Les travailleuses du sexe (TS) constituent une population fortement à risque d’infections sexuellement transmissibles (IST), incluant le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le virus du papillome humain (VPH). À notre connaissance, depuis 2009, aucune étude n’a été réalisée sur l’épidémiologie des IST/VIH chez les TS au Mali. Par ailleurs, nous n’avons aucune connaissance d’étude réalisée sur l’épidémiologie des infections à VPH dans cette population clé au Mali et au Bénin. Cette thèse avait pour objectifs de : (1) déterminer la prévalence du VIH et des autres IST ainsi que des facteurs associés à ces infections chez les TS à Bamako, Mali; (2) estimer la prévalence du VPH, la distribution de même que les facteurs associés aux infections à VPH à haut risque chez les TS à Bamako, Mali et à Cotonou, Bénin; et (3) estimer les taux d’incidence et de persistance des infections à VPH chez les TS dans les deux pays ainsi que les facteurs qui leur sont associés. Les objectifs 1 et 2 ont conduit à la réalisation d’études transversales, tandis que l’objectif 3 a nécessité une étude longitudinale d’un an avec trois visites : recrutement initial, visites de suivi à 6 et 12 mois. Les sites d’étude étaient Cotonou (Bénin) et Bamako (Mali). Des variables concernant les caractéristiques sociodémographiques, comportementales et antécédents gynécologiques ont été recueillies. Des statistiques descriptives ont été produites. Des modèles multivariés de régression log-binomiale et de Poisson ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux différentes issues. Au total 353 TS ont été recrutées au Mali, l’âge moyen était de 26,8 ans. Concernant l’objectif 1, la prévalence du VIH était de 20,4%, et 35,1% des TS avaient au moins une IST. Les facteurs significativement associés à l’infection au VIH étaient l’âge plus avancé (test de tendance, p < 0,0001), la durée du travail du sexe ≥ 6 ans, la non-scolarisation ainsi que des infections à gonocoque et à chlamydia (p < 0,05). Par ailleurs, le jeune âge (test de tendance, p = 0,018), le nombre de clients ≥ 10 au cours des sept derniers jours et l’infection au VIH taient significativement associés aux autres IST (p < 0,05). Pour ce qui est de l’objectif 2, les données sur le VPH étaient disponibles pour 659 TS (309 au Bénin et 350 au Mali). La prévalence globale du VPH était de 95,5% au Bénin et de 81,4% au Mali. Les trois types de VPH à haut risque les plus prévalents chez les TS au Bénin étaient les VPH-58, VPH-16 et VPH-52; cet ordre au Mali était VPH-16, VPH-51 et VPH-52. Au Bénin, les principaux facteurs associés aux VPH à haut risque étaient la pratique de la douche vaginale et l’infection gonococcique (p < 0,05), tandis qu’au Mali, la durée du travail du sexe < 1 an et l’infection à VIH étaient les facteurs prédominants (p < 0,05). En lien avec l’objectif 3, le taux de participation à la visite de 12 mois était de 51,6%, mais 68,6% des participantes ont eu au moins une visite de suivi (51 femmes n’ayant pas participé à la visite de suivi de 6 mois sont revenues à 12 mois). Les taux d’incidence les plus élevés ont été observés avec VPH-59, VPH-16 et VPH-35 (≥ 6,3 cas pour 1000 femmes-mois). Les principaux facteurs associés à l’incidence des infections à VPH à haut risque étaient la durée du travail du sexe ≤ 1 an et l’infection par le VIH (p < 0,05). Les taux de persistance à 12 mois les plus élevés ont été observés avec VPH-59, VPH-51/VPH-52 et VPH-35 (≥ 28,6%). Les facteurs de risque de persistance étaient l’âge des TS < 20 ans ou ≥ 50 ans (p < 0,05); les infections à VIH ou à chlamydia ainsi que l’infection avec de multiples types de VPH à l’inclusion (p < 0,05). En conclusion, les TS dans ces pays d’Afrique occidentale sont caractérisées par une prévalence élevée des IST/VIH, des taux élevés de