En el Perú se estima que cerca de veintiuna mil personas padecen de enfermedad renal crónica en grado 5, esto significa que requieren algún tipo de terapia de reemplazo renal con urgencia. Debido a ser la séptima causa de muerte más importante no solo es un problema de salud nacional sino global. Una de las alternativas para tratarla es la hemodiálisis. Este tratamiento es costoso y requiere mucho cuidado y especialización por el tipo de paciente. Como existe una sobre demanda por este servicio el Estado contrata a través de las Instituciones Administradoras de Fondos de Salud a empresas privadas para brindar dicha terapia de reemplazo renal. El presente trabajo muestra un plan de negocios para evaluar la viabilidad y rentabilidad de un centro de hemodiálisis en la ciudad de Lima. Se obtiene resultados financieros positivos tales como un Valor Actual Neto positivo y una Tasa Interna de Retorno de treinta por ciento. Además, representa una gran ayuda para un segmento de la población desatendido debido a los escasos de centros de salud que brindan el tratamiento mencionado. / In Peru, about twenty-one thousand people suffer from chronic kidney disease in grade 5; it means that they urgently require some type of renal replacement therapy. Due to be the seventh major cause of is not only a national health problem but also a global one. One of the alternatives to treat it is hemodialysis. This treatment is expensive and requires a lot of care and specialization by type of patient. As there is an over-demand for this service, the State contracts through the Health Fund Management Institutions in private companies to provide such renal replacement therapy. The present work shows a business plan that evaluates the viability and profitability of a hemodialysis center in the city of Lima. Positive Net Present Value and an Internal Rate of Return of thirty percent represents positive financial results. In addition, it represents a great help for a segment of the underserved population due to the rare health centers that provide the aforementioned treatment. / Tesis

Introducción: La enfermedad renal crónica es un problema de salud a nivel mundial. Se estima que muchos pacientes los cuales inician el tratamiento presentan un alto índice de mortalidad y de poca adherencia en los primeros días del tratamiento; sin embargo, son pocos los estudios que investigan sobre el nivel de adherencia presente en aquellos pacientes que llevan este tratamiento, lo cual conlleva a que no exista un estándar para medir el mismo. Objetivo: Identificar la frecuencia de los factores relacionados a la no adherencia al tratamiento de hemodiálisis presentes en pacientes con enfermedad renal crónica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal con un muestreo no probabilístico. Se definió como pacientes no adherentes aquellos que presentaran como mínimo 1 falta a sus sesiones o aquellos que disminuyeron la duración de la sesión por un tiempo mayor igual a 10 minutos. Resultados: Fueron 30 los pacientes catalogados como no adherentes, un 73% fue de sexo masculino, además, la etiología más reportada en estos pacientes fue la diabetes mellitus. Dentro de los factores de no adherencia, los más destacados fueron los familiares, así como los institucionales. Conclusiones: Se encontró que el porcentaje de pacientes no adherentes se encontraba dentro del rango reportado por otros estudios; asimismo tuvieron una edad media de 45 años siendo la mayoría de sexo masculino. / Introduction: Chronic kidney disease is a global health problem. It is estimated that patients that begin dialysis have a higher rate of mortality and low adherence in the first days of the treatment. Objective: Identify the frequency of the factors related to poor adherence to hemodialysis present in patients with chronic kidney disease. Materials and methods: A descriptive study with transversal cut and a non-probabilistic sampling. Patients were defined as non adherent if they had one or more skipped sessions during the month or if they shortened their sessions for a period of time of 10 or more minutes. Results: Patients defined as non adherent were 30, 73% were males, diabetes mellitus was the etiology most reported among these patients. Observing factors of no adherence, family and institutional factors were the most relevant in the evaluated patients Conclusions: We found the percentage of non adherent patients was in the range according to other researches made, also the mid range age was of 45 being the most males.

