Magíster en Gestión para la Globalización / La Salud en cualquier país es un asunto de gran preocupación tanto a nivel de la población como de gobierno, sin importar el grado de desarrollo que posea el territorio. En Chile una de las principales causas de muerte es la asociada a enfermedades cardiovasculares con un 28,2% según MINSAL, dentro de las cuales se encuentra el Infarto Agudo al Miocardio. Es por este motivo que se generó la inquietud de intervenir en este tema realizando esta tesis; el objetivo de esto fue realizar el análisis estratégico y económico del proyecto Expansión del uso de Desfibriladores Externos Automáticos en Chile, mediante la creación de la empresa Cardiovida S.A. . En la primera sección de este trabajo se realiza una descripción de la situación de salud en Chile y la caracterización del DEA, su uso y la situación mundial con respecto al equipo. Se analizó la elección de Chile como país de inicio dentro del grupo de los países de Sudamérica, debido principalmente a su estabilidad política, económica y su buena situación de salud con respecto a sus vecinos. Se analizó el entorno de la industria de los DEA en Chile y se realizó un análisis para la elección del proveedor de los equipos, se eligió Philips S.A. con su producto Desfibrilador Semiautomático HeartStart principalmente por ser el único producto del proveedor con aprobación de la FDA de Estados Unidos. Se realizó un análisis de la forma en que Cardiovida se iba a relacionar con Philips USA, y se llegó a la resolución que una alianza estratégica con dicha empresa era la mejor manera de llevar a cabo el proyecto. Se realizó el plan de marketing analizando todas las variables necesarias y además se acotó el mercado en la primera etapa del proyecto a las regiones V, VIII y Metropolitana, dado por la concentración de las población en este sector del país. Actualmente Chile no cuenta con Ley de Desfibrilación como si cuentan varios países en el mundo, por lo cual en la parte final del proyecto se realizó un análisis de 2 escenarios posibles: uno con ley y otro sin ley de desfibrilación. La evaluación económica de los dos escenarios posibles del proyecto, mostraron que él proyecto es viable en el caso de un escenario con ley de desfibrilación a diferencia de uno sin ley. La evaluación económica del escenario con ley se realizó considerando un horizonte de 5 años en ambos casos y una tasa de descuento de 25%, arrojando un VAN de $170.919.396 y una TIR 488%.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica. / Made available in DSpace on 2012-10-21T04:08:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 197320.pdf: 1733816 bytes, checksum: ab2b9337288b018d8f298ad3c726b43e (MD5) / O presente trabalho tem como objetivo o desenvolvimento de um sistema para ensaiar a funcionalidade de desfibriladores cardíacos e cardioversores. Este sistema é composto por 3 módulos de hardware, todos externos ao computador, facilitando sua instalação. O primeiro módulo é composto por um banco resistivo para simular a impedância torácica e de um amplificador isolador responsável pela proteção dos demais módulos. O segundo módulo corresponde a um conversor digital analógico (DAC) para a geração de um sinal de ECG usado no ensaio de sincronismo do cardioversor. O terceiro módulo possui microcontrolador e conversor A/D para amostrar e digitalizar o pulso desfibrilatório atenuado. Este módulo é responsável ainda pela comunicação com o PC via barramento USB. O software, escrito em Delphi® e executado no PC, encarrega-se da recepção de dados provenientes do microcontrolador, apresenta as formas de onda digitalizadas, calcula os parâmetros requeridos pela norma, sendo estes energia, pico de corrente, pico de tensão, duração do pulso e tempo de sincronismo. Os resultados obtidos no ensaio bem como dados de identificação do equipamento são armazenados em um banco de dados que permite o acompanhamento do equipamento ao longo de sua vida útil. Exemplos de ensaios realizados com o sistema desenvolvido são apresentados.