prévalence, d’incidence et de persistance du VPH. Ces données impliquent la nécessité de revoir la conception des programmes de prévention des IST/VIH y compris le VPH chez les TS afin de prévenir le cancer du col utérin chez ces dernières et de briser la chaine de transmission de ces IST vers la population générale de ces pays. / Female sex workers (FWs) represent a high-risk group for sexually transmitted infections (STIs), including the human immunodeficiency virus (HIV), and the human papillomavirus (HPV). To our knowledge, since 2009, no study has been conducted on the epidemiology of HIV/STIs among FSWs in Mali. Also, there are no available data on the epidemiology of HPV infections in this key population in Mali and Benin.The objectives of this thesis were to (1) assess the prevalence of HIV/STIs and associated factors among FSWs in Bamako, Mali; (2) estimate HPV prevalence, distribution and factors associated with high-risk (HR) HPV infections in FSWs in Bamako (Mali) and Cotonou (Benin), and (3) estimate the incidence and persistence rates of HPV infections in FSWs in the two countries as well as factors related to both incidence and persistence of HR-HPV infections. Cross sectional studies were conducted for objectives 1 and 2, where as a longitudinal study with visits at three time points (baseline, follow-up visits at 6 months and at 12 months) were carried out for objective 3. It took place in Cotonou (Benin) and Bamako (Mali). Sociodemographic, behavioral and gynecological history data were collected. Descriptive statistics were computed. Multivariate log-binomial and Poisson regression models were used to identify factors associated with study outcomes. Overall, 353 FSWs were recruited in Mali; the mean age was 26.8 years. Concerning objective 1, HIV prevalence was 20.4% and 35.1% of FSWs had at least one STI. Factors significantly associated with HIV were older age (trend test, p < 0.0001), sex work duration ≥ 6 years, uneducated status, gonococcal and chlamydial infections (p < 0.05). In addition, younger age (trend test, p = 0.018), number of clients ≥10 during the past week, and HIV infection were significantly associated with other STIs (p < 0.05). Regarding objective 2, HPV data were available for 659 FSWs (309 in Benin and 350 in Mali). The overall HPV prevalence rates were 95.5% in Benin and 81.4% in Mali. The three most common HPV types among FSWs in Benin were HPV58, HPV16, and HPV52; this order was HPV16, HPV51, and HPV52 in Mali. In Benin, the main factors associated with HR-HPV infections were vaginal douching and gonococcal infection (p < 0.05), whereas in Mali, these factors were duration of sex work < 1 year and HIV infection (p < 0.05). Concerning objective 3, the 12-month participation rate was 51.6%, but retention for at least one follow-up visit was 68.6% (51 women not attending the 6-month follow-up visit came back at 12 months). The highest incidence rates of HR-HPV over 12 months occurred with HPV59, HPV16 and HPV35 (≥ 6.3 cases per 1000 women-months). Factors associated with HR-HPV incidence were sex work duration ≤ 1 year and HIV infection (p < 0.05). The highest HR-HPV persistence rates were observed for HPV59, HPV51/HPV52 and HPV35 (≥ 28.6%). Risk factors for HR-HPV persistence were age < 20 years or ≥ 50 years (p < 0.05); HIV and chlamydial infections as well as infection with multiple HPV types at baseline (p <0.05). In conclusion, FSWs in these West African countries are characterized by high HIV/STI prevalence, and by high rates of HPV prevalence, incidence and persistence. These data suggest the need to reconsider the conceptual framework of STI/HIV (including HPV) prevention programs aimed at FSWs in order to prevent cervical cancer among them and break the transmission chain of these STIs to the general population.

