Orientador: Luiz Eduardo Naresse / Banca: Celso Vieira de Souza Leite / Banca: Paulo Antonio Rodrigues / Banca: Pedro César Garcia de Oliveira / Banca: José Carlos Yamashita / Resumo: O presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características pós-operatórias de superfícies radiculares expostas tratadas com enxerto de tecido conjuntivo, com duas técnicas de fixação do enxerto. O estudo envolveu 42 pacientes, que de maneira randomizada constituíram dois grupos iguais de estudo, denominados teste e controle, com 21 pacientes em cada um deles. No grupo teste o enxerto foi fixado ao leito receptor com adesivo de fibrina derivado de veneno de serpente e no grupo controle a fixação dos tecidos foi realizada com fio de sutura poligalactina 910. A idade dos pacientes variou entre 19 e 49 anos e estes apresentavam defeitos de recessão gengival incluídos nas classes I e II de Miller. Os controles foram realizados avaliando-se parâmetros clínicos tais como: tempo cirúrgico, tempo de hemostasia, presença de eritema, alteração de hálito e sabor, grau de recobrimento radicular, altura da recessão, profundidade de sondagem vestibular, nível de inserção clínica, índice de placa, índice gengival, quantidade de gengiva inserida, mucosa ceratinizada e a estética, com registros no momento pré-operatório, trans-operatório e aos 7, 14, 21, 30, 60 e 90 dias de pós-operatório. A análise comparativa entre o momento inicial e o final em cada um dos grupos mostrou resultados estatisticamente significantes, com melhores resultados ao término do estudo para todas as variáveis estudadas. Ao final do estudo, observamos entre os grupos, resultados estatisticamente significantes para as variáveis; tempo cirúrgico, quantidade de gengiva inserida e profundidade de sondagem vestibular, com melhores resultados nos pacientes do grupo teste. Com as demais variáveis não foram observadas diferenças significantes, inclusive para a estética alcançada. / Abstract: The present study aimed to evaluate the postoperative characteristics of exposed root surfaces treated with connective tissue graft, with two different techniques to fix it. The study involved 42 patients, randomly of two equal groups named test and control, each one with 21 patients. In the test group, the graft was fixed to exposed root surfaces with fibrin adhesive derived from serpent venom and in the control group this graft was accomplished with a conventional suture. The age of the patients ranged between 19 and 49 years old and they presented this defect named Millerþs class I and II. Controls were carried out by assessing clinical parameters such as: surgical time, hemostasis time, presence of erythema, breath and taste alteration, root coverage degree, recession height, vestibular probing depth, clinical insertion level, plaque index, gingival index, amount of attached gum, keratinized mucosa and aesthetics, with records at preoperative and trans-operative moments and at 7, 14, 21, 30, 60 and 90 days, postoperatively. The comparative analysis between the initial and final moments in each group showed statistically significant results, with the best results at the end of the study for all variables studied. Statistically significant results were observed at the end of the study between the groups only for the following variables; surgical time, amount of attached gum and vestibular probing depth, with the best results for patients in the test group. Significant differences were not observed in the remaining variables, including aesthetics. This study concluded that the fibrin adhesive derived from serpent venom presented favorable characteristics when applied in periodontal surgery for root coverage in recessions of marginal tissue, Millerþs Class I and II, as a suture substitute. / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-22Bitstream added on 2014-06-13T20:40:19Z : No. of bitstreams: 1 chiquito_gcm_dr_botfm.pdf: 519392 bytes, checksum: d24af1dc24abca95f3a571e391642cf3 (MD5) / O presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características pós-operatórias de superfícies radiculares expostas tratadas com enxerto de tecido conjuntivo, com duas técnicas de fixação do enxerto. O estudo envolveu 42 pacientes, que de maneira randomizada constituíram dois grupos iguais de estudo, denominados teste e controle, com 21 pacientes em cada um deles. No grupo teste o enxerto foi fixado ao leito receptor com adesivo de fibrina derivado de veneno de serpente e no grupo controle a fixação dos tecidos foi realizada com fio de sutura poligalactina 910. A idade dos pacientes variou entre 19 e 49 anos e estes apresentavam defeitos de recessão gengival incluídos nas classes I e II de Miller. Os controles foram realizados avaliando-se parâmetros clínicos tais como: tempo cirúrgico, tempo de hemostasia, presença de eritema, alteração de hálito e