Orientador: Maria Salete de Angelis Nascimento / Banca: Sérgio Serrano / Banca: José HumbertoTavares Fregnani / Resumo: O aumento considerável de pessoas no mundo acometidas por câncer, associado ao prolongamento da vida, em decorrência das avançadas tecnologias utilizadas no tratamento, reforça a importância de se utilizar a qualidade de vida como uma medida importante dos tratamentos realizados. Para os pacientes com câncer de reto, com tumores muito próximos aos esfíncteres anais ou envolvendo essas estruturas, a amputação abdominoperineal do reto continua sendo o principal tratamento. Como alternativa à colostomia abdominal para pacientes selecionados, a colostomia perineal, segundo a técnica de Alcino Lázaro, tem sido empregada com resultados satisfatórios. No entanto, esses pacientes terão que realizar a auto irrigação para o resto da vida, garantindo a continência intestinal. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar as complicações cirúrgicas e a qualidade de vida dos pacientes submetidos à amputação abdominoperineal do reto com colostomia abdominal, ou com colostomia perineal que se auto irrigam, seguindo um novo método de irrigação e avaliar a eficácia desse novo método. Foi realizado um estudo transversal, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital do Câncer de Barretos, entre junho de 2009 a novembro de 2009. A qualidade de vida foi avaliada utilizando dois questionários desenvolvidos pela European Organization for Research and Treatment of Câncer (EORTC), sendo um específico para câncer (EORTC QLQ-C30) e outro específico para câncer de reto (EORTC QLQ-CR38). Um total de 38 pacientes foram incluídos, sendo 21 com colostomia perineal e 17 com colostomia abdominal. Em relação às características sócio demográficas, clínicas e terapêuticas, os grupos foram semelhantes no que diz respeito à idade, sexo, cor, estado civil, escolaridade, renda, ocupação, estádio clínico,... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The considerable increase of people in the world suffer from cancer, associated with prolongation of the life in result of the advanced technologies used in the treatment, reinforces the importance of using quality of life as an important measure of the carried through treatments. For patients with rectal cancer, with tumors very close to the anal sphincter or involving these structures, amputation abdominoperineal of the rectum continues being the main treatment. As an alternative to abdominal colostomy for selected patients, a perineal colostomy, using the technique of Alcino Lázaro, has been used with satisfactory results. However, these patients will have to perform self-irrigation for the rest of your life, guaranteed bowel continence. The aim of this study to evaluate the surgical complications and the quality of life of patients who underwent the abdominoperineal amputation of the rectum and either had an abdominal colostomy or a perineal colostomy and self-irrigation through a new method of irrigation and evaluate the effectiveness of this new method. After official approval from the Ethics Committee in Research of the Cancer Hospital of Barretos, Brazil, a cross-sectional study with prospective data collection of 38 patients was carried out from June 2009 to November 2009. The quality of life was evaluated through two questionnaires developed by the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC): one was specific for cancer (EORTC QLQ-C30) and the other one was specific for rectal cancer (EORTC QLQ-CR38). A total of 38 patients were included, 21 with perineal colostomy and 17 with abdominal colostomy. Regarding socio-demographic, clinical and therapeutic characteristics, the groups were similar in age, gender, race, marital status, education, income, occupation, clinical... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

INTRODUÇÃO: No tratamento das emergências abdominais, a realização de ostomia pode ser uma conduta salvadora, principalmente em situações agudas associadas a peritonite e condições nutricionais, hemodinâmicas ou metabólicas comprometidas. No entanto, a ostomia causa muito desconforto e problemas ao doente. Embora não seja obrigatório seu fechamento, é comum o desejo da reconstituição do trânsito intestinal, uma vez superada a fase aguda da doença. Esta operação sempre foi considerada de alto risco, envolvendo anastomose intestinal em doentes recém-submetidos a outras operações abdominais, frequentemente em vigência de peritonite. O objetivo deste trabalho é analisar a casuística das operações para reconstituição do trânsito intestinal em portadores de ostomias terminais, realizadas na urgência, avaliando a morbidade e a mortalidade deste procedimento, bem como seus fatores preditivos, a fim de identificar doentes cuja operação ofereça maiores riscos. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de todos os doentes submetidos a operações para reconstituição do trânsito intestinal realizadas pela equipe da Divisão de Clínica Cirúrgica III do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de fevereiro de 2003 a janeiro de 2012, totalizando 176 portadores de ostomias terminais. Foram analisados dados demográficos, comorbidades, uso de medicamentos e fatores relacionados tanto à doença que resultou em ostomia quanto à operação para reconstituição do trânsito intestinal e sua relação com complicações, mortalidade e os subgrupos complicações intra-abdominais, sistêmicas, infecções de parede abdominal e deiscências de anastomose. RESULTADOS: Observamos complicações em 35,2% dos doentes, deiscência de anastomose em 2,3%, infecção de ferida operatória em 26,7% e mortalidade de 2,8%. Não houve correlação entre dados demográficos da população e complicações, mas sim entre doentes com faixa etária acima de 67 anos e os subgrupos complicações intra-abdominais (p=0,022) e deiscências de anastomose (p=0,032). Na análise das variáveis relacionadas a comorbidades e uso de medicamentos, verificamos aumento significativo das complicações no grupo com IMC > 27 kg/m2 (p=0,002), que também apresentou aumento de complicações sistêmicas (p=0,018). A média do IMC do grupo que mostrou complicações intra-abdominais e infecções de ferida operatória também foi significativamente maior (p=0,038 e p=0,030, respectivamente). Houve, ainda, correlação entre presença de hipertensão arterial sistêmica e complicações sistêmicas (p=0,049). Nas variáveis relacionadas a intervenção operatória prévia, observamos que o aumento do tempo de permanência da ostomia e o fato de ter mais de duas operações anteriores se correlacionaram ao aumento da taxa de deiscência de anastomose (p=0,030 e p=0,040, respectivamente). Ao analisar as variáveis relacionadas à operação para reconstituição do trânsito, verificamos aumento de complicações no grupo que necessitou de colocação de tela na parede abdominal (p=0,002) e no grupo em que a duração da operação foi superior a cinco horas (p=0,027). Observamos correlação entre taxas mais elevadas de mortalidade e doentes com idade superior a 67 anos (p=0,044) e classificados como ASA III (p=0,001). A análise multivariada mostrou relação entre complicações e IMC acima de 27, doentes ASA III, doentes que necessitaram de colocação de tela na parede abdominal e tabagistas. CONCLUSÕES: Trata-se de um procedimento de elevada morbidade e significativa mortalidade. Os fatores preditivos para complicações são: índice de massa corporal acima de 27, tempo de permanência da ostomia prolongado, necessidade de colocação de tela na parede abdominal, tempo operatório superior a cinco horas, risco anestésico elevado e tabagismo. Os fatores preditivos para mortalidade são idade superior a 67 anos e risco anestésico elevado (ASA III) / INTRODUCTION: Performing an ostomy may be a life-saving measure in the management of abdominal emergencies, especially in acute situations associated with peritonitis and impaired nutritional, hemodynamic or metabolic conditions. However, ostomies cause much discomfort and problems to the patient. Although ostomy closure is not mandatory, it is common for patients to desire restoration of the intestinal continuity once they recover from the acute phase of the disease. This has always been considered a high-risk procedure, involving an intestinal anastomosis in patients who have recently undergone other abdominal surgeries, frequently in the presence of peritonitis. The objective of this study is to analyze the operations for restoration of the intestinal continuity in patients with end ostomies performed on an urgent basis and the procedure-related morbidity and mortality, as well as their predictors, in order to identify patients for whom the operation has higher risks. METHODS: The medical records of all patients undergoing surgery for the restoration of the intestinal continuity performed by the team of the Division of Surgical Clinic III of the Department of Surgery, Clinics Hospital, University of São Paulo School of Medicine, from February 2003 to January 2012 were retrospectively analyzed, in a total of 176 patients with end ostomies. Demographics, comorbidities, use of medications, and factors related to both the disease which resulted in ostomy and the operation for restoration of the intestinal continuity and their relation to complications, mortality, and the subgroups of intra-abdominal and systemic complications, infections of the abdominal wall and anastomotic dehiscence were analyzed. RESULTS: We found complications in 35.2% of patients; anastomotic dehiscence in 2.3%; surgical wound infection in 26.7%; and a mortality rate of 2.8%. No correlation was found between the population demographics and complications, but rather between the age above 67 years and the subgroups of intra-abdominal complications (p = 0.022) and anastomotic dehiscence (p = 0.032). The analysis of the variables related to comorbidities and the use of medications showed a significant increase in the incidence of general complications in the group with a BMI > 27 kg/m2 (p = 0.002), which also had a higher incidence of systemic complications (p = 0.018). The mean BMI of the group with intra-abdominal complications and surgical wound infections was also significantly higher (p=0.038 and p=0.030, respectively). There was also a positive correlation between the presence of systemic hypertension and systemic complications (p = 0.049). With regard to the variables related to previous operative intervention, we observed that a longer length of time with the ostomy and more than two previous surgeries correlated with a higher rate of anastomostic dehiscence (p = 0.030 and p = 0.040, respectively). The analysis of variables related to the surgery for restoration of the intestinal continuity showed an increased incidence of complications in the group requiring the use of an abdominal wall mesh (p = 0.002) and in the group in which the duration of surgery was longer than 5 hours (p = 0.027). The analysis of mortality showed positive correlations of higher mortality rates with patients older than 67 years as well as with ASA III patients (p = 0.001). The multivariate analysis showed a correlation between complications and BMI higher than 27, ASA III patients, patients requiring the use of abdominal wall mesh, and smokers. CONCLUSIONS: This procedure is associated with high morbidity and significant mortality. Predictors of complications are: body mass index higher than 27, long length of time with the ostomy, need for the use of abdominal wall mesh, operative time longer than 5 hours, high anesthetic risk and cigarette smoking. Age above 67 years and high anesthetic risk (ASA III) are predictors of mortality