La presente revisión crítica titulada “Complicaciones clínicas más frecuentes en los pacientes durante el tratamiento de hemodiálisis” es una investigación secundaria que utilizó la metodología Enfermería Basada en Evidencia, tuvo como objetivo identificar las complicaciones clínicas más frecuentes que presentan los pacientes durante el tratamiento de hemodiálisis con Enfermedad Renal Crónica. Formulándose la pregunta clínica con esquema de PS: ¿Cuáles son las complicaciones clínicas más frecuentes en los pacientes durante el tratamiento de hemodiálisis? La búsqueda de estudios fué desde mayo hasta octubre 2017 en adelante, es decir con 5 años de antigüedad en diversos idiomas, inglés, portugués y se empleó base de datos (Redib.org, repositorio, Researghgate, Esprints repositorio, Pubmed, Scielo, Proquest.). Se seleccionó 11 investigaciones, sometidos a la lista de Guía de Validez y utilidad aparentes de Gálvez Toro, pasando solo una. Se usó las listas chequeo de Bobenrieth Astete, de acuerdo a la metodología del artículo, para valorar la calidad metodológica, se obtuvo nivel de evidencia III de recomendación A. Se encontró como respuesta ante la pregunta, que los pacientes sometidos a la terapia de hemodiálisis presentarán hipotensión arterial, siendo esta la complicación clínica más frecuente durante la sesión de hemodiálisis. Además, manifestaran otros síntomas como calambres, vómitos, dolor de cabeza, mareos, arritmia, náuseas, convulsiones, diarrea, sudoración, debilidad, dificultad para respirar, dolores corporales y temblores, las cuales deben ser observadas porque según su intensidad afectará la calidad de vida de los pacientes. / The present critical review entitled “Most frequent clinical complications in patients during hemodialysis treatment” is a secondary investigation that used the Evidence-Based Nursing methodology, its objective was to identify the most frequent clinical complications that patients present during hemodialysis treatment. with Chronic Kidney Disease. Formulating the clinical question with PS scheme: What are the most frequent clinical complications in patients during hemodialysis treatment? The search for studies was from May to October 2017 onwards, that is, 5 years old in various languages, English, Portuguese, and a database was used (Redib.org, repository, Researghgate, Esprints repository, Pubmed, Scielo, Proquest.)11 investigations were selected, submitted to the list of Gálvez Toro's Guide to Apparent Validity and Usefulness, passing only one. The Bobenrieth Astete checklists were used, according to the methodology of the article, to assess the methodological quality, level of evidence III of recommendation A was obtained. It was found in response to the question that patients undergoing hemodialysis therapy will present arterial hypotension, this being the most frequent clinical complication during the hemodialysis session. In addition, they will manifest other symptoms such as cramps, vomiting, headache, dizziness, arrhythmia, nausea, convulsions, diarrhea, sweating, weakness, difficulty breathing, body pains and tremors, which must be observed because depending on their intensity it will affect the quality of patients' lives.

