Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2009. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-12-07T15:53:37Z No. of bitstreams: 1 grazieledalmolin.pdf: 981219 bytes, checksum: f09576db8d0ef1f52b105a69863c7eab (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-09T23:39:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 grazieledalmolin.pdf: 981219 bytes, checksum: f09576db8d0ef1f52b105a69863c7eab (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-09T23:39:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 grazieledalmolin.pdf: 981219 bytes, checksum: f09576db8d0ef1f52b105a69863c7eab (MD5) Previous issue date: 2009 / O cotidiano da enfermagem, freqüentemente, é permeado por situações conflituosas, as quais se constituem em fonte de dilemas morais e sofrimento moral para as enfermeiras. Dessa forma, apresentou-se como objetivo geral conhecer a produção científica acerca do sofrimento moral na enfermagem, na literatura científica nacional e internacional publicada nos últimos 10 anos; e como objetivos específicos: conhecer as implicações do sofrimento moral para a vida das enfermeiras; identificar aproximações entre as manifestações de sofrimento moral e burnout; e, conhecer as possíveis estratégias de enfrentamento do sofrimento moral. A metodologia utilizada foi a revisão integrativa, realizada em cinco fases: formulação e identificação do problema; coleta de dados; avaliação dos dados; análise e interpretação dos dados coletados; e, apresentação dos dados. Para a coleta de dados, utilizou-se as palavras-chave: sofrimento moral, burnout e enfermagem, nas bases de dados da CINAHL, MEDLINE e SAGE, tendo sido selecionados um total de vinte e um artigos, submetidos à análise, realizada em quatro etapas: redução dos dados com sua organização em subgrupos; visualização dos dados, em que os dados foram agrupados em quadros de exibição, explicitando os mais relevantes de acordo com o problema de pesquisa; comparação dos dados, quando foram analisados os quadros de visualização dos dados, identificando temas e relações; e, verificação e esboço da conclusão, em que foram elaboradas graduais generalizações para cada subgrupo analisado, ou os dados foram categorizados e resumidos de maneira integrada. Dessa forma, após a análise de dados, foram construídas duas categorias: 1) O Sofrimento Moral na Enfermagem, com sua associação, principalmente, à prestação de cuidados fúteis, a questões organizacionais e, aos diferentes ambientes de atuação das enfermeiras e aos tipos de pacientes cuidados; e, 2) Implicações do Sofrimento Moral para a vida das enfermeiras e aproximações com o burnout, na qual foram identificadas manifestações emocionais, como frustração, impotência, culpa, raiva, ressentimentos, humilhações, vergonha, tristeza, angústia, ansiedade, medo, insegurança e depressão; e manifestações físicas, como dores de cabeça, perda do sono, pesadelos, crises de choro, taquicardia, dores musculares, suores, tremores, distúrbios gastrointestinais e estresse, numa aproximação com o burnout. As estratégias de prevenção e enfrentamento do sofrimento moral focaram-se nas dimensões educativa, comunicativa e organizacional. Parece evidente a necessidade de desenvolvimento de alternativas e estratégias que possibilitem modificações nos ambientes de atuação das enfermeiras, tanto nas questões éticas e organizacionais, como na educação em enfermagem e na implementação de novas pesquisas sobre a temática, para que estas profissionais possam atuar de um modo mais autônomo, expressando seus valores e saberes, em defesa dos valores profissionais e dos direitos dos pacientes. / The daily routine of nursing is frequently permeated by conflicting situations, which are constituted of sources of moral dilemmas and moral distress for nurses. This way, the general objective was to analyse the scientific production of the national and international scientific literature published in the last 10 years that concerns moral distress in nursing work; and the specific objectives were: to get familiar with the implications of the moral distress for the nurses' life; to identify similarities between the manifestations of moral distress and burn-out; and, to determine the possible strategies to face moral distress. The research method was the integrative review, which has been accomplished in five phases: formulation and identification of the problem; data collection; data evaluation; analysis and interpretation of the collected data; and, presentation of the data. For the data collection, it has been used the following keywords in CINAHL, MEDLINE and SAGE databases: moral suffering, burn-out, and nursing. A total of twenty-one articles has been selected, and submitted to the analysis, which has been carried out in four stages: reduction of the data with its organization in subgroups; visualization of the data, in which the data were set in exhibition pictures, pointing out the most relevant ones according to the