sabor, grau de recobrimento radicular, altura da recessão, profundidade de sondagem vestibular, nível de inserção clínica, índice de placa, índice gengival, quantidade de gengiva inserida, mucosa ceratinizada e a estética, com registros no momento pré-operatório, trans-operatório e aos 7, 14, 21, 30, 60 e 90 dias de pós-operatório. A análise comparativa entre o momento inicial e o final em cada um dos grupos mostrou resultados estatisticamente significantes, com melhores resultados ao término do estudo para todas as variáveis estudadas. Ao final do estudo, observamos entre os grupos, resultados estatisticamente significantes para as variáveis; tempo cirúrgico, quantidade de gengiva inserida e profundidade de sondagem vestibular, com melhores resultados nos pacientes do grupo teste. Com as demais variáveis não foram observadas diferenças significantes, inclusive para a estética alcançada. / The present study aimed to evaluate the postoperative characteristics of exposed root surfaces treated with connective tissue graft, with two different techniques to fix it. The study involved 42 patients, randomly of two equal groups named test and control, each one with 21 patients. In the test group, the graft was fixed to exposed root surfaces with fibrin adhesive derived from serpent venom and in the control group this graft was accomplished with a conventional suture. The age of the patients ranged between 19 and 49 years old and they presented this defect named Millerþs class I and II. Controls were carried out by assessing clinical parameters such as: surgical time, hemostasis time, presence of erythema, breath and taste alteration, root coverage degree, recession height, vestibular probing depth, clinical insertion level, plaque index, gingival index, amount of attached gum, keratinized mucosa and aesthetics, with records at preoperative and trans-operative moments and at 7, 14, 21, 30, 60 and 90 days, postoperatively. The comparative analysis between the initial and final moments in each group showed statistically significant results, with the best results at the end of the study for all variables studied. Statistically significant results were observed at the end of the study between the groups only for the following variables; surgical time, amount of attached gum and vestibular probing depth, with the best results for patients in the test group. Significant differences were not observed in the remaining variables, including aesthetics. This study concluded that the fibrin adhesive derived from serpent venom presented favorable characteristics when applied in periodontal surgery for root coverage in recessions of marginal tissue, Millerþs Class I and II, as a suture substitute.

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Submitted by Thiago Lazzari (thiagolazzari@hotmail.com) on 2017-08-08T20:18:07Z No. of bitstreams: 1 Dissert. Thaigo R Lazzari.pdf: 1677577 bytes, checksum: 04f7da9c131dd8b74e560d57e38fd05a (MD5) / Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-08-11T14:18:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lazzari_tr_me_sjc.pdf: 1677577 bytes, checksum: 04f7da9c131dd8b74e560d57e38fd05a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-11T14:18:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lazzari_tr_me_sjc.pdf: 1677577 bytes, checksum: 04f7da9c131dd8b74e560d57e38fd05a (MD5) Previous issue date: 2017-06-07 / Os implantes dentários têm sido utilizados desde meados da década de 50, e inúmeros estudos garantem a confiabilidade para sua utilização, dessa forma o implante tem se tornado uma prática comum entre os cirurgiões dentistas. À medida que sua utilização vem crescendo, suas complicações também aumentaram, principalmente quando instalados em áreas estéticas, onde há deficiência de tecido conjuntivo perimplantar. O objetivo deste estudo clínico controlado randomizado foi avaliar o aumento do volume de tecido conjuntivo perimplantar em implantes instalados em áreas estéticas com a utilização de enxerto de tecido conjuntivo. Para este estudo, foi utilizada uma amostra de 42 indivíduos com necessidade de implantes em áreas estéticas, onde o grupo teste (n=20) recebeu enxerto de tecido conjuntivo sobre os implantes e o grupo controle (n=22) recebeu apenas o implante dental sem a colocação de enxerto de tecido conjuntivo. Para análise do aumento do tecido perimplantar foram realizadas medidas clínicas no baseline, trans-operatório e pós-operatório de 4 meses. Após 4 meses o grupo teste apresentou diferença significativa no aumento de tecido conjuntivo, uma média 3,35±1,08mm / 3,62±1,08mm na vestibular e sobre o rebordo respectivamente, quando comparado ao grupo controle 2,08±0,62mm/ 2,51±0,53mm na vestibular e sobre o rebordo respectivamente. Houve diferença significativa na diminuição da deiscência óssea vestibular para o grupo teste uma média de 0,4±0,8mm contra 1,0±0,8mm do grupo controle (p<0,05). Não houve diferença significativa quanto a dor relatada pelos pacientes e a quantidade de analgésicos ingeridos. Pode-se concluir que após 4 meses o grupo teste apresentou aumento no volume de tecido conjuntivo, diminuição da deiscência óssea vestibular e os pacientes do grupo teste não sentiram uma dor maior que o grupo controle. / Dental implants have been used since 1950, and as numerous studies ensure reliability for its use, they implant have become a common practice among dentists. However , complications have also risen from its increased application, especially when they are installed in esthetic areas, where there is deficiency of periimplant soft tissue. The purpose of this randomized controlled trial was to evaluate the increase in volume periimplantar soft tissue esthetic areas with the use of connective tissue graft. Individuals in need of implants in esthetic areas were included, and divided in two groups: test group (n = 20) received a tissue graft over the implants and the control group (n = 22) received only dental implant without the connective tissue graft placement. For the analysis of periimplantar tissue augmentation, baseline, trans-operative and postoperative measurements were performed. After 4 months, the test group presented a significant difference in mean connective tissue augmentation, with 3.35 ± 1.08 mm in the vestibular area and 3.62 ± 1.08 mm on the ridge when compared to the control group, with 2.08 ± 0 62 mm in the vestibular area and 2.51 ± 0.53mm on the ridge. There was a significant difference in the reduction of vestibular bone dehiscence for the test group, with a mean of 0.4 ± 0.8 mm versus 1.0 ± 0.8 mm in the control group (p <0.05). There was no significant difference in pain reported by patients and the amount of post-operative analgesics ingested taken. It can be concluded that after 4 months the use of connective tissue graft test group resulted in an increase in connective tissue volume, decreased vestibular bone dehiscence with similar amount of post-operative pain than the control group.

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Bibliografische Beschreibung Knepper, Robert Darstellung des Verlaufs der Arteria palatina major unter dem Aspekt der Entnahme autologer Bindegewebstransplantate aus dem Gaumen Universität Leipzig, Dissertation 68 Seiten, 43 Literaturangaben, 42 Abbildungen, 12 Tabellen, 4 Anlagen Referat: Die sich stets weiterentwickelnden Verfahren zahnärztlicher Chirurgie bringen auch neue Anforderungen an den Operateur mit sich. Vor allem im Bereich der ästhetischen Korrektur von weichgewebigen Defekten im Bereich des Zahnhalteapparates gilt es, auf dem neuesten Stand zu sein, um moderne Zahnheilkunde anbieten zu können. Profunde Kenntnisse zur Topographie anatomischer Strukturen sind dabei für den Zahnarzt, den Spezialisten für Parodontologie und den Oralchirurgen unabdingbar. Um die dafür notwendige praktische Anleitung zu erhalten, können Mediziner am Institut für Anatomie der Universität Leipzig Kurse absolvieren, so z.B. auch angehende zahnärztliche Implantologen. Hierbei interessiert die Teilnehmer neben dem praktischen Vorgehen auch der Verlauf von Gefäßen und Nerven im Operationsgebiet. Anatomische Atlanten stellen die betreffenden Areale idealisiert und ohne Berücksichtigung der individuellen Variationsbreite dar. Zugänge, wie sie in der Klinik benötigt werden, finden sich selten. Aus diesem Grund wurde in der vorliegenden Arbeit an sechs vollständigen und 21 geteilten humanen Kopfpräparaten (alle Ethanol-Glycerin fixiert) die A. palatina major präpariert und der klinischen Situation gegenübergestellt. Diese Arterie wurde gewählt, da ihr Versorgungsgebiet – der Gaumen – die bevorzugte Spenderregion autologer Bindegewebstransplantate ist. Dadurch wird die Lücke der oft unzureichenden Verknüpfung der klinischen Situation mit dem anatomischen Korrelat geschlossen. Des Weiteren wurde an diesen Präparaten eine in der Literatur als sicher beschriebene Entnahmestelle vermessen und die Werte den bekannten gegenübergestellt. Um diese Messwerte beurteilen zu können, wurde außerdem die Frage gestellt, inwieweit die Fixierung der Präparate deren Beschaffenheit verändert. Dies wurde in einem Versuch mit dentalen Volumentomogrammen von frisch angefertigten und anschließend fixierten Präparaten untersucht. Auf Grund der Tatsache, dass Humanpräparate nur für einen begrenzten Zeitraum zur Verfügung stehen, ist ein wesentlicher Aspekt dieser makroskopisch-anatomischen Arbeit die fotografische Dokumentation der präparierten Gefäßstrecken, bei der ästhetische u.a. Gesichtspunkte beachtet werden müssen. Da dies auch für andere makroskopische Arbeiten am Institut für Anatomie von Interesse ist, wurde dieser Teil so ausführlich beschrieben, dass er als Anleitung dienen kann.

