L'avaluació de serveis i programes socials és en el nostre país i dintre de la nostra comunitat acadèmica i professional un aspecte pendent de desenvolupament, tant pel que fa a la seva conceptualització i sistematització com a la seva aplicació pràctica i professional. En el primer aspecte, cal aprofundir en les relacions entre avaluació i serveis socials, mentre que en el segon aspecte cal modificar actituds i desenvolupar processos d'aprenentatge i de reflexió dintre de les diverses comunitats professionals implicades.D'altra banda sempre hem pensat que els serveis i programes socials presenten unes característiques identificatives que els diferencien i distingeixen d'altres programes similars, per la qual cosa no és viable l'aplicació mecànica de dissenys provinents d'altres àmbits del benestar social (com pot ser el cas de la sanitat o de l'educació escolar) cosa que fa necessari el desenvolupament de dissenys específics d'avaluació aplicats al camp dels serveis socials.Però, per altra banda, aquests serveis i programes socials presenten una profunda diversitat i pluralitat d'experiències i de realitats, de tal manera que no és possible referir-nos a una única tipologia de serveis i programes, sinó que hem de referir-nos a un conjunt plural i divers de tipologies. Això significa que els dissenys d'avaluació de serveis i programes socials han de ser plurals i adaptats a la realitat i a les característiques aprticulars de cada servei o programa en particular. En conseqüència, els objectius de la tesi que presentem són els següents:1r. Definir i caracteritzar el Sistema Català de Serveis Socials.2n. Oferir una aproximació conceptual i epistemològica a la teoria general de l'avaluació. 3r. Identificar els principals temes de debat i/o de reflexió que s'associen amb l'avaluació, independentment del seu camp específic d'aplicació.4t. Revisar la literatura cientificotècnica més important sobre el tòpic específic de la tesi.5è. Revisar les aportacions existents sobre les diverses alternatives metodològiques existents en el camp de l'avaluació en general i de l'avaluació de serveis i programes socials en particular.6è. Establir els trets característics més significatius d'un model d'avaluació que es fonamenti en principis democràtics i participatius, i que tingui present la utilitat social dels resultats i de les conclusions de qualsevol avaluació.7è. Identificar les fases que han de configurar tot procés d'avaluació de serveis i programes socials, fent esment especial a la negociació de l'encàrrec institucional inicial i l'elaboració i la presentació dels informes finals d'avaluació.8è. Generar tres dissenys d'avaluació d'acord amb els principis teòrics exposats anteriorment. Aquests tres dissenys han de mostrar la diversitat i la pluralitat de serveis i programes que configuren l'actual sistema de serveis socials.

La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad crónica más frecuente del sistema nervioso central (52-79 casos/100000 habitantes en nuestro medio). Con evolución y sintomatología variables, es la primera causa de discapacidad no traumática en los adultos jóvenes -principal grupo de edad afecto-. Inflamación y degeneración causantes de desmielinización y daño axonal se superponen a lo largo de esta enfermedad, de etiología desconocida, diagnóstico complejo y para la que no se dispone hoy en día de tratamientos curativos. La EM supone pues un coste elevado para el paciente, la sociedad y el sistema sanitario. En la literatura encontramos algunas estimaciones heterogéneas de este coste -18000-90000 euros/paciente/año- mientras que en nuestro país las implicaciones económicas de la EM son aún desconocidas. En la sociedad en que vivimos, de demanda sanitaria ilimitada pero con recursos limitados, una optimización de recursos que garantice la mejor asistencia posible a los pacientes requiere conocer el coste real de la EM en nuestro medio.El objetivo de este trabajo de tesis es establecer la estructura de costes de la EM, desde una perspectiva social, en cada uno de los estadíos de discapacidad que representan la evolución clínica de la enfermedad y en el caso de un brote de EM. Se analizan datos anonimizados de pacientes controlados en la Unidad de EM del Hospital Universitario de Bellvitge (L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona) provenientes de cuestionarios para pacientes y cuidadores, archivos hospitalarios, bases de datos informatizadas e historias clínicas. Inclusión prospectiva de pacientes, consecutivamente. Se estratifican los pacientes en 5 estadíos de discapacidad -inexistente, leve, moderada, grave y muy grave- en