El presente plan de negocios consiste en la creación del primer centro de atención integral para el tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal en la ciudad de Chachapoyas, región Amazonas, que contribuirá a abastecer la actual demanda insatisfecha de tratamiento de hemodiálisis en dicha zona geográfica debido al incremento de pacientes diagnosticados con insuficiencia renal cada año. Por ello, se propone la constitución de Hemochachapoyas, que estará ubicado en el Jr. Amazonas 856, cuya finalidad será realizar tratamientos de hemodiálisis a pacientes con enfermedad renal crónica terminal asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS) y ESSALUD ofreciendo personal de salud especializado, combinado con un moderno equipamiento e infraestructura de primer nivel. El análisis del macroentorno muestra condiciones favorables que representan una oportunidad de negocio. Por otro lado, el análisis del microentorno, en la región Amazonas basado en las últimas estadísticas de pacientes con enfermedad renal crónica terminal nos refleja la creciente demanda por tratamiento. Los pacientes con hemodiálisis que serán atendidos en Hemochachapoyas estarán afiliados al SIS y ESSALUD, y como dichos seguros establecen precios fijos de atención por los servicios de hemodiálisis, el punto crucial para la determinación del valor financiero del negocio es la determinación de los costos unitarios por sesiones que asumirá la empresa. En el capítulo de evaluación económica y financiera se demuestra que los precios ofrecidos tanto por el SIS y ESSALUD generan un margen atractivo de creación de valor financiera. La calidad del servicio de salud que se ofrecerá, aunado con la ventaja de ubicación y acceso, constituirán a Hemochachapoyas en un centro de referencia en la región. El plan de operaciones del negocio incluye capacitación constante a los pacientes y familiares que vivan en regiones alejadas y no puedan acceder fácilmente a la ciudad. Así mismo, brindaremos atención psicológica y nutricional, lo cual favorecería la buena evolución de los pacientes. La viabilidad financiera del proyecto ha sido estructurada con una proyección de 10 años, siendo el principal inductor financiero de valor el margen de las prestaciones (pago de las prestaciones fijas versus los costos de los mismos), así como los beneficios tributarios del régimen amazónico. La inversión del proyecto asciende a s/. 2,193, 779, que será financiada con 52 % de deuda y 48% de aporte. Los resultados finales para el accionista determinan una rentabilidad TIRF del 27,72%. / Tesis

El plan de negocio pertenece al sector salud y consiste en la creación del primer Centro especializado en Hemodiálisis con terapia de la risa en la ciudad de Lima. En la región de Lima existe una demanda insatisfecha de pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal del Análisis de la situación renal en el Perú (2015) se puede concluir que existe un exceso de demanda de pacientes en EsSalud, con un sobredimensionamiento de un 33,9% y un déficit de cobertura en el Ministerio de Salud en un 79%. Es importante detallar que se han visto estudios sobre los beneficios de la terapia de la risa en pacientes con Enfermedades Crónicas Terminales y familiares respecto a su calidad de vida. Por ello, se propone la creación del primer Centro especializado en Hemodiálisis con terapia de la risa en la ciudad de Lima llamado “Centro de Hemodiálisis NefroClown S.A.”. Siendo el slogan de nuestro centro “…Donde la salud comienza con una sonrisa”. Y el logotipo está representado por la imagen de dos riñones con una nariz de clown, cuya finalidad será realizar tratamientos de Hemodiálisis con terapia de la risa a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal asegurados del Ministerio de Salud, EsSalud y privados, contribuyendo a atender la actual demanda. Los responsables del Centro están conformados por una junta general de accionistas, una gerencia y un directorio. La estrategia del negocio es de liderazgo en costos, centrándonos en el desarrollo de los procesos necesarios para brindar el servicio de hemodiálisis. La Viabilidad Financiera del Proyecto ha sido estructurada de 5 años (2021 – 2025). La inversión total proyectada para el desarrollo del proyecto es de S/.1 287,880.69. El Valor Actual Neto positivo nos indica que el proyecto nos genera beneficios. Por otro lado, nos ofrece una tasa interna de retorno de 176.62%, demostrando que la rentabilidad del proyecto es superior al mínimo aceptable. Por lo descrito el proyecto resulta financieramente viable y rentable. / The business plan belongs to the health sector and consists of the creation of the first Center specialized in Hemodialysis with laughter therapy in the city of Lima. In the Lima region there is an unsatisfied demand for patients with Terminal Chronic Kidney Disease From the