dos estadios iniciais do AVC isquémico agudo (AIS). O rácio plaquetas-linfócitos (PLR) é um parâmetro acessível para avaliar a resposta inflamatória, pois pode ser calculada a partir de um hemograma regular. A aspirina/ácido acetilsalicílico (AAS) desempenha um papel central na prevenção secundária de doenças cardiovasculares, no entanto, o seu impacto no PLR e consequente prognóstico não são completamente compreendidos. Objetivos: Explorar a relação entre aspirina e PLR e os consequentes efeitos na mortalidade e recorrência de AVC em pacientes com AVC isquémico. Métodos: 424 pacientes foram incluídos neste estudo observacional. Os valores do PLR foram calculados a partir da primeira amostra de sangue na admissão. O efeito do PLR na mortalidade e recorrência de AVC foi avaliado usando a metodologia de Kaplan-Meier, teste de log-rank, modelos de risco proporcional de Cox e Análise Bootstrap. Resultados: Os nossos resultados indicam uma associação do PLR alto (>170) com má sobrevida global em pacientes com AVC (HR 1,880, IC 95% 1,176 - 3,005, p = 0,008), principalmente naqueles sem registo de terapia com aspirina (p = 0,018). A modelação do risco de um segundo evento (recorrência) no período de 36 meses demonstrou capacidade preditiva do PLR (p=0,004) confirmada pela análise Bootstrap (p = 0,001; 1000 repetições). A inclusão do PLR nas equações dos modelos de simulação proporciona um ganho de quase 20% na capacidade preditiva (índice C 0,779 aumenta para 0,946). Conclusões: O rácio plaquetas-linfócitos (PLR) está ligado a um impacto clínico com piores desfechos para pacientes com AVC e isso é demonstrado pela primeira vez em relação à terapia prévia com aspirina. / Background: Platelets and lymphocytes play a critical role in the pathophysiological pathways of the early stages of acute ischemic stroke (AIS). Platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) is an accessible parameter to evaluate inflammatory response as it can be calculated from a regular hemogram. Aspirin/acetylsalicylic acid (ASA) plays a central role in the secondary prevention of cardiovascular disease, however, its impact on PLR levels and consequent prognostics are not completely understood. Aims: Explore the relationship between aspirin and PLR and the consequent effects on mortality and stroke recurrence in patients with AIS. Methods: 424 patients were included in this observational study. PLR values were calculated from the first blood sample at admission. The effect of PLR on mortality and stroke recurrence was evaluated using Kaplan-Meier methodology, log-rank test, Cox proportional hazard models, and Bootstrap Analysis. Results: Our results indicate an association of high PLR (>170) with a poor overall survival on stroke patients (HR 1.880, 95%CI 1.176 - 3.005, p = 0.008), particularly in those with no record of aspirin therapy (p = 0.018). Modeling the risk of a second event (recurrence) in the timeframe of 36 months demonstrated a predictive capacity for PLR (p=0.004) confirmed by Bootstrap analysis (p = 0.001; 1000 replications). The inclusion of PLR in simulating models' equations provides a gain of nearly 20% in the predictive ability (C-index 0.779 increases to 0.946). Conclusions: The platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) has a link to clinical impact with worse outcomes for stroke patients and this is firstly demonstrated related to previous aspirin therapy.

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Os doentes admitidos numa unidade de queimados são significativamente diferentes, do ponto de vista fisiopatológico, dos doentes traumatizados. Muitas vezes desenvolvem anemia ao longo da sua estadia hospitalar, resultante de perdas hemáticas diretas e eritropoiese diminuída. Como tal, existe frequentemente necessidade de realizar transfusões. Contudo, esta prática não é isenta de riscos ou custos. Neste artigo, é feita uma revisão dos melhores métodos cirúrgicos e não cirúrgicos para reduzir perdas hemáticas e otimizar a produção de glóbulos rubros, de forma a reduzir as necessidades transfusionais. Existe uma necessidade urgente em desenvolver guidelines claras e que possam ser facilmente adotadas, no que toca à abordagem do doente queimado, e tendo em vista a redução do número de transfusões. Assim, será possível melhorar o outcome do doente e reduzir significativamente os custos dos sistemas de saúde / Patients with a major burn injury differ considerably from the typical critical ill and trauma population. Very often, burn patients suffer from anemia throughout their hospital stay. This is caused both by combination of persistent blood losses with decreased erythropoiesis. Therefore, burn victims do have major transfusion requirements. However, transfusion is not devoid of risks or costs. We hereby review the best surgical techniques and medical approaches, aiming to reduce blood loss in a burn victim and optimize red cell production, so that we can reduce the need of RBC transfusion. The implementation of a combination of surgical techniques aiming to reduce blood loss and medical care approaches to prevent anemia, rather than single attitudes, should be adopted in burn care. There is an urgent need for clear guidelines that can easily be accepted, applied, and spread across different burn units to methodically implement measures to reduce blood loss and transfusion needs, and ultimately improve burn patients' outcome and the health care financial status.