As diferentes técnicas cirúrgicas propostas para tratamento das recessões mostram resultados variáveis, especialmente em áreas de recessão profunda. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade da técnica de enxerto ósseo em neoformação (EONF) como uma alternativa de tratamento em recessões classe I ou II de Miller. Para tanto, foram selecionados indivíduos de ambos os sexos com idade entre 18 e 45 anos apresentando pelo menos um sítio com recessão >4mm e que apresentassem ao menos um dente condenado ou rebordo desdentado que possibilitasse confecção de alvéolo cirúrgico, (grupo teste). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento: teste (n=35)- técnica de EONF e controle (n=30)- enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). O exame clínico foi realizado por examinador único na visita inicial e 1, 3, 6 e 9 meses pós-operatórios, de acordo com as medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), recessão da margem gengival (R), sangramento à sondagem (SS), índice de placa (IPl) e quantidade de gengiva ceratinizada (GC). Os resultados obtidos demonstraram que as duas técnicas cirúrgicas são igualmente efetivas, segundo o teste t, na diminuição da recessão (-2,77±0,16 x -3,20±0,24; p=0,14). O EONF foi mais efetivo na redução da PS (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), SS (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), IPl (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) e no ganho de inserção clínica (-3,74±0,26 x -2,95±0,19; p=0,024), mas menos efetivo no aumento da faixa de gengiva ceratinizada (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). A análise intra-grupo mostrou que houve melhora significativa de todos os parâmetros clínicos (p<0,05; ANOVA) nos grupos teste e controle, com exceção do IPI (p=0,577), SS (p=2,19) e PS (p=1,05) no grupo controle. Esses resultados sugerem que a técnica de granulação óssea é efetiva para o tratamento de recessões gengivais profundas, possibilitando redução da recessão e, possivelmente, regeneração dos tecidos periodontais. / Different surgical techniques have been proposed for root coverage, showing varying results, especially in areas of extense recessions. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the newly forming bone technique (NFB) as an alternative treatment of Millers class I or II recessions. Both gender patients aged 18-45 years presenting at least one site with recession >4 mm and one condemned tooth or edentulous ridge allowing the surgical creation of an alveolus (test group) were selected. The sample was divided into two groups, according to the root coverage procedure: test (n=35) - NFB and control (n=30)- subepithelial connective tissue graft (SCTG). Clinical examinations were performed by a single trained examiner at baseline and 1, 3, 6 and 9 months after surgery according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession (R), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and keratinized gingiva width (KG). The analysis by t test have shown that both techniques are effective in the reduction of recession (-2,77±0,16 x - 3,20±0,24; p=0,14). The NFB technique was more effective in the reduction of PD (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), BOP (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), PI (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) and gain of CAL (-3,74±0,26 x - 2,95±0,19; p=0,024), but less effective in the increase of KG width (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). Intra-group analysis showed a significant improvement of all clinical parameters (p<0,05; ANOVA) for both groups, except for PI (p=0,4267), BOP (p=2,19) and PD (p=1,05) in control group. These results suggest that the NFB technique is effective to the treatment of large recession defects, allowing the reduction of recession and, possibly, regeneration of periodontal tissues.

As diferentes técnicas cirúrgicas propostas para tratamento das recessões mostram resultados variáveis, especialmente em áreas de recessão profunda. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade da técnica de enxerto ósseo em neoformação (EONF) como uma alternativa de tratamento em recessões classe I ou II de Miller. Para tanto, foram selecionados indivíduos de ambos os sexos com idade entre 18 e 45 anos apresentando pelo menos um sítio com recessão >4mm e que apresentassem ao menos um dente condenado ou rebordo desdentado que possibilitasse confecção de alvéolo cirúrgico, (grupo teste). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento: teste (n=35)- técnica de EONF e controle (n=30)- enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). O exame clínico foi realizado por examinador único na visita inicial e 1, 3, 6 e 9 meses pós-operatórios, de acordo com as medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), recessão da margem gengival (R), sangramento à sondagem (SS), índice de placa (IPl) e quantidade de gengiva ceratinizada (GC). Os resultados obtidos demonstraram que as duas técnicas cirúrgicas são igualmente efetivas, segundo o teste t, na diminuição da recessão (-2,77±0,16 x -3,20±0,24; p=0,14). O EONF foi mais efetivo na redução da PS (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), SS (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), IPl (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) e no ganho de inserção clínica (-3,74±0,26 x -2,95±0,19; p=0,024), mas menos efetivo no aumento da faixa de gengiva ceratinizada (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). A análise intra-grupo mostrou que houve melhora significativa de todos os parâmetros clínicos (p<0,05; ANOVA) nos grupos teste e controle, com exceção do IPI (p=0,577), SS (p=2,19) e PS (p=1,05) no grupo controle. Esses resultados sugerem que a técnica de granulação óssea é efetiva para o tratamento de recessões gengivais profundas, possibilitando redução da recessão e, possivelmente, regeneração dos tecidos periodontais. / Different surgical techniques have been proposed for root coverage, showing varying results, especially in areas of extense recessions. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the newly forming bone technique (NFB) as an alternative treatment of Millers class I or II recessions. Both gender patients aged 18-45 years presenting at least one site with recession >4 mm and one condemned tooth or edentulous ridge allowing the surgical creation of an alveolus (test group) were selected. The sample was divided into two groups, according to the root coverage procedure: test (n=35) - NFB and control (n=30)- subepithelial connective tissue graft (SCTG). Clinical examinations were performed by a single trained examiner at baseline and 1, 3, 6 and 9 months after surgery according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession (R), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and keratinized gingiva width (KG). The analysis by t test have shown that both techniques are effective in the reduction of recession (-2,77±0,16 x - 3,20±0,24; p=0,14). The NFB technique was more effective in the reduction of PD (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), BOP (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), PI (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) and gain of CAL (-3,74±0,26 x - 2,95±0,19; p=0,024), but less effective in the increase of KG width (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). Intra-group analysis showed a significant improvement of all clinical parameters (p<0,05; ANOVA) for both groups, except for PI (p=0,4267), BOP (p=2,19) and PD (p=1,05) in control group. These results suggest that the NFB technique is effective to the treatment of large recession defects, allowing the reduction of recession and, possibly, regeneration of periodontal tissues.

Existem poucos ensaios clínicos aleatórios controlados mencionando o impacto da qualidade de vida (QV) e morbidade no tratamento de retrações gengivais múltiplas. O objetivo deste estudo foi comparar a QV e morbidade em dois grupos de pacientes: A. intervenção cirúrgica com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) removido do palato; B. intervenção cirúrgica utilizando matriz de colágeno (MC - sem enxerto do palato) no tratamento de retrações gengivais múltiplas. Foi conduzido um ensaio clínico aleatório de boca dividida. Foram selecionados quinze pacientes com retrações gengivais múltiplas envolvendo caninos e pré-molares na maxila. Qualidade de vida foi avaliada através do questionário \"Oral Health Impact Profile\" (OHIP-14) através de regressão multinível. A morbidade incluiu dor, quantidade de medicamentos, capacidade de escovação e mastigação. Os parâmetros foram avaliados no Baseline, 7, 15, 30, e 180 dias após a intervenção. Resultados: OHIP-14 em 7 e 15 dias apresentou melhor QV no grupo MC comparado ao ETCS (p=0,002 e p=0,001 respectivamente). Correlações foram estabelecidas nos diferentes domínios do OHIP-14 após o tratamento com CM: dor física, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica e desvantagem social (p<0,05). Houveram diferenças estatísticas significantes para dor pós-operatória e quantidade de medicamentos, favoráveis ao grupo MC (p<0,05). Conclusão: este estudo mostrou que o tratamento cirúrgico com a MC para retrações gengivais múltiplas Classe I de Miller foi positivamente associado ao impacto físico e psicológico na qualidade de vida dos pacientes, quando comparado ao ETCS removido do palato. / There are few randomized controlled clinical trials mentioning the oral health-related quality of life (OHRQoL) effect and morbidity in treatments of multiple gingival recession coverage. This study aims to compare the OHRQoL and morbidity in two groups of patients: A. surgical intervention with connective tissue graft (CTG) removed from the palate; B. surgical intervention using a collagen matrix (CM - no graft from the palate) in the treatment of multiple gingival recessions. Methods: A split-mouth randomized clinical trials was conducted. Fifteen patients with bilateral multiple recessions in maxillary canines and pre-molars were selected. Quality-of-life was assessed by the Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) questionnaire through multinível regression. The morbidity included pain, quantify of medication, healing and inflammation/edema. Parameters were evaluated at baseline, 7, 15, 30, and 180 days. Results: OHIP-14 in 7 and 15 days showed better OHRQoL in CM group when compared with CTG (p=0,002 and p=0,001 respectively). Correlation was stablished in OHIP-14 subscales after treatment with CM: physical pain, psychological discomfort, physical disability, psychological disability, and handicap (p<0,05). There were statistically significant differences for pain and amount of medication, favoring CM group (p<0,05). Conclusion: This study shows that surgical treatment with CM for multiple gingival recessions Miller Class I was positively associated with psychological and physical impacts on patient\'s quality of life, when compared with CTG removed from the palate.