función de la escala Expanded Disability Status Scale (Kurtzke), y se expresan los costes en euros por paciente y año. Periodo de estudio entre el 1-8-2001 y 1-8-2002. Se emplea un enfoque de prevalencia, y métodos estandarizados -capital humano, coste de enfermedad, de remplazamiento- para calcular costes directos, indirectos e intangibles, en cada estadío de discapacidad de la EM y en el caso de un brote de EM. Los costes unitarios se obtienen de organismos oficiales y/o fuentes publicadas, aplicando análisis de sensibilidad cuando requerido. El desarrollo del trabajo fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Universitario de Bellvitge.Los resultados obtenidos (euros/paciente/año) en los 5 estadíos de discapacidad establecidos son: 1779, 12128, 13919, 23112 y 32950 euros en costes directos, a expensas fundamentalmente del tratamiento inmunomodulador en estadíos iniciales de la EM pero de los cuidados informales en estadíos avanzados; 5621, 6616, 9506, 17161 y 15779 euros en costes indirectos, a expensas predominantemente de cambios experimentados por el paciente en su situación laboral; y 0, 1100, 8250, 9900 y 11000 euros en costes intangibles. El coste medio total por paciente en nuestro medio resulta de 23989 euros anuales (desde 7400 hasta 59729 euros anuales, al progresar la discapacidad). El brote de EM supone un coste total -directo, indirecto e intangible- mínimo de 3587 euros por paciente y brote. Concluimos que el impacto económico de la EM en nuestro medio aumenta al progresar la discapacidad de la enfermedad. Los costes directos predominan siempre sobre los indirectos -excepto en el caso concreto del coste de un brote de la EM, donde directos e indirectos contribuyen de forma similar- y los costes intangibles son relevantes en la estructura global del coste. Consideramos que los resultados de nuestro trabajo, como reflejo real de lo que ocurre en la población general de pacientes de EM de nuestro medio, pueden ayudar no sólo a los clínicos en su práctica diaria, sino también a las autoridades sanitarias, en la toma de decisiones que respondan a las necesidades de la sociedad. / "STUDY OF COST OF MULTIPLE SCLEROSIS IN BAIX LLOBREGAT (BARCELONA, SPAIN). ANALYSIS ACCORDING TO DISABILITY".TEXT:Multiple sclerosis (MS) is the most frequent chronic illness of the central nervous system (52-79 cases/100000inhabitants in Europe). It is the first cause of not traumatic disability in the young adults. Inflammation, axonal damage, degeneration and demyelination occur along this illness, of unknown etiology, variable clinical course, complex diagnosis and without cure nowadays. MS supposes therefore an important cost for the patient, society and sanitary system, still unknown in our country. The aim of this study is to establish the structure of costs of MS, from a societal perspective, in the 5 clinical disability stages - nondisabled, minor, moderate, severe and very severe disability- possible along the course of MS, and in the case of a relapse of MS. Anonimous data from patients controlled at MS Unit (University Hospital of Bellvitge, Barcelona) were analysed.Data were obtained from questionnaires for patients and caregivers, hospital charts and files, clinical databases, and published sources for unit costs, applying sensitivity analysis when required. Patients were included prospectively, consecutively, from 1-8-2001 to 1-8-2002. A prevalence approach and standardized methods -human capital, cost-of-illness, replacement- were employed to calculate direct, indirect and intangible costs. Ethical Committee of the University Hospital of Bellvitge approved the whole work. Costs (euros/patient/year) resulted, in the 5 disability stages: 1779, 12128, 13919, 23112 and 32950 euros in direct costs, due mainly to immunomodulatory treatment in early MS, but to informal care in advanced stages; 5621, 6616, 9506, 17161 and 15779 euros in indirect costs, predominantly due to changes in patients' work -status; and 0, 1100, 8250, 9900 and 11000 euros in intangible costs. Average total cost of MS resulted 23989 euros/patient/year (from 7400 to 59729). Total minimum cost of a relapse supposed 3587 euros/patient/relapse. We conclude that the economic impact of MS in our population rise with disability progression, direct costs dominating indirect costs; during relapses, direct and indirect costs contribute similarly; and that intangible costs are relevant in MS. These results can be useful not only for clinicians but also for decision-makers: the knowledge of real costs of MS becomes essential to achieve optimization of resources available in our society.

