Cette étude examine, tout d'abord, les qualités psychométriques du Syndrome Douloureux Chronique Questionnaire (SDC-Q) évaluant l'impact des facteurs psychologiques et psychosociaux dans la vie des patients. La solution à cinq facteurs s'avère la plus adéquate ; elle explique 52% de la variance totale. Les intercorrélations montrent une indépendance des facteurs (entre 0,35 et 0,64 ; p<0,05). Les alphas de Cronbach montrent une bonne cohérence interne entre les items (entre 0,75 et 0,84). Ensuite, un programme de prise en charge psychologique de groupe qui contient des informations, des propositions éducatives, une restructuration cognitive des pensées dysfonctionnelles, la thérapie de l'acceptation et de l'engagement (ACT), et la pleine conscience est proposée. Il est comparé à un groupe témoin à 6 semaines et à 3 mois. A 6 semaines, la limitation fonctionnelle perçue dans la vie quotidienne afférant aux loisirs, aux tâches ménagères et aux sentiments de peur liés à la sexualité semble améliorée. Les sentiments d'incompréhension, d'abandon et de solitude ont diminué. La contrariété, l'irritabilité, la tristesse et la colère sont améliorées. A 3 mois, l'évitement expérientiel, mesuré par l'AAQ-II a diminué. Les améliorations de la limitation fonctionnelle perçue, la contrariété, l'irritabilité, la tristesse et la colère sont maintenues. Les résultats des mesures ne semblent pas attribuables à une rémission des symptômes, c'est-à-dire à la diminution à l'intensité de la douleur. Tenter de réduire la douleur est un objectif louable, générer moins de détresse psychologique et donc améliorer la qualité de vie pourraient l'être tout autant. / This study examines, first, the psychometric qualities of Chronic pain Syndrome Questionnaire (SDC-Q) assessing the impact of psychological and psychosocial factors in the lives of patients. The five-factor solution is the most appropriate, explains 52% of the total variance. Intercorrelations show independence of factors (between 0.35 and 0.64, p <0.05). Cronbach's alphas showed good internal consistency between the items (between 0.75 and 0.84). Then, a program of psychological support group that provides information, educational proposals, cognitive restructuring of dysfunctional thoughts, therapy acceptance and commitment (ACT) and mindfulness is proposed. It is compared to a control group at 6 weeks and 3 months. At 6 weeks, the perceived functional limitation in daily life attaching leisure, housework and feelings of fear related to sexuality seem improved. Feelings of incomprehension, abandonment and loneliness decreased. Annoyance, irritability, sadness and anger are improved. At 3 months, experiential avoidance as measured by the AAQ-II decreased. Improvements in perceived functional limitation, annoyance, irritability, sadness and anger are maintened. The measurement results do not seem attributable to a remission of sympptoms, that is to say the reduction in pain intensity. Attempt to reduce the pain is a laudable goal, generate less psychological distress and thus improve the quality of life could be as well.