Devant l'augmentation fulgurante de la prévalence des maladies cardiovasculaires à l'échelle mondiale, l'urgence était de mise pour établir une stratégie de santé publique afin de ralentir la progression de ces maladies. En 2010, l'American Heart Association a introduit le concept de santé cardiovasculaire idéale comme une nouvelle approche pour alléger le fardeau de ces maladies et a recommandé de cibler sept critères (Life's Simple 7) dont trois facteurs de risque biologiques (cholestérol, tension artérielle et glycémie à jeun) et quatre marqueurs des habitudes de vie (activité physique, indice de masse corporelle, tabagisme et qualité de l'alimentation). Parmi ces critères, la qualité de l'alimentation est le paramètre le plus détérioré puisque moins de 1 %de la population a une alimentation de bonne qualité. De ce fait, la modification de ce facteur pourrait avoir un impact majeur sur la santé cardiovasculaire. En 2014, l'Organisation mondiale de la santé a proposé le milieu de travail comme un cadre idéal pour implanter des stratégies de promotion de la santé d'un large public ciblant le changement des habitudes de vie, dont la qualité de l'alimentation. Le présent mémoire a pour objectif de documenter l'impact de l'amélioration de la qualité de l'alimentation sur le profil de risque cardiométabolique ciblée par un programme de changements des habitudes de vie en milieu de travail; d'une durée de 3 mois. Des questionnaires standardisés sur les antécédents médicaux et sur la pratique d'activité physique ont été remplis par les participants (2260 hommes et 798 femmes). Une évaluation de la qualité de l'alimentation a été faite par le Dietary Screening Tool. Le profil cardiométabolique et la condition cardiorespiratoire ont été évalués également. Les résultats de notre étude démontrent que la qualité de l'alimentation peut être évaluée et ciblée en lieu de travail afin d'améliorer la santé cardiométabolique. / Given the dramatic increase in the prevalence of cardiovascular disease worldwide, there was an urgent need to establish a public health strategy to stop or at least slow the progression of these diseases. In 2010, the American Heart Association introduced the concept of ideal CV health as a new approach to reduce the burden of these diseases and recommended targeting seven parameters (Life's Simple 7) including three biological risk factors (cholesterol, blood pressure, fasting glucose) and four lifestyle markers (physical activity, body mass index, smoking, and quality diet). Of these parameters, diet quality is the most deteriorated parameter since less than 1 % of the population have a good quality diet. As a result, changing this factor could have a major impact on CV health. In 2014, the World Health Organisation proposed the workplace as an ideal setting to implement strategies to promote the health of a wide audience in terms of lifestyle changes, including dietary quality. The objective of this study conducted for master degree is to document the impact of improving overall dietary quality on the cardiometabolic risk profile targeted by a 3-monthlifestyle change program conducted at the workplace. Standardized medical history and physical activity questionnaires were completed by the participants (2260 men and 798women). Dietary quality assessment was performed by the Dietary Screening Tool. The cardiometabolic profile (anthropometric measurements and lipid profile) and cardiorespiratory fitness were also assessed. The results of this research study provide evidence that diet quality can be assessed and targeted in the workplace to improve cardiometabolic health.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016 / Afin d’estimer la fréquence du regret décisionnel de patients suite à une consultation médicale et d’en identifier les facteurs de risque, nous avons réalisé une analyse secondaire d’une banque de données portant sur 258 consultations en soins de première ligne. À l’aide de l’Échelle de Regret Décisionnel (ÉRD), nous avons observé que la moyenne ± écart-type et la médiane du score de regret décisionnel étaient respectivement de 11.7 ± 15.1 et de 5 (sur une échelle de 0 à 100). Au total 43% des participants n’éprouvaient aucun regret (score = 0), alors que 45% avaient un score compatible avec un faible regret (score = 5 – 25) et 12% avaient un regret plus élevé (score ≥ 30). Après ajustement pour l’âge et le niveau d’éducation des patients ainsi que pour le sexe et le statut des cliniciens, seul un niveau élevé de conflit décisionnel fut identifié comme facteur de risque du regret. La fréquence de regret décisionnel en première ligne justifie des approches ciblant la réduction du conflit décisionnel. / To estimate the frequency of decision regret and examine risk factors associated with regret, we conducted a secondary analysis of data collected from 258 primary care consultations. With the Decision Regret Scale, we observed that mean ± standard deviation and median decision regret scores were 11.7 ± 15.1 and 5 respectively (on a scale of 0 to 100). Overall, 43% of participants did not experience decision regret (score = 0), while 45% experienced mild regret (score = 5 – 25) and 12% experienced higher regret (score ≥ 30). After adjusting for patient age and education level as well as physician gender and status, a high level of decisional conflict was identified as the only risk factor of regret. The frequency of decision regret in primary care justifies approaches targeting the reduction of decisional conflict.

