A utilização de técnicas comportamentais associadas a orientação de dieta com restrição calórica e a modificação das cognições, crenças e atitudes sobre alimentação e controle de peso podem ser uma modalidade de intervenção que promove melhores resultados ao longo do tempo. Objetivo: Avaliar as cognições e atitudes de mulheres obesas relativas à alimentação e controle de peso e as alterações ocorridas após a participação em programa de emagrecimento. Metodologia: foram acompanhadas 41 mulheres com excesso de peso. Estas foram alocadas para análise em 3 núcleos: núcleo 1) mulheres participantes de programa de emagrecimento; núcleo 2) lista de espera; e núcleo 3) mulheres desistentes. As mulheres do núcleo 1 foram entrevistadas antes e após a intervenção e o material da entrevista foi utilizado para produzir o Discurso do Sujeito Coletivo. O programa de emagrecimento teve as seguintes características: 12 sessões; sessões uma vez por semana; atividades em grupo. Resultados: as mulheres do núcleo 1 apresentaram maior redução de peso (Média: -4,64kg; -5,51%) dos que as mulheres participantes do núcleo 2 (Média: -0,16kg; -0,31%) e do núcleo 3 (Média: -0,50 kg; -051%) esta diferença foi estatisticamente significante (p 0,000). A análise do Discurso do Sujeito Coletivo mostrou modificação das crenças quanto às características que dietas para perda de peso devem apresentar e pensamentos relativos a forma como o controle da ingestão de alimentos deve ocorrer. Conclusão: estes achados apontam para a necessidade de buscar modalidades de intervenção que provoquem modificações cognitivas e atitudinais para que o controle de peso se efetue de maneira permanente para as mulheres. / Behavioral based interventions associated with moderate caloric restriction and diet and weight control beliefs modification may be an effective form of weight control in the long term. Objective: Evaluate cognitions and attittudes related to eating habits and weight control among overweight and obese women enrolled in a weight control program. Methodology: the program was a group intervention, 12 sessions weekly designed. Forty one overweight women were allocated in 3 groups: 1) behavioral based and diet beliefs modification program; 2) waiting list; 3) drop-outs from category one. Initial and Final interviews with women allocated in the category 1 were done and were used in a qualitative analysis. Results: Women allocated in group 1 lost significantly (p 0,000) more weight (-4,64kg; -5,51%) than women in group 2 (-0,16kg; -o,31%) and group 3 (-0,50 kg; -051%). The qualitative analysis demonstrated changes in diet and weight loss related thoughts and beliefs. The narrative showed improvement in thoughts about energy dense food and the composition of an ideal weight loss diet. At the final interview women described a more self-conscious eating style. Conclusions: Weight Control Programs should address the improvement of food and weight related cognitions and attitudes in order to promote permanent weight control among overweight women.

A utilização de técnicas comportamentais associadas a orientação de dieta com restrição calórica e a modificação das cognições, crenças e atitudes sobre alimentação e controle de peso podem ser uma modalidade de intervenção que promove melhores resultados ao longo do tempo. Objetivo: Avaliar as cognições e atitudes de mulheres obesas relativas à alimentação e controle de peso e as alterações ocorridas após a participação em programa de emagrecimento. Metodologia: foram acompanhadas 41 mulheres com excesso de peso. Estas foram alocadas para análise em 3 núcleos: núcleo 1) mulheres participantes de programa de emagrecimento; núcleo 2) lista de espera; e núcleo 3) mulheres desistentes. As mulheres do núcleo 1 foram entrevistadas antes e após a intervenção e o material da entrevista foi utilizado para produzir o Discurso do Sujeito Coletivo. O programa de emagrecimento teve as seguintes características: 12 sessões; sessões uma vez por semana; atividades em grupo. Resultados: as mulheres do núcleo 1 apresentaram maior redução de peso (Média: -4,64kg; -5,51%) dos que as mulheres participantes do núcleo 2 (Média: -0,16kg; -0,31%) e do núcleo 3 (Média: -0,50 kg; -051%) esta diferença foi estatisticamente significante (p 0,000). A análise do Discurso do Sujeito Coletivo mostrou modificação das crenças quanto às características que dietas para perda de peso devem apresentar e pensamentos relativos a forma como o controle da ingestão de alimentos deve ocorrer. Conclusão: estes achados apontam para a necessidade de buscar modalidades de intervenção que provoquem modificações cognitivas e atitudinais para que o controle de peso se efetue de maneira permanente para as mulheres. / Behavioral based interventions associated with moderate caloric restriction and diet and weight control beliefs modification may be an effective form of weight control in the long term. Objective: Evaluate cognitions and attittudes related to eating habits and weight control among overweight and obese women enrolled in a weight control program. Methodology: the program was a group intervention, 12 sessions weekly designed. Forty one overweight women were allocated in 3 groups: 1) behavioral based and diet beliefs modification program; 2) waiting list; 3) drop-outs from category one. Initial and Final interviews with women allocated in the category 1 were done and were used in a qualitative analysis. Results: Women allocated in group 1 lost significantly (p 0,000) more weight (-4,64kg; -5,51%) than women in group 2 (-0,16kg; -o,31%) and group 3 (-0,50 kg; -051%). The qualitative analysis demonstrated changes in diet and weight loss related thoughts and beliefs. The narrative showed improvement in thoughts about energy dense food and the composition of an ideal weight loss diet. At the final interview women described a more self-conscious eating style. Conclusions: Weight Control Programs should address the improvement of food and weight related cognitions and attitudes in order to promote permanent weight control among overweight women.