Analysis of the kidney situation in Peru (2015) it can be concluded that there is an excess demand for patients in EsSalud, with an oversizing of 33.9 % and a deficit of coverage in the Ministry of Health in 79%. It is important to detail that studies have been seen on the benefits of laughter therapy in patients with Terminal Chronic Diseases and their families regarding their quality of life. For this reason, the creation of the first Center specialized in Hemodialysis with laughter therapy is proposed in the city of Lima called "Center de Hemodialysis NefroClown S.A.". Being the slogan of our center “… Where health begins with a smile”. And the logo is represented by the image of two kidneys with a clown nose, the purpose of which will be to carry out Hemodialysis treatments with laughter therapy to patients with Terminal Chronic Kidney Disease insured by the Ministry of Health, EsSalud and private companies, helping to attend to the current demand. Those responsible for the Center are made up of a general meeting of shareholders, a management and a board of directors. The business strategy is one of cost leadership, focusing on the development of the processes necessary to provide the hemodialysis service. The Financial Viability of the Project has been structured for 5 years (2021 - 2025). The total investment projected for the development of the project is S / .1 287,880.69. The positive Net Present Value indicates that the project generates benefits for us. On the other hand, it offers us an internal rate of return of 176.62%, showing that the profitability of the project is higher than the acceptable minimum. As described, the project is financially viable and profitable. / Trabajo de investigación

Objetivo: Valorar la asociación entre anemia severa al inicio de hemodiálisis y sobrevida al año en pacientes con enfermedad renal crónica incidentes en hemodiálisis. Métodos: Realizamos un estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectiva en pacientes con enfermedad renal crónica incidentes en hemodiálisis en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y del Hospital Nacional Dos de Mayo entre Enero del 2015 y Diciembre del 2017. Dentro de las principales variables a estudiar, encontramos la anemia severa al inicio de hemodiálisis como variable independiente y la sobrevida al año como variable dependiente. Se utilizó el método de Kapplan Meier para la descripción de la función de sobrevida. En el análisis multivariado se aplicó el modelo crudo y ajustado de regresión de Cox y se presentó como medida de asociación al Hazard Ratio (HR) con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se analizó una data de 462 pacientes. Se obtuvo como media 54.61 (±14.71) años y una prevalencia de varones de 60%. La proporción de anemia severa en la población fue de 60% y la mortalidad general fue de 30%. La función de sobrevida al año para los pacientes con anemia severa fue 71,6% (IC 0.65- 0.76) y para el grupo sin anemia severa fue 65.5% (IC 0.58-0.72). En el análisis multivariado la variable anemia severa obtuvo un HR ajustado de 0,81 (IC 0.57-1.15). Conclusiones: En nuestro estudio la mortalidad al año en pacientes con ERC (estadio 5), no se ve influenciada por la presencia de anemia severa al inicio de la hemodiálisis. / Aim: To determine the association between severe anemia at the beginning of hemodialysis and one-year survival in chronic kidney disease patients starting hemodialysis. Methods: We design an analytical observational retrospective cohort study in chronic kidney disease patients incidents in hemodialysis, in the nephrology service of Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion and Hospital Nacional Dos de Mayo between January 2015 and December 2017. The main variables of interest were severe anemia at the beginning of hemodialysis and survival up to the first year since hemodialysis was initiated. The Kaplan Meier method was used for the description of the survival function. In the multivariate analysis a crude and adjusted cox regression model was applied, and it was presented as a measure of association with the Hazard Ratio (HR) with a 95% confidence interval. Results: We analyzed data of 462 patients. Having a mean age of 54.61 (±14.71) and a prevalence of males of 59.96%. The prevalence of severe anemia in the population was 59.96% and the mortality was 30%. The one-year survival function for patients with severe anemia was 71,6 % (IC 0.65- 0.76) and 65.5 % (IC 0.58-0.72) for the group without severe anemia; no significant difference was observed between the survival curves of both groups. In the multivariate analysis, the variable severe anemia obtained an adjusted HR of 0,81 (IC 0.57-1-15). Conclusions: In our study, one-year mortality in patients with end stage renal diseases is not influenced by the presence of severe anemia at the beginning of hemodialysis. / Tesis