L'usage des drogues est devenu un problème majeur de santé publique. Face à la situation déplorable induite dans nos sociétés, la littérature explique l'addiction aux drogues par un contexte de recherches de satisfactions hédoniques, sociales et thérapeutiques ou par des facteurs personnels, familiaux et/ou environnementaux. Cependant, ces interprétations peuvent être davantage précisées et élargies. Ainsi, les consommations de drogues peuvent provenir aussi d'un environnement ponctué par l'insécurité de l'attachement parental connu en bas âge ou par de nombreux traumatismes psychiques anciens non assimilés. Elles sont aussi perçues comme une tentative non réussie de la résilience ou une pseudo-résilience afin d'éviter le pire. À partir d'une méthodologie mixte, nous avons comparé 30 sujets addict aux drogues à 30 de leurs frères et sœurs non addict. Ils ont été soumis à un entretien clinique, au Relationship Scales Questionnaire (Griffin et Bartholomew, 1994), aux échelles de dépistage des addictions au tabac (Fagerström Test, 1978/1991), à l'alcool (Alcohol Use Disorders Identification Test, Saunders et al., 1993), et aux autres drogues (Drug Abuse Screening Test, Skinner, 1982), à la Psycho-Traumatic Evaluation of Identity (Masson et al., 2016) ainsi qu'à la Resilience Scale for Adults (Hjemdal et al., 2011). Les résultats obtenus à partir d'une analyse quantitative et qualitative permettent d'éclairer les relations entre les styles d’attachement, les psychotraumatismes, les addictions aux drogues ainsi que la résilience, sans oublier que la problématique addictive est d'origine multifactorielle et convoque d'autres dimensions d'explication / Drug use has become a major public health problem. Faced with the deplorable situation induced in our societies, the literature explains the addiction to drugs by a context of research of hedonic, social and therapeutic satisfactions or by personal, family and / or environmental factors. However, these interpretations can be further clarified and expanded. Thus, drug use can also come from an environment punctuated by the insecurity of parental attachment known at a young age or by many former psychic traumas not assimilated. They are also perceived as an unsuccessful attempt at resilience or pseudo-resilience to avoid the worst.From a mixed methodology, we compared 30 drug addict subjects to 30 of their non-addicted siblings. They were subjected to a clinical interview, the Relationship Scales Questionnaire (Griffin and Bartholomew, 1994), the scales of detection of tobacco addictions (Fagerström Test, 1978/1991), alcohol (Alcohol Use Disorders Identification Test, Saunders et al., 1993), and other drugs (Drug Abuse Screening Test, Skinner, 1982), Psycho-Traumatic Evaluation of Identity (Masson et al., 2016) and the Resilience Scale for Adults (Hjemdal et al. al., 2011).The results obtained from a quantitative and qualitative analysis shed light on the relationships between attachment styles, psychotraumatisms, drug addiction and resilience, without forgetting that the addictive problem is of multifactorial origin. other dimensions of explanation

Introduction: Selon les plus récentes lignes directrices de pratiques exemplaires pour la gestion du syndrome douloureux régional complexe (SDRC), l’imagerie motrice progressive (IMP) est la modalité qui présente le niveau de preuve scientifique le plus élevé quoique son effet soit modeste. Une nouvelle technique de neurostimulation non invasive, la stimulation transcrânienne par courant direct (tDCS), lorsque combinée à une autre modalité thérapeutique, elle a le potentiel d’accroître l’efficacité analgésique de la modalité initiale. L’objectif principal était d’explorer l’efficacité de la combinaison des traitements par IMP et tDCS en comparaison à l’IMP et la tDCS placebo auprès de personnes atteintes d’un SDRC de type I. Méthode: Afin d’établir une preuve initiale d’efficacité, une étude randomisée de type preuve de concept, à l’insu du participant, comportant deux options de traitement (IMP + tDCS ; IMP + tDCS placebo) a été menée. L’IMP comprenait trois phases de deux semaines chacune combinées à 14 séances de tDCS. L'efficacité a été mesurée en comparant les résultats entre le T0 et après six semaines de traitement (T1) ainsi qu’entre le T1 et un mois après le traitement (T2) avec comme variable principale la sévérité de la douleur (BPI-sf). Résultats: Vingt-deux participants (n=11/groupe) ont complété l’étude. Au T1, 82 % des participants du groupe IMP + tDCS ont rapporté une différence minimale cliniquement importante (DMCI) de la sévérité de la douleur comparativement à 27 % des patients du groupe IMP + tDCS placebo (p=0,003). Une diminution de l’intensité de la douleur présente (BPI-sf) de 29,75 % a été observée pour le groupe intervention (p=0,046) comparativement à une augmentation non-significative de 1,48 % pour le groupe témoin. Les données issues du journal de bord ont permis de capter une réduction plus rapide de l’intensité de la douleur auprès des participants du groupe intervention. Également, nos résultats au T1 ont démontré une réduction significative de la kinésiophobie (TSK) (p=0,012), des pensées catastrophiques (PCS) (p=0,049) et de l’état anxieux (IASTA) (p=0,046). Toutefois, l’effet ne s’est pas maintenu au T2. Conclusion: L'efficacité démontrée pour réduire la sévérité de la douleur à court terme de cette combinaison IMP + tDCS est le premier jalon et des études subséquentes permettront d'en confirmer la pertinence.