L'importance des collaborations entre organisations pour faire face à des enjeux de santé publique complexes tel l'accès aux soins pour les populations en situation de vulnérabilité est de plus en plus reconnue. Ce mémoire a pour objet l'évaluation de la collaboration interorganisationnelle au sein de la clinique communautaire de santé et d'enseignement SPOT-CCSE. Les objectifs généraux de l'évaluation sont de comprendre les caractéristiques de la collaboration interorganisationnelle au sein de SPOT-CCSE et de dégager des pistes d'amélioration et des recommandations pour SPOT-CCSE. Appuyé sur une recension des écrits sur le sujet, un devis mixte comportant un volet quantitatif – questionnaire en ligne, ainsi qu'un volet qualitatif – entrevues individuelles et groupes de discussion, a été utilisé. Il en ressort que la collaboration interorganisationnelle au sein de SPOT-CCSE présente de grandes forces, en particulier au plan du climat relationnel. Des ajustements sont recommandés principalement au regard des processus internes.

La prévalence des troubles musculo-squelettiques chez les techniciens ambulanciers paramédics (TAP) est élevée. Le risque de blessures est présent lors de déplacement où le poids du bénéficiaire est complètement pris en charge par les TAP. L’objectif est de décrire la variabilité du déplacement d’assistance totale en situation réelle de travail et de comparer les observations avec les protocoles du document de formation sur les principes de déplacement sécuritaire des bénéficiaires (PDSB-TAP). Cinquante-huit TAP canadiens ont été observés durant leur quart de travail totalisant soixante-quatre déplacements. Une division en neuf familles a été faite selon la hauteur d’assise des bénéficiaires et les équipements utilisés. Les méthodes de travail des TAP varient selon leur positionnement et le positionnement des équipements autour du bénéficiaire. Il y a une faible application des protocoles de déplacement suggérés par le PDSB-TAP. Certaines familles n’apparaissent pas dans le PDSB-TAP et d’autres n’ont pas été observées.

Contexte: Depuis 1990, le Bénin a implanté des programmes de prévention du VIH visant les travailleuses du sexe (TS). L’utilisation d’antirétroviraux (ARV) a été implantée au Bénin en 2002. Nous avons utilisé des données d’une étude nationale (2017) portant sur les TS afin d’évaluer la cascade de soins et deux cascades de prévention en leur sein. Méthodes: Les TS ont été recrutées par échantillonnage en grappe des sites de travail du sexe. Après consentement, un questionnaire a été administré et un dépistage du VIH a été fait avec un test rapide (les résultats ont été remis aux participants). Les participantes positives au VIH ont fourni quelques gouttes de sang sur papier-buvard pour le dosage d’antirétroviraux et la charge virale (limite de 839copies/mL de sang). Nous rapportons les résultats sous forme de proportions avec un intervalle de confiance exact à 95%. Résultats: L’âge moyen des 1086 travailleuses du sexe était 30 ans. Seulement 35% d’entre elles étaient béninoises et deux femmes sur trois avaient une éducation ne dépassant pas le primaire. 79,1% des TSont déjà été testé pour le VIH, et 84,1% d’entre elles l’ont été dans la dernière année. 90,1% ont assisté à des messages de prévention dans les six derniers mois. Parmi elles, 72,8% ont vu une démonstration du port du condom dans la même période et 92% d’entre elles ont reçu des condoms gratuits dans les3 derniers mois. Les femmes ayant été exposées à des messages de prévention dans les six derniers mois ont rapporté une utilisation consistante du condom plus élevée dans le dernier mois (69,0%),comparativement à celles qui ne l’ont pas été (48,5%, p<0,0001) La prévalence du VIH était de 7,7%.60,0% des travailleuses du sexe VIH positives connaissaient leur statut; parmi celles-ci, 90,5% avaient des ARV dans le sang; et de ces dernières, 81,8% avaient une charge virale indétectable. Conclusion: Malgré les efforts des programmes internationaux, nationaux et locaux, les indicateurs des cascades de prévention demeurent faibles, notamment à cause de la grande mobilité des TS. La liaison vers les soins était bonne, mais la charge virale était sous-optimale et la connaissance du statut tait particulièrement faible. Exposer les femmes aux messages de prévention est nécessaire afin d’améliorer le dépistage du VIH et l’adhésion aux ARVs par les TS. / Background & Objectives: Benin has a long-standing history of HIV prevention programs aimed atfemale sex workers (FSWs). Antiretroviral (ARV) treatment is available in Benin since 2002 and a testand-treat strategy was adopted in 2016. We used data from a national survey among FSWs (2017) toassess the prevention and care cascades in this population. Methods: FSWs