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Objectives: To describe the profile of Canadian adults with type 2 diabetes mellitus (T2DM), examine the prevalence of diabetes-related complications and investigate the factors associated with having common diabetes-related complications. Methods: Self-reported data from Statistics Canada’s 2011 Survey on Living with Chronic Diseases in Canada (SLCDC) – Diabetes component were available to describe the prevalence of T2DM, related complications and co-morbidities. Associations with diabetes-related complications were evaluated using logistic regression models. Survey weights and bootstrapping resampling method were applied to account for the complex survey design. Results: 2,341 T2DM respondents (weighted Canadian population estimate n=1,365,165) had a mean age of 62.9 years and diabetes duration of 10.6 years. The prevalence of diabetes-related complications and comorbidities were high: eye (34.0%), foot or leg (24.4%), cardiovascular (22.6%), renal (15.7%), neuropathy (10.8%), hypertension (68.4%) and high cholesterol (67.2%). Factors associated with diabetes-related complications were: Eye: > 65 years of age (odds ratio [OR] 3.7, 95% CI 2.4 – 5.5, p=<0.0001); household income < $29,999 (OR 1.9, 95% CI 1.1 – 3.2, p=0.01), diabetes duration > 10 years (OR 2.3, 95% CI 1.6 – 3.5, p<0.001), cardiovascular complications (OR 1.8, 95% CI 1.1 – 2.9, p=0.01). Renal: duration of diabetes 6 – 9 years (OR 3.0, 95% CI 1.4 – 6.3, p=0.02), duration of diabetes > 10 years (OR 2.1, 95% CI 1.1 – 3.9, p=0.04) Cardiovascular: male sex (OR 1.9, 95% CI 1.3 – 2.7, p=0.0006), eye complication (OR 1.9, 95% CI 1.2 – 3.0, p=0.007), foot or leg complication (OR 2.0, 95% CI 1.3 – 3.0, p=0.002). Foot or leg: cardiovascular complication (OR 2.0, 95% CI 1.4 – 3.1, p=0.0006). Neuropathy: household income $30,000 - $59,999 (OR 2.1, 95% CI 1.2 – 3.9, p=0.03); duration of diabetes >10 years (OR 1.9, 95% CI 1.1 – 3.8, p=0.01), foot or leg complication (OR 7.0, 95% CI 4.1 – 11.8, p<0.0001), eye complication (OR 2.0, 95% CI 1.1 – 3.7, p=0.006). Conclusions: The presence of diabetes-related complications among Canadians with T2DM is multifactorial. / Thesis / Master of Science (MSc)

Le traumatisme craniocerebral (TCC) léger est un problème fréquent dans les services d'urgence. Dans la majorité des cas, les patients ne rencontrent pas de complications majeures dans leur processus de guérison. Néanmoins, selon les données probantes, 1% des patients développent des complications neurologiques graves peu après le traumatisme. Pour dépister les patients à risque de complications médicales graves, les médecins d'urgence utilisent les critères cliniques prédictifs du Canadian CT Head Rule (CCHR). D'autre part, certaines études démontrent que jusqu'à 40% des patients atteints de TCC léger peuvent développer des symptômes persistant au-delà de trois mois (SPTM). À ce jour, aucun suivi systématique de ces patients n'est néanmoins prévu et aucun indicateur fiable n'a été validé pour dépister les patients à risque de développement des SPTM. Selon certaines études, les patients présentant des lésions intracrâniennes post-traumatiques à l'imagerie radiologique ont une incidence plus élevée de SPTM que ceux qui ne présentent pas de lésions visibles. Dans le cadre de cette recherche, nous avons émis l'hypothèse que les patients présentant des critères du CCHR avaient une incidence plus élevée de SPTM. Cependant, les critères du CCHR n'ont jamais été validés pour le dépistage de ces complications. Nous avons donc effectué une étude prospective au sein du service d'urgence de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus à Québec, dont l'objectif principal était de vérifier si les patients présentant des critères du CCHR avaient une incidence plus élevée de développer des SPTM que ceux ne présentant pas ces critères. L'objectif secondaire de cette étude était de vérifier si le nombre de critères présents était prédictif des SPTM. Les résultats de notre étude portant sur 77 cas de TCC léger ont démontré que les patients ayant des critères du CCHR n'avaient pas une incidence plus élevée de développer des symptômes persistants que les patients n'ayant pas ces critères. Cependant, nous avons observé que le critère d'âge (65 ans et plus) du CCHR est un facteur de risque significatif pour l'apparition des SPTM. Les patients âgés de 65 ans ou plus ayant subi un TCC léger ne sont pas nombreux, nous suggérons donc qu'une attention particulière soit portée à cette population de victimes de TCC légers.

