Vaccination is one of the most successful public health interventions in history, and is estimated to save lives of 3 million children globally each year. Ongoing surveillance is warranted to identify further evolution of the epidemiology of vaccine preventable diseases, and to evaluate the effects of vaccines provided. This dissertation aims to explore the impact of vaccines on disease burden, and effectiveness of diagnostic tools for two important infectious diseases; pneumonia and tuberculosis (TB). The first study employed a large electronic health record data, Massachusetts Health Disparities Repository (MHDR), to evaluate impact of 13-valent conjugated pneumococcal vaccine (PCV13) on all-cause pneumonia among children who receive primary care at Boston Medical Center (BMC). We extracted all-cause pneumonia cases diagnosed at both inpatient and outpatient settings among children younger than 8 years of age. Using interrupted time-series regression analysis monthly rates estimated for years after (2011–2013) implementation of PCV13 were compared to expected rates calculated from pre-PCV13 era (2007–2009). The year of PCV13 introduction (2010) was excluded. We also extracted cases of urinary tract infection and evaluated as control outcome. At the end of 2013 compared to prePCV13 era, among children younger than 2 years of age there was a 35.3% (95% CI 5.4–65.3) reduction in all-cause pneumonia cases. In children with comorbidity, pneumonia declined by 38.8% (95% CI 11.1 to 65.4) in those younger than 2 years of age, and 28.7% (95% CI 2.9 to 54.5) in those 2 to 8 years of age. The results of this study contribute to the growing body of evidence supporting the benefit of indirect protection with conjugated vaccines, and emphasize the importance of high sustainable vaccine coverage rates. The second and the third studies used data from the Tuberculosis Epidemiologic Studies Consortium (TBESC) Study-1, a 10-site collaboration of academic institutions and state and local TB control programs that is funded and administered by the Division of Tuberculosis Elimination at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). The second study evaluated the impact of Bacille Calmette Guérin (BCG) vaccination, which continues to be the only vaccine available for prevention of TB, on tuberculin skin testing (TST) results. Using the data collected TBESC Study-1 between September 2012 and September 2014, we examined the association between BCG vaccination and TST positivity. Logistic regression models were used to calculate adjusted prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (CI). Prior BCG vaccination had no impact on the TST results once adjusted for history of household contacts (adjusted PR 1.0, 95% CI 0.4–1.5). The results of this study add further evidence that BCG vaccination has little impact on TST results in children, particularly in older age groups. The third study examined the cost-effectiveness of three different screening strategies compared to no screening for latent tuberculosis infection (LTBI) in a population with high proportion of foreign-born individuals who have different risk levels for developing TB. In this study, everyone was tested with using all available tools for LTBI: TST, and interferon-gamma release assays (IGRAs) during their enrollment visit. We used decision tree analysis and Markov models to compare TST only, IGRA only, TST followed by IGRA among those who were TST positive, and no screening strategies. Regardless of the assumptions and tests used, screening provided better health outcomes such as less TB cases and less TB related mortality compared to no screening. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of TST followed by IGRA compared to no screening was $75,094 per QALY gained. The results of this study suggest that prioritizing certain groups for targeted LTBI screening such as foreign-born individuals, and using TST followed by IGRA can maximize the impact of public health resources allocated to eradicate TB in the U.S. The findings from these studies will contribute to the further understanding of the impact of the vaccines and the changing epidemiology of vaccine-preventable diseases providing more insight to formulate new strategies to improve overall health of children.