O objetivo desta tese é avaliar o impacto do estilo de vida materno no ganho de peso durante a gestação e na sua evolução durante o pós-parto. Inicialmente, foi realizada uma revisão da literatura sobre os indicadores utilizados para computar as mudanças de peso ocorridas durante a gestação e o pós-parto (artigo I). Posteriormente, utilizou-se o modelo de regressão logística para avaliar a associação entre a abstinência ao fumo durante o pré-natal e o ganho de peso gestacional (GPG) excessivo, segundo as recomendações do Institute of Medicine (IOM), em 1.249 mulheres que deram à luz a recém-nascidos vivos a termo em 1984/85 em Estocolmo, Suécia (artigo II). Em seguida, foi utilizado o modelo de regressão linear múltipla para avaliar o efeito do GPG excessivo no índice de massa corporal (IMC) materno 15 anos após o parto. A população elegível para análise foi constituída de 483 mulheres suecas, que foram acompanhadas desde o nascimento da criança índice em 1984/85 até 1999/2000 (artigo III). Por último, uma revisão sistemática com a utilização de metanálise foi realizada para apreciar o efeito da dieta, exercício ou ambos na perda de peso no pós-parto (artigo IV). A diversidade de indicadores utilizada para computar o GPG e a retenção de peso no pós-parto dificulta a interpretação e comparação dos resultados de pesquisas sobre o tema. A baixa qualidade dos registros obstétricos e a escolha inadequada do indicador são consideradas as possíveis causas da não associação entre o ganho de peso materno e os desfechos gestacionais encontrada em alguns estudos (artigo I). Ex-fumantes apresentam 1,8 vezes mais chance de GPG excessivo em relação às mulheres não fumantes, mesmo após o ajuste pelas variáveis de confusão, como o consumo de álcool, atividade física, entre outras (artigo II). Mulheres que tiveram GPG excessivo apresentaram maior retenção de peso 15 anos após parto (10,0 kg) do que as mulheres que ganharam peso conforme os limites recomendados pelo IOM (6,7 kg). Mesmo após o controle pelas variáveis de confusão, o GPG excessivo provocou um aumento significativo de 0,72 kg/m2 no IMC materno (artigo III). Mulheres aconselhadas a praticarem exercícios aeróbicos durante o pós-parto não perderam, significativamente, mais peso que as mulheres alocadas no grupo controle (diferença de média ponderada (DMP): 0,00; IC 95%: -8,63/ 8,63). Mulheres alocadas no grupo dieta (DMP: -1,70; IC 95%: -2,08/ -1,32) ou dieta e exercício (DMP: -2,89; IC 95%: -4,83/ -0,95) perderam, significativamente, mais peso que as mulheres alocadas no grupo controle. Nenhuma das estratégias de intervenção para perda de peso no pós-parto (exercício; dieta; dieta e exercício) provocou efeitos adversos à saúde materno-infantil (artigo IV). Os achados apontam para a importância da identificação precoce de mulheres sob-risco GPG excessivo. Os profissionais de saúde devem fornecer aconselhamento adequado durante o pré-natal para o controle do GPG e motivar as mulheres a perderem o peso retido durante o pós-parto. Assinala-se também que os profissionais de saúde devem recomendar programas de modificação do estilo de vida relacionados à dieta combinada ao exercício físico para perda de peso durante o pós-parto e, consequentemente, para a prevenção da obesidade associada ao ciclo reprodutivo. / The aim of this thesis is to evaluate the impact of maternal life style on gestational weight gain (GWG) and maternal weight development during postpartum. Firstly, an overview of the literature on indicators used to measure weight changes during and after pregnancy was carried out (article I). Secondly, a multivariate logistic regression model was used to assess the association between prenatal smoking cessation and excessive GWG, according to the Institute of Medicine (IOM) recommendations, in 1.249 women who delivered a term infant in 1984/85 in Stockholm, Sweden (article II). Thirdly, a multivariate linear regression model was used to assess the effect of excessive GWG on maternal body mass index (BMI) at 15 years postpartum. The study population was composed of 483 Swedish women who were followed from delivery date of the index child in 1984/85 to 1999/2000 (article III). Finally, a