Yes / T.S. is currently funded to study skin adhesives by a Medical Research Council Confidence in Concept grant obtained by John Bridgeman at the University of Bradford (MC_PC_19030).

La chirurgie bariatrique a des impacts positifs démontrés sur la santé cardiométabolique, sur la qualité de vie et sur la diminution de la mortalité, mais elle semble également affecter négativement l’intégrité osseuse. Bien que les études aient démontré un remodelage osseux augmenté, une perte de densité minérale osseuse et des altérations histomorphométriques suggestives d’ostéomalacie après la chirurgie bariatrique, peu d’études ont évalué son impact sur le risque fracturaire. Nos objectifs sont donc d’évaluer le risque fracturaire de patients ayant subi une chirurgie bariatrique comparativement aux contrôles obèses n’ayant pas subi de chirurgie et aux contrôles non-obèses, d’évaluer les sites fracturaires prédominants dans l’obésité et après la chirurgie bariatrique et de déterminer si le type de chirurgie bariatrique influence le risque fracturaire. Cette étude, réalisée grâce aux bases de données administratives de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ), démontre que le risque fracturaire augmente avec le niveau d’obésité, que le profil de fracture se modifie après la chirurgie, passant d’un profil de fractures relié à l’obésité avant la chirurgie à un profil de type ostéoporotique en post-opératoire, et que la dérivation biliopancréatique est la seule chirurgie étant associée significativement à une augmentation du risque de fracture dans notre étude. / Bariatric surgery has proven beneficial effects on cardiometabolic health, on quality of life and on mortality, but it also seems to negatively influence bone health. Although studies have shown an increase in bone remodeling, a decrease in bone mineral density and histomorphometric alterations suggesting osteomalacia after surgery, few studies have evaluated its impact on fracture risk. Our objectives are to evaluate fracture risk in obese individuals who submitted to bariatric surgery compared with obese and non-obese controls, to evaluate fracture sites in obesity and after bariatric surgery, and to evaluate if the type of surgery influences fracture risk. This study, using healthcare administrative databases, showed that fracture risk increases with the level of obesity, that pattern of fracture changes after surgery, from a pattern associated with obesity before surgery to a pattern typical of osteoporosis post-operatively, and that biliopancreatic diversion is the only type of surgery that was associated with a significant increase in fracture risk in our study.

