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Evaluación del estado metabólico y presencia de lavaduras del género Candida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

González Saldaña, Jaime Martín January 2014 (has links)
Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico debido a una deficiencia progresiva en la secreción de insulina. El control glicémico en pacientes con DM2 se debe mantener en niveles adecuados; si estos no se mantienen, pueden presentarse consecuencias negativas locales y sistémicas importantes. El examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1C) se utiliza para definir el verdadero control glicémico de la enfermedad, por lo que debe mantenerse en niveles adecuados. Las levaduras del género Candida son microorganismos comensales, que cambian a una forma patógena al existir alteración en los mecanismos de defensa del hospedero. La DM2, especialmente en estado descompensado, se ha asociado al desarrollo de patologías provocadas por infección con microorganismos oportunistas, en especial por levaduras del género Candida. MATERIAL Y MÉTODOS: Se obtuvieron muestras de saliva de 52 sujetos voluntarios mayores de 30 años con diagnóstico de DM2, previo consentimiento informado firmado. El grupo se dividió según su condición metabólica en diabéticos compensados (HbA1C < 7%) y no compensados (HbA1C > 7%). Un volumen de 100 μl de saliva se sembró en placas de Agar Sabouraud Tetraciclina y CHROMagar Candida ®, las que se incubaron durante 48 horas a 30 ºC, hasta el desarrollo de colonias. En estas placas se estimó el número de células viables y se identificaron presuntivamente las especies de Candida presente según su coloración. La identidad de las colonias observadas se confirmó molecularmente mediante Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) y bioquímicamente mediante el Sistema de Identificación API ID32C ®. RESULTADOS: El promedio de HbA1C de la muestra total correspondió a 8,16 %, donde 40 correspondieron a mujeres y 12 a hombres, entre 33 y 82 años de edad. La portación de levaduras no tuvo diferencias significativas en relación al género y al estado metabólico (p > 0,05) pero fue mayor al aumentar la edad (p = 0,024). La cantidad de UFC, medida en rangos mayor o menor a 400 UFC/ml fue mayor en el 6 grupo descompensado (p = 0,025) y al aumentar la edad (p = 0,017). Se identificaron 6 especies, donde la más aislada en la muestra fue C. albicans con un 66,1 % y en 38 (97,4 %) del total de sujetos portadores, seguido por C. glabrata. La diversidad de especies no se relacionó a género ni al estado metabólico (p > 0,05) pero sí a la edad (p = 0,049). CONCLUSIONES: La descompensación metabólica en pacientes con DM2 se asoció a una mayor cantidad de UFC/ml no así con una mayor diversidad de especies.
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Controle glicêmico de pacientes com diabetes tipo 2 nas cinco regiões do Brasil e análise de efetividade de um programa de controle da glicemia e da hipertensão arterial sistêmica na rede pública

Viana, Luciana Verçoza January 2012 (has links)
Resumo não disponível
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Perda dentária e controle glicêmico de idosos com diabetes do tipo 2 / Tooth loss and glycemic control in older adults with type 2 diabetes