A inicios del año 2020, se registraron 4,300 asegurados a EsSalud diagnosticados con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) en el departamento de Lima, quienes han venido recibiendo sesiones de hemodiálisis en el Centro Nacional de Salud Renal (CNSR) y clínicas contratadas para este servicio, según lo reportado por la IAFAS antes mencionada. Por parte de los asegurados al SIS, el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) informó que a inicios del 2020 que 6 mil 268 asegurados vienen recibiendo hemodiálisis en centros particulares de salud de Lima Metropolitana y las diferentes regiones del país. El presente proyecto plantea brindar el servicio ambulatorio de hemodiálisis a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal afiliados a la IAFAS EsSalud, puesto que tiene una sobredemanda que requieren del servicio de Hemodiálisis, y que actualmente no se encuentra cubierta ni por la oferta propia ni por la subcontratada con otros centros de hemodiálisis.  Nuestra estrategia es de “Liderazgo en costos”, con una propuesta de valor basada en atención personalizada con un equipo multidisciplinario, altos estándares de calidad y un modelo de gestión centrado en el paciente, según los Términos de Referencia (TDR) requeridos por EsSalud. Desde el punto de vista financiero, la inversión total del proyecto es de S/. 447,110.00 presentando un VAN de S/. 2,676,707.15 y un TIR es 86.1%. Los principales riesgos del proyecto son los financieros y económicos, como la falta de liquidez y lograr la contratación por la IAFAS EsSalud. / At the beginning of 2020, 4,300 insured persons were registered with EsSalud diagnosed with Terminal Chronic Kidney Disease (ESRD) in the department of Lima, who have been receiving hemodialysis sessions at the National Renal Health Center (CNSR) and clinics hired for this service, as reported by the aforementioned IAFAS. On the part of those insured to the SIS, the Intangible Solidarity in Health Fund (FISSAL) reported that at the beginning of 2020, 6,268 insured have been receiving hemodialysis in private health centers in Metropolitan Lima and the different regions of the country. This project proposes to provide the outpatient hemodialysis service to patients with Terminal Chronic Kidney Disease affiliated to IAFAS EsSalud, since it has an over-demand for them that require the Hemodialysis service, and which is currently not covered even by its own offer nor by the one subcontracted to other hemodialysis centers. Our strategy is “Cost Leadership”, with a value proposition based on personalized attention with a multidisciplinary team, high quality standards and a patient-centered management model, according to the Terms of Reference (TOR) required by EsSalud. From a financial point of view, the total investment of the project is S /. 447,110.00 presenting a NPV of S /. 2,676,707.15 and an IRR is 86.1%. The main risks of the project are financial and economic, such as lack of liquidity and being hired by IAFAS EsSalud / Trabajo de investigación

La presente tesis tiene por finalidad identificar los obstáculos excesivos que limitan la importación de dispositivos médicos en la subpartida nacional 90.18.39.00.10 con descripción comercial “los demás conjuntos para hemodiálisis, transfusiones o similares” en el periodo 2019. Los productos comprendidos en la subpartida mencionada están dirigidos al tratamiento de la insuficiencia renal dentro del sistema de salud peruano. En el primer capítulo, se detalla el marco teórico, términos relevantes, los antecedentes de investigación nacionales e internacionales, así como el sustento legal en el cual está enmarcada la presente investigación. En el segundo capítulo, se detalla el plan de investigación, lo cual abarca la realidad problemática, los objetivos e hipótesis principales y específicos. Asimismo, contiene también la justificación de la investigación teórica, práctica y metodológica. El tercer capítulo, detalla la metodología de trabajo. Es decir, el enfoque aplicado, siendo en esta ocasión del tipo cualitativo explicativo. Adicionalmente, se menciona las limitaciones, la población, la muestra, la recolección de datos y los aspectos éticos. En el cuarto capítulo, se lleva a cabo el desarrollo y análisis de resultados. En ese sentido, se detalla la información obtenida mediante la técnica de entrevista de profundidad, manejando un programa de atlas TI. Para el presente documento, se ha elaborado una muestra de las empresas representativas y se ha entrevistado al responsable de comercio exterior y al personal químico farmacéutico. Finalmente, en el quinto, sexto y séptimo capítulo, se presentan la discusión, consideraciones finales y recomendaciones. / The purpose of this thesis is to identify the excessive obstacles that limit the importation of