were recruited through cluster sampling of sex work sites. After informed consent, a questionnaire was administered, and HIV tested with sequential rapid tests whose results were givenback to participants. After a second consent, HIV-positive participants were asked to provide driedblood spots (DBS). DBS were tested for ARV and viral load. We assessed two prevention cascades(HIV testing and safer sex) and the treatment cascade, using a combination of self-reported andbiological variables for defining HIV-positive status knowledge and being on treatment. Results: Mean age of the 1086 FSWs was 30 years. Only half of them were Beninese and two-thirdshad a primary school education level or less. Almost all FSWs had ever heard of HIV/AIDS. 79.1%had ever been tested, and 84.1% of the latter had been tested in the last year. In the previous sixmonths, 90.1% were exposed to prevention messages. Of those, over two thirds (72.8%) had seen a condom demonstration during the same period and 92% of the latter received free condoms in thelast three months. Women exposed to any HIV prevention message (last six months) reported a higherlevel of consistent condom use in the last month (69.0%) than those who were not (48.5%, p<0.0001).HIV prevalence was 7.7%. Among HIV-positive women, 60.6% knew their status; among those,90.5% were on ARV and 81.8% of the latter had a suppressed viral load.Conclusions: Despite long-standing HIV prevention programs for FSWs, the prevention indicators were often low, likely in relation to high FSW mobility, as half of them were migrants. Linkage to carewas good, viral suppression was sub-optimal, but knowledge of HIV-positive status was very low. Exposing women to prevention messages is necessary, as to increase HIV testing and improveadherence counselling towards FSWs on ARV.

L’évaluation du risque à la santé humaine (ÉRSH) doit s’adapter aux défis du 21e siècle, et la toxicogénomique est au cœur des changements que les agences réglementaires veulent implantés. Cependant, l’utilisation de données issues de la toxicogénomique en ÉRSH est encore marginale. L’objectif de cette étude est d’étudier l’état de l’utilisation de la toxicogénomique en ÉRSH au Canada et de caractériser, de façon exploratoire, les facteurs individuels et organisationnels entravant une telle utilisation. L’étude comporte deux volets. Le premier consistait en une enquête par questionnaire électronique menée auprès d’évaluateurs de risque canadiens. Vingt-neuf (29) participants ont complété et retourné le questionnaire. Le deuxième consistait en un examen de la portée des publications toxicogénomiques portant sur les trihalométhanes. L’examen de la portée a identifié 9 publications satisfaisant aux critères de sélection, lesquelles ont été incluses dans l’analyse. Les résultats démontrent que l’utilisation de la toxicogénomique en ÉRSH reste marginale, 85% des répondants au sondage ayant rapporté n’avoir jamais utilisé de telles données dans leur pratique. Le principal facteur individuel entravant l’utilisation de données toxicogénomiques en ÉRSH semble être le manque de connaissance en toxicogénomique chez les évaluateurs de risque (68% des répondants n’étant « pas » ou « peu familiers » avec le concept). Les principaux facteurs organisationnels identifiés sont le manque de lignes directrices guidant l’utilisation de la toxicogénomique en ÉRSH, et le manque de leadership et de soutien de la part des organisations envers le développement de telles lignes directrices ainsi qu'envers la formation des évaluateurs de risque. Les résultats de l’examen de la portée démontrent que la faible disponibilité (n=9) et la qualité faible ou incertaine des publications toxicogénomiques (3/9 satisfaisant aux critères de qualité) peuvent également être des freins importants. Les résultats permettent de suggérer des pistes d’interventions visant à appuyer l’application de la toxicogénomique en ÉRSH. / Human health risk assessment (HHRA) must be adapted to the challenges of the 21st century, and toxicogenomics data are at the centre of the paradigm that regulatory agencies worldwide are trying to implement. However, the use of toxicogenomics data in HHRA is still limited. The study aims to explore the state of the use of toxicogenomics in HHRA and to characterise individual and organisational factors that impede such a use. The study was conducted in two parts. The first part consisted in an online survey targeted at Canadian risk assessors. Twenty-nine (29) completed surveys were returned after two months of solicitation. The second part consisted in a scoping review of the toxicogenomics publications on trihalomethanes. The scoping review identified nine (9) publications satisfying the eligibility criteria, and were included in