Barroso Júnior, Jorge Brandão January 2013 (has links)
BARROSO JÚNIOR, Jorge Brandão. Perda dentária e controle glicêmico de idosos com diabetes do tipo 2. 2013. 34 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-26T11:19:24Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_jbbarroso júnior.pdf: 248241 bytes, checksum: caec89b355e06cf3076730637703957c (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-26T11:20:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_jbbarroso júnior.pdf: 248241 bytes, checksum: caec89b355e06cf3076730637703957c (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-26T11:20:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_jbbarroso júnior.pdf: 248241 bytes, checksum: caec89b355e06cf3076730637703957c (MD5) Previous issue date: 2013 / Introduction: Some studies had shown that the periodontal treatment can interfere with the glycemic control of diabetes patients. Thus, it can be hypothesized that in the absence of a periodontal infection, as in an edentulous or healthy periodontal patient, the glycemic control of type 2 diabetes patients can be improved. Objectives: The aim of this cross-sectional study was to compare the glycemic control of type 2 diabetes edentulous and dentate patients presenting or not periodontal diseases. Methods: There were selected type 2 diabetics according to the following criteria: they must be non-smokers, aging 60 years or more and being under therapy with hypoglycemics. Subjects were assigned to two groups based on their respective dental condition: edentulous (DESD, n=124) and dentate (DENT, n=65) The glycemic control was analyzed by fasting serum glucose (FSG). Results: It was found significant differences (p<0.05*) for mean GJ between groups DESD (144,9 ± 66,9 mg/dL) and DENT (120,4 ± 38,0 mg/dL). But when the DENT group was divided according to the presence of periodontitis (DENT-P; GJ=126,7 ± 44,6 mg/dL) or not (DENT-A; GJ= 117,4 ± 34,2 mg/dL), this difference was observed only between DESD and DENT-A. It was also observed that DESD group showed higher risk to present hyperglycemia when analyzed through two GJ cutoffs: GJ ≥ 126 mg/dL, Odds ratio (OR) = 2,01 (CI 95%=1,08 - 3,73) and GJ ≥ 170 mg/dL, OR = 2,47 (CI 95%=1,07 - 5,76). Conclusions: Edentulous type 2 diabetes patients presented higher glycemic levels than dentate ones. But, in these patients, the presence of periodontal diseases, along with other non-investigated factors could interfere with their glycemic control. / Introdução: a diabetes é um dos principais fatores de risco relacionados à progressão da periodontite. Por outro lado, o tratamento periodontal ou a remoção de dentes comprometidos pode melhorar o controle glicêmico dos diabéticos. Objetivo: comparar por meio de dados de prontuários os níveis de glicemia de jejum (GJ) de idosos diabéticos do tipo 2, desdentados totais e dentados e, especificamente nestes, avaliar o efeito da doença periodontal sobre o seu controle glicêmico. Material e método: idosos diabéticos do tipo 2 totalmente desdentados (DESD - n=124), assim como dentados (DENT - n=65), foram selecionados segundo as seguintes características: idade igual ou superior a 60 anos, não fumantes e utilização de algum hipoglicemiante. Resultado: observou-se diferença (p<0,05) para média de GJ entre os grupos DESD (144,9 ± 66,9 mg/dL) e DENT (120,4 ± 38,0 mg/dL). Quando o grupo DENT foi subdividido dentre os que apresentavam periodontite (DENT-P; GJ=126,7 ± 44,6 mg/dL) ou não (DENT-A; GJ= 117,4 ± 34,2 mg/dL), foi observada diferença apenas entre os grupos DESD e DENT-A. Também foi observado que o grupo DESD demonstrou maior risco para hiperglicemia do que o grupo DENT. Para o corte de GJ ≥ 126 mg/dL foi observado Odds ratio - OR = 2,01 (IC 95%=1,08 - 3,73). Para o corte de GJ ≥ 170 mg/dL, OR = 2,47 (IC 95%=1,07 - 5,76). Conclusão: idosos desdentados diabéticos do tipo 2 possuem um risco maior para expressar hiperglicemia do que indivíduos dentados. Nestes, entretanto, a presença de doença periodontal parece influenciar o seu controle glicêmico.
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Fatores associados à não adesão do portador de diabetes mellitus tipo 2 aos antidiabéticos orais / Factors associated with failure of the bearer of diabetes Mellitus type 2 oral antidiabetic