A relação economia e meio ambiente, retratada pela teoria econômica desde autores como David Ricardo, Thomas Malthus e Marx, tornou-se mais evidente após a década de 60 (século XX) em função dos processos de industrialização nos principais países do mundo. Intelectuais, como os que formaram o Clube de Roma, ressaltavam a tendência à escassez dos recursos naturais pela superexploração. Porém, uma área ainda é bastante polêmica dentro da relação entre economia e meio ambiente: a da valoração econômica. Os métodos usualmente propostos tendem a valorar os recursos naturais através da revelação das preferências. Normalmente, os recursos naturais não possuem um mercado real, fazendo-se necessário recorrer-se a um mercado hipotético para revelar a preferência dos agentes econômicos. Para fazer uma discussão acerca do tema, esta tese está dividida em três ensaios. No primeiro fez-se uma revisão sobre as teorias que evidenciam a relação entre economia e meio ambiente. No segundo aplicou-se o método da valoração contingente usando a Represa Dal Bó, em Caxias do Sul, como objeto no qual se desejou encontrar a disposição a pagar por sua preservação. Para o tratamento das informações aplicou-se uma regressão logística do tipo Logit. Por fim, no terceiro apresentou-se a Análise Custo Efetividade como uma alternativa a valoração ou precificação de um recurso natural. Para tanto, utilizou-se a situação dos recursos hídricos de Caxias do Sul para um exercício aplicando a ACE. Como conclusão, tem-se que a relação entre economia e meio ambiente é polêmica, sobretudo no que diz respeito à valoração. Ao aplicar o MVC, este apresentou resultados econométricos não muito significativos, confirmando as limitações do método. Mesmo assim, aponta com uma probabilidade de 69% uma disposição a pagar de mais de R$ 4,00/mês. Já para a aplicação da Análise Custo Efetividade, ao considerar-se apenas o setor industrial, tem–se que uma tarifa incitativa seria, no mínimo, de R$ 636,68 ton/ano representando o custo marginal para tratar a matéria orgânica medida pela demanda química de oxigênio. Ao acrescentar outros setores tem-se que a tarifa diminui para R$ 572,32 ton/ano devido ao custo marginal menor do setor doméstico. Pelos exercícios propostos a análise custo efetividade se mostra viável para valorar os recursos naturais sem, necessariamente, os precificar diretamente. / Economy and environment relationship, portrayed by economic theory from authors like David Ricardo, Thomas Malthus and Marx, became more apparent after the 1960s (Century XX), standed out by the industrializing processes in main countries of the world. Intellectuals such as members of The Club of Rome gave emphasis to the natural resources scarcity tendences caused by super exploration. However, there is still a controversial area within the relationship between environment and economy: the economic valuation.Usual proposed methods tend to value natural resources through disclosure of preferences. Normally occurs that natural resources do not have a real market, making it necessary to resort to a hypothetical market to reveal the preference of economic agents. For a discussion on the issue, this thesis is divided into three essays. In the first, a review about the theories that highlight the relationship between economy and environment is made. In the second, the contingent valuation method is apllied using the Dal Bó dam, at Caxias do Sul, as the object in which is wanted to find the disposition to pay for its preservation. For the information treatment is applied a logistic regression, Logit type. Finally, in the third, an Effectiveness Cost Analysis is presented as an alternative to a natural resource valuation or pricing. Therefore, the hydric resources situation in Caxias do Sul was considered in an exercise using the ECA. By conclusion, the relationship between economy and environment lead to polemics, especially what refers to the valuation. When applied the contingent valuation method the econometric results was not very significant, confirming your limitations. Nevertheless, with a probability of 69%, a willingness to pay was more than R$ 4.00/month. For Effective Cost Analysis application, when considering only the industrial sector, an inciting fare would be, at least, R$ 636,68 ton/year which represents the marginal cost to treat organic material measured by the oxygen chemical demand. When adding other sectors the fare diminish to R$ 572,32 ton/year due to lower marginal cost of domestic sector. By the proposed practices the Effectiveness Cost Analysis presents itself proper for valuing natural resources, without, necessarily, price them directly.