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade Gama, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-03-06T15:44:26Z No. of bitstreams: 1 2012_LucasRomanoOliveiradeSouza.pdf: 2028193 bytes, checksum: a8fecc35b04e3262726545f93ba4e564 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-03-22T14:48:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_LucasRomanoOliveiradeSouza.pdf: 2028193 bytes, checksum: a8fecc35b04e3262726545f93ba4e564 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-22T14:48:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_LucasRomanoOliveiradeSouza.pdf: 2028193 bytes, checksum: a8fecc35b04e3262726545f93ba4e564 (MD5) / Segundo dados da American Heart Association, a morte súbita cardíaca (MSC) é uma das principais causas de morte nos EUA, ocorrendo de 300.000 a 400.000 mortes por MSC, sendo 88% dessas mortes relacionadas a doenças cardíacas (AHA, 2000). A MSC frequentemente é desencadeada por arritmias graves, como a fibrilação ventricular (FV), que desenvolve uma síncope e parada cardiorrespiratória, podendo levar a morte em menos de uma hora após o início dos sintomas. A MSC pode ser evitada pela rápida implementação das manobras de ressuscitação cardiopulmonar e aplicação de choque de desfibrilação elétrica, sendo esta a única maneira de reversão da FV. Os desfibriladores são equipamentos destinados a desfibrilar o coração, aplicando uma descarga de energia (choque elétrico), sendo então muito importante garantir bom funcionamento desses equipamentos. Esse trabalho pretende avaliar o grau de confiabilidade no funcionamento dos equipamentos de desfibrilação utilizados nos estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) segundo os seguintes aspectos: avaliação dos parâmetros, incertezas de medição e engenharia clínica. Para isso foi avaliado o desempenho de funcionamento de doze equipamentos de desfibrilação, de marcas, modelos e data de fabricação diferentes, utilizados no Hospital Universitário de Brasília, verificando a conformidade dos parâmetros desempenho dos equipamentos referentes aos parâmetros fornecidos pelos fabricantes, gestão da manutenção e os aspectos de segurança estabelecidos pela Norma ABNT NBR IEC 60601-2-4:2005. Os resultados demonstram a importância do processo metrológico na quantificação dos erros e incertezas no processo de medição, tanto do Tipo A (estatística), quanto do Tipo B (não estatística), os quais podem melhorar os processos de avaliação, calibração e gestão dos equipamentos eletromédicos. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / In according to the American Heart Association, Sudden Cardiac Death (SCD) is a major cause of death in the U.S., between 300,000 up to 400,000 deaths by SCD, that 88% of these deaths is related to heart disease (AHA, 2000). The SCD is often started by severe arrhythmias as ventricular fibrillation (VF) that develops syncope and cardiac arrest and it can lead to death in less than an hour after the initial symptoms. The SCD can be prevented by immediate implementation of cardiopulmonary resuscitation and application of electric defibrillation shock, as the only way to reverse the VF. Defibrillators are devices intended to defibrillate the heart by applying a discharge of energy (electric shock), and then very important to ensure proper operation of the equipment. In this work, we intend to evaluate the degree of reliability in the operation of equipment used in the defibrillation health care facilities, in according to the following aspects: parameters evaluation, uncertainties measures and clinical engineering. For achieve this performance measure are evaluated twelve defibrillation equipment, brands, models and different manufacturing date, used at Brasilia University Hospital and still verifying compliance between equipment performance parameters relating to the parameters provided by the manufacturers, maintenance management and aspects of security established by ABNT NBR IEC 60601-2-4:2005. The results achieved shows the importance of the metrological quantification of errors and uncertainties in the measurement process, both Type A (statistical), and Type B (non-statistical), which can improve the processes of evaluation, calibration and management of electro medical equipment.