Freitas, Roberto Wagne Júnior Freire de January 2010 (has links)
FREITAS, Roberto Wagne Júnior Freire de. Fatores associados à não adesão do portador de diabetes mellitus tipo 2 aos antidiabéticos orais. 2010. 97 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-02-08T13:25:47Z No. of bitstreams: 1 2010_dis_rwjffreitas.pdf: 499725 bytes, checksum: 809a8fa3ee675fed2cd8a3cce2b6e11b (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-14T12:05:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dis_rwjffreitas.pdf: 499725 bytes, checksum: 809a8fa3ee675fed2cd8a3cce2b6e11b (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-14T12:05:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dis_rwjffreitas.pdf: 499725 bytes, checksum: 809a8fa3ee675fed2cd8a3cce2b6e11b (MD5) Previous issue date: 2010 / Non-compliance to drug therapy in patients with Diabetes Mellitus type 2 (DM 2) has been observed by health professionals as a major problem for the mantaining the glucose balance. In addition, there are many factors that can influence the non-compliance of patients with DM 2 to oral drugs, and there is no consensus about which ones have the most influence. This study aims to determine the factors that affect the non-compliance to drug therapy with oral antidiabetics in patients with DM 2. This is a non-experimental study, with descriptive and cross-sectional aproach, performed with 377 patients non-adherents to drug treatment, both sexes, aged between 18 and 92 years. The research was conducted during the months from March to July 2009, in 12 Family Health Centers (CSF) of Fortaleza – CE. Two units of each of the six regions have being chosen, for convenience. A formulary was used for the collection of sociodemographic, clinical and therapy information. The data were triple typing and stored in the software SPSS. In order to verify the existence of associations between dependent and causal variables, we made crossed tables and we applied the Qui-square test and Fisher test. A significance level of 5% was set for all tests. As a result, it was found that 69.5% of the sample were female, 30.5% were located in the age group of 60-69 years, 47.7% were white, 57.0% had a consensual union or were married, 48.0% were retired, 48.3% were part of the socioeconomic class D, 37.7% had, as schooling, the incomplete primary and 69.0% were catholics. By making associations between non-compliance and sociodemographic variables, prevailed male subjects (88.5%), those of younger age (89.8%), those with yellow skin (90.9%), those who had high school (94.1%), couples (87.4%) and those with a better socioeconomic status (92.9%). It wasn´t found statistical significant associations in none of these crossings (p = 0.386, p = 0.181, p = 0.635, p = 0.786, p = 0.846 and p = 0.626, respectively). Individuals who have some employment (formal and informal) or who were self-employed, were the patients who had higher non-compliance to oral hypoglycemic agents (p = 0.048). Regarding the clinical factors, non-compliance was statistically associated with absence in consultations (p = 0.000), use of other drugs in addition to oral hypoglycemic agents (p = 0.039), use of alcohol (p = 0.005) and changes in blood glucose levels (p = 0.013). It wasn´t found statistical association between non-compliance and the receiving of recommendations about how to take the medications (p = 0.325), as well as the understanding of the given information (p = 0.426) and the receipt of any explanatory material about DM 2 (p = 0.081). Other studies should be developed so that new populations can be investigated, new factors can be indentified and new associations can be found. Moreover, investigations with the aim of evaluate interventions, as health education strategies, can be planned. / A não adesão do paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) ao tratamento medicamentoso com antidiabéticos orais vem sendo observada pelos profissionais de saúde, constituindo-se em um dos principais problemas para a manutenção do equilíbrio glicêmico. Além disso, são muitos os fatores que podem influenciar na não adesão do portador de DM 2 aos antidiabéticos orais e, não há consenso acerca de quais deles têm maior influência. Objetivou-se, com este estudo, conhecer os fatores que interferem na não adesão do portador de DM 2 à terapêutica medicamentosa com antidiabéticos orais. Trata-se de um estudo não-experimental, descritivo e transversal realizado com 377 pacientes não aderentes ao tratamento medicamentoso, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 92 anos. A pesquisa foi realizada durante os meses de março a julho de 2009, em 12 Centros de Saúde da Família- CSF da cidade de Fortaleza-CE, sendo escolhidas, por conveniência, duas unidades de cada uma das seis regiões. Nos CSF foi utilizado um formulário para a coleta das informações sociodemográficas, clínicas e medicamentosas. Os dados sofreram tripla digitação e foram armazenados no software SPSS. A fim de se verificar a existência de associações entre as variáveis dependentes e causais, foram feitas tabelas cruzadas e aplicaram-se os testes de 2 e o de Fisher. Para todos os testes, foi fixado o nível de significância de 5%. Como resultados, verificou-se que 69,5% eram do sexo feminino, 30,5% estavam na faixa etária de 60-69 anos, 47,7% eram brancos, 57,0% mantinham uma união consensual ou eram casados, 48,0% eram aposentados, 48,3% estavam inseridos na classe econômica D, 37,7% possuíam apenas o fundamental incompleto e, 69,0% eram católicos. Ao serem feitas as associações entre a não adesão e os fatores sociodemográficos, prevaleceram os sujeitos do sexo masculino (88,5%), os de menor idade (89,8%), os com a cor de pele amarela (90,9%), os que possuíam ensino médio completo (94,1%), os casados (87,4%) e os de melhor classe econômica (92,9%). Em nenhum desses cruzamentos foi verificado uma associação estatisticamente significante (p=0,386, p=0,181, p=0,635, p=0,786, p=0,846 e p=0,626), respectivamente. Os indivíduos que possuíam algum emprego (formal e informal) ou que eram autônomos, foram os pacientes que apresentaram maiores índices de não adesão aos antidiabéticos orais (p=0,048).Quanto aos fatores clínicos, a não adesão esteve associada, estatisticamente, ao não comparecimento às consultas (p=0,000), ao uso de outros fármacos além dos antidiabéticos orais (p=0,039), ao etilismo (p=0,005) e à alteração da glicemia (p=0,013). Não houve uma associação estatisticamente significante entre a não adesão e o recebimento de orientações sobre como tomar os medicamentos (p=0,325), assim como o entendimento das informações repassadas (p=0,426) e o recebimento de algum material explicativo sobre DM 2 (p=0,081). Outros estudos devem ser desenvolvidos para que novas populações possam ser pesquisadas, novos fatores identificados e novas associações encontradas. Além disso, podem ser planejadas investigações com o objetivo de avaliar medidas de intervenção, como estratégias de educação em saúde
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Controle glicêmico de pacientes com diabetes tipo 2 nas cinco regiões do Brasil e análise de efetividade de um programa de controle da glicemia e da hipertensão arterial sistêmica na rede pública

