Issued also as thesis, Columbia University. / Bibliographical references in foot-notes at end of most of the chapters.

Issued also as thesis, Columbia University. / Bibliographical references in foot-notes at end of most of the chapters.

Bakgrund: Tobaksanvändande är kraftigt associerat med ohälsa i munnen. Socioekonomiskt svaga grupper har högre tobaksanvändning, vilket resulterar i att de drabbas av mer tobaksrelaterad ohälsa. Denna ojämlikhet i hälsa minskar möjligheten till en hållbar utveckling. I synnerhet är rökare överrepresenterade bland patienter med tandlossningssjukdom. Tidigare forskning har fokuserat på tandvårdens upplevelser av att tillhandahålla tobaksrådgivning och tobaksavvänjning, mycket få studier har fokuserat på patienternas perspektiv. Sveriges åtta folkhälsopolitiska mål strävar åt en mer jämlik hälsa och betonar vikten av att agera mot tobaksanvändning. För att nå framgång i detta arbete måste organisationer samarbeta och samverka tvärsektoriellt. Detta har givit tandvården incitament att ge rökande patienter tobaksrådgivning och stöd i tobaksavvänjning. Syfte: Syftet är att utforska patienters upplevelse av råd och stöd för tobaksavvänjning inom tandvård genom en systematisk litteraturöversikt. Metod: Systematisk litteraturstudie har genomförts på 15 artiklar publicerade mellan 1999–2021. Samtliga artiklar hämtades från PubMed och behandlade patienters upplevelser kring tobaksrådgivning och stöd för tobaksavvänjning. Resultat: Majoriteten av patienterna upplever tandvården som en god arena för tobaksrådgivning och tobaksavvänjning. Tandläkare har möjlighet att påverka patienterna, då resultatet visar att yrkesrollen erhåller ett högt förtroendekapital. Tobakens påverkan på munhälsan betonas vara en viktig faktor för att inse att en beteendeförändring måste ske. Slutsats: Efter analys av granskade artiklar visar resultatet att en majoritet av patienterna förväntar sig råd om tobaksanvändning och även stöd i tobaksavvänjning av sin tandläkare. Genom att använda samtalsmetoder för att stärka empowerment kan tandläkare och tandvårdspersonal bidra till folkhälsofrämjande interventioner.

<p>Syftet med studien var att jämföra den upplevda arbetssituationen hos tandhygienister inom folktandvården med tandhygienister inom den privata tandvården. Tandhygienister i södra Sverige som var registrerade hos SRAT (n=313) tillfrågades att delta i studien. Enkäten skickades ut elektroniskt, vilket gav en svarsfrekvens på 48% (n=151). Inom folktandvården svarade 59% (n=101) och inom den privata tandvården svarade 35% (n=50). Enkätfrågorna omfattade arbete, arbetsklimat, arbetssituation, profession, hälsa, inflytande och stöd i yrkesrollen samt bakgrundsfrågor om ålder, kön, anställningsform och arbetstid. Resultaten visade statistiskt signifikanta skillnader (p<0,05) mellan tandhygienister inom folktandvården och tandhygienister inom den privata tandvården gällande i vilken utsträckning de styrde över sina tidsbokningar, upplevde trötthet, orolighet, besvär från rygg, nacke eller axlar samt besvär från andra delar av kroppen. En statistisk signifikant skillnad (p<0,01) mellan tandhygienister inom folktandvården och tandhygienister inom den privata tandvården syntes även i vilken utsträckning respondenterna styrde över sin arbetstakt. Slutsatsen av studiens begränsade material är att tandhygienisterna inom den privata tandvården tycktes ha en mer positiv syn på deras arbetssituation än tandhygienisterna inom folktandvården.</p> / <p>The aim of this study was to compare the perceived work situation among dental hygienists in the public dental health service with dental hygienists in private practice. Dental hygienists in southern Sweden who were registered at SRAT (n= 313) were asked to participate in the study. The questionnaire was sent out electronically, which gave a response rate of 48% (n= 151). The response rate in the public dental health sevice was 59% (n= 101) and in private practice 35% (n=50). The survey questions covered work, work atmosphere, work situation, profession, health, influence and collegial support together with background questions about age, gender, employment status and working hours. The result showed a statistically significant difference (p<0.05) between the dental hygienists in the public dental health service and dental hygienists in private practice as regards to what extent the dental hygienists decided over their own scheduled time, experienced tiredness, worry, disorders from the back, neck or shoulders and disorders from other parts of the body. A statistically significant difference (p<0.01) between the dental hygienists in the public dental health service and the dental hygienists in private practice was also shown as regards to what extent the dental hygienists could control their own work pace. The conclusion from the limited material of this study is that the dental hygienists in private practice seemed to have a more positive view of their work situation compared to the dental hygienists in the public dental health service.