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Introdução: O derrame pleural maligno (DPM) é uma complicação comum em estadios avançados de doença neoplásica e está associado a mau prognóstico. O encarceramento pulmonar após a drenagem inicial do DPM é frequente e a sua presença condiciona a subsequente abordagem terapêutica do DPM. Posto isto, o presente estudo teve como principal objetivo identificar possíveis preditores de encarceramento pulmonar associados a DPM. Métodos: Procedeu-se à análise retrospetiva dos doentes diagnosticados com DPM entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2018 no Centro Hospitalar Universitário de São João. A informação demográfica e clínica dos doentes foi revista e comparada de acordo com a presença ou ausência de pulmão encarcerado (PE). Foi realizada análise univariável e multivariável, através do modelo regressão logística, no sentido de determinar possíveis preditores de encarceramento pulmonar. Resultados: Dos 365 doentes revistos, 68 (18.6%) tinham PE. Após a análise multivariável, o DPM loculado (OR 8.63, 95%CI 4.30-17.33, p<0.001), a opacificação completa do hemitórax devido ao derrame (pulmão branco) (OR 2.81, 95%CI 1.17-6.76, p<0.021), cancro primário do pulmão (OR 2.09, 95%CI 1.01-4.31, p=0.047) e um elevado rácio entre o nível de LDH no líquido pleural e o nível sérico (OR 1.09, 95%CI 1.00-1.17, p=0.039) foram os preditores independentes de encarceramento pulmonar encontrados neste estudo. Não foram encontradas diferenças, comparando a expansibilidade pulmonar, no que diz respeito ao tempo entre o diagnóstico da neoplasia primária e o diagnóstico de DPM (3.0, IQR 0.0-75.8 vs 2.0, IQR 0.0-75.5 semanas, p=0.942) ou desde o início dos sintomas relacionados com o DPM e a primeira drenagem de líquido pleural (4.0, 95%CI 2.4-3.6 vs 3.0, 95%CI 2.4-5.6 semanas, p=0.568). Verificou-se que os doentes com PE realizaram um maior número de drenagens pleurais terapêuticas (3.0, IQR 2.0-6.0 vs 2.0, IQR 1.0-3.0; p<0.001) e tiveram um período de internamento hospitalar mais longo (32.0, 95%CI 20.6-37.1 vs 21.0, 95%CI 18.1-23.9, p=0.015), medido em dias de hospitalização desde o diagnóstico de DPM até à morte, do que os doentes com pulmão expandido. A taxa de recorrência do derrame pleural após a realização de pleurodese não foi estatisticamente diferente entre os grupos (p=0.291). A sobrevida global foi de 3 (95%CI, 2.3-3.7) meses, independentemente do estado de expansibilidade pulmonar (p=0.923). Conclusão: Derrame pleural maligno loculado, a opacificação completa do hemitórax pelo derrame, cancro primário do pulmão e um elevado rácio entre o nível de LDH no líquido pleural e o nível sérico foram os preditores independentes de pulmão encarcerado encontrados neste estudo. Estes pacientes foram submetidos a um maior número de toracocenteses e tiveram um maior número de dias hospitalizados, contudo, sem impacto a nível da sobrevida global. / Introduction: Malignant pleural effusion (MPE) is a common complication at advanced stages of malignancy and associates with poor prognosis. Non-expandable lung (NEL) often occurs and its presence influences the MPE approach. Our main objective was to assess risk factors for malignant NEL. Methods: Patients diagnosed with pathologically confirmed MPE between January 2012 and December 2018 in our institution were retrospectively analyzed. Demographic and clinical data of patients were reviewed and compared according to the presence or absence of NEL. A univariate and multivariate binary logistic regression analysis were used to determine predictors of the development of NEL. Results: Of 365 patients included, 68 (18.6%) had NEL. After multivariate analysis, we found that loculated MPE (OR 8.63, 95%CI 4.30-17.33, p<0.001), complete hemithorax opacification (OR 2.81, 95%CI 1.17-6.76, p<0.021), lung cancer (OR 2.09, 95%CI 1.01-4.31, p=0.047) and higher effusion-serum LDH ratio (OR 1.09, 95%CI 1.00-1.17, p=0.039) were independent predictors of NEL. There were no significant differences compared with expandable lung group regarding time from primary malignancy diagnosis to MPE diagnosis (3.0, IQR 0.0-75.8 vs 2.0, IQR 0.0-75.5 weeks, p=0.942) or MPE symptoms onset to first pleural tap (4.0, 95%CI 2.4-3.6 vs 3.0, 95%CI 2.4-5.6 weeks, p=0.568). Patients with NEL had a higher number of therapeutic pleural drainages (3.0, IQR 2.0-6.0 vs 2.0, IQR 1.0-3.0; p<0.001) and a longer hospital stay (32.0, 95%CI 20.6-37.1 vs 21.0, 95%CI 18.1-23.9, p=0.015), measured in hospitalization days till the end of life, than patients with expandable lung. The rate of recurrence of pleural effusion was not significantly different between groups (p=0.291). Overall survival (OS) was 3.0 (95%CI, 2.3-3.7) months, regardless of lung expandability (p=0.923). Conclusion: Loculated MPE, complete hemithorax opacification, lung cancer and a higher effusion-serum LDH ratio were found to be independent predictors for NEL. These patients underwent thoracocenteses more frequently and had longer hospitalization days, although without significant impact in the OS.