A relação economia e meio ambiente, retratada pela teoria econômica desde autores como David Ricardo, Thomas Malthus e Marx, tornou-se mais evidente após a década de 60 (século XX) em função dos processos de industrialização nos principais países do mundo. Intelectuais, como os que formaram o Clube de Roma, ressaltavam a tendência à escassez dos recursos naturais pela superexploração. Porém, uma área ainda é bastante polêmica dentro da relação entre economia e meio ambiente: a da valoração econômica. Os métodos usualmente propostos tendem a valorar os recursos naturais através da revelação das preferências. Normalmente, os recursos naturais não possuem um mercado real, fazendo-se necessário recorrer-se a um mercado hipotético para revelar a preferência dos agentes econômicos. Para fazer uma discussão acerca do tema, esta tese está dividida em três ensaios. No primeiro fez-se uma revisão sobre as teorias que evidenciam a relação entre economia e meio ambiente. No segundo aplicou-se o método da valoração contingente usando a Represa Dal Bó, em Caxias do Sul, como objeto no qual se desejou encontrar a disposição a pagar por sua preservação. Para o tratamento das informações aplicou-se uma regressão logística do tipo Logit. Por fim, no terceiro apresentou-se a Análise Custo Efetividade como uma alternativa a valoração ou precificação de um recurso natural. Para tanto, utilizou-se a situação dos recursos hídricos de Caxias do Sul para um exercício aplicando a ACE. Como conclusão, tem-se que a relação entre economia e meio ambiente é polêmica, sobretudo no que diz respeito à valoração. Ao aplicar o MVC, este apresentou resultados econométricos não muito significativos, confirmando as limitações do método. Mesmo assim, aponta com uma probabilidade de 69% uma disposição a pagar de mais de R$ 4,00/mês. Já para a aplicação da Análise Custo Efetividade, ao considerar-se apenas o setor industrial, tem–se que uma tarifa incitativa seria, no mínimo, de R$ 636,68 ton/ano representando o custo marginal para tratar a matéria orgânica medida pela demanda química de oxigênio. Ao acrescentar outros setores tem-se que a tarifa diminui para R$ 572,32 ton/ano devido ao custo marginal menor do setor doméstico. Pelos exercícios propostos a análise custo efetividade se mostra viável para valorar os recursos naturais sem, necessariamente, os precificar diretamente. / Economy and environment relationship, portrayed by economic theory from authors like David Ricardo, Thomas Malthus and Marx, became more apparent after the 1960s (Century XX), standed out by the industrializing processes in main countries of the world. Intellectuals such as members of The Club of Rome gave emphasis to the natural resources scarcity tendences caused by super exploration. However, there is still a controversial area within the relationship between environment and economy: the economic valuation.Usual proposed methods tend to value natural resources through disclosure of preferences. Normally occurs that natural resources do not have a real market, making it necessary to resort to a hypothetical market to reveal the preference of economic agents. For a discussion on the issue, this thesis is divided into three essays. In the first, a review about the theories that highlight the relationship between economy and environment is made. In the second, the contingent valuation method is apllied using the Dal Bó dam, at Caxias do Sul, as the object in which is wanted to find the disposition to pay for its preservation. For the information treatment is applied a logistic regression, Logit type. Finally, in the third, an Effectiveness Cost Analysis is presented as an alternative to a natural resource valuation or pricing. Therefore, the hydric resources situation in Caxias do Sul was considered in an exercise using the ECA. By conclusion, the relationship between economy and environment lead to polemics, especially what refers to the valuation. When applied the contingent valuation method the econometric results was not very significant, confirming your limitations. Nevertheless, with a probability of 69%, a willingness to pay was more than R$ 4.00/month. For Effective Cost Analysis application, when considering only the industrial sector, an inciting fare would be, at least, R$ 636,68 ton/year which represents the marginal cost to treat organic material measured by the oxygen chemical demand. When adding other sectors the fare diminish to R$ 572,32 ton/year due to lower marginal cost of domestic sector. By the proposed practices the Effectiveness Cost Analysis presents itself proper for valuing natural resources, without, necessarily, price them directly.