Magíster en Gestión para la Globalización / El objetivo de este documento es detallar una consultoría estratégica ofrecida al startup DeaChile, que se dedica a la venta de desfibriladores eléctricos automáticos (DEA); la consultoría está diseñada con el objeto de potenciar las capacidades de dicha empresa para contribuir a la masificación de los DEAs en Chile. Existe una tendencia mundial, que también se aprecia en Chile, al aumento de enfermedades cardiovasculares; una de las complicaciones más temibles es el Síndrome de Muerte Súbita Cardíaca, que puede sobrevenir al momento de un infarto de miocardio. También existe una importante tendencia, acentuada en países desarrollados, pero que también está tomando impulso en el cono sur, para promover la disponibilidad del DEA, que está diseñado para tratar las arritmias fatales que pueden suceder al momento de un infarto cardíaco. En dicho contexto se ofrece a DeaChile la presente consultoría, para posicionar a la empresa como un actor relevante en el mercado nacional de los DEAs. El plan de marketing juega un rol fundamental, sugiriéndose efectuar un trabajo de segmentación y targeting del mercado, con el fin de optimizar los esfuerzos de venta y tener un mayor impacto, privilegiándose recintos con alta circulación de adultos ubicados en zonas urbanas de las grandes ciudades de la zona central de Chile. El producto a ofrecer corresponderá a una integración del DEA en sí con los servicios de entrenamiento para uso, seguimiento y mantenimiento del mismo, más entrenamiento en RCP efectuado por profesionales acreditados en el área. La propuesta de valor está dada por la integración de los elementos señalados en un único producto ofrecido por profesionales entusiastas en el área de urgencias. El plan de marketing también considera una campaña publicitaria que involucre redes sociales y medios de comunicación, con el objeto de hacer más visible en la población la necesidad del DEA y promover el producto ofrecido. Al aplicar las recomendaciones señaladas, y formulando proyecciones de ventas relativamente conservadoras, se obtiene resultados financieros modestos, con una TIR de 17% y un VAN de CLP$10.021.429, descontado al 8,1%. Con todo, se recomienda a DeaChile aplicar el plan estratégico señalado, con el fin de aumentar su participación en el mercado. Un punto importante es que la empresa debe considerar, dentro de la campaña por expandir el uso del DEA en Chile, la creación de consciencia entre autoridades políticas y de salud, con la meta de promover la creación de legislación ad hoc que regule e, idealmente, exija la presencia de DEAs en lugares públicos en Chile. La existencia de un requerimiento legal que impulse la difusión del DEA sería beneficiosa no sólo para los participantes de este mercado, sino también para la salud y bienestar de la población general.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica. / Made available in DSpace on 2012-10-22T09:14:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / O presente trabalho aborda o projeto e desenvolvimento de um sistema baseado em microcomputador pessoal para a realização de ensaios de avaliação de desfibriladores cardíacos e cardioversores. O hardware desenvolvido é composto de três módulos principais. O primeiro módulo é responsável pela atenuação do pulso de desfibrilação através de um divisor resistivo. Este módulo simula a impedância torácica e isola eletricamente o desfibrilador dos demais módulos. O segundo módulo amostra o pulso de desfibrilação atenuado e controla a comunicação via Bluetooth com o microcomputador. O terceiro módulo supre sinal de ECG às pás e/ou letrodos do cardioversor para realizar ensaio de sincronismo. O software em execução no microcomputador executa o tratamento dos dados recebidos via Bluetooth, apresenta a forma de onda do pulso de desfibrilação e obtém sua energia, os picos de tensão e corrente, a largura de pulso e o tempo de sincronismo, sendo estes, os parâmetros exigidos pela norma. Os resultados do ensaio e os dados de identificação do equipamento podem ser armazenados em um banco de dados para que este possa ser acompanhado durante toda sua vida útil. Exemplos de ensaios realizados são apresentados. This work aims to develop a system based on a microcomputer to assess cardiac defibrillators and cardioverters. The developed system consists of three sections. The first one contains resistors that simulate the thoracic impedance, attenuating the defibrillation pulse; and an isolation amplifier to protect the other sections. The second circuit section samples the pulse waveform which is transmitted to the computer via Bluetooth. Finally, the third section provides the ECG signal to the cardioverter paddles and/or electrodes for cardioversion delay time measurements. The software, written in C++ for Windows, process the data received via Bluetooth and presents the defibrillation pulse waveform on the PC screen. The software calculates the voltage peak, the current peak, the pulse width and the synchronization time, as required by international standards. The sampled waveform and calculated parameters may be stored into a data bank. Results of cardioverter assessment carried out with the developed system are presented.

Muy recientemente (Mayo 2014) ha surgido en el Perú, por Ley, la obligatoriedad de contar con Desfibriladores Externos Automáticos (DEA) en determinados establecimientos o espacios públicos y privados con el objetivo de disminuir la tasa por muerte súbita cardiaca, asimismo, dicha normativa establece la responsabilidad sobre la capacitación en el uso de estos equipos que recae en los administradores de dichos establecimientos que abarcan un gran número de instituciones como escuelas, gimnasios, centros comerciales, entre otros. Surge de esta manera, en un gran número de organizaciones e incluso personas en general, la necesidad de buscar y encontrar capacitación sobre la materia. Es en esta necesidad aparecida donde se enfoca el presente proyecto como una solución a esta demanda insatisfecha mediante un Plan de Negocio que aproveche esta oportunidad de una forma rentable para sus accionistas, a la vez que contribuya a una causa social, como es la reducción del número de muertes por paro cardiaco súbito. / Tesis

Este relato de caso reporta o atendimento pré-hospitalar de um paciente com fatores de risco atendido pelo serviço pré-hospitalar ao ser acometido por uma parada cardíaca e apresentar fibrilação ventricular. O paciente foi atendido seguindo os padrões de suporte básico de vida e suporte cardiovascular avançado. Um desfibrilador automático externo (DAE) foi aplicado com resultados favoráveis e o paciente se recuperou do quadro de perigo de vida com sucesso. Este é o primeiro relato documentado com resultados favoráveis no Peru, na área de atendimento pré-hospitalar e enfatiza a necessidade de serem adotadas políticas de acesso público à desfibrilação precoce.