systematic review with meta-analysis was conducted to appraise the effect of diet, exercise or both on postpartum weight loss (article IV). Comparisons among studies and the interpretation of research findings are complicated due to the variety of indicators used to calculate the GWG and postpartum weight retention. The reasons for non-significant associations between GWG and gestational outcomes were probably owing to poor quality of obstetrics records and selection of wrong indicators to compute GWG (article I). Former smokers were 1,8 times more likely to gain excessive weight during pregnancy than nonsmokers, even after accounting for confounding factors, including alcohol consumption, physical activity to mention a few (article II). Postpartum weight retention at 15 years follow-up was higher among women who gained excessive weight during pregnancy (10,0 kg) than who gained weight according to IOM recommendations (6,7 kg). After accounting for confounding factors, women who gained excessive weight during pregnancy had a significant increase of 0.72 kg/m2 in BMI at 15 years follow-up compared to women who gained within recommendations (article III). Women who exercised did not significantly lose more weight than women in the control group (weighted mean difference (WMD) 0,00; 95% CI 8,63 to 8,63). Women who took part in a diet (WMD 1,70; 95% CI 2,08 to 1,32) or diet plus exercise (WMD 2,89; 95% CI 4,83 to 0,95) program lost significantly more weight than women in the control group. The interventions (diet; exercise; diet and exercise) did not adversely affect the maternal and child health (article IV). The findings indicate the relevance of early identification of women at risk of excessive GWG. Health care providers should give women appropriate advice for controlling GWG and motivate them to lose pregnancy-related weight during postpartum. Additionally, health care providers should recommend women to engage in diet combined with physical activity programs in order to lose postpartum weight and consequently prevent obesity associated with childbearing.

O objetivo desta tese é avaliar o impacto do estilo de vida materno no ganho de peso durante a gestação e na sua evolução durante o pós-parto. Inicialmente, foi realizada uma revisão da literatura sobre os indicadores utilizados para computar as mudanças de peso ocorridas durante a gestação e o pós-parto (artigo I). Posteriormente, utilizou-se o modelo de regressão logística para avaliar a associação entre a abstinência ao fumo durante o pré-natal e o ganho de peso gestacional (GPG) excessivo, segundo as recomendações do Institute of Medicine (IOM), em 1.249 mulheres que deram à luz a recém-nascidos vivos a termo em 1984/85 em Estocolmo, Suécia (artigo II). Em seguida, foi utilizado o modelo de regressão linear múltipla para avaliar o efeito do GPG excessivo no índice de massa corporal (IMC) materno 15 anos após o parto. A população elegível para análise foi constituída de 483 mulheres suecas, que foram acompanhadas desde o nascimento da criança índice em 1984/85 até 1999/2000 (artigo III). Por último, uma revisão sistemática com a utilização de metanálise foi realizada para apreciar o efeito da dieta, exercício ou ambos na perda de peso no pós-parto (artigo IV). A diversidade de indicadores utilizada para computar o GPG e a retenção de peso no pós-parto dificulta a interpretação e comparação dos resultados de pesquisas sobre o tema. A baixa qualidade dos registros obstétricos e a escolha inadequada do indicador são consideradas as possíveis causas da não associação entre o ganho de peso materno e os desfechos gestacionais encontrada em alguns estudos (artigo I). Ex-fumantes apresentam 1,8 vezes mais chance de GPG excessivo em relação às mulheres não fumantes, mesmo após o ajuste pelas variáveis de confusão, como o consumo de álcool, atividade física, entre outras (artigo II). Mulheres que tiveram GPG excessivo apresentaram maior retenção de peso 15 anos após parto (10,0 kg) do que as mulheres que ganharam peso conforme os limites recomendados pelo IOM (6,7 kg). Mesmo após o controle pelas variáveis de confusão, o GPG excessivo provocou um aumento significativo de 