A relação economia e meio ambiente, retratada pela teoria econômica desde autores como David Ricardo, Thomas Malthus e Marx, tornou-se mais evidente após a década de 60 (século XX) em função dos processos de industrialização nos principais países do mundo. Intelectuais, como os que formaram o Clube de Roma, ressaltavam a tendência à escassez dos recursos naturais pela superexploração. Porém, uma área ainda é bastante polêmica dentro da relação entre economia e meio ambiente: a da valoração econômica. Os métodos usualmente propostos tendem a valorar os recursos naturais através da revelação das preferências. Normalmente, os recursos naturais não possuem um mercado real, fazendo-se necessário recorrer-se a um mercado hipotético para revelar a preferência dos agentes econômicos. Para fazer uma discussão acerca do tema, esta tese está dividida em três ensaios. No primeiro fez-se uma revisão sobre as teorias que evidenciam a relação entre economia e meio ambiente. No segundo aplicou-se o método da valoração contingente usando a Represa Dal Bó, em Caxias do Sul, como objeto no qual se desejou encontrar a disposição a pagar por sua preservação. Para o tratamento das informações aplicou-se uma regressão logística do tipo Logit. Por fim, no terceiro apresentou-se a Análise Custo Efetividade como uma alternativa a valoração ou precificação de um recurso natural. Para tanto, utilizou-se a situação dos recursos hídricos de Caxias do Sul para um exercício aplicando a ACE. Como conclusão, tem-se que a relação entre economia e meio ambiente é polêmica, sobretudo no que diz respeito à valoração. Ao aplicar o MVC, este apresentou resultados econométricos não muito significativos, confirmando as limitações do método. Mesmo assim, aponta com uma probabilidade de 69% uma disposição a pagar de mais de R$ 4,00/mês. Já para a aplicação da Análise Custo Efetividade, ao considerar-se apenas o setor industrial, tem–se que uma tarifa incitativa seria, no mínimo, de R$ 636,68 ton/ano representando o custo marginal para tratar a matéria orgânica medida pela demanda química de oxigênio. Ao acrescentar outros setores tem-se que a tarifa diminui para R$ 572,32 ton/ano devido ao custo marginal menor do setor doméstico. Pelos exercícios propostos a análise custo efetividade se mostra viável para valorar os recursos naturais sem, necessariamente, os precificar diretamente. / Economy and environment relationship, portrayed by economic theory from authors like David Ricardo, Thomas Malthus and Marx, became more apparent after the 1960s (Century XX), standed out by the industrializing processes in main countries of the world. Intellectuals such as members of The Club of Rome gave emphasis to the natural resources scarcity tendences caused by super exploration. However, there is still a controversial area within the relationship between environment and economy: the economic valuation.Usual proposed methods tend to value natural resources through disclosure of preferences. Normally occurs that natural resources do not have a real market, making it necessary to resort to a hypothetical market to reveal the preference of economic agents. For a discussion on the issue, this thesis is divided into three essays. In the first, a review about the theories that highlight the relationship between economy and environment is made. In the second, the contingent valuation method is apllied using the Dal Bó dam, at Caxias do Sul, as the object in which is wanted to find the disposition to pay for its preservation. For the information treatment is applied a logistic regression, Logit type. Finally, in the third, an Effectiveness Cost Analysis is presented as an alternative to a natural resource valuation or pricing. Therefore, the hydric resources situation in Caxias do Sul was considered in an exercise using the ECA. By conclusion, the relationship between economy and environment lead to polemics, especially what refers to the valuation. When applied the contingent valuation method the econometric results was not very significant, confirming your limitations. Nevertheless, with a probability of 69%, a willingness to pay was more than R$ 4.00/month. For Effective Cost Analysis application, when considering only the industrial sector, an inciting fare would be, at least, R$ 636,68 ton/year which represents the marginal cost to treat organic material measured by the oxygen chemical demand. When adding other sectors the fare diminish to R$ 572,32 ton/year due to lower marginal cost of domestic sector. By the proposed practices the Effectiveness Cost Analysis presents itself proper for valuing natural resources, without, necessarily, price them directly.