</p>

Syftet med studien var att jämföra den upplevda arbetssituationen hos tandhygienister inom folktandvården med tandhygienister inom den privata tandvården. Tandhygienister i södra Sverige som var registrerade hos SRAT (n=313) tillfrågades att delta i studien. Enkäten skickades ut elektroniskt, vilket gav en svarsfrekvens på 48% (n=151). Inom folktandvården svarade 59% (n=101) och inom den privata tandvården svarade 35% (n=50). Enkätfrågorna omfattade arbete, arbetsklimat, arbetssituation, profession, hälsa, inflytande och stöd i yrkesrollen samt bakgrundsfrågor om ålder, kön, anställningsform och arbetstid. Resultaten visade statistiskt signifikanta skillnader (p&lt;0,05) mellan tandhygienister inom folktandvården och tandhygienister inom den privata tandvården gällande i vilken utsträckning de styrde över sina tidsbokningar, upplevde trötthet, orolighet, besvär från rygg, nacke eller axlar samt besvär från andra delar av kroppen. En statistisk signifikant skillnad (p&lt;0,01) mellan tandhygienister inom folktandvården och tandhygienister inom den privata tandvården syntes även i vilken utsträckning respondenterna styrde över sin arbetstakt. Slutsatsen av studiens begränsade material är att tandhygienisterna inom den privata tandvården tycktes ha en mer positiv syn på deras arbetssituation än tandhygienisterna inom folktandvården. / The aim of this study was to compare the perceived work situation among dental hygienists in the public dental health service with dental hygienists in private practice. Dental hygienists in southern Sweden who were registered at SRAT (n= 313) were asked to participate in the study. The questionnaire was sent out electronically, which gave a response rate of 48% (n= 151). The response rate in the public dental health sevice was 59% (n= 101) and in private practice 35% (n=50). The survey questions covered work, work atmosphere, work situation, profession, health, influence and collegial support together with background questions about age, gender, employment status and working hours. The result showed a statistically significant difference (p&lt;0.05) between the dental hygienists in the public dental health service and dental hygienists in private practice as regards to what extent the dental hygienists decided over their own scheduled time, experienced tiredness, worry, disorders from the back, neck or shoulders and disorders from other parts of the body. A statistically significant difference (p&lt;0.01) between the dental hygienists in the public dental health service and the dental hygienists in private practice was also shown as regards to what extent the dental hygienists could control their own work pace. The conclusion from the limited material of this study is that the dental hygienists in private practice seemed to have a more positive view of their work situation compared to the dental hygienists in the public dental health service.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The use of dental care services has been associated with contextual factors and time-related variations. However, there is a lack of studies assessing the association between contextual variables and the use of dental care services as well as the trends of oral health care utilization in preeschoolers. This dissertation aimed to assess the association between individual and contextual socioeconomic factors with the use of dental health services in Brazilian preschool children. As well, assess the trend in the use of dental health care, type of service and reasons for dental care utilization considering time-related variations of age, period and cohort ( Age-Period- Cohort effect ). A representative sample of 1,765 preschool children from Santa Maria-RS, Brazil, was