Viana, Luciana Verçoza January 2012 (has links)
Resumo não disponível
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Comparación de velocidad de flujo salival, pH salival y concentración de proteínas en saliva entre sujetos con diabetes mellitus tipo 2 compensados y descompensados

Nogueira Ferrada, Florencia María January 2015 (has links)
Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción. La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por una hiperglicemia crónica causada por la acción o producción deficiente de la insulina. En el curso de esta enfermedad y de acuerdo al grado de descompensación metabólica expresada en valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c), surgen complicaciones sistémicas y manifestaciones orales. Dentro de estas últimas, se encuentran las alteraciones de parámetros cuantitativos y cualitativos salivales, afectando la calidad de vida de los pacientes e incrementando la susceptibilidad a desarrollar patologías orales como caries y candidiasis oral. Existe escasa evidencia que relacione características salivales en diabéticos con sus niveles de HbA1c, por lo que el objetivo de este estudio fue comparar la velocidad de flujo salival, pH salival, concentración de proteínas en saliva y presencia de xerostomía entre sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) compensados (Hb1Ac < 7%) y descompensados metabólicamente (Hb1Ac ≥ 7%). Metodología. Este trabajo incluyó a 50 voluntarios con DM2, pertenecientes a la Asociación De Diabéticos de Chile (ADICH), de los cuales 25, correspondían a descompensados metabólicamente (grupo experimental) y los otros 25, a compensados (grupo control). Se realizó una ficha clínica que incluía el cuestionario para la xerostomía y se tomaron muestras salivales en las cuales se analizaron la velocidad de flujo salival, pH salival y concentración total de proteínas en saliva. Resultados. La concentración total de proteínas en saliva fue mayor en diabéticos descompensados que en compensados, con diferencias estadísticamente significativas. Por otro lado, para la comparación de velocidad de flujo salival, pH salival y xerostomía, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos de estudio. Conclusiones. En este trabajo, la concentración total de proteínas salivales fue significativamente mayor en sujetos con DM2 con valores de HbA1c ≥ 7%, en comparación con sujetos con HbA1c < 7%, lo que podría ser un indicador de descompensación metabólica en diabéticos o de disfunción de glándulas salivales. Sin embargo, son necesarios más estudios futuros para esclarecer el verdadero rol de la saliva en el diagnóstico y control de la DM2.
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Controle glicêmico de pacientes com diabetes tipo 2 nas cinco regiões do Brasil e análise de efetividade de um programa de controle da glicemia e da hipertensão arterial sistêmica na rede pública