research problem; comparison of the data, when the data visualization pictures were analysed, identifying themes and relations; and, verification and conclusion sketch, in which gradual generalizations have been elaborated for each analyzed subgroup, or the data have been classified and summarized in an integrated way. This way, two categories were built after the data analysis: 1) Moral Distress in Nursing, with its association, mainly, to the rendering of futile cares, to organizational issues and, to the nurses' various performance atmospheres, and the types of patients being looked after; and, 2) Implications of Moral Distress for nurses' life and similarities with burn-out, in the which it has been identified emotional manifestations such as frustration, impotence, guilt, rage, resentments, humiliations, shame, sadness, anguish, anxiety, fear, insecurity, and depression; and physical manifestations such as headaches, loss of the sleep, nightmares, crying fits, palpitation, muscular pains, perspirations, tremors, gastrointestinal disturbances, and stress, in a close relation to burn-out. The strategies for preventing and facing the moral distress focused in the educational, communicative and organizational dimensions. It seems to be evident the need of development of alternatives and strategies that enable modifications in the environment of the nurses' performance, not only in the ethical and organizational issues, but also in the nursing education and in the implementation of new researches on the theme, so that these professionals can work in a more autonomous way, expressing their values and knowledge, in defence of the professional values and of the patients' rights. / La práctica de la enfermería frecuentemente, está atravesada por situaciones de conflicto, que constituyen una fuente de dilemas morales y sufrimiento moral para las enfermeras. Así, presentó como objetivo general el conocimiento científico sobre el sufrimiento moral en la enfermería, en la literatura científica nacional e internacionalmente publicada en los últimos 10 años; y como objetivos específicos: conocer las implicaciones de sufrimiento moral para la vida de las enfermeras; identificar similitudes entre las manifestaciones del sufrimiento moral y burnout y, conocer las posibles estrategias de enfrentamiento del sufrimiento moral. La metodología utilizada fue la revisión integradora, realizada en cinco etapas: formulación e identificación del problemas; colecta de datos; evaluación de datos; análisis e interpretación de los datos colectados; y presentación de datos. Para colecta de los datos, fueron utilizadas las palabras clave: sufrimiento moral, burnout e enfermería, en las bases de datos CINAHL, MEDLINE y SAGE, se seleccionó un total de veintiún artículos, sometidos a análisis en cuatro etapas: reducción de datos con su organización en subgrupos; visualización de los datos, en que los datos fueron agrupados en cuadros de exhibición, destacando los más relevantes de acuerdo con el problema de la investigación; visualización de los datos, donde los datos fueron agrupados en cuadros de exhibición, identificando los más relevantes temas relacionados a la investigación; comparación de los datos, cuando fueron analizados los cuadros de verificación de los datos, identificando temas y relaciones; y, verificación e esbozo de la conclusión, los cuales fueron desarrollados graduales generalizaciones para cada subgrupo analizado, o los datos fueron clasificados y resumidos de manera integrada. Así, después de análisis, se construyeron dos categorías: 1) Sufrimiento Moral en Enfermería, con su composición, principalmente para proporcionar cuidados en vano, las cuestiones de organización y los diferentes ambientes de actuación de las enfermeras y los tipos de pacientes cuidados; y, 2) Implicaciones del Sufrimiento Moral para la vida de las enfermeras y las proximidades con el burnout, que fueron identificadas las manifestaciones emocionales, como la frustración, desesperanza, culpa, ira, resentimiento, humillación, vergüenza, tristeza, ansiedad, miedo, inseguridad y la depresión; y las manifestaciones físicas, como dolores de cabeza, pérdida del sueño, pesadillas, ataques de lloro, taquicardia, dolores musculares, sudoración, temblores, trastornos gastrointestinales y estrés, en una aproximación con el burnout. Las estrategias para la prevención y enfrentamiento del sufrimiento moral centrado en las dimensiones educativas, comunicativa y organizacional. Esto pone de relieve la necesidad de desarrollar alternativas y estrategias para facilitar los cambios en el ambiente de actuación de las enfermeras, tanto en los temas éticos y organizacionales, como en la educación de enfermería y la implementación de nuevas investigaciones sobre el tema, para que estos profesionales pueden actuar en un de una manera más autónoma, expresando sus valores y conocimientos, en defensa de los valores profesionales y los derechos de los pacientes.