El objetivo de la presente investigación es estudiar la formación de los precios de los medicamentos en dos entornos institucionales en los que la regulación y la financiación pública en los mercados de medicamentos difieren de forma sustancial, como son el mercado inglés y el mercado español.En el Reino Unido, el mercado de medicamentos está sujeto a una exigente regulación de entrada asentada en un proceso de autorización de nuevos medicamentos históricamente muy riguroso (el registro) y en una protección intensa de los resultados de la innovación farmacológica a través de derechos de patente amplios. Ahora bien, la regulación de precios tan sólo afecta a las ventas de los laboratorios financiadas por la asistencia sanitaria pública de aquellos productos comercializados a través de marcas registradas. Ni las ventas fuera de la sanidad pública ni los productos genéricos están sujetas a regulación. Es decir, solamente se limita la tasa de beneficio obtenido por los laboratorios de sus ventas totales a la asistencia sanitaria pública mientras que no impone límites al precio individual de cada producto.En España, la regulación de entrada en el mercado de medicamentos ha sido históricamente mucho más débil. Por un lado, los procesos de autorización de nuevos medicamentos han ido adoptando las exigencias de seguridad, calidad y eficacia terapéutica vigentes en los países más desarrollados del mundo tan sólo de una forma gradual Por otro lado, la protección del innovador también ha sido menos intensa y tan sólo se ha intensificado de forma gradual en los últimos años. Por el contrario, la regulación de precios ha sido en España mucho más amplia y detallada. La fijación administrativa del precio máximo afecta a las ventas de todas y cada una de Las especialidades farmacéuticas en el momento de su primera comercialización. Además, la revisión del precio máximo fijado en el momento de introducción de un nuevo producto en el mercado está también sujeto a autorización administrativa.Donde sí coinciden los gobiernos de ambos países es que adquieren cierto poder de compra en el mercado frente a la industria, aunque lo ejercen de una forma diferenciada. Para abordar el análisis de la formación de los precios de los medicamentos en entornos institucionales tan diferentes, la investigación se centra en tres aspectos esenciales :1. En el estudio del grado de competencia efectiva a la que están sujetos los medicamentos en los mercados de uno y otro país.2. En el análisis del efecto de la regulaciones de entrada y de precios sobre la formación de los precios de los medicamentos.3. Y, finalmente, en evaluar el impacto de la financiación pública de medicamentos en la formación de los precios de los medicamentos.La investigación se estructura en seis capítulos. Tras un primer capítulo introductorio, la tesis se desarrolla en los siguientes cinco capítulos. El capítulo 2 contiene una revisión de la literatura que ha abordado el estudio de las particularidades (competencia, regulación, prescripción, financiación) del mercado de medicamentos. El capítulo 3 muestra un estudio descriptivo de carácter comparativo sobre los mercados de medicamentos en Inglaterra y España. El capítulo 4 se aproxima al efecto de la financiación pública selectiva de medicamentos y de la regulación de precios sobre los precios de los medicamentos. El capítulo 5 se centra en comprobar empíricamente a partir de los datos sobre medicamentos financiados por los servicios públicos de asistencia sanitaria inglés y español la capacidad de un modelo econométrico como el propuesto por Berry (1994) para estimar los márgenes y precios de equilibrio en diversos mercados terapéuticos nacionales. Finalmente, el capítulo 6 muestra una serie de conclusiones y discusiones derivadas de la revisión de la literatura, la descripción de los mercados y los marcos reguladores, el análisis económico y la contrastación econométrica llevada a cabo en los capítulos anteriores.