Resumo não disponível.

Introdução: Inúmeras evidências apontam para o benefício do cardio-desfibrilador implantável (CDI) em prevenção primária de eventos em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Apesar da disseminação do uso de CDI também em países em desenvolvimento, nenhum trabalho avaliou a sua custo-efetividade nesse tipo de cenário. Objetivo: Avaliar a custo-efetividade do CDI em pacientes com ICC na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Foi construído um modelo de Markov para a avaliação da relação de custo-efetividade incremental (RCEI) do CDI em relação à terapia convencional, em pacientes com ICC em classe funcional II e III na linha de base. O desfecho analisado foi anos de vida salvos ajustados pela qualidade (AVAQ). O horizonte temporal foi de 20 anos. Dados sobre efetividade, complicações, mortalidade e utilidade foram buscados em ensaios clínicos e estudos de coorte através do portal Pubmed. Os custos incluídos foram retirados das tabelas do SUS. A robustez do modelo foi avaliada por simulação de Monte Carlo. Análises de sensibilidade univariadas foram feitas nos parâmetros mais importantes. Resultados: A relação de custo-efetividade da terapia com CDI, em relação ao tratamento convencional, foi de R$ 68.318/AVAQ. Nas análises de sensibilidade, os resultados se mostraram mais sensíveis ao custo da troca do CDI e da sua bateria, ao tempo de substituição da mesma e à efetividade do CDI. A análise de Monte Carlo mostrou somente 2% das simulações abaixo do limiar de R$ 37.311 por AVAC, o qual foi definido pela multiplicação por três do Produto Interno Bruto per capita brasileiro. Na simulação do modelo em uma coorte hipotética de pacientes mais graves, com características mais semelhantes à população do estudo MADIT-I e assumindo mesma efetividade do CDI, a relação de custo-efetividade incremental foi de R$ 23.739/AVAC. Conclusões: No cenário Brasileiro, onde o custo do CDI é proporcionalmente mais elevado do que em países desenvolvidos, o CDI apresenta uma RCEI elevada. Estratégias para melhorar efetividade do dispositivo e diminuir custos associados devem ser perseguidas. / Background: Several studies have demonstrated the effectiveness and cost-effectiveness of implantable cardioverter–defibrillators (ICDs) in chronic heart failure (CHF) patients. Despite its widespread use in developing countries, limited data exist on its cost-effectiveness in these settings. Objective: To evaluate the cost-effectiveness of ICD in CHF patients under the perspective of the Brazilian Public Healthcare System (PHS). Methods: We developed a Markov model to evaluate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of ICD compared to conventional therapy in patients with CHF and New York Heart Association class II and III at baseline. Effectiveness was evaluated in quality-adjusted life years (QALYs). Time horizon was 20 years. We searched MEDLINE for clinical trials and cohort studies to estimate data from effectiveness, complications, mortality and utilities. Costs from the PHS were retrieved from national codebook. The model’s robustness was tested in a Monte Carlo simulation. One-way sensitivity analysis was performed in most important variables. Results: ICER was R$ 68,318/QALY. Results were most sensitive to costs related to the device; ICD effectiveness also had influence on the results. Monte Carlo simulation showed only 2% of trials bellow the threshold of R$ 37,311, which was set by multiplying Brazil’s gross domestic product per head by three. In a simulation resembling MADIT-I population survival and ICD benefit, the ICER was R$ 23,739/QALY. Conclusion: In a Brazilian scenario, where ICD cost is proportionally more elevated than in developed countries, ICD has an elevated ICER. Strategies to improve device effectiveness and diminish associated costs should be pursued.

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