Introdução: A crescente prevalência das condições crônicas de saúde traz a demanda por Cuidados Paliativos (CP) para a agenda da Atenção Primária á Saúde (APS), gerando questionamentos acerca do impacto da incorporação dos CP sobre os problemas éticos da APS. A bioética não é só reativa, mas precisa reconhecer prospectivamente desafios éticos. Objetivos: Discutir desafios éticos (DE) para incorporação dos CP na APS, considerando o desempenho dos atributos deste âmbito do sistema de saúde na Região de Parelheiros, São Paulo; Cotejar os: problemas éticos dos cuidados paliativos na APS com o Instrumento PCATool-Brasil; problemas éticos dos CP na APS com a avaliação que os profissionais fazem do desempenho dos atributos deste nível do sistema de saúde na Região de Parelheiros, SP; o discurso dos gestores da saúde sobre a atenção às condições crônicas com os problemas éticos dos CP na APS. Método: Estudo de Caso, com múltiplas fontes de dados: entrevistas com profissionais da ESF para aplicação do PCATool-Brasil Versão Profissionais; discursos dos gestores locais sobre a rede de atenção às condições crônicas; resultados de uma scoping review sobre problemas éticos dos CP na APS. As perguntas e os resultados do PCATool foram correlacionadas com os desafios éticos sintetizados a partir dos problemas éticos da scoping review. O cenário de estudo fica na Região Sul da cidade de São Paulo, área com cobertura de ESF em quase 100%, com carência de serviços especializados e alta vulnerabilidade em saúde. Resultados: Os DE foram: o despreparo dos profissionais frente aos CP; a comunicação falha entre os profissionais na rede de atenção à saúde; infraestrutura inadequada para assegurar a continuidade da assistência paliativa por 24 horas; desgaste dos profissionais da APS devido á sobrecarga do trabalho; desconforto para falar sobre CP com o paciente; apoio familiar inapropriado; desconhecimento das Diretivas Antecipadas de Vontade. Considerando o desempenho dos atributos da APS como avaliado pelos profissionais da ESF na Região de Parelheiros, os três primeiros desafios éticos são as áreas de maior tensão ética para a incorporação dos CP na APS. Os discursos dos gestores reconhecem a demanda por CP existente no território, porém, mencionam que as demandas relativas às condições de violência e vulnerabilidades da Região acabam sendo prioritárias pelas urgências que representam. Todos os atributos do PCATool foram relacionados com os desafios éticos indicando que a avaliação do desempenho dos atributos permite reconhecer áreas de tensão ética na releitura feita do Instrumento. Conclusão: Identificando proativamente os DE dessa incorporação, com base na experiência de equipes que já ofertam este serviço e contextualizando-a à realidade local por meio do desempenho dos atributos da APS, torna-se possível confrontá-los com questões éticas correntes na APS, apontando caminhos para os profissionais e gestores com educação continuada, deixando-os mais preparados para o reconhecimento e manejo dos CP, com vistas a fomentar os valores necessários para o novo cenário dos serviços com a incorporação dessa atenção na APS. / Introduction: The increasing prevalence of chronic health conditions brings demand for Palliative Care (PC) to the agenda of Primary Health Care (PHC), raising questions about the impact of the merger of PC on the ethical problems of APS. The bioethics is not only reactive, but must prospectively recognize ethical challenges. Objectives: To discuss ethical challenges (EC) for incorporation of PC in the PHC, considering the performance of the attributes of this part of the health system in Parelheiros Region, São Paulo; Collating: ethical problems of palliative care in PHC with PCATool-Brazil Instrument; ethical problems of PC in the PHC with the assessment that the professionals do the performance attributes of this level of the health system in Parelheiros Region, SP; the discourse of health managers of care for chronic conditions with the ethical problems of PC in the PHC. Method: Case Study with multiple data sources: interviews with Family health strategy (FHS) professionals for