El propósito del presente trabajo es el análisis de la evolución de las reclamaciones presentadas ante la Generalitat de Catalunya tras una asistencia sanitaria que se presume defectuosa en cualquiera de sus vicisitudes evolutivas por parte del propio paciente, de sus representantes legales ó de sus herederos.Una vez analizados los expedientes, se pretende mediante el método que posteriormente se describe, establecer la idoneidad de las reclamaciones efectuadas y establecer las causas reales de reclamación en base a poder establecer unas premisas de actuación tanto desde la Administración como desde los profesionales de la sanidad para elevar el nivel de atención al ciudadano y disminuir el número de reclamaciones presentadas.Existe un desconocimiento de las expectativas y necesidades que los pacientes desarrollan respecto de la asistencia sanitaria a la que se confían. El desconocimiento por parte de los pacientes sobre el estado actual de la ciencia médica, sus posibilidades diagnósticas y terapéuticas y sus limitaciones impide evaluar adecuadamente los grados de adecuación que puedan existir realmente entre la percepción que los mismos tienen del alcance y posibilidades de la medicina y la realidad de la asistencia sanitaria pública, a menudo sobrevalorada públicamente por razones de oportunidad política. De este modo, la conflictividad entre la demanda social sanitaria de "todas las posibilidades" que pueda ofrecer el avance científico médico y las limitaciones de la sanidad en cuanto a sus prestaciones por diferentes motivos, frecuentemente ajenos a la medicina en sí misma, suele desencadenar conflictos que se traducen en reclamaciones prejudiciales y judiciales.En la medida que no se generen medios, espacios y actitudes para resolver los conflictos entre la comunidad necesitada de asistencia sanitaria y la comunidad médica, basados en el reconocimiento y respeto por los derechos, necesidades, expectativas, procesos y roles que viven o representan los distintos sectores de ambas, incluidos los que ostentan el poder político, el nivel de conflictos tenderá a aumentar consolidándose una lógica centrada en el uso de los derechos retroalimentando negativamente la convivencia en el interior de la sociedad ante unas exigencias difíciles de asumir y una sanidad impotente para la demanda a la que se ve sometida.Existe una relación directamente proporcional entre el aumento del nivel cultural de la sociedad, consciente del costo que representa la sanidad pública, y su demanda de una sanidad de calidad. La sociedad que demanda asistencia sanitaria, puede entender el error justificado, pero no la demora asistencial ni el error injustificado (diagnóstico ó terapéutico), por el estado de la ciencia médica. De la misma forma, dicha sociedad no está dispuesta a asumir complicaciones cuya correlación inherente a su patología no esté clara o permita dudar de la adecuación del tratamiento dispensado. Los métodos alternativos de resolución de conflictos, como podría ser el arbitraje, representan una opción viable y pertinente ya que se basan en una lógica de colaboración frente a la lógica confrontacional judicial entre los distintos sectores que va en aumento exponencial sin que, por el momento, se pueda adivinar la más mínima tendencia estacionaria ni decreciente. Dentro de éstos métodos alternativos, que permitirían mayor objetividad y rapidez en la resolución de conflictos, debería establecerse como algunas de sus principales características las de promover la cooperación, el compromiso, la creatividad y la participación activa de los actores en conflicto basado en el respeto, valoración y, lo que resulta particularmente importante en este caso, considerando efectivamente las distintas perspectivas de los actores involucrados, evitando la innecesaria criminalización del profesional sanitario, frecuentemente condicionado por las circunstancias sociales ó administrativas en las que desarrolla su trabajo.El médico es tributario también de un deber especial de garantía, fundamentalmente del mayor bien jurídico protegido que es la vida. En consecuencia, cuando por acción u omisión, no se pone a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma, se produce un daño por estas razones.Se puede comenzar a litigar contra un médico por muchos motivos como es por venganza, desesperación, por motivos justos, o por lo que fuere, pero casi siempre se termina con una petición de dinero.