Titre de l'écran-titre (visionné le 5 septembre 2023) / L'endométriose est une maladie gynécologique courante qui présente un large éventail de symptômes et touche environ 5 à 10 % des femmes en âge de procréer. La plupart des patientes doivent subir une intervention chirurgicale pour traiter la maladie. Deux cohortes rétrospectives de femmes subissant une chirurgie d'un jour pour une endométriose ont été menées pour 1) évaluer la tendance et la variation régionale des chirurgies d'un jour pour l'endométriose, 2) identifier les complications périopératoires associées aux types de chirurgies et leur tendance temporelle et variation régionale, et 3) évaluer les déterminants possibles des complications périopératoires. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de 16 982 patients ayant subi une chirurgie d'un jour pour endométriose en utilisant les données administratives canadiennes du Système national d'information sur les soins ambulatoires (SNISA) maintenu par l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS). La base de données comprend des données de 4 provinces (Ontario [ON], Alberta [AB], Nouvelle-Écosse [NÉ] and Île-du-Prince-Édouard [ÎPE], en ordre de proportion de la population rurale). Le taux de chirurgies d'un jour pour l'endométriose est resté approximativement constant à 80 à 90 cas pour 100 000 femmes en âge de procréer (valeur-p= 0,12) pendant la période d'étude. Le taux de chirurgies d'un jour était plus élevé dans les provinces à forte proportion de population rurale que dans la province à plus faible proportion de population rurale. Le taux global de complications périopératoires était de 6%. Après ajustement des caractéristiques de base, le risque de complications a diminué au fil du temps (RC comparant 2019 à 2015 : 0,84 ; 95% CI 0,73 to 0,98). Il y avait une variation régionale significative dans la fréquence des complications préopératoires, les taux de complications étant plus élevés dans les provinces ayant une proportion plus élevée de population rurale que dans celles ayant une proportion plus faible de population rurale après ajustement. En outre, l'âge, l'hystérectomie, l'endométriose de l'intestin, du système urinaire et des sites extra-pelviens, ainsi que les comorbidités augmentent la probabilité de complications. Au cours de la période d'étude, le taux de chirurgie d'un jour est resté stable, tandis que le taux de complications suite à ces chirurgies a diminué. Nous avons également observé des associations significatives entre des caractéristiques des patients, de leur maladie et du type d'intervention et les taux de complications. L'identification des variations régionales et des facteurs associés aux complications peut informer les patientes des risques associés à la chirurgie d'un jour dans leur contexte spécifique et contribuer à améliorer la qualité des soins par une reconnaissance précoce des patientes présentant un risque accru de complications. / Endometriosis is a common gynecological condition with a wide range of symptoms, which affects around 5-10 % of women of reproductive age. The majority of patients require surgery for management of the disease. We conducted two retrospective cohorts of women undergoing day surgeries for endometriosis aiming 1) to assess the trend and regional variation in day surgeries for endometriosis, 2) to identify perioperative complications associated with types of surgeries and their temporal trend and regional variation, and 3) to evaluate the potential determinants of perioperative complications. We conducted a retrospective cohort study of 16,982 patients who underwent day-surgery for endometriosis using Canadian administrative data from the National Ambulatory Care Reporting System (NACRS) maintained by the Canadian Institute for Health Information (CIHI). The database includes data from 4 provinces (Ontario [ON], Alberta [AB], Nova Scotia [NS] and Prince Edward Island [PEI], ordered according to the proportion of rural population). The rate of day surgeries for endometriosis remained nearly constant at 80 to 90 cases per 100,000 women of reproductive age (p-value= 0.12) during the study period. The rate of day-surgeries was higher in provinces with greater proportions of rural population than the province with the lowest proportion of the rural population. There was an overall perioperative complication rate of 6 %. After adjusting for baseline characteristics, the odds of complications decreased with time (OR comparing 2019 to 2015: 0.84; 95% CI 0.73 to 0.98). There was a significant regional variation in the frequency of perioperative complications, with the highest complication rates in provinces with a higher proportion of the rural population than in the one with the lowest proportion of the rural population after adjustment. Furthermore, age, hysterectomy, endometriosis of the bowel, urinary tract system and extra-pelvic sites, and comorbidities increase the odds of complications. During the study period day-surgery rates remained stable, while the rate of complications decreased. There were also significant associations between characteristics of patients and disease, as well as type of intervention and complication rates. The identification of regional variations and factors associated with complications can inform patients of the risks associated with day-surgeries in their specific context and help improve the quality of care through the early recognition of patients at greater risk of complications.