the application of PCATool-Brazil Version professionals; speeches by local managers on the network of care for chronic conditions; results of a scopingreview on ethical problems of PC in the PHC. The questions and results of PCATool were correlated with the ethical challenges synthesized from the ethical problems of scopingreview. The study scenario is in the southern region of São Paulo, FHS coverage area with almost 100%, with lack of specialized services and high vulnerability to health. Results: the EC were: the unpreparedness of the professionals in the PC; communication failure among professionals in the health care network; inadequate infrastructure to ensure the continuity of palliative care for 24 hours; wear PHC practitioners due to work overload; discomfort to talk about PC with the patient, familiar support inappropriate; ignorance of the Advance Directives Will. Considering the performance of PHC attributes as evaluated by FHS professionals in Parelheiros Region, the first three ethical challenges are the areas of highest ethical tension to the incorporation of PC in the PHC. The speeches of the managers recognize the demand for PC existing on the territory, however, mention that the demands on the conditions of violence and Region vulnerabilities end up being priority by the urgencies they represent. All PCATool attributes were related to the ethical challenges indicating that the attributes of performance assessment allows us to recognize areas of ethical tension in rereading made the instrument. Conclusion: Identifying proactively the EC this merger, based on the experience of teams that have proffer this service and contextualizing it to local conditions through the performance attributes of the PHC, it is possible to compare them with current ethical issues in PHC, pointing paths for professionals and managers with continuing education, making them more prepared for the recognition and management of PC, designed to promote the values needed for the new scenario for services with the incorporation of this attention in the PHC.

Introdução: A crescente prevalência das condições crônicas de saúde traz a demanda por Cuidados Paliativos (CP) para a agenda da Atenção Primária á Saúde (APS), gerando questionamentos acerca do impacto da incorporação dos CP sobre os problemas éticos da APS. A bioética não é só reativa, mas precisa reconhecer prospectivamente desafios éticos. Objetivos: Discutir desafios éticos (DE) para incorporação dos CP na APS, considerando o desempenho dos atributos deste âmbito do sistema de saúde na Região de Parelheiros, São Paulo; Cotejar os: problemas éticos dos cuidados paliativos na APS com o Instrumento PCATool-Brasil; problemas éticos dos CP na APS com a avaliação que os profissionais fazem do desempenho dos atributos deste nível do sistema de saúde na Região de Parelheiros, SP; o discurso dos gestores da saúde sobre a atenção às condições crônicas com os problemas éticos dos CP na APS. Método: Estudo de Caso, com múltiplas fontes de dados: entrevistas com profissionais da ESF para aplicação do PCATool-Brasil Versão Profissionais; discursos dos gestores locais sobre a rede de atenção às condições crônicas; resultados de uma scoping review sobre problemas éticos dos CP na APS. As perguntas e os resultados do PCATool foram correlacionadas com os desafios éticos sintetizados a partir dos problemas éticos da scoping review. O cenário de estudo fica na Região Sul da cidade de São Paulo, área com cobertura de ESF em quase 100%, com carência de serviços especializados e alta vulnerabilidade em saúde. Resultados: Os DE foram: o despreparo dos profissionais frente aos CP; a comunicação falha entre os profissionais na rede de atenção à saúde; infraestrutura inadequada para assegurar a continuidade da assistência paliativa por 24 horas; desgaste dos profissionais da APS devido á sobrecarga do trabalho; desconforto para falar sobre CP com o paciente; apoio familiar inapropriado; desconhecimento das Diretivas Antecipadas de Vontade. Considerando o desempenho dos atributos da APS como avaliado pelos profissionais da ESF na Região de Parelheiros, os três