0,72 kg/m2 no IMC materno (artigo III). Mulheres aconselhadas a praticarem exercícios aeróbicos durante o pós-parto não perderam, significativamente, mais peso que as mulheres alocadas no grupo controle (diferença de média ponderada (DMP): 0,00; IC 95%: -8,63/ 8,63). Mulheres alocadas no grupo dieta (DMP: -1,70; IC 95%: -2,08/ -1,32) ou dieta e exercício (DMP: -2,89; IC 95%: -4,83/ -0,95) perderam, significativamente, mais peso que as mulheres alocadas no grupo controle. Nenhuma das estratégias de intervenção para perda de peso no pós-parto (exercício; dieta; dieta e exercício) provocou efeitos adversos à saúde materno-infantil (artigo IV). Os achados apontam para a importância da identificação precoce de mulheres sob-risco GPG excessivo. Os profissionais de saúde devem fornecer aconselhamento adequado durante o pré-natal para o controle do GPG e motivar as mulheres a perderem o peso retido durante o pós-parto. Assinala-se também que os profissionais de saúde devem recomendar programas de modificação do estilo de vida relacionados à dieta combinada ao exercício físico para perda de peso durante o pós-parto e, consequentemente, para a prevenção da obesidade associada ao ciclo reprodutivo. / The aim of this thesis is to evaluate the impact of maternal life style on gestational weight gain (GWG) and maternal weight development during postpartum. Firstly, an overview of the literature on indicators used to measure weight changes during and after pregnancy was carried out (article I). Secondly, a multivariate logistic regression model was used to assess the association between prenatal smoking cessation and excessive GWG, according to the Institute of Medicine (IOM) recommendations, in 1.249 women who delivered a term infant in 1984/85 in Stockholm, Sweden (article II). Thirdly, a multivariate linear regression model was used to assess the effect of excessive GWG on maternal body mass index (BMI) at 15 years postpartum. The study population was composed of 483 Swedish women who were followed from delivery date of the index child in 1984/85 to 1999/2000 (article III). Finally, a systematic review with meta-analysis was conducted to appraise the effect of diet, exercise or both on postpartum weight loss (article IV). Comparisons among studies and the interpretation of research findings are complicated due to the variety of indicators used to calculate the GWG and postpartum weight retention. The reasons for non-significant associations between GWG and gestational outcomes were probably owing to poor quality of obstetrics records and selection of wrong indicators to compute GWG (article I). Former smokers were 1,8 times more likely to gain excessive weight during pregnancy than nonsmokers, even after accounting for confounding factors, including alcohol consumption, physical activity to mention a few (article II). Postpartum weight retention at 15 years follow-up was higher among women who gained excessive weight during pregnancy (10,0 kg) than who gained weight according to IOM recommendations (6,7 kg). After accounting for confounding factors, women who gained excessive weight during pregnancy had a significant increase of 0.72 kg/m2 in BMI at 15 years follow-up compared to women who gained within recommendations (article III). Women who exercised did not significantly lose more weight than women in the control group (weighted mean difference (WMD) 0,00; 95% CI 8,63 to 8,63). Women who took part in a diet (WMD 1,70; 95% CI 2,08 to 1,32) or diet plus exercise (WMD 2,89; 95% CI 4,83 to 0,95) program lost significantly more weight than women in the control group. The interventions (diet; exercise; diet and exercise) did not adversely affect the maternal and child health (article IV). The findings indicate the relevance of early identification of women at risk of excessive GWG. Health care providers should give women appropriate advice for controlling GWG and motivate them to lose pregnancy-related weight during postpartum. Additionally, health care providers should recommend women to engage in diet combined with physical activity programs in order to lose postpartum weight and consequently prevent obesity associated with childbearing.