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est un trouble neurologique qui se caractérise par des douleurs intenses, des troubles vasomoteurs, sudomoteurs, moteurs et trophiques, accompagnés d’un œdème au niveau du membre affecté. Malgré la présence de peu de données en faveur, à cause de l’absence d’un traitement clé du SDRC, le blocage sympathique a été utilisé depuis de nombreuses années pour traiter ce syndrome. Objectif Le but principal de ce projet est d’étudier l’effet antalgique de la néostigmine utilisée comme adjuvant à la bupivacaïne lors d’un bloc stellaire dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe du membre supérieur. Méthodes Il s’agit d’une étude pilote, randomisée en double insu. L’intensité de la douleur a été évaluée en utilisant l’échelle numérique. La force de préhension aux deux mains a été estimée par dynamométrie de Jamar. La dextérité fine des doigts a été mesurée par le « Purdue Pegboard Test ». L’œdème au niveau de la main a été déterminé par la volumétrie. Le questionnaire « SF-36 » a été utilisé afin de déterminer l’homogénéité des échantillons. Résultats Notre étude a eu des difficultés à établir l’efficacité de la thérapie par bloc stellaire dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe. Conclusion Notre recherche n’a pu prouver l’hypothèse que le traitement de la douleur dans le SDRC du membre supérieur par un bloc stellaire est plus efficace quand l’action de l’anesthésique local est potentialisée par l’ajout de la néostigmine. / Complex regional pain syndrome (CRPS) is a neurological disorder characterized by severe pain, vasomotor, sudomotor, motor and trophic changes, accompanied by a swelling in the affected limb. Despite the limited data on his efficiency, in the absence of a definite curative treatment of the CRPS, sympathetic blocks have been used for years to treat the syndrome. Objective The main purpose of this project was to investigate the analgesic effect of neostigmine used as an adjuvant to the local anaesthetic bupivacaine in stellate ganglion blockade, in treating CRPS of the upper limb. Methods This was a pilot, randomized, double-blind study. The intensity of the pain was evaluated using a numeric scale. Grip strength in both hands was estimated by Jamar dynamometry. Fine finger dexterity was measured by the "Purdue Pegboard Test." The swelling in the hand was determined by volumetry. The questionnaire "SF-36" was used to determine the homogeneity of the samples in terms of quality of life assessment. Results Our study had difficulties in establishing the efficiency of stellate ganglion blockade in the treatment of complex regional pain syndrome. Conclusion This research project has not been able to prove that the pain treatment in upper limb CRPS by means of stellate ganglion blockade is more effective when the action of the local anesthetic is potentiated by the addition of neostigmine.