Malgrat els esforços pressupostaris que es realitzen en el marc dels sistemes sanitaris de caràcter universal i gratuït, el cost dels serveis que es presten supera sempre els recursos disponibles. En totes les anàlisis apareixen dues vies de possible solució, o bé aïllades o bé compartides, segons el pensament polític que les defensa.De la primera via, que passa per un increment dels recursos que financin el sistema, tothom discuteix únicament sobre el com i no sobre el què. No serà objecte d'aquest treball tractar sobre aquesta qüestió.La segona, cercaria millores de gestió, i en un sentit ampli, l'optimització dels recursos disponibles. Aquesta darrera via fa imprescindible instruments de mesura i sempre un referent estàndard.La posada en marxa d'un instrument d'avaluació, analitzat i proposat des del món acadèmic, pot eliminar debats de vegades massa ideològics, o fins i tot interessats i demagògics, al darrere dels quals sovint s'amaguen simplement ineficiències. Pot servir per fer sentir veritablement corresponsables a tots els actors del sistema: pacients, professionals, gestors, polítics, etc. La corresponsabilitat és cada cop més necessària en un moment en què l'estat del benestar a nivell europeu està subjecte a un profund debat que porta a parlar permanentment de la seva sostenibilitat. Finalment, pot ajudar a fer que tothom interioritzi la gestió eficiente dels recursos com a un veritable valor social. Massa vegades s'ha demonitzat l'excedent, com si aquest estigués renyit amb el bon servei assistencial, quan tots sabem que molt sovint és al contrari.En la segona via exposada, com a possible solució a la diferencia entre les necessitats assistencials i les disponibilitats econòmiques, que és la de la gestió òptima, la major dificultat es troba en determinar i mesurar quins són els paràmetres de bona o menys bona utilització dels recursos disponibles.Aquesta tesi vol contribuir a trobar l'instrument bàsic necessari. En els sistemes sanitaris els centres hospitalaris concentren la part més important de recursos tecnològics i humans i per tant consumeixen la major part dels recursos econòmics. La funció principal que és l'atenció especialitzada als malalts, es pot determinar en l'espai i el temps, i en referència a un procés concret. Fruit d'aquesta funció concreta, els denominats hospitals d'aguts ofereixen resultats a curt termini objectivables i mesurables, tant sanitaris com econòmics.La posada en marxa d'un instrument adequat pot resoldre molts aspectes de debat i discussió basats en el principi de la temptació de la innocència entre els diferents grups d'interès que s'hi troben implicats: pacients, professionals i tècnics, gestors, administració i polítics. En el món clínic podem parlar d'un ampli consens entorn a la denominada medicina, basada en l'evidència.Per altre banda pot relegar a anecdòtica -o no- la titularitat jurídica de les entitats, la seva gestió sota el dret administratiu o el dret privat o el model de relacions laborals. Ha de servir tanmateix per determinar quan la gestió d'una entitat ha de ser intervinguda per garantir la seva continuïtat i l'eficiència, i com el sistema ha de gaudir d'uns recursos finalistes per complir aquesta funció, sense que la seva utilització paradòxicament afavoreixi la ineficiència o els resultats dolents. Aquest fet ha perpetuat crisis hospitalàries en el temps que ha de suportar tot el sistema, en el seu perjudici i en el dels ciutadans en el seu conjunt.Per tal d'analitzar instruments i proposar un per al sistema sanitari que embranqui les tres potes necessàries, és a dir, la mesura dels resultats, els recursos necessaris en cas de crisi i el mecanisme d'intervenció, hem pres com a referència el sector financer i els seus sistemes de garanties per establir analogies, que no extrapolacions.Tot i el risc que s'interpreti com una frivolitat, si tres coses hi ha a la vida: salut, diners i amor, com diu la cançó, els ciutadans malalts, principi i fi dels hospitals, han de tenir garanties similars sobre l'atenció que reben com la que tenen sobre els diners que depositen als bancs i caixes d'estalvi, i respecte com veuen protegides les seves relacions de parella, quan aquestes es trenquen. Caldrà doncs analitzar els instruments que el sector financer utilitza per oferir les garanties necessàries al titular d'un dipòsit, per veure si és possible conceptualment proposar instruments i nivells de responsabilitat per garantir la sostenibilitat dels centres hospitalaris des de l'eficiència, que vol dir dues coses inseparables: rebre els recursos que són necessaris i utilitzar-los bé.Aquest treball pretén demostrar que és possible construir l'instrument bàsic que permeti objectivar els resultats obtinguts pels hospitals, utilitzant indicadors homologats per la literatura i sense crear un nou sistema d'informació, simplement fer servir els registres i indicadors existents en el sistema sanitari a Catalunya. Aquest instrument ha de permetre la comparació, la creació d'estàndards i l'establiment dels criteris que determinin mesures cautelars o d'intervenció d'un centre pels seus resultats. La contribució des de la neutralitat del món acadèmic pot ser determinant.