collected from 3 oral health surveys performed in 2008, 2010 and 2013. Data from these surveys were used to assess the trend in the use of dental health services among preschool children considering the influence of Age- Period-Cohort effect. A total of 639 participants from the second period of data collection (2010) were used to assess the influence of contextual factors in the use of dental care. Contextual social determinants included the presence of worker s associations and the number of dentists in thethe neighborhood in which the child was living. Data analysis used multilevel Poisson regression models to assess the association between predictors and the outcomes in both studies. The chi-square for trends was also used to assess the the prevalence of each outcome considering time-related changes. Presence of wokers association in the neighborhood favors preschool children to use dental health services. Children who lived in a neighborhood with workers association visited the dentist 65% more than their counterparts. There is a time-related vartion (Age-Period-Cohort effect) in the useof dental health services along the years of study; age influenced straightly the dental visits prevalence, and period and cohort effects influenced significantly the type of service used and the reasons for dental seek. There is a significant association between individual and contextual social determinants and the use of dental care services in preschool children. The study also found a significant age-period-cohort effect in the use of dental care service which may be considered when planning public health strategies that facilitate dental acess for this population. / O uso de serviços odontológicos pode ser influenciado por fatores contextuais e sua prevalência, por efeitos temporais. Entretanto, há pouca evidencia da associação entre diferentes fatores contextuais e uso de serviços, ademais, não existem estudos avaliando a tendência do uso de serviços odontológicos em pré-escolares brasileiros. O objetivo desta dissertação foi avaliar a associação entre fatores socioeconômicos individuais e contextuais e o uso de serviços odontológicos em pré-escolares. Como também, avaliar a tendência no uso de serviços odontológicos, tipo de serviço e motivo da consulta, levando em consideração os efeitos temporais de idade, período e coorte (Age-period-cohort effect). Uma amostra representativa de 1765 pré-escolares de Santa Maria-RS, Brasil, foi obtida a partir de 3 levantamentos realizados nos anos de 2008, 2010 e 2013. Os dados dos 3 levantamentos epidemiológicos foram utilizados para verificar a tendência na utilização de serviços odontológicos por pré-escolares considerando Age-period-cohort effect. Ademais, foram verificadas possíveis alterações nas associações de fatores individuais com o uso de serviços odontológicos por pré-escolares considerando esses efeitos temporais. Para verificar a associação de fatores contextuais com o uso de serviço, foram utilizados dados do levantamento realizado em 2010 composto por 639 pré-escolares. As variáveis contextuais consideradas foram: número de dentistas do bairro e a presença de associação de trabalhadores. Os dados foram analisados utilizando Modelos Multiníveis de Regressão de Poisson, para avaliar a associação das variáveis preditoras e os desfechos em ambos os estudos. No estudo de tendência também foi realizado o teste qui-quadrado para tendências para verificar a mudança nas prevalências de cada desfecho, de acordo com cada efeito temporal. A presença de associações de trabalhadores no bairro favoreceu o uso de serviços odontológicos por pré-escolares. Os pré escolares residentes em bairros com associação de trabalhadores tiveram uma prevalência 65% maior de terem visitado o dentista em comparação a quem não morava. No estudo de tendências, verificamos uma influência dos efeitos temporais (Age-period-cohort effect) na tendência de uso por préescolares brasileiros. O efeito idade, influenciou diretamente o uso de serviços odontológicos por pré-escolares, já o tipo de serviço e o motivo da consulta foi influenciado pelos efeitos período e coorte de forma significativa. Conclui-se que variáveis individuais e contextuais devem ser levadas em consideração, assim como os efeitos temporais que modulam o uso de serviços odontológicos, no planejamento e organização de políticas públicas de saúde bucal.