the analysis. Results show that the use of toxicogenomics in HHRA is still marginal, 85% of survey respondents having reported having never used such data in their practice. The main individual factor impeding the use of toxicogenomics in HHRA is the lack of knowledge of toxicogenomics by risk assessors (68% of respondents are “not at all” or “only a little” familiar with the concept). The main organisational factors are the lack of recognised guidelines guiding the use of toxicogenomics in HHRA, and the lack of leadership and support of organisations towards the development of such guidelines and towards training of risk assessors. Results from the scoping review show that the low availability (n=9) and the low or uncertain quality of toxicogenomics publications (3/9 satisfying the essential quality criteria) can also be an important barrier. The results allowed to suggest interventions aimed at supporting the use of toxicogenomics data in HHRA.

En santé au travail plusieurs études épidémiologiques doivent utiliser des informations sur l'histoire professionnelle des travailleurs. Ces informations proviennent généralement des entrevues réalisées auprès des travailleurs. Elles peuvent également être obtenues de registres publics ou de registres tenus par les employeurs ou les syndicats. Cette étude mesure la validité des histoires professionnelles obtenue par entrevue auprès de 84 travailleuses de l'industrie du vêtement et analyse les facteurs affectant cette validité. La validité des employeurs déclarés a été évaluée année par année pour toute la période comprise entre 1955 et 1983. L'information donnée par la travailleuse a été comparée à celle inscrite dans un registre public et dans un registre syndical. Le taux moyen de validité de l'entrevue est de 80.5%. Il est nettement plus élevé pour la période 1972-1983, soit 88.3%, que pour la période 1955-1971, soit 73.7%. La validité de l'entrevue ne varie pas selon l'âge et la scolarité de la répondante. Elle varie significativement selon le nombre d'emplois occupés, le nombre d'années travaillées et l'origine ethnique. Les travailleuses ayant occupé moins d'emplois différents, celles qui ont travaillé un plus grand nombre d'années et les travailleuses non francophones rapportent plus correctement leur histoire professionnelle. Ces variations sont plus importantes pour la période la plus éloignée dans le temps que pour la période récente. / Montréal Trigonix inc. 2018

Les objectifs de cette étude étaient d'identifier les caractéristiques des parents et de l'enfant qui influencent la satisfaction des parents au regard du programme de lre ligne en orthophonie de la région du Québec. Une cohorte de 102 enfants âgés entre 18 et 36 mois a été constituée entre novembre 2005 et février 2006. La satisfaction générale des parents a été évaluée aux trois étapes du programme (à la séance d'information, à la séance de rencontres des parents et à la séance d'évaluation par l'orthophoniste du CLSC) à l'aide du Client Satisfaction Questionnaire. Des instruments validés ont été administrés afin d'évaluer les caractéristiques des parents et des enfants. La régression logistique multiple a permis d'estimer les rapports de cotes de satisfaction ajustés (RC) et leur intervalle de confiance à 95 % (IC). Les facteurs associés positivement à la satisfaction générale des parents au regard de la séance d'information étaient l'âge du parent répondant (RC=1,33 pour l'augmentation d'un an; IC: 1,12-1,58) et le fait d'avoir des antécédents de fausse-couche pour la mère (RC=9,63; IC : 1,96-47,43). Par contre, les parents dont les enfants avaient eu un problème de santé important à la naissance étaient moins satisfaits (RC=0,14; IC : 0,03-0,82). La satisfaction générale au regard des rencontres des parents était inversement associée au fait d'habiter une maison individuelle (RC =0,22; IC : 0,07-0,77), à la détresse psychologique du parent répondant (RC=0,92 pour l'augmentation d'une unité; IC : 0,85-0,99) et le fait que l'enfant cible soit l'aîné (RC=0,37; IC : 0,14-0,99). À la séance d'évaluation par l'orthophoniste du CLSC, les répondants étaient moins satisfaits si la mère de l'enfant cible avait consommé des médicaments prescrits durant la grossesse (RC=0,34; IC : 0,13-0,88), si l'enfant avait un problème d'attention (RC=0,90; IC : 0,83-0,98), si l'enfant avait été référé vers d'autres professionnels ou ressources (RC=0,29; IC : 0,10-0,81) et si l'enfant avait un bon développement cognitif (RC=0,93; IC : 0,88-0,98). Globalement, ces résultats suggèrent que les parents les moins satisfaits sont ceux dont l'enfant a d'autres problèmes de santé. Une attention particulière devrait être apportée afin que ces enfants soient référés rapidement vers une équipe multidisciplinaire.