Le Mal Chronique des Montagnes est un syndrome de désacclimatation à l'hypoxie chronique qui survient à l'âge adulte chez des individus natifs de haute altitude (>2500m). Si les symptômes sont bien décrits (hypoventilation, érythrocytose excessive, hypertension artérielle pulmonaire), ses origines restent floues. Récemment, une étude menée sur de jeunes hommes malades du Mal Chronique des Montagnes a ouvert la voie à une nouvelle hypothèse concernant les origines de cette maladie. En effet, il semblerait que l'ensemble des patients étudiés aurait connu des épisodes hypoxiques autour de la naissance. L'hypothèse d'une origine néonatale au Mal Chronique des Montagnes est alors apparue. Dans ce contexte, notre hypothèse générale est que l'hypoxie postnatale contribue à l'apparition du Mal Chronique des Montagnes. Notre objectif fut de montrer que l'hypoxie postnatale contribue à l'apparition d'un syndrome de désacclimatation à l'hypoxie chronique chez deux populations de rats, vivant au niveau de la mer (Québec, Canada), ou en haute altitude (lnstitut Bolivien de Biologie d'Altitude, La Paz, Bolivie - 3600m). Au niveau de la mer, nos résultats montrent que l'hypoxie postnatale au cours des premiers jours de vie entraine chez l'adulte un défaut d'acclimatation à l'hypoxie chronique. Celui-ci se caractérise par une érythrocytose excessive, une altération de l'acclimatation ventilatoire, et une hypertension artérielle pulmonaire. Les animaux vivant à haute altitude montrent les mêmes défauts d'acclimatation, qui s'accompagnent en outre d'une altération de la morphologie pulmonaire et une durée de vie plus courte. L'ensemble de ces symptômes est diminué si les animaux d'altitude sont élevés pendant les 15 premiers jours de vie dans un environnement recréant les conditions de pression d'oxygène du niveau de la mer. Ces résultats confirment l'hypothèse d'une origine postnatale du syndrome de désacclimatation à l'hypoxie chronique chez le rat adulte et suggère que l'hypoxie postnatale contribue à l'apparition du Mal Chronique des Montagnes chez l'homme.

À l’automne 2010, le Québec a réalisé une campagne de vaccination de masse contre la grippe pandémique A(H1N1) en utilisant presque exclusivement un nouveau vaccin adjuvanté à l’AS03 (Arepanrix, GlaxoSmithKline). Les données de surveillance recueillies durant la campagne de vaccination ont montré que le taux de déclaration d’anaphylaxie, une réaction systémique sévère souvent attribuable à l’allergie, s’est avéré être supérieur à celui historiquement observé avec les vaccins contre la grippe saisonnière (8 contre < 1 cas par million de doses, respectivement). De plus, l’évaluation systématique des déclarations de manifestations cliniques inhabituelles (MCI) d’allure allergique a démontré que l’anaphylaxie avait été sous-diagnostiquée parmi les cas déclarés. Plus du deux tiers des MCI d’allure allergique observées durant la campagne de vaccination contre la grippe pandémique sont survenues chez des femmes. En tenant compte du nombre de doses administrées, les femmes avaient un risque deux fois plus élevé que les hommes. De plus, ce risque était plus important durant les années de vie reproductive, soit entre l’âge de 20 et 49 ans. Notre étude cas-témoin appariée a identifié certains facteurs de risque dont l’histoire personnelle et familiale d’allergie, la présence d’une infection respiratoire et la prise de médicaments pour l’asthme dans les jours précédant la vaccination, le statut de travailleur de la santé, et une vaccination dans les 4 premières semaines de campagne. Toutefois, aucun de ces facteurs n’expliquait une grande partie des anaphylaxies ou des MCI d’allure allergique. La présence d’une allergie aux œufs ou au poisson, deux composantes potentiellement allergènes du vaccin, ne s’est pas avéré être un facteur de risque significatif de MCI d’allure allergique. Nous avons aussi réalisé une étude clinique en allergie auprès d’une centaine de cas déclarés durant la campagne de vaccination contre la grippe pandémique qui a montré que peu de ces événements pouvaient être attribuables à une allergie IgE-dépendante au vaccin ou à ses composantes. Cette recherche a mis en évidence le risque plus élevé d’anaphylaxie et de MCI d’allure allergique chez les femmes en âge reproducteur mais n’a pas réussi à identifier d’autres facteurs de risque majeurs. Elle a toutefois démontré que le mécanisme habituellement évoqué pour les expliquer soit la présence d’IgE ciblant une des composantes du vaccin semble jouer un rôle très mineur.