Objetivo: Comparar as relações de custo-efetividade de duas terapias, Imunoglubulina Intravenosa (IgIV) e Plasmaferese (PE), no tratamento da Síndrome de Guillain-Barré sob a perspectiva do sistema público (SUS). O objetivo secundário foi avaliar a adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA Métodos: estudo transversal com análise econômica de pacientes tratados por Síndrome de Guillain-Barré no período de junho de 2003 a junho de 2008 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foi realizada análise de custo-efetividade do emprego de IgIV e de PE nestes pacientes, pelo método de minimização de custos, considerando-se somente os custos diretos sanitários, fornecidos pelo sistema gerencial da instituição . Foram excluídos os pacientes que usaram outro tipo de tratamento associado ou isolado. Coletaram-se os dados através da revisão dos prontuários. A gravidade da doença na internação foi classificada como: doença leve, quando caminhar foi possível; doença moderada, quando caminhar foi impossível; doença grave, quando os pacientes necessitaram de ventilação assistida. A incapacidade na alta foi estabelecida pela escala de sete pontos de Hughes. A adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA, objetivo secundário, foi avaliada através da dose e o esquema de prescrição da IgIV. Resultados: Vinte e cinco participantes (2 a 70 anos) foram incluídos no estudo, cinco tratados com PE, empregando-se Albumina Humana como substituto do plasma, e 20 tratados com IgIV. O custo total do tratamento de um paciente com PE foi R$10.603,88 (± 2.978,12) e o de um que recebeu IgIV foi R$ 32.103,00 (± 21.454,24). O custo total da internação foi de R$45.027,14 (± 32.750,45) para os tratados com PE e de R$ 60.844,28 (±48.590,52) para os que receberam IgIV. Em relação ao desfecho clínico principal, melhora na escala de incapacidade de sete pontos, após o tratamento com uma das alternativas escolhida, a mediana dos pacientes que internaram com grau de gravidade 3 e que foram tratados com PE foi igual a dos que receberam IgIV. Em relação à permanência hospitalar, permanência em UTI e dias de Ventilação Mecânica, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois tratamentos. Conclusões: Quando comparados os custos médios das duas opções terapêuticas, uma delas aparece claramente com menor custo. Quando comparados os desfechos, após o emprego de cada opção terapêutica, estes não revelam diferença. Concluímos que, no HCPA, a opção pelo procedimento Plasmaferese é mais custo efetiva do que o emprego da IgIV. / Objectives: To compare the cost-effectiveness of two distinct therapies, Intravenous Immunoglobulin (IVIg) and Plasma Exchange (PE) in the treatment of Guillain-Barré Syndrome, concerning the public health care system. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre was a secondary objective. Methods: A cross-sectional, economical analysis was conducted, including patients treated for GBS in the period from June, 2003 through June, 2008 in Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). The cost-effectiveness of the use of IVIg and PE in such patients was studied through the cost minimization method, considering direct medical costs only (2008 currency), yield by the management of the institution. Patients receiving treatments other than PE or IVIg were excluded. Data were collected by chart reviews. Severity of disease on admittance was classified as follows: mild disease, when the patient was able to walk; moderate disease, when the patient was unable to walk, and severe disease, when assisted ventilation was required. Disability on discharge was established by the 7-point scale of Hughes. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee was evaluated through the dose and prescription scheme of IVIg. Results: Twenty-five participants (2 to 70 years of age) were included in the study, 5 were submitted to treatment with PE, using human albumin as replacement for plasma, and 20 were treated with IVIg. The total treatment cost for PE in a single patient was US$6,058.85 (±1,701.78 SD), and the same expense for IVIg was US$18,344.57 (± 12,259.56 SD) (p = 0.035). Total inpatient cost was US$25,729.79 (± 18,714.54 SD) in the PE group, and US$34,768.16 (±27,766.01 SD) (p=0.530) in the IVIg group. The main clinical outcome was improvement in the 7-point disability grade scale. The median of that measure in patients admitted with a severity grade 3 treated either with PE and IVIg was the same. Secondary outcomes, such as in-hospital stay, ICU stay, and number of days on mechanical ventilation revealed no statistically significant difference between treatments. Conclusions: As the mean expenses of both therapeutic options are compared, one clearly stands-out as less onerous. Clinical outcomes, when compared, reveal no statistical difference after each treatment. We concluded that, in HCPA, plasma exchange is more cost-effective than intravenous immunoglobulin.