primeiros desafios éticos são as áreas de maior tensão ética para a incorporação dos CP na APS. Os discursos dos gestores reconhecem a demanda por CP existente no território, porém, mencionam que as demandas relativas às condições de violência e vulnerabilidades da Região acabam sendo prioritárias pelas urgências que representam. Todos os atributos do PCATool foram relacionados com os desafios éticos indicando que a avaliação do desempenho dos atributos permite reconhecer áreas de tensão ética na releitura feita do Instrumento. Conclusão: Identificando proativamente os DE dessa incorporação, com base na experiência de equipes que já ofertam este serviço e contextualizando-a à realidade local por meio do desempenho dos atributos da APS, torna-se possível confrontá-los com questões éticas correntes na APS, apontando caminhos para os profissionais e gestores com educação continuada, deixando-os mais preparados para o reconhecimento e manejo dos CP, com vistas a fomentar os valores necessários para o novo cenário dos serviços com a incorporação dessa atenção na APS. / Introduction: The increasing prevalence of chronic health conditions brings demand for Palliative Care (PC) to the agenda of Primary Health Care (PHC), raising questions about the impact of the merger of PC on the ethical problems of APS. The bioethics is not only reactive, but must prospectively recognize ethical challenges. Objectives: To discuss ethical challenges (EC) for incorporation of PC in the PHC, considering the performance of the attributes of this part of the health system in Parelheiros Region, São Paulo; Collating: ethical problems of palliative care in PHC with PCATool-Brazil Instrument; ethical problems of PC in the PHC with the assessment that the professionals do the performance attributes of this level of the health system in Parelheiros Region, SP; the discourse of health managers of care for chronic conditions with the ethical problems of PC in the PHC. Method: Case Study with multiple data sources: interviews with Family health strategy (FHS) professionals for the application of PCATool-Brazil Version professionals; speeches by local managers on the network of care for chronic conditions; results of a scopingreview on ethical problems of PC in the PHC. The questions and results of PCATool were correlated with the ethical challenges synthesized from the ethical problems of scopingreview. The study scenario is in the southern region of São Paulo, FHS coverage area with almost 100%, with lack of specialized services and high vulnerability to health. Results: the EC were: the unpreparedness of the professionals in the PC; communication failure among professionals in the health care network; inadequate infrastructure to ensure the continuity of palliative care for 24 hours; wear PHC practitioners due to work overload; discomfort to talk about PC with the patient, familiar support inappropriate; ignorance of the Advance Directives Will. Considering the performance of PHC attributes as evaluated by FHS professionals in Parelheiros Region, the first three ethical challenges are the areas of highest ethical tension to the incorporation of PC in the PHC. The speeches of the managers recognize the demand for PC existing on the territory, however, mention that the demands on the conditions of violence and Region vulnerabilities end up being priority by the urgencies they represent. All PCATool attributes were related to the ethical challenges indicating that the attributes of performance assessment allows us to recognize areas of ethical tension in rereading made the instrument. Conclusion: Identifying proactively the EC this merger, based on the experience of teams that have proffer this service and contextualizing it to local conditions through the performance attributes of the PHC, it is possible to compare them with current ethical issues in PHC, pointing paths for professionals and managers with continuing education, making them more prepared for the recognition and management of PC, designed to promote the values needed for the new scenario for services with the incorporation of this attention in the PHC.