1. INTRODUCCIÓN.1.1. Presentación del problema.Cada vez que los aparatos productivos desean introducir un nuevo producto o servicio al mercado, las ciencias económicas presentan una gran batería de métodos muy precisos de evaluación económica de proyectos. Pero en el momento en que se empieza a hablar de proyectos sociales, surgen complicaciones para determinar los costes reales de implementación, especialmente los que se refieren a los costes indirectos, y aún más complicado es poder determinar, de una manera razonable y aproximada, los beneficios y utilidades del proyecto.Ha habido una serie de intentos para desarrollar estrategias que permitan determinar la rentabilidad de los proyectos sociales, siendo la Salud y la Asistencia Social las que han desarrollado los métodos más elaborados para tratar de realizar una buena evaluación económica de proyecto.1.2. Planteamiento del problema.A pesar de que la contabilidad de coste tradicional proporciona información válida y oportuna de cualquier proyecto, en la toma de decisiones son los costes no contables los más utilizados cuando debe optarse por uno de varios cursos de acción alternativos. A la vez al tratar de comprender el concepto de evaluación de programas educativos que se maneja actualmente, el que se inició con la definición planteada por Tayler la que ha evolucionado hasta la planteada por Stufflebeam y Shinkfield. Mediante un simple análisis de la evolución de los modelos, se percibe una cada vez más compleja y completa aproximación a la evaluación de proyectos educativos. Pero al tratar de encontrar estrategias para la evaluación económica de los proyectos educativos, siempre nos topamos con el hecho de que ninguno de los modelos planteados la considera como una de las áreas a abordar.El simple análisis de los modelos actualmente en uso deja en claro la ausencia y poco interés que ha generado la evaluación económica de los proyectos educativos, más aún Scriven y Stufflebeam la dejan explícitamente fuera de sus modelos. Incluso Rossi y su integración de los modelos de más de cuatro décadas en ningún momento aborda este tópico.Por lo anterior la presente tesis se plantea como solución a esto los siguientes objetivos.A. Objetivo general del modelo.Realizar evaluaciones económicas de proyectos educativos en términos de sus relaciones: (1) costo-eficiencia, (2) costo-eficacia, (3) costo-efectividad, (4) costo-utilidad y, (5) costo-beneficio.B. Objetivo general de valoración del modelo.Verificar si el modelo es aplicable en condiciones reales.2. CONCLUSIONESTal como destaca Fernández-Ballesteros, la evaluación de programas viene a dar apoyo "al enjuiciamiento de ciertas decisiones políticas (tanto públicas como privadas) y con el fin de que ello redunde en beneficio de la intervención social y, por ende, del ciudadano". Ante este planteamiento, uno de los principales problemas con que se enfrentan los programas sociales al competir por los siempre escasos recursos, es que las evaluaciones se presentan, en general, desde modelos de evaluación económica originados en modelos de evaluación financiera, incluida la denominada rentabilidad social, la cual no es más que una adaptación de la rentabilidad financiera. Todo lo anterior hace que los proyectos sociales, compitan en desventaja con proyectos con rentabilidad financiera.Queremos destacar la gran importancia que tiene la utilización de estas técnicas en el análisis económico de programas para la resolución de dos cuestiones que alcanzan vital importancia: Logro del tiempo mínimo, y logro de la reducción de costes, especialmente en el caso particular de disponer de recursos limitados para la ejecución del programa. El modelo planteado en la presente Tesis viene a ser una aportación a la evaluación de programas educativos, y también, por extensión, de proyectos sociales permitiendo realizar evaluaciones económicas en igualdad de condiciones con los proyectos del ámbito financiero. / 1. Problem set upEvery time in which the productive systems Intend to introduce a new product or service into the market, solving a production problem, improving a merchandising systems or extending their production capacity, economic sciences display a wide set of very precise methods of