L’effet direct ou indirect de la consommation de sucres libres sur la santé cardiométabolique est un sujet controversé et complexe. Depuis quelques années, l’intérêt pour ce nutriment s’est accru. On distingue deux principaux types de sucres (sucres libres, en opposition aux sucres naturellement présents; faisant référence au fait qu’ils soient extraits ou non de leur matrice alimentaire d’origine), qui ne seraient pas associés de la même manière à des variables de santé. Comme il n’existe aucune méthode chimique permettant de distinguer les sucres libres des sucres naturellement présents, on ne retrouve généralement que les teneurs en sucres totaux sur les étiquettes de valeurs nutritives et dans les bases de données nutritionnelles. Une différenciation manuelle des sucres totaux doit donc être faite afin de caractériser l’apport en sucres libres et naturellement présents des populations et de le comparer aux recommandations nutritionnelles en vigueur. Nos travaux ont permis de caractériser ces apports dans la population adulte québécoise, pour la première fois. Une fois que les sucres libres et naturellement présents ont été différenciés, on a pu étudier les associations de la consommation de sucre selon le type (libre ou naturellement présent) et selon la source (liquide (boissons) ou solide (aliments)) avec des marqueurs de santé cardiométabolique. Nos travaux à ce sujet, bien qu’ils s’appuient sur des données observationnelles transversales et qu’on ne puisse donc pas tirer de relations de cause à effet, s’inscrivent dans une littérature émergente, relativement peu abondante, controversée et qui mérite qu’on s’y attarde avec nuances. Ce mémoire présente mes travaux portant sur le sucre, effectués durant mon projet de maîtrise, leur importance, ainsi que ce que leurs retombées suggèrent pour améliorer les stratégies de santé publique en lien avec la consommation de sucre, de façon plus générale, et de boissons sucrées, de façon plus précise. / The direct or indirect effect of the consumption of free sugars on cardiometabolic health is a controversial and complex topic. In recent years, interest in this nutrient has increased. There are two main types of sugars (free sugars, as opposed to naturally occurring sugars; referring to whether or not they are extracted from their original food matrix), which appear not to be associated in the same way with health variables. Since there is no chemical method to distinguish free sugars from naturally occurring sugars, only the total sugar content is generally found on nutrition facts labels and in nutrient databases. Manual differentiation of total sugars must therefore be made in order to characterize the intake of free and naturally occurring sugars in populations and to compare it with current dietary recommendations. Our work has made it possible to characterize these intakes in the Quebec adult population for the first time. Once free and naturally occurring sugars were differentiated, we were able to study the associations of sugar consumption by type (free or naturally occurring) and by source (liquid (beverages) or solid (foods)) with cardiometabolic health markers. Our work, although based on cross-sectional observational data and from which we cannot therefore draw causal relationships, is part of an emerging literature that is relatively sparse, controversial, and deserves a nuanced approach. This master’s thesis presents the work I did on sugar during my master's project, its importance, as well as what its repercussions suggest for improving public health strategies about sugar consumption, more generally, and sugar-sweetened beverages, more specifically.