Le Syndrome de la Douleur Régionale Complexe (SDRC) est une maladie se manifestant par des troubles moteurs et atteint généralement les membres supérieurs. Bien que l'effet positif de la thérapie de miroir sur SDRC ait été prouvé, la tête du patient fixée et orientée en direction du miroir et l'exigence d'ignorer le membre intact limite encore cette thérapie. Dans ce contexte, premièrement la pseudo-haptique est appliquée dans le cas de la thérapie physique pour la main des patients affectés par le SDRC. Ainsi, le premier travail que nous avons effectué était de comprendre comment l'effet pseudo-haptique influence le comportement moteur de la main de l'utilisateur. A cet effet, des tâches de discrimination de rigidité ont été conduites consistant à discriminer la raideur d'un ressort virtuel avec celle de trois ressorts réels de raideurs différentes. Il existe deux types de thérapie pour la réhabilitation des patients atteints de SDRC : kinésiologique et occupationnelle, qui visent à récupérer respectivement les fonctions motrices de base et de travail du membre affecté. Concernant la thérapie kinésiologique, une application fondée sur la technologie Leap Motion et Unity3D a été développée permettant de manipuler la relation entre le mouvement de la main physique de l'utilisateur et le mouvement rendu/virtuel de l’avatar. L’application a été validée par une étude pilote réalisée au CHU de Grenoble avec des patients, des sujets sains et une équipe médicale (docteurs et kinésithérapeutes. Durant les tests, le mouvement rendu de la main est présenté sur l’écran de l’ordinateur: identique, amplifié ou réduit. Le retour des sujets a montré qu’ils n’avaient pas des sensations d’inconfort en utilisant l’application développée. L’équipe médicale, quant à elle, a manifesté un vif intérêt concernant l’utilisation de l’application en thérapie kinésithérapique. A cause de la fonction motrice anormale et de la douleur chronique nous avons tenu compte de l'endurance à la fatigue des patients atteints de SDRC A cet effet, une nouvelle méthode pour l'évaluation de la fatigue de la tâche en démontage fondée sur la dépense d'énergie métabolique et l’estimation de la fatigue musculaire a été proposée. Elle permet d’estimer les niveaux de fatigue associés à des tâches de démontage différentes. La méthode proposée est validée par une série de tests expérimentaux de chargement effectués dans un environnement de RV. D’autre part, les niveaux de fatigue sont évalués en analysant des signaux EMG des muscles impliqués du bras de l’opérateur. Enfin, les résultats analytiques issus du modèle proposé et les résultats expérimentaux obtenus à partir de l'analyse des signaux EMG ont été comparés et montré une très bonne corrélation entre eux. / Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) is a disease which companies with motor disorder and is generally affecting the upper limbs. Although the positive effect of mirror therapy on CRPS has been proved, the patient’s fixed head oriented towards the mirror and the requirement of ignoring the intact limb still limits this therapy. In this context, firstly the pseudo-haptics is applied in the case of physical therapy for hand affected CRPS patients. Thus, our first work was to understand how the pseudo-haptic feedback affects the user’s motor behavior of hand. For this purpose, stiffness discrimination tasks were performed consisting in discriminating the stiffness of one virtual spring with three different compared real springs. For rehabilitation of CRPS patients, there are two types of therapy: a kinesiological and an occupational one, respectively aiming at recovering the basic and working motor functions of patient‘s affected limb. For the kinesiological therapy we developed a VR application, based on Leap Motion technology and Unity3D software, allowing to manipulate the relationship between the user’s physical hand motion and the rendered avatar virtual motion. The application was validated by a pilot study performed at University Hospital Center in Grenoble with patients, healthy subjects and medical staff (doctors and kinesitherapists). During the experiments the rendered hand motion on the computer screen, is shown identical, amplified or reduced compared to the users’ real hand motion. Users’ feedback shown that they had no uncomfortable feeling with using the developed application. Medical staff expressed a strongly interest in using the application in the kinesiological therapy. Due to the motor abnormal function and chronic pain, we also considered the fatigue in the muscles during rehabilitation. For this purpose, a new method for disassembly task fatigue evaluation based on metabolic energy expenditure and muscle fatigue estimation is proposed. It is validated by a set of experimental loading tests performed in a specially realized test bench and integrated in a VR environment. The analytical model for mechanical energy expenditure is also proposed allowing to evaluate different fatigue levels. On the other hand, the fatigue levels are evaluated by analyzing the recorded EMG signals on the involved muscles in operator’ arm. The analytical results, calculated based on the proposed model and the experimental results, obtained from the EMG signals analysis, were compared and showed a (very) good correlation between them.