O Brasil possui um sistema de saúde com cobertura universal (Sistema Único de Saúde- SUS) defendendo a saúde como um direito de todos os cidadãos e dever do estado. Apesar deste sistema público universal, o sistema de saúde brasileiro é composto por um mix público-privado que favorece cobertura duplicada aos serviços de saúde para a parcela da população com posse de plano privado de saúde. Um quarto dos brasileiros possui plano privado de saúde e, portanto, tem acesso duplicado aos serviços de saúde. A posse de plano privado de saúde e o uso dos serviços médicos e odontológicos precisam ser analisados neste contexto. Os objetivos desta tese são analisar as tendências no uso dos serviços de saúde médicos e odontológicos e verificar sua relação com a posse de planos privados de saúde. Os resultados desta tese estão organizados em dois manuscritos. O primeiro manuscrito “The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008” teve por objetivo descrever o uso de serviços de saúde médico e odontológico de acordo com o tipo de serviço utilizado (público, privado ou por plano privado de saúde) e analisar o efeito do cadastro na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Neste estudo foram analisados 391.868 indivíduos provenientes do banco da Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar (PNAD) de 2008. Como esperado, indivíduos sem plano privado de saúde utilizaram mais o serviço público, enquanto aqueles com plano utilizaram mais os serviços do seu plano. Ainda, os indivíduos com plano privado de saúde tendem a utilizar mais os serviços de saúde. Por outro lado, estar cadastrado em ESF aumenta o uso do serviço público e reduz o uso do privado e do plano entre os indivíduos sem plano e aumenta a chance de usar qualquer serviço entre aqueles que têm plano. Assim, políticas para a expansão da ESF devem ser incentivadas e a posse de plano privado precisa ser monitorada e regulada para evitar gastos desnecessários em saúde e o aumento das iniqüidades no acesso, principalmente em países com sistema universal de saúde. O segundo manuscrito “Tendências no uso de serviços de saúde médicos e odontológicos e a relação com nível educacional e posse de plano privado de saúde no Brasil, 1998 a 2013” teve como objetivo analisar as tendências no uso de serviços de saúde médico e odontológicos por adultos no Brasil entre 1998 e 2013 em relação à posse de planos privados de saúde e nível educacional. Foram analisados 760.678 indivíduos oriundos dos bancos de dados nacionais da PNAD de 1998, 2003, 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Adultos (18 a 59 anos) com posse de plano privado de saúde apresentaram chance maior de usar os serviços de saúde comparados àqueles sem plano em todos os anos analisados. No entanto, houve tendência de diminuição do uso dos serviços médicos entre indivíduos com posse de plano privado de 1998 para 2013. Em relação ao uso dos serviços odontológicos, o declínio foi observado de 2003 para 2013. O percentual de adultos com plano privado para assistência médica diminuiu de 24,9% para 22,2%, enquanto a tendência de posse de plano exclusivamente odontológico aumentou de 1,0% para 6,3% de 1998 para 2013. Tendência de aumento no uso de serviços de saúde, médico e odontológico, entre adultos sem plano privado de saúde também foi verificada. Acompanhar as tendências na posse de planos privados e no uso dos serviços, bem como avaliar o estado de saúde e o tipo de serviço utilizado (público, pagamento direto do bolso ou através do plano) são necessários para auxiliar o estado na regulação dos planos e evitar o aumento das iniquidades no acesso e uso dos serviços entre os cidadãos. / Brazil has a health care system with universal coverage (Unified Health System, or SUS) advocating health as a right to all citizens and a duty of the state. Despite this universal public system, the Brazilian health system is composed of a public-private mix that favors doubled coverage for part of the population with private health plan. About a quarter of Brazilians has private health insurance and therefore has duplicate access to health services. The private health plan possession and the use of medical and dental services need to be analyzed in this context. The objectives of this thesis are to analyze trends in possession of private health plans and verify their relation to the use of medical and dental health services. The results this thesis is organized in two manuscripts. The first manuscript "The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008" aimed to describe the use of medical and dental health services according to the type of service used (public, private or private health plan) and assess the effect of being registered in the Family Health Strategy (ESF). This study analyzed 391,868 individuals from the 2008 National Household Survey (PNAD). As expected, individuals without private health plan used more public health services, while those with private health plan tend to use more their plan. Overall, those with private health plan tend to use more the health services. On the other hand, being registered in ESF increased the use of public service and reduced the use of private service among individuals without private health plan, and increased the chance to use any service among those with plan. Thus, policies for expanding ESF should be encouraged and private health plans need to be monitored and regulated to avoid unnecessary expenses on health and increasing inequities in access, especially in countries with universal health systems. The second manuscript " Trends in use of dental and medical services and its association with education and having private health plan in Brazil, 1998 to 2013" aimed to analyze trends in use of medical and dental health services among Brazilian adults between 1998 and 2013 in relation to private health plans and educational level. The sample included 760,678 individuals from the PNAD in the years 1998, 2003, 2008 and the National Health Survey in 2013. Adults (18-59 year-old) with private health plan were more likely to use health services compared to those without a plan in every years analyzed. However, there was a trend of decrease in the use of medical services among adults with private health plan from 1998 to 2013. In relation to the use of dental services, a decrease was observed from 2003 to 2013. The percentage of individuals with medical plans has decreased from 24.9% to 22.2%, while the trend in exclusively dental private plan has increased from 1.0% to 6.3% from 1998 to 2013. Trend the increase to use health services between adults without private health plan was found in medical and dental service. Monitoring trends in the private health plan possession, and health services use, and to assess the health conditions and the type of service used (public, private out-of-pocket or through the plan) are important for the state regulation and to avoid increasing inequities in access and use of health services among citizens.