Objetivo: Comparar as relações de custo-efetividade de duas terapias, Imunoglubulina Intravenosa (IgIV) e Plasmaferese (PE), no tratamento da Síndrome de Guillain-Barré sob a perspectiva do sistema público (SUS). O objetivo secundário foi avaliar a adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA Métodos: estudo transversal com análise econômica de pacientes tratados por Síndrome de Guillain-Barré no período de junho de 2003 a junho de 2008 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foi realizada análise de custo-efetividade do emprego de IgIV e de PE nestes pacientes, pelo método de minimização de custos, considerando-se somente os custos diretos sanitários, fornecidos pelo sistema gerencial da instituição . Foram excluídos os pacientes que usaram outro tipo de tratamento associado ou isolado. Coletaram-se os dados através da revisão dos prontuários. A gravidade da doença na internação foi classificada como: doença leve, quando caminhar foi possível; doença moderada, quando caminhar foi impossível; doença grave, quando os pacientes necessitaram de ventilação assistida. A incapacidade na alta foi estabelecida pela escala de sete pontos de Hughes. A adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA, objetivo secundário, foi avaliada através da dose e o esquema de prescrição da IgIV. Resultados: Vinte e cinco participantes (2 a 70 anos) foram incluídos no estudo, cinco tratados com PE, empregando-se Albumina Humana como substituto do plasma, e 20 tratados com IgIV. O custo total do tratamento de um paciente com PE foi R$10.603,88 (± 2.978,12) e o de um que recebeu IgIV foi R$ 32.103,00 (± 21.454,24). O custo total da internação foi de R$45.027,14 (± 32.750,45) para os tratados com PE e de R$ 60.844,28 (±48.590,52) para os que receberam IgIV. Em relação ao desfecho clínico principal, melhora na escala de incapacidade de sete pontos, após o tratamento com uma das alternativas escolhida, a mediana dos pacientes que internaram com grau de gravidade 3 e que foram tratados com PE foi igual a dos que receberam IgIV. Em relação à permanência hospitalar, permanência em UTI e dias de Ventilação Mecânica, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois tratamentos. Conclusões: Quando comparados os custos médios das duas opções terapêuticas, uma delas aparece claramente com menor custo. Quando comparados os desfechos, após o emprego de cada opção terapêutica, estes não revelam diferença. Concluímos que, no HCPA, a opção pelo procedimento Plasmaferese é mais custo efetiva do que o emprego da IgIV. / Objectives: To compare the cost-effectiveness of two distinct therapies, Intravenous Immunoglobulin (IVIg) and Plasma Exchange (PE) in the treatment of Guillain-Barré Syndrome, concerning the public health care system. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre was a secondary objective. Methods: A cross-sectional, economical analysis was conducted, including patients treated for GBS in the period from June, 2003 through June, 2008 in Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). The cost-effectiveness of the use of IVIg and PE in such patients was studied through the cost minimization method, considering direct medical costs only (2008 currency), yield by the management of the institution. Patients receiving treatments other than PE or IVIg were excluded. Data were collected by chart reviews. Severity of disease on admittance was classified as follows: mild disease, when the patient was able to walk; moderate disease, when the patient was unable to walk, and severe disease, when assisted ventilation was required. Disability on discharge was established by the 7-point scale of Hughes. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee was evaluated through the dose and prescription scheme of IVIg. Results: Twenty-five participants (2 to 70 years of age) were included in the study, 5 were submitted to treatment with PE, using human albumin as replacement for plasma, and 20 were treated with IVIg. The total treatment cost for PE in a single patient was US$6,058.85 (±1,701.78 SD), and the same expense for IVIg was US$18,344.57 (± 12,259.56 SD) (p = 0.035). Total inpatient cost was US$25,729.79 (± 18,714.54 SD) in the PE group, and US$34,768.16 (±27,766.01 SD) (p=0.530) in the IVIg group. The main clinical outcome was improvement in the 7-point disability grade scale. The median of that measure in patients admitted with a severity grade 3 treated either with PE and IVIg was the same. Secondary outcomes, such as in-hospital stay, ICU stay, and number of days on mechanical ventilation revealed no statistically significant difference between treatments. Conclusions: As the mean expenses of both therapeutic options are compared, one clearly stands-out as less onerous. Clinical outcomes, when compared, reveal no statistical difference after each treatment. We concluded that, in HCPA, plasma exchange is more cost-effective than intravenous immunoglobulin.