medical devices in the national subheading 90.18.39.00.10 with a commercial description "the other sets for hemodialysis, transfusions or similar" in the period 2019. The products included in the mentioned subheading are aimed at the treatment of kidney failure within the Peruvian health system. In the first chapter, the theoretical framework, relevant terms, the national and international research background are detailed, as well as the legal basis in which this research is framed. In the second chapter, the research plan is detailed, which includes the problematic reality, the main and specific objectives and hypotheses. Likewise, it also contains the justification of the theoretical, practical and methodological research. The third chapter details the work methodology. That is to say, the applied approach, this time being of the qualitative explanatory type. Additionally, the limitations, the population, the sample, the data collection and the ethical aspects are mentioned. In the fourth chapter, the development and analysis of results is carried out. In this sense, the information obtained through the in-depth interview technique is detailed, using an Atlas TI program. For this document, a sample of representative companies has been prepared and the person in charge of foreign trade and the chemical-pharmaceutical staff have been interviewed. Finally, in the fifth, sixth and seventh chapters, the discussion, final considerations and recommendations are presented. / Tesis

Objetivo: Se evaluó la utilidad de la razón TG/HDL-c como factor predictor de eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis. Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática en las bases Medline, Scopus, Embase, Web of Science y Pubmed para identificar los estudios tipo cohorte relevantes sobre eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con ERC sometidos a hemodiálisis y el rol del TG/HDL-c como factor de riesgo. Resultado: Se evaluaron cuatro estudios tipo cohorte, con un total de 52 579 pacientes con ERC en hemodiálisis. De estos, tres estudios conducidos en poblaciones asiáticas asociaron la razón TG/HDL-c elevada como un factor de riesgo para eventos cardiovasculares y mortalidad y un estudio conducido en Estados Unidos de América que poseía el mayor porcentaje de la muestra (50 673 pacientes), asoció el marcador como un factor protector. La razón TG/HDL-c elevada se asocia a una mejor supervivencia en pacientes hemodializados y existe una consistente asociación inversa gradual entre TG/HDL-c y mortalidad en todos los subgrupos de análisis. Encontrándose, en la categorización por deciles de la variable de exposición, una disminución de 21% de riesgo de mortalidad cardiovascular y una disminución del 15% para mortalidad por todas las causas en el decil más alto en comparación con el grupo de referencia. (D10 aHR= 0.79: IC95% (0.69- 0.91) y D10 aHR= 0.85: IC95% (0.78- 0.92). Conclusiones: La razón TG/HDL-c se evidencia como un factor protector para desenlaces cardiovasculares y para mortalidad en la población americana y como un factor de riesgo para los mismos en la población proveniente de Asia. Por lo que, los resultados no son concluyentes para su aplicación en cualquier contexto. / Objective: The usefulness of the TG/HDL-c ratio as a predictor of cardiovascular events and mortality in adult patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis was evaluated. Method: A systematic review was carried out in the Medline, Scopus, Embase, Web of Science and Pubmed databases to identify the relevant cohort studies on cardiovascular events and mortality in CKD patients undergoing hemodialysis the role of TG/HDL-c as a risk factor. Result: Four cohort-type studies were evaluated, with a total of 52,579 CKD patients on hemodialysis. Of these, three studies conducted in Asian populations associated the elevated TG/HDL-c ratio as a risk factor for cardiovascular events and mortality, and one study conducted in the United States of America had the highest percentage of the sample (50 673 patients), associated the marker as a protective factor. The elevated TG/HDL-c ratio is associated with better survival in hemodialysis patients, and there is a consistent gradual inverse association between TG/HDL-c and mortality in all analysis subgroups. Finding, in the decile categorization of the exposure variable, a 21% decrease in the risk of cardiovascular mortality and a 15% decrease in all-cause mortality in the highest decile compared to the reference group. (D10 aHR=0.79; 95% CI:0.69-0.91 and D10 aHR=0.85; 95%CI:0.78-0.92. Conclusions: The TG/HDL-c ratio is a protective factor for cardiovascular outcomes and mortality in the American population and a risk factor for them in the population from Asia. Therefore, the results are not conclusive for their application in any context. / Tesis