Viana, Luciana Verçoza January 2012 (has links)
Resumo não disponível
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Comparación de prevalencia de xerostomía entre pacientes diabéticos tipo 2 compensados y descompensados metabólicamente

Solar López, Melissa January 2016 (has links)
Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad que afecta el metabolismo de los carbohidratos. Su descompensación metabólica, medida con el test de hemoglobina glicosilada (HbA1c≥7%), se traduce en complicaciones sistémicas y orales, como enfermedad periodontal y disminución del flujo salival. Esto último, no necesariamente se relaciona al padecimiento de xerostomía (sensación de boca seca), altamente asociada en diabéticos, por lo que esta sensación podría estar determinada por otros factores que pueden alterarse según control metabólico en diabetes, como pH salival, concentración de proteínas salivales y consumo de fármacos antihipertensivos. No existe suficiente evidencia que compare estos parámetros entre sujetos con DM2 compensados y descompensados, por lo que el objetivo de este trabajo es comparar la prevalencia de xerostomía entre sujetos diabéticos compensados y descompensados metabólicamente y relacionar este parámetro con diferencias en la velocidad de flujo salival, concentración de proteínas salivales, pH salival y consumo de fármacos antihipertensivos. Material y métodos: De la Asociación de Diabetes de Chile, se reclutaron 50 sujetos DM2, compensados (HbA1c<7%) y descompensados (Hba1c≥7%). Se determinó xerostomía, pH salival, concentración de proteínas en saliva (PP) y velocidad de flujo salival (VFS) y se describió el consumo de fármacos antihipertensivos según lo encontrado en fichas clínicas. Para comparar pH, VFS, PP entre xerostómicos y no xerostómicos y entre DM2 compensados y no compensados, se utilizaron las pruebas t-Student y Mann-Withney. Para asociar el padecimiento de HTA y el consumo de fármacos antihipertensivos con xerostomía se utilizó chi cuadrado, considerándose una significancia del 95% (p<0,05). Resultados: De la muestra, 25 sujetos eran compensados y 25 descompensados. 13 (26%) eran hombres y 37 (74%) mujeres. La prevalencia de xerostomía fue mayor en descompensados, sin embargo esta diferencia no fue estadística. Sujetos DM2 descompensados presentaron menor pH (7.47), menor VFS (0.54 ml/min) y mayor PP (35.41 µg/ml) en comparación con DM compensados (pH=7.74, VFS=0,64 ml/min, PP=31.79 µg/ml), siendo la diferencia de pH, la única estadística (p<0,05). No hubo relación entre consumo de fármacos antihipertensivos y xerostomía. Conclusión: Xerostomía se presentó en sujetos con DM2 compensados y descompensados. Si bien, hubo diferencias al comparar pH salival entre estos grupos, ni ésta ni las otras variables estudiadas, se relacionaron con xerostomía, dando cuenta de la multifactorialidad de este fenómeno. / Adscrito a Proyecto FIOUCH 13-002
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Nivel de conocimiento en la prevención del pie diabético en personas con diabetes mellitus tipo 2 de un hospital de Lima - Perú 2014.