Objetivo: Comparar as relações de custo-efetividade de duas terapias, Imunoglubulina Intravenosa (IgIV) e Plasmaferese (PE), no tratamento da Síndrome de Guillain-Barré sob a perspectiva do sistema público (SUS). O objetivo secundário foi avaliar a adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA Métodos: estudo transversal com análise econômica de pacientes tratados por Síndrome de Guillain-Barré no período de junho de 2003 a junho de 2008 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foi realizada análise de custo-efetividade do emprego de IgIV e de PE nestes pacientes, pelo método de minimização de custos, considerando-se somente os custos diretos sanitários, fornecidos pelo sistema gerencial da instituição . Foram excluídos os pacientes que usaram outro tipo de tratamento associado ou isolado. Coletaram-se os dados através da revisão dos prontuários. A gravidade da doença na internação foi classificada como: doença leve, quando caminhar foi possível; doença moderada, quando caminhar foi impossível; doença grave, quando os pacientes necessitaram de ventilação assistida. A incapacidade na alta foi estabelecida pela escala de sete pontos de Hughes. A adesão às recomendações da Comissão de Medicamentos do HCPA, objetivo secundário, foi avaliada através da dose e o esquema de prescrição da IgIV. Resultados: Vinte e cinco participantes (2 a 70 anos) foram incluídos no estudo, cinco tratados com PE, empregando-se Albumina Humana como substituto do plasma, e 20 tratados com IgIV. O custo total do tratamento de um paciente com PE foi R$10.603,88 (± 2.978,12) e o de um que recebeu IgIV foi R$ 32.103,00 (± 21.454,24). O custo total da internação foi de R$45.027,14 (± 32.750,45) para os tratados com PE e de R$ 60.844,28 (±48.590,52) para os que receberam IgIV. Em relação ao desfecho clínico principal, melhora na escala de incapacidade de sete pontos, após o tratamento com uma das alternativas escolhida, a mediana dos pacientes que internaram com grau de gravidade 3 e que foram tratados com PE foi igual a dos que receberam IgIV. Em relação à permanência hospitalar, permanência em UTI e dias de Ventilação Mecânica, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois tratamentos. Conclusões: Quando comparados os custos médios das duas opções terapêuticas, uma delas aparece claramente com menor custo. Quando comparados os desfechos, após o emprego de cada opção terapêutica, estes não revelam diferença. Concluímos que, no HCPA, a opção pelo procedimento Plasmaferese é mais custo efetiva do que o emprego da IgIV. / Objectives: To compare the cost-effectiveness of two distinct therapies, Intravenous Immunoglobulin (IVIg) and Plasma Exchange (PE) in the treatment of Guillain-Barré Syndrome, concerning the public health care system. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre was a secondary objective. Methods: A cross-sectional, economical analysis was conducted, including patients treated for GBS in the period from June, 2003 through June, 2008 in Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). The cost-effectiveness of the use of IVIg and PE in such patients was studied through the cost minimization method, considering direct medical costs only (2008 currency), yield by the management of the institution. Patients receiving treatments other than PE or IVIg were excluded. Data were collected by chart reviews. Severity of disease on admittance was classified as follows: mild disease, when the patient was able to walk; moderate disease, when the patient was unable to walk, and severe disease, when assisted ventilation was required. Disability on discharge was established by the 7-point scale of Hughes. Compliance to the guidelines of the Pharmacy and Therapeutics Committee was evaluated through the dose and prescription scheme of IVIg. Results: Twenty-five participants (2 to 70 years of age) were included in the study, 5 were submitted to treatment with PE, using human albumin as replacement for plasma, and 20 were treated with IVIg. The total treatment cost for PE in a single patient was US$6,058.85 (±1,701.78 SD), and the same expense for IVIg was US$18,344.57 (± 12,259.56 SD) (p = 0.035). Total inpatient cost was US$25,729.79 (± 18,714.54 SD) in the PE group, and US$34,768.16 (±27,766.01 SD) (p=0.530) in the IVIg group. The main clinical outcome was improvement in the 7-point disability grade scale. The median of that measure in patients admitted with a severity grade 3 treated either with PE and IVIg was the same. Secondary outcomes, such as in-hospital stay, ICU stay, and number of days on mechanical ventilation revealed no statistically significant difference between treatments. Conclusions: As the mean expenses of both therapeutic options are compared, one clearly stands-out as less onerous. Clinical outcomes, when compared, reveal no statistical difference after each treatment. We concluded that, in HCPA, plasma exchange is more cost-effective than intravenous immunoglobulin.