economic assessment of projects. Though at the time in which social projects start to be mentioned, complication in order to establish real costs of implementing, especially those related to indirect costs, arise. Even more complicated is to settle up, in a reasonable and relative way, benefits and utilities of the project.There has been a series of attempts in order to develop strategies that allow to establish the yield of social projects, being Health and the Social Attendance those which have developed the more elaborated methods trying to carry out a good economic assessment of project.2. Problem expositionDespite that the traditional cost accounting provides valid and timely information of any project, in the decision making process are the non accountable costs the most used when one of the several alternative action courses, has to be taken.A simple analysis of the models currently in use, puts clear the absence and lack of interest that the economic assessments of the educational projects have generated.Because of the mentioned above this thesis considers, as a solution to this, the following objectives:A. General objective of the modelPerform economic assessments to educational projects, in terms of their relationships: 1) cost-efficiency, 2) cost-efficacy, 3) cost-effectiveness, 4) cost-utility and 5) cost-benefit.B. General Objective for model appraisalVerify if the model is applicable in real conditions3. CONCLUSIONSThe model presented in the current Thesis intends to be a contribution to the evaluation of educational programs and also, by extension, of social projects. In order this model be applicable from a methodologic point of view, it must fulfill a set of requirements, those that would be previously fulfilled, based on the results previously indicated

El objetivo general de mi tesis doctoral ha sido analizar la inestabilidad laboral y las estrategias de emancipación de los “mileuristas” entre 25 y 34 años de edad en España e Italia. En estos dos países la desregulación del sistema de empleo se ha llevado a cabo sobre todo en los últimos veinte años, con ambivalentes consecuencias sociales y económicas. Los científicos sociales han estudiado la precariedad asimilándola a los efectos negativos de la flexibilidad laboral. Esta flexibilidad se define como situación de inestabilidad e inseguridad porque los trabajadores reciben salarios bajos y tienen escasas tutelas sociales (indemnizaciones, cotizaciones, derechos), limitadas oportunidades para promocionar y fortalecer sus carreras, desarrollando tareas por debajo de su cualificación y encadenando contratos temporales, con fases intermitentes de desempleo involuntario. Los jóvenes representan uno de los grupos sociales más afectados por la flexibilidad laboral en España e Italia, a pesar de su mayor nivel de instrucción formal. Las credenciales formativas facilitan la entrada en el mercado y el mantenimiento de la propia empleabilidad, pero sin la certeza que a la alta cualificación corresponda un trabajo significativo y de calidad. Las problemáticas relativas a las formas en que se desarrolla su emancipación, a pesar de la propia inestabilidad laboral, son elementos que ellos resuelven con diversas posibilidades de reacción y a partir de diferentes circunstancias y prioridades individuales. He matizado estos aspectos en una categoría específica de jóvenes-adultos, los “mileuristas” titulados superiores, que presentan evidentes caracteres de inestabilidad laboral justamente en el cruce de sus itinerarios de autonomía personal e independencia material y residencial de las familias de origen. La denominación de esta categoría ha sido acuñada en la prensa y difundida en los medios de comunicación españoles, pero aún está pendiente de ser analizada de forma sistemática por parte de las ciencias sociales. Mi estudio ha aportado más conocimiento sobre sus condiciones, en términos de sobrecualificación, temporalidad, salarios insuficientes y desprotección. He añadido a la perspectiva de individualización estructurada un enfoque constructivista para interpretar las representaciones del fenómeno investigado tal como los integrantes de mi categoría de análisis lo perciben y lo representan. La precariedad se