O Brasil possui um sistema de saúde com cobertura universal (Sistema Único de Saúde- SUS) defendendo a saúde como um direito de todos os cidadãos e dever do estado. Apesar deste sistema público universal, o sistema de saúde brasileiro é composto por um mix público-privado que favorece cobertura duplicada aos serviços de saúde para a parcela da população com posse de plano privado de saúde. Um quarto dos brasileiros possui plano privado de saúde e, portanto, tem acesso duplicado aos serviços de saúde. A posse de plano privado de saúde e o uso dos serviços médicos e odontológicos precisam ser analisados neste contexto. Os objetivos desta tese são analisar as tendências no uso dos serviços de saúde médicos e odontológicos e verificar sua relação com a posse de planos privados de saúde. Os resultados desta tese estão organizados em dois manuscritos. O primeiro manuscrito “The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008” teve por objetivo descrever o uso de serviços de saúde médico e odontológico de acordo com o tipo de serviço utilizado (público, privado ou por plano privado de saúde) e analisar o efeito do cadastro na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Neste estudo foram analisados 391.868 indivíduos provenientes do banco da Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar (PNAD) de 2008. Como esperado, indivíduos sem plano privado de saúde utilizaram mais o serviço público, enquanto aqueles com plano utilizaram mais os serviços do seu plano. Ainda, os indivíduos com plano privado de saúde tendem a utilizar mais os serviços de saúde. Por outro lado, estar cadastrado em ESF aumenta o uso do serviço público e reduz o uso do privado e do plano entre os indivíduos sem plano e aumenta a chance de usar qualquer serviço entre aqueles que têm plano. Assim, políticas para a expansão da ESF devem ser incentivadas e a posse de plano privado precisa ser monitorada e regulada para evitar gastos desnecessários em saúde e o aumento das iniqüidades no acesso, principalmente em países com sistema universal de saúde. O segundo manuscrito “Tendências no uso de serviços de saúde médicos e odontológicos e a relação com nível educacional e posse de plano privado de saúde no Brasil, 1998 a 2013” teve como objetivo analisar as tendências no uso de serviços de saúde médico e odontológicos por adultos no Brasil entre 1998 e 2013 em relação à posse de planos privados de saúde e nível educacional. Foram analisados 760.678 indivíduos oriundos dos bancos de dados nacionais da PNAD de 1998, 2003, 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Adultos (18 a 59 anos) com posse de plano privado de saúde apresentaram chance maior de usar os serviços de saúde comparados àqueles sem plano em todos os anos analisados. No entanto, houve tendência de diminuição do uso dos serviços médicos entre indivíduos com posse de plano privado de 1998 para 2013. Em relação ao uso dos serviços odontológicos, o declínio foi observado de 2003 para 2013. O percentual de adultos com plano privado para assistência médica diminuiu de 24,9% para 22,2%, enquanto a tendência de posse de plano exclusivamente odontológico aumentou de 1,0% para 6,3% de 1998 para 2013. Tendência de aumento no uso de serviços de saúde, médico e odontológico, entre adultos sem plano privado de saúde também foi verificada. Acompanhar as tendências na posse de planos privados e no uso dos serviços, bem como avaliar o estado de saúde e o tipo de serviço utilizado (público, pagamento direto do bolso ou através do plano) são necessários para auxiliar o estado na regulação dos planos e evitar o aumento das iniquidades no acesso e uso dos serviços entre os cidadãos. / Brazil has a health care system with universal coverage (Unified Health System, or SUS) advocating health as a right to all citizens and a duty of the state. Despite this universal public system, the Brazilian health system is composed of a public-private mix that favors doubled coverage for part of the population with private health plan. About a quarter of Brazilians has private health insurance and therefore has duplicate access to health services. The private health plan possession and the use of medical and dental services need to be analyzed in this context. The objectives of this thesis are to analyze trends in possession of private health plans and verify their relation to the use of medical and dental health services. The results this thesis is organized in two manuscripts. The first manuscript "The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008" aimed to describe the use of medical and dental health services according to the type of service used (public, private or private health plan) and assess the effect of being registered in the Family Health Strategy (ESF). This study analyzed 391,868 individuals from the 2008 National Household Survey (PNAD). As expected, individuals without private health plan used more public health services, while those with private health plan tend to use more their plan. Overall, those with private health plan tend to use more the health services. On the other hand, being registered in ESF increased the use of public service and reduced the use of private service among individuals without private health plan, and increased the chance to use any service among those with plan. Thus, policies for expanding ESF should be encouraged and private health plans need to be monitored and regulated to avoid unnecessary expenses on health and increasing inequities in access, especially in countries with universal health systems. The second manuscript " Trends in use of dental and medical services and its association with education and having private health plan in Brazil, 1998 to 2013" aimed to analyze trends in use of medical and dental health services among Brazilian adults between 1998 and 2013 in relation to private health plans and educational level. The sample included 760,678 individuals from the PNAD in the years 1998, 2003, 2008 and the National Health Survey in 2013. Adults (18-59 year-old) with private health plan were more likely to use health services compared to those without a plan in every years analyzed. However, there was a trend of decrease in the use of medical services among adults with private health plan from 1998 to 2013. In relation to the use of dental services, a decrease was observed from 2003 to 2013. The percentage of individuals with medical plans has decreased from 24.9% to 22.2%, while the trend in exclusively dental private plan has increased from 1.0% to 6.3% from 1998 to 2013. Trend the increase to use health services between adults without private health plan was found in medical and dental service. Monitoring trends in the private health plan possession, and health services use, and to assess the health conditions and the type of service used (public, private out-of-pocket or through the plan) are important for the state regulation and to avoid increasing inequities in access and use of health services among citizens.

O Brasil possui um sistema de saúde com cobertura universal (Sistema Único de Saúde- SUS) defendendo a saúde como um direito de todos os cidadãos e dever do estado. Apesar deste sistema público universal, o sistema de saúde brasileiro é composto por um mix público-privado que favorece cobertura duplicada aos serviços de saúde para a parcela da população com posse de plano privado de saúde. Um quarto dos brasileiros possui plano privado de saúde e, portanto, tem acesso duplicado aos serviços de saúde. A posse de plano privado de saúde e o uso dos serviços médicos e odontológicos precisam ser analisados neste contexto. Os objetivos desta tese são analisar as tendências no uso dos serviços de saúde médicos e odontológicos e verificar sua relação com a posse de planos privados de saúde. Os resultados desta tese estão organizados em dois manuscritos. O primeiro manuscrito “The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008” teve por objetivo descrever o uso de serviços de saúde médico e odontológico de acordo com o tipo de serviço utilizado (público, privado ou por plano privado de saúde) e analisar o efeito do cadastro na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Neste estudo foram analisados 391.868 indivíduos provenientes do banco da Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar (PNAD) de 2008. Como esperado, indivíduos sem plano privado de saúde utilizaram mais o serviço público, enquanto aqueles com plano utilizaram mais os serviços do seu plano. Ainda, os indivíduos com plano privado de saúde tendem a utilizar mais os serviços de saúde. Por outro lado, estar cadastrado em ESF aumenta o uso do serviço público e reduz o uso do privado e do plano entre os indivíduos sem plano e aumenta a chance de usar qualquer serviço entre aqueles que têm plano. Assim, políticas para a expansão da ESF devem ser incentivadas e a posse de plano privado precisa ser monitorada e regulada para evitar gastos desnecessários em saúde e o aumento das iniqüidades no acesso, principalmente em países com sistema universal de saúde. O segundo manuscrito “Tendências no uso de serviços de saúde médicos e odontológicos e a relação com nível educacional e posse de plano privado de saúde no Brasil, 1998 a 2013” teve como objetivo analisar as tendências no uso de serviços de saúde médico e odontológicos por adultos no Brasil entre 1998 e 2013 em relação à posse