Castro Almeida, Herica January 2015 (has links)
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos en la prevención del pie diabético en personas con Diabetes Mellitus tipo 2. Materiales y métodos: El presente estudio es de tipo cuantitativo, de nivel aplicativo método descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 44 personas con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de mayo. Se empleó como técnica la entrevista estructurada y como instrumento un cuestionario. Los datos fueron procesados en el programa de Excel, con la finalidad de determinar si existen diferencias significativas entre las proporciones de la variable central y sus dimensiones expresadas en niveles alto, medio y bajo. Resultados: Los hallazgos indican que el nivel de conocimientos en la prevención del pie diabético en personas con Diabetes Mellitus tipo 2, de un total de 100% (44) pacientes encuestados, 41%(18) presentaron un nivel conocimientos bajo, mientras que 34% (15) presentaron un nivel de conocimientos medio y finalmente un 25%(11) presentaron un nivel de conocimientos alto. Conclusiones: El nivel de conocimiento en la prevención del pie diabético en personas con Diabetes Mellitus tipo 2 predomina el nivel de conocimiento bajo, seguido por el nivel de conocimiento medio, referido principalmente a la poca información sobre la técnica y materiales adecuados en el corte de uñas, la pérdida de sensibilidad de los nervios; el reconocimiento de una inadecuada circulación sanguínea en los pies.
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Apoyo familiar y Prácticas de Autocuidado del Adulto Mayor con Diabetes Mellitus Tipo 2 Zona Urbana, Distrito de Pachacámac

Arias Bramon, Milagros Del pilar, Ramirez Gutierrez, Sandra Susana January 2013 (has links)
Introducción: Según la Organización Mundial de la Salud la diabetes de tipo 2, representa el 90% de los casos mundiales, reviste especial importancia no sólo por constituir las primeras causas de morbimortalidad, sino por las dificultades que enfrenta el paciente para llevar a cabo su tratamiento, control y prevención de complicaciones. Es así que se hace necesario un adecuado apoyo familiar para la contribución en las prácticas de autocuidado. Objetivo: Determinar la relación del apoyo familiar y las prácticas de autocuidado del adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2 zona urbana, distrito de Pachacámac – 2013. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional en una población muestral de 48 adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 y 48 familiares cuidadores. Adultos mayores se encuentran registrados en el Consultorio Médico Parroquial Padre Rogelio García Fernández de la zona urbana distrito de Pachacámac, muestreo no probabilístico por conveniencia bajo los criterios de inclusión y exclusión. Para la recolección de datos se utilizó dos instrumentos, la técnica será para ambos fue la encuesta. Un instrumento para evaluar el apoyo familiar y el otro para evaluar el autocuidado. La confiabilidad del instrumento se logró mediante una muestra piloto seleccionando a la unidad de análisis con características similares a la muestra del estudio. Resultados: De los 48 familiares cuidadores 45,8% tienen más de 60 años de edad, 70,8% sexo femenino siendo la hija la que prevalece en el cuidado. De los 48 adultos mayores 60,4% tienen entre 60 a 69 años, 60,4% son de sexo femenino. El apoyo familiar es adecuado en el 64,6%. Según dimensiones predominó el apoyo instrumental con 66,7%. Las prácticas de autocuidado son regulares en 52,1%. Según dimensiones resultaron regulares en control médico, dieta, ejercicios, cuidado de los pies y control oftalmológico. Conclusiones: Se encontró dominio del sexo femenino tanto en el familiar cuidador y el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2. Se identificó que el familiar cuidador es la hija. El apoyo familiar resultó adecuado con ventaja en el apoyo instrumental. En cuanto a las prácticas de autocuidado resultaron regulares y según dimensiones regulares en el control médico, cuidado de los pies, dieta, ejercicios y control oftalmológico. Estas variables no se encuentran relacionadas, son independientes entre sí

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