evidencia para ellos como tensión constante entre riesgos y oportunidades, afectando directamente a su estilo de vida y proyectos personales, de cara a sus estrategias de enclasamiento. Su mayor dificultad es replicar los mínimos de bienestar alcanzados por sus familias, especialmente en el caso de los jóvenes-adultos de clase media residentes en grandes centros urbanos. Estos “mileuristas” evitan sectores marginales del mercado, no suelen tener largas temporadas de desempleo o desarrollar tareas manuales, y sus salarios crecen más de los que son menos cualificados después de por lo menos tres años de haberse licenciado, con menores probabilidades de quedarse en paro. Por otra parte, se han extendido los tiempos para que ellos se estabilicen profesionalmente mientras que sus expectativas de mejora ocupacional y de emancipación no son tan fácilmente realizables. Además, la inflación de las credenciales formativas y la falta de una adecuada sintonía entre la demanda y la oferta de trabajo en sistemas productivos como el italiano y el español -que invierten comparativamente menos en innovación respecto a los demás países de la OCDE y generan escaso empleo de alta cualificación- hacen aún más difícil que puedan rentabilizar su capital humano. Todo ello influye en la prolongación de sus condiciones de semi-dependencia de las familias de origen, o en itinerarios frágiles y caracterizados por la aproximación incierta y discontinua a la estabilidad. Cada “mileurista” que he entrevistado, me ha ayudado a dibujar las distintas facetas de la inestabilidad laboral, matizando las influencias y las transposiciones que ésta manifiesta en sus experiencias directas. Las historias recogidas no agotan las representaciones que los jóvenes pueden tener de este fenómeno y tampoco todas sus consecuencias en España e Italia. Sin embargo, proporcionan herramientas novedosas para explicar y sintetizar distintas expresiones del coste humano y social de la inestabilidad laboral, en un contexto de emancipación caracterizado por nuevos aspectos del familismo y por la constante metamorfosis del trabajo asalariado y de la condición juvenil. / “Employment instability and transitional strategies. The mileuristas young-adults from Barcelona and Rome" Job instability causes many and varied problems for young Spanish adults when they are set to leave home and try to build an independent life. In this tesis we focus on how a sample of 80 “mileuristas” (€1000 gross/month salaried workers), 40 from Barcelona (Spain) and 40 from Rome (Italy), between 25-34 years old perceive and represent job instability, directly from their own experience related to the transition to adulthood process. The main objective is to explore how they confront the risks of job instability, how it influences their job placement, their welfare and future prospects, what kind of flexibility and security they look for in their process of emancipation and independence and what role their families play as the “social shock absorbers” of the negativity provoked by their children’s precarious and insecure work situation. With regard to these issues, one wonders what effects job insecurity has on the lives of young adults? That is: how do they perceive and represent their employment situation? How is the precariousness manifested in their definition of autonomy and independence? What strategies and attitudes develop from the pressures that job insecurity poses to their identities, life courses and social integration? What flexibility and security needs challenge their process of emancipation? What flexibility and security requirements do they set for their emancipation processes? Various studies have coincided in explaining that job insecurity is the principle reason why young Spanish adults delay leaving the family home. With the formulation answers to the questions above we try to enter into an in-depth understanding of the consequences of job insecurity as the manifestation of a complex social phenomenon. For this purpose, the use of qualitative analysis techniques (interviews and life stories), constitute the perfect tool for interpreting the job insecurity of the young adults who are directly living it in their transition towards adulthood.