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Objectif : Il est important de caractériser le profil des patients traités par ECT à des fins de surveillance épidémiologique. Cette étude visait à caractériser le profil longitudinal de psychopathologie et d'utilisation des services des patients traités pour la première fois par ECT. Méthode : Nous avons mené une étude populationnelle comparative à partir d'une base de données médico-administratives québécoise. Parmi les patients souffrant d'un trouble mental chronique hospitalisés en psychiatrie entre 2002 et 2016, ceux traités par ECT ont été comparés à des contrôles. Nous avons calculé les proportions en lien avec les diagnostics dans les cinq années précédant la date index et l'utilisation des services. Nous avons utilisé des modèles de régression logistique ajustés pour l'âge et le sexe pour étudier l'association entre le profil de psychopathologie (troubles internalisés, externalisés et troubles formels de la pensée/psychose) et la probabilité d'être traité par ECT. Résultats : 5 080 patients traités par ECT ont été comparés à 179 594 contrôles. 96.2% des patients ECT avaient reçu un diagnostic de dépression et 53.8% de trouble psychotique primaire. Dans le groupe ECT, seulement 1% des patients avaient reçu un diagnostic exclusif de dépression, et 47% avaient présenté à la fois des troubles internalisés, externalisés, et des troubles de la pensée/psychose. Les troubles dépressifs, anxieux, bipolaires et psychotiques étaient plus fréquents dans le groupe ECT. Avoir un diagnostic à la fois de trouble internalisé et de trouble de la pensée/psychose était associé à une augmentation de la cote d'être traité par ECT, comparativement au fait d'avoir exclusivement un trouble internalisé (RC ajusté = 1.51; IC 95% = 1.38, 1.66). Les indicateurs d'utilisation des services en santé mentale témoignaient d'une utilisation proportionnellement plus grande chez le groupe ECT. Conclusion : Les patients traités par ECT présentent un profil de psychopathologie complexe et une utilisation des services extensive. / Purpose: Electroconvulsive therapy (ECT) is effective for treating several psychiatric disorders. It is of primary importance to characterize the profile of ECT recipients for epidemiological purposes. We aimed to characterize the longitudinal profile of psychopathology and services utilization of patients first treated with ECT. Methods: We conducted a population-based comparative study using data from a national administrative database in Quebec. Patients who received a first ECT between 2002 and 2016 were compared to controls who were hospitalized in psychiatry but did not receive ECT. We performed descriptive analyses for the sociodemographic variables at the index date (the date of the first ECT for the ECT group and the first day of the hospitalization for the controls) and for the diagnoses, the profile of psychopathology (internalizing, externalizing, thought/psychotic disorders), the medical services utilization and the medication use in the five years prior to the index date. The proportions in the ECT and the non-ECT group were compared using the absolute standardized difference. To identify the association between the profile of psychopathology and the likelihood of the administration of ECT, we used logistic regression models.Results: 5 080 ECT patients were compared with 179 594 controls. Depressive, anxiety, bipolar and psychotic disorders were more frequent in the ECT group. 96.2% of ECT patients had been diagnosed with depression and 53.8% with a primary psychotic disorder. In the ECT group, 1.0% had been diagnosed exclusively with depression and 47.0% had disorders that belong to all three dimensions of psychopathology. Having both internalizing and thought/psychotic disorders was associated with an increased likelihood of receiving ECT vs having internalizing disorders alone (adjusted OR = 1.51; 95% CI = 1.38, 1.66). All indicators of mental health services utilization showed higher use among ECT patients. Conclusion: Our results provide robust evidence of complex psychopathology and extensive services utilization among ECT patients