de planos privados de saúde e nível educacional. Foram analisados 760.678 indivíduos oriundos dos bancos de dados nacionais da PNAD de 1998, 2003, 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Adultos (18 a 59 anos) com posse de plano privado de saúde apresentaram chance maior de usar os serviços de saúde comparados àqueles sem plano em todos os anos analisados. No entanto, houve tendência de diminuição do uso dos serviços médicos entre indivíduos com posse de plano privado de 1998 para 2013. Em relação ao uso dos serviços odontológicos, o declínio foi observado de 2003 para 2013. O percentual de adultos com plano privado para assistência médica diminuiu de 24,9% para 22,2%, enquanto a tendência de posse de plano exclusivamente odontológico aumentou de 1,0% para 6,3% de 1998 para 2013. Tendência de aumento no uso de serviços de saúde, médico e odontológico, entre adultos sem plano privado de saúde também foi verificada. Acompanhar as tendências na posse de planos privados e no uso dos serviços, bem como avaliar o estado de saúde e o tipo de serviço utilizado (público, pagamento direto do bolso ou através do plano) são necessários para auxiliar o estado na regulação dos planos e evitar o aumento das iniquidades no acesso e uso dos serviços entre os cidadãos. / Brazil has a health care system with universal coverage (Unified Health System, or SUS) advocating health as a right to all citizens and a duty of the state. Despite this universal public system, the Brazilian health system is composed of a public-private mix that favors doubled coverage for part of the population with private health plan. About a quarter of Brazilians has private health insurance and therefore has duplicate access to health services. The private health plan possession and the use of medical and dental services need to be analyzed in this context. The objectives of this thesis are to analyze trends in possession of private health plans and verify their relation to the use of medical and dental health services. The results this thesis is organized in two manuscripts. The first manuscript "The relationship between private health plans and use of dental and medical health services among Brazilians: a cross-sectional study, 2008" aimed to describe the use of medical and dental health services according to the type of service used (public, private or private health plan) and assess the effect of being registered in the Family Health Strategy (ESF). This study analyzed 391,868 individuals from the 2008 National Household Survey (PNAD). As expected, individuals without private health plan used more public health services, while those with private health plan tend to use more their plan. Overall, those with private health plan tend to use more the health services. On the other hand, being registered in ESF increased the use of public service and reduced the use of private service among individuals without private health plan, and increased the chance to use any service among those with plan. Thus, policies for expanding ESF should be encouraged and private health plans need to be monitored and regulated to avoid unnecessary expenses on health and increasing inequities in access, especially in countries with universal health systems. The second manuscript " Trends in use of dental and medical services and its association with education and having private health plan in Brazil, 1998 to 2013" aimed to analyze trends in use of medical and dental health services among Brazilian adults between 1998 and 2013 in relation to private health plans and educational level. The sample included 760,678 individuals from the PNAD in the years 1998, 2003, 2008 and the National Health Survey in 2013. Adults (18-59 year-old) with private health plan were more likely to use health services compared to those without a plan in every years analyzed. However, there was a trend of decrease in the use of medical services among adults with private health plan from 1998 to 2013. In relation to the use of dental services, a decrease was observed from 2003 to 2013. The percentage of individuals with medical plans has decreased from 24.9% to 22.2%, while the trend in exclusively dental private plan has increased from 1.0% to 6.3% from 1998 to 2013. Trend the increase to use health services between adults without private health plan was found in medical and dental service. Monitoring trends in the private health plan possession, and health services use, and to assess the health conditions and the type of service used (public, private out-of-pocket or through the plan) are important for the state regulation and to avoid increasing inequities in access and use of health services among citizens.