Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-27Bitstream added on 2014-06-13T20:53:04Z : No. of bitstreams: 1 hasimoto_cn_me_botfm.pdf: 997736 bytes, checksum: 169b74e48900c8a0542d8476b77ece89 (MD5) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / A perfuração esofágica é uma entidade clínica rara, difícil e desafiadora. Seu manejo adequado, ainda nos dias de hoje, permanece controverso e, apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas, reanimação, cuidados intensivos e antibioticoterapia, a mortalidade permanece elevada. Avaliar qual tratamento é mais eficaz para a perfuração esofágica: o tratamento reparador ou o tratamento conservador. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, quaserrandomizados e estudos controlados. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: Pubmed, CENTRAL (the Cochrane Library), Embase e Lilacs. A data da última busca foi em abril de 2011. Foi planejado considerar ensaios clínicos que avaliassem o tratamento reparador versus conservador em pacientes com perfuração esofágica. Dois revisores, independentemente, selecionaram os estudos em potencial. 3.311 referências foram identificadas pelas principais bases de dados eletrônicas. Deste total, 62 artigos foram selecionados para potencial inclusão na revisão. Entretanto, estes estudos foram classificados, em sua maioria, como série de casos retrospectivos e, desta forma, nenhum estudo preencheu os critérios de inclusão da revisão. Não há evidências de nível Ib, de acordo com a classificação do Centro para Medicina Baseada em Evidências de Oxford (CEBM), para definir a eficácia dos tratamentos reparador e conservador na perfuração esofágica. Há urgência da realização de ensaios clínicos para responder a esta questão clínica de relevância baseando-se no protocolo de revisão sistemática apresentado neste capítulo e, no momento, a tomada de decisões deve ser norteada em níveis de evidências inferiores, neste caso, série de casos retrospectivos / Esophageal perforation is a rare, difficult and challenging clinical issue. Management strategies even these days remain controversial and in despite of technological advances in surgical techniques, resuscitation, intensive care and antibiotic therapy, mortality remains high. To assess which treatment is most effective for esophageal perforation cases, repair or conservative treatment. Systematic review of randomized controlled trials, quasi-random method and controlled studies. She following databases were searched: PubMed, CENTRAL (the Cochrane Library), Embase and Lilacs. The date of the last search was in April, 2011. It has been planned to consider clinical trials to analyze the repair versus conservative treatment in patients with esophageal perforation. Two reviewers selected potential studies independently. 3,311 references were identified by the major electronic databases. From the total, 62 articles were selected as potential for the inclusion in the review. However, these studies were classified mostly as a retrospective cases series and, thus, no studies met the criteria to be included in the review. No evidences of level Ib according to the the Center for Evidence Based Medicine in Oxford (EMBC) classification to define the efficacy of the repair and conservative treatments in esophageal perforation. It is urgent to carry out clinical trials to respond to this clinical relevant issue, based on the systematic review protocol presented in this chapter and, at the moment, decisions should be guided in lower levels of evidence, in this case, retrospective case series

Orientadores: Ivan Felizardo Contrera Toro, Alfio Jose Tincani / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T13:36:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_AlexandreGarciade_M.pdf: 2087183 bytes, checksum: 6fd6e6333b62539a3a77fcbbb6cd91a8 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O Atendimento Médico Pré-hospitalar tem ganho atenção e estímulo no Brasil nos últimos anos, e com o crescimento desta nova área de atuação médica, surgiram novos problemas a serem resolvidos. Um desses problemas é a drenagem pleural tubular fechada, pois o mecanismo de fluxo unidirecional mais comumente usado, o selo de água, é inseguro e pouco prático para o atendimento pré-hospitalar. Objetivos: Testar a eficiência e a segurança do DVU - Dispositivo de Válvula Unidirecional, para a substituição do selo de água na drenagem pleural tubular fechada em ambiente pré-hospitalar, através de parâmetros clínicos. Material e método: Foram utilizados 22 DVU em 21 doentes no período de tempo compreendido entre maio de 2002 e maio de 2004. Todos doentes foram atendidos pelo autor e por ele submetidos à colocação do DVU, vítimas de traumatismo torácico, penetrante ou fechado, ou com pneumotórax espontâneo com repercussão clínica. Resultados: Dezesseis (72,7%) ferimentos penetrantes da caixa torácica, três (13,6%) ferimentos torácicos fechados e três (13,6%) pneumotórax espontâneos foram incluidos no estudo. Houve melhora dos parâmetros aferidos como pressão arterial, freqüências cardíaca e respiratória e da propedêutica pleuro-pulmonar (ausculta e percussão torácicas); o débito de líquidos através da válvula foi em média de 700 ± 87,4 ml (variando de zero a 1500 ml). Houve duas falhas mecânicas, sendo em um caso possível a substituição do mecanismo defeituoso por outro funcionante e em outro caso a substituição do DVU pelo selo de água. Discussão: A drenagem pleural no ambiente pré-hospitalar é fator de discussão quanto às indicações, técnicas e dispositivos de fluxo unidirecional. A literatura internacional tem dado grande importância à drenagem pré-hospitalar, como fator de estabilização de doentes instáveis, além de outras medidas de suporte, com melhora da sobrevida, diminuição de morbidade e de tempo de internação. A divulgação de dispositivos de substituição do selo de água no Brasil faz-se necessária, devido à baixa disponibilidade de similares no mercado nacional. Conclusão: concluiu-se que o DVU é útil, seguro e bem aceito pelas equipes de atendimento hospitalar e pré-hospitalar, além de ser uma alternativa nacional, menos dispendiosa e mais acessível dos que os similares importados / Abstract: Prehospital medical service in Brazil has been attracting attention in the past years. With the expansion of this new field of medical service new problems have arisen to be solved. One of these problems is the closed pleural drainage. This is because the unidirectional flux mechanism commonly used, the underwater seal, is unsafe and not user friendly in the prehospital set. Objectives: test the efficiency and safety of the DVU (unidirectional valve) to replace the water seal for closed pleural drainage in the prehospital environment, through clinical parameters. Material and method: 22 DVU were used in 21 patients from may 2002 and may 2004. All patients were attended by the author who undertake the pleural drainage with the valve, victims of thoracic traumatism, closed or penetrating, or with spontaneous pneumothorax with clinical repercussion. Results: Sixteen (72,7%) penetrating injuries of the chest, three (13,6%) closed thoracic injuries and three (13,6%) spontaneous pneumothorax were included in this study. An improvement in the observed parameters was registered, such as arterial blood pressure, cardiac and respiratory frequency, as well as the pulmonary propedeutics (auscultation and thoracic percussion); the liquid outflow of the valve was 700 ± 87,4 ml (ranging from zero to 1500 ml). Two mechanical failures were registered one of which the drainage system was replaced by a new one and the other the DVU was replaced by a underwater seal. Discussion: The prehospital pleural drainage is a matter of debate in regard to indications, techniques and unidirectional flux systems. The international literature given great importance to the prehospital drainage, as a factor of stabilizing patients, besides other support measures, increasing overall survival, decreasing morbidity and hospital stay. The divulgation of means that replace the underwater seal in Brazil is of extreme importance, due to the low availability of similar systems in the national market. Conclusions: It was concluded that the DVU is useful, safe and well accepted by the prehospital set, in addition, it is a national alternative, less costly and more accessible that its international similar systems / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia