Made available in DSpace on 2014-10-09T12:45:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2014-10-09T13:59:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 07617.pdf: 22753763 bytes, checksum: 9d2426117677d278e6cd36853da9f970 (MD5) / Tese (Doutoramento) / IPEN/T / Instituto de Pesquisas Energeticas e Nucleares - IPEN/CNEN-SP

Submitted by TALITA DE ALMEIDA BARBOSA null (talita_ab1@hotmail.com) on 2018-02-26T18:11:42Z No. of bitstreams: 1 Talita de Almeida Barbosa (doutorado) apos a defesa - biblioteca.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-02-27T13:20:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_dr_bot.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-27T13:20:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_dr_bot.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) Previous issue date: 2018-02-06 / Justificativa e objetivos: a população mundial está envelhecendo, implicando em aumento na incidência de doenças musculoesqueléticas com necessidade cirúrgica. Lesões geriátricas típicas acomentem quadril, joelho e coluna. Procedimentos cirúrgicos nesta população são de alto risco de morbimortalidade e há falta de dados nacionais sobre esses desfechos. O objetivo primário deste estudo foi descrever e analisar os eventos adversos associados ao tratamento cirúrgico para correção de fratura de fêmur, para coxartrose, para doenças da coluna vertebral e para artroplastia total de joelho, com particular atenção para taxas e causas específicas de mortalidade. Métodos: foi realizado estudo prospectivo, observacional, para avaliar as complicações perioperatórias em pacientes submetidos à cirurgia para correção de doenças de quadril, joelho e coluna. Os pacientes foram avaliados segundo questionário pré-operatório e realizado acompanhamento durante o primeiro ano de pós-operatório com dados do prontuário eletrônico e contatos telefônicos. Na análise descritiva, as variáveis foram expressas em média±desvio padrão e em porcentagens, ou em medianas e quartis. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para a análise estatística, pois as variáveis não apresentaram distribuição normal. Foi realizada regressão logística para as variáveis categóricas e contínuas, expressando razão de chances de óbito. A sobrevida foi avaliada pelo modelo de Kaplan-Meier. As análises estatísticas foram realizadas por meio do software IBM SPSS STATISTICS V.21. Resultados: foram arrolados 400 pacientes candidatos a participar do estudo. Contudo, 38 pacientes foram excluídos por diferentes razões. Entre os 362 pacientes incluídos, 54 foram submetidos ao tratamento cirúrgico de coxartrose, 210 à cirurgia para correção de fratura de fêmur (FF), 10 à artroplastia total de joelho (ATJ) e 88 foram submetidos à cirurgia de coluna. A maioria dos pacientes submetidos à ATJ eram do sexo feminino (80,0%), apresentaram média de idade de 69,0±9,9 anos, 90% foram classificados como ASA I ou II e 60% são hipertensos. Em relação às complicações pós-operatórias, um paciente apresentou distúrbio hidroeletrolítico, lesão renal aguda (LRA) e pneumonia e outro apresentou depressão no acompanhamento de um ano de pós-operatório. Não houve óbito durante o seguimento. Dos pacientes submetidos à cirurgia de coluna, 52,3% eram do sexo masculino. A média de idade foi de 62,5±10,3 anos e 79,5% eram ASA III ou IV. Em relação às comorbidades prévias à cirurgia, 45,5% eram hipertensos e 25% diabéticos. A complicação pós-operatória mais frequente neste grupo foi distúrbio hidroeletrolítico (25,0%). A taxa de mortalidade foi de 13,6% em 1 ano, tendo com principal causa de óbito infecção seguida de choque séptico (41,7%). Pacientes submetidos à cirurgia de coluna que apresentaram ASA ≥ III cursaram com menor sobrevida em um ano. Metade dos pacientes submetidos à cirurgia para coxartrose eram do sexo feminino. A média de idade foi de 66,3 ± 8,3 anos e 88,9% eram ASA I ou II. Em relação às comorbidades prévias à cirurgia, 64,9% hipertensos, 22,2% hipotireoideos e 14,8% diabéticos. As complicações pósoperatórias mais frequentes foram depressão (5,6%), distúrbio hidroeletrolítico (5,6%) e pneumonia (5,6%). Nenhum paciente faleceu no seguimento de um ano. Em relação à cirurgia para correção de FF, 73,3% dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi de 75,2 ± 12,5 anos, 50,5% dos pacientes eram ASA III ou IV. Em relação às comorbidades, 42,4% eram hipertensos e 17,6% eram diabéticos. As complicações pós-operatórias mais frequentes neste grupo foram alterações eletrolíticas (18,6%), alterações cognitivas (12,4%), pneumonia (10,5%) e infecção do trato urinário (10,0%). Sessenta indivíduos do grupo de pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF foram a óbito (taxa de mortalidade = 28,6%), tendo como causa principal a infecção seguida de choque séptico (31,7%). Pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de FF que apresentaram idade ≥ 78 anos, ASA ≥ III, delirium hipoativo pré-operatório, alteração cognitiva pós-operatória, distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório e LRA pós-operatória cursaram com menor sobrevida em um ano. Após análise de regressão logística, obteve-se que, com o aumento de cada ano na idade, há aumento correspondente de 4,1% da razão de chanches de óbito nos pacientes com FF. Pacientes com FF classificados como ASA III ou IV apresentaram razão de chances de óbito aumentada em 2,0 vezes quando comparados aos ASA I ou II. A presença de delirium hipoativo no pré-operatório aumentou em dezoito vezes a razão de chances de óbito nestes pacientes, assim como a presença de distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório aumentou em 8,4 vezes a razão de chances de óbito. Conclusões: as cirurgias de quadril, joelho e coluna na população estudada relacionaram-se com alta prevalência de complicações pósoperatórias. Não houve óbitos relacionados à cirurgia de ATJ ou ao tratamento de coxartrose. As complicações perioperatórias mais frequentes em todos os grupos foram os distúrbios hidroeletrolíticos. A taxa de mortalidade encontrada na população de FF no primeiro ano de seguimento foi de 28,6%, enquanto a taxa de mortalidade nos pacientes submetidos à cirurgia de coluna foi de 13,6%. Pacientes submetidos à cirurgia de coluna classificados como ASA ≥ III apresentaram menor sobrevida em um ano. Idade avançada, ASA ≥ III, delirium hipoativo pré-operatório, alteração cognitiva pós-operatória, distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório e LRA pós-operatória foram preditores de menor taxa de sobrevida em um ano no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF. O aumento de cada ano na idade, pacientes classificados como ASA III ou IV, a presença de delirium hipoativo no período pré-operatório e a presença de distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório aumentaram a razão de chances de óbito para os pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF. / Background: surgery for musculoskeletal conditions is among of the fastest growing groups of surgical procedures across the world. Patients undergoing these surgical procedures are at high risk of postoperative complications. At present, however, we lack robust data on postoperative outcomes for the most frequent performed musculoskeletal surgical procedures in Brazil. Accordingly, we aimed to describe and analyze adverse events associated with musculoskeletal surgical procedures, with focus on cause-specific mortality. Methods: we propose a prospective observational clinical trial using data from a preoperative questionnaire and from the electronic medical records of the Clinics Hospital of Botucatu Medical School, Botucatu, Sao Paulo, Brazil. Patients admitted to the hospital for surgical procedures performed for hip fracture, and for hip, knee, and spinal surgeries were enrolled in the study. Measures of health care use associated with the principal surgical procedure included length of hospital stay, readmission to hospital, and mortality. Postoperative complications were evaluated at moments within the first postoperative year (one week, one month, four months, and one year after surgery). Variables were expressed as mean ± standard deviation and percentages or median and quartis for the descriptive analysis. Mann-Whitney test was applied when variables did not present with a normal distribution. Survival curves were assessed by the Kaplan- Meier model. Results: through the electronic medical record system, 400 patients were enrolled to participate in the study (97 of spine, 10 of total knee joint arthroplasty (TKA), 54 of coxarthrosis and 239 of femoral fracture (FF). However, 9 individuals of the spine were excluded from the study due to preoperative death (1) and conservative treatment (8), and 29 patients from FF were excluded from preoperative death (17), non-surgical conservative treatment (1), they underwent pelvic fracture correction surgery (5), they did not accept to participate in the study (4) or the surgery was performed in another service (2). Among the 362 patients, 54 were submitted to surgical treatment of coxarthrosis, 210 to surgery for correction of femoral fracture (FF), 10 to total knee arthroplasty due to arthrosis in the joint (TKA) and 88 underwent spinal surgery. The majority of patients submitted to TKA were female (80.0%). Mean age of 69.0 ± 9.9 years, 90.0% are ASA I or II, 60.0% are hypertensive. 1 patient presented hydroelectrolytic disturbance, acute renal injury (AKI) anda pneumonia and 1 presented depression at 1-year post-operative follow-up. There was no death during the follow-up. Of the patients in the spine, 52.3% were male. The mean age was 62.5 ± 10.3 years, 79.5% were ASA III or IV. 45.5% hypertensive, 25.0% diabetic. The most frequent postoperative complication was hydroelectrolytic disturbance (25.0%). The mortality rate was 13.6% at 1 year, with the main cause of death being infection followed by septic shock (41.7%). Patients submitted to spine surgery who presented ASA ≥ III had a shorter survival in one year. Half of the patients undergoing surgery for coxarthrosis were female. The mean age was 66.3 ± 8.3 years, 88.9% ASA I or II, 64.9% hypertensive, 22.2% hypothyroid, 14.8% diabetic. The most frequent postoperative complications were depression (5.6%), hydroelectrolytic disturbance (5.6%), and pneumonia (5.6%). No patient died in 1 year. 73.3% of the patients submitted to FF correction surgery were female. The mean age was 75.2 ± 12.5 years, 50.5% ASA III or IV, 42.4% hypertensive and 17.6% diabetic. The most frequent postoperative complications in FF patients were electrolytic alterations (18.6), cognitive alterations (12.4%), pneumonia (10.5%) and urinary tract infection (10.0%). Sixty patients from the group of patients submitted to FF correction surgery were submitted to death (mortality rate = 28.6%). The main causes were undetermined (40.0%) and infection followed by septic shock (31.7%). Patients with ASA ≥ III, aged ≥ 78 years, with preoperative hypoactive delirium, with postoperative cognitive alteration, with postoperative hydroelectrolytic disturbance and acute postoperative renal injury were found to be the lowest survival rate in one year of patients undergoing FF. After performing a logistic regression analysis with the data of the patient’s submitted to surgical treatment for FF correction, it was obtained that with the increase of each year in age, there is a corresponding increase of 4.1% of the death rate ratio. Patients classified as ASA III or IV presents the odds ratio for death increased by 2.0 times when compared to ASA I or II. The presence of hypoactive delirium preoperatively increases the odds ratio of death by eighteen times. The presence of a postoperative hydroelectrolytic disorder increases the odds of death by 8.4 times. Conclusions: the hip, knee and spine surgeries in the study population were related to a high prevalence of postoperative complications. There were no deaths related to TKA or to treatment of coxarthrosis. The most frequent perioperative complications in all groups were hydroelectrolytic disorders. The mortality rate found in the FF population in the first year of follow-up was 28.6%, while the mortality rate in patients undergoing spinal surgery was 13.6%. Advanced age, ASA ≥ III, preoperative hypoactive delirium, postoperative cognitive alteration, postoperative hydroelectrolytic disturbance and acute postoperative renal injury were predictors of lower postoperative survival rate of FF. The increase of each year in age, patients classified as ASA III or IV, the presence of hypoactive delirium in the preoperative period and the presence of hydroelectrolytic postoperative disorder increase the odds ratio of death for patients undergoing surgery for correction of FF.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 251636 bytes, checksum: e02d49bde5aec95b1ae4f8c3ec0cb349 (MD5) Previous issue date: 2006-09-15 / The aim of this research was to evaluate a new stabilization technique for tibial diaphysial fractures with steel staples associated with total cerclage and to compare the efficiency of the referring technique to the use of neutralization bone plate. Sixteen adult dogs with body weight ranging from 11kg to 21kg were used. They were divided into four groups, according to the treatment for an experimentally induced transverse fracture in their right tibial diaphysis. Animals from Group 1 had their fractures stabilized with two steel staples made from Steinmann pins and inserted mediolaterally into the tibial diaphysial cortical. Group 2 had the fractures stabilized with one staple inserted mediolaterally and one inserted craniocaudally and Group 3 had the fractures stabilized with two staples inserted mediolaterally and one inserted craniocaudally. Group 4 was treated with bone plate. The four groups were clinically and radiographically evaluated and compared in the following patterns: painful response, swelling rate, limb functionality, radiopacity at the fracture site, bone callus formation, periosteal reaction, and radiolucency around the implant. No significant differences were observed among the treatments. However, it was noticed that the staples did not promote stabilization as the bone plate and could lead to slow bone union or non-union. / O presente trabalho teve como objetivo avaliar nova técnica de imobilização de fraturas diafisárias tibiais, utilizando grampo de aço associado à cerclagem completa, e comparar sua eficiência em relação ao uso de placas ósseas de neutralização. Para isso foram utilizados 16 cães adultos, entre 11 kg e 21 kg, divididos em quatro grupos, de acordo com o tratamento utilizado para fratura transversa induzida experimentalmente na diáfise tibial direita de cada um. Os animais do Tratamento 1 tiveram suas fraturas fixadas com dois grampos de aço, confeccionados a partir de pinos de Steinmann, inseridos mediolateralmente na cortical diafisária da tíbia. No Tratamento 2, um grampo foi inserido no sentido mediolateral e outro craniocaudal. No Tratamento 3, dois grampos foram inseridos no sentido mediolateral e um craniocaudal. No Tratamento 4, foi utilizada placa óssea. Os animais foram avaliados clinicamente quanto à sensibilidade dolorosa, alteração de volume e funcionalidade do membro; e radiograficamente, quanto à radiopacidade na linha de fratura, formação de calo ósseo, reação periosteal e radioluscência em torno do implante. Não houve diferença entre os tratamentos, mas foi observado que os grampos não conferem a estabilidade conferida pela placa, podendo levar a união óssea retardada ou não-união.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 407930 bytes, checksum: 2e2e384d18c87e7272273f070c122bed (MD5) Previous issue date: 2006-09-29 / The necessity to treat different etiologies, magnitudes and localization of bone defects has stimulated the search and development of materials capable to substitute the bone. Autogenous bone graft, although considered ideal because his behavior, in the majority of the situations, presents intrinsic morbidity of attainment, and limitation as for the amount and morphology. The bone s bank allows to provide great part of the current necessities, but it possess related problems with cost, infrastructure necessity and, in human medicine, legal issues. The ideal bone substitute must be osteogenic, biocompatible, capable to provide scaffolds, to propagate other substances, to be easily usable in the clinic and have adjusted ratio cost-benefit. On the other side, in determined applications, it is desirable that some of these characteristics predominate on others, depending on the necessity of the case to treat. This paper has for objective to evaluate the Porites astreoides coral as alternative of bone substitute in the fulfillment of small defects, associate or not to the autogenous bone marrow, and to compare its morphology and composition with normal bone tissue. With this intention there was accomplish a comparative study of the structural and morphologic properties of Porites astreoides coral samples, synthetic hydroxyapatite and bone of young and adult dogs, by x-rays diffraction; and an experimental study, comparing the samples previously, in the repair bone defects in dogs tibia , by radiographic and histology evaluations. / A necessidade de tratar defeitos ósseos de diferentes etiologias, magnitudes e localizações têm estimulado a busca e desenvolvimento de materiais capazes de substituir o osso. O autoenxerto, mesmo sendo considerado o enxerto ideal por seu comportamento, na maioria das situações, apresenta morbidade intrínseca a sua obtenção, e limitação quanto à quantidade e morfologia. Os bancos de ossos permitem resolver grande parte das necessidades atuais, mas possui problemas relacionados a custo, necessidade de infra-estrutura e, em medicina humana, de ordem médico-legal. O substituto ósseo ideal deve ser osteogênico, biocompatível, capaz de proporcionar suporte estrutural e de veicular outras substâncias, facilmente utilizável na clínica e com adequada proporção custo-benefício. Por outro lado, em determinadas aplicações, é desejável que algumas dessas características predominem sobre outras, dependendo da necessidade do caso a tratar. Esta dissertação tem por objetivo avaliar o coral Porites astreoides como alternativa de substituto ósseo no preenchimento de pequenos defeitos, associado ou não à medula óssea autógena, e comparar a sua morfologia e composição com a do tecido ósseo normal. Para tal propósito foi realizado um estudo comparativo das propriedades estruturais e morfológicas de amostras do coral Porites astreoides, hidroxiapatita sintética e de ossos de cães jovens e adultos, por meio da difração de raios-x; e um estudo experimental, comparando as amostras citadas anteriormente, na reparação de falhas ósseas realizadas na tíbia de cães, por meio de avaliações radiográficas e histológicas.

Submitted by RICARDO MANOEL TÂNGARI DE ARAÚJO E MEIRA null (tangarimeira@gmail.com) on 2016-06-07T21:20:56Z No. of bitstreams: 1 Dissertação.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-08T18:32:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 meira_rmta_me_arafo.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-08T18:32:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 meira_rmta_me_arafo.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) Previous issue date: 2016-04-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da miliamperagem (mA) sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares por meio de TCFC. Foram selecionados 58 dentes anteriores e posteriores extraídos de humanos, sendo que todos tiveram os condutos radiculares preparados e, metade destes, foram obturados. Os dentes foram distribuídos em dois grupos (n=29): controle (GC) e fraturado (GF). Fraturas radiculares nos dentes anteriores e posteriores foram induzidas em uma máquina universal de ensaios mecânicos e, posteriormente, os dentes foram inseridos em um crânio macerado adulto de humano composto por maxila e mandíbula. Em seguida, o volume de imagem de cada dente foi adquirido no aparelho de TCFC (Scanora 3Dx), utilizando-se cinco diferentes protocolos de miliamperagem (4; 5; 6,3; 8 e 10 mA). As imagens foram aleatorizadas e avaliadas por dois especialistas em Radiologia Odontológica e Imaginologia, que as classificaram quanto a presença ou ausência de fraturas, seguindo uma escala de confiança de cinco pontos. A concordância intra e interexaminador foi estimada por meio da estatística Kappa com ponderação linear. O desempenho do diagnóstico foi determinado pela área sob a curva ROC (AUROC) por ponto e por intervalo de 95% de confiança (IC95%), sendo adotado nível de significância de 5%. As reprodutibilidades intra e interexaminador indicaram concordâncias substancial e moderada, respectivamente. Observou-se que todos os protocolos de mA tiveram capacidade de diagnóstico (p<0,0001). A AUROC foi significativamente maior com os protocolos de 8 e 10 mA (p≤0,0389) e, consequentemente, promoveram uma melhor eficácia de diagnóstico. Pôde-se concluir que a miliamperagem exerce uma influência significativa sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares em imagens de TCFC. A sua redução é possível e deve ser realizada com cautela, a fim de que não haja prejuízo para a eficácia de diagnóstico dessa condição. / The aim of this study was to assess the influence of mA on diagnostic quality of RF in CBCT imaging. Fifty-eight (58) anterior and posterior human teeth were selected, in which all had their root canals prepared and half of them were endodontically filled. The teeth were divided into two groups (n=29): control (CG) and fractured (FG). A universal testing machine induced RF(s) on anterior and posterior teeth. Prior to the image acquisition, these teeth were inserted in the upper and lower empty alveolar sockets of an adult dried skull (phantom). Then, the imaging volume of each tooth was acquired in the Scanora 3DX machine, using five different protocols of mA(s): 4; 5; 6.3; 8 and 10. Two oral radiologists, independently and blind to the identification of the samples, interpreted the randomized images. On suspicion of the presence/absence of root fractures, they were interpreted using a five points confidence scale. The intra and interexaminer agreement was estimated by the Kappa statistic with linear weighting. The diagnostic performance was determined by the area under the ROC curve (AUROC) by point and by 95% confidence interval (95% CI), being adopted the significance level of 5%. The intra and interexaminer reproducibility indicated calibration substantial and moderate, respectively. It was observed that all protocols of mA have diagnostic capability (p <0.0001). The AUROC was significantly higher with the protocols 8 and 10 mA (p≤0,0389) and, consequently, they had better diagnostic efficacy. It was concluded that the mA has a significant influence on the quality of diagnosis of root fractures in CBCT images. The reduction is possible and should be performed with caution, so that there is no damage to the efficacy of diagnosis of this condition.

Orientador: Guilherme Monteiro Tosoni / Banca: Andréa Gonçalves / Banca: Matheus Lima de Oliveira / Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da miliamperagem (mA) sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares por meio de TCFC. Foram selecionados 58 dentes anteriores e posteriores extraídos de humanos, sendo que todos tiveram os condutos radiculares preparados e, metade destes, foram obturados. Os dentes foram distribuídos em dois grupos (n=29): controle (GC) e fraturado (GF). Fraturas radiculares nos dentes anteriores e posteriores foram induzidas em uma máquina universal de ensaios mecânicos e, posteriormente, os dentes foram inseridos em um crânio macerado adulto de humano composto por maxila e mandíbula. Em seguida, o volume de imagem de cada dente foi adquirido no aparelho de TCFC (Scanora 3Dx), utilizando-se cinco diferentes protocolos de miliamperagem (4; 5; 6,3; 8 e 10 mA). As imagens foram aleatorizadas e avaliadas por dois especialistas em Radiologia Odontológica e Imaginologia, que as classificaram quanto a presença ou ausência de fraturas, seguindo uma escala de confiança de cinco pontos. A concordância intra e interexaminador foi estimada por meio da estatística Kappa com ponderação linear. O desempenho do diagnóstico foi determinado pela área sob a curva ROC (AUROC) por ponto e por intervalo de 95% de confiança (IC95%), sendo adotado nível de significância de 5%. As reprodutibilidades intra e interexaminador indicaram concordâncias substancial e moderada, respectivamente. Observou-se que todos os protocolos de mA tiveram capacidade de diag... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to assess the influence of mA on diagnostic quality of RF in CBCT imaging. Fifty-eight (58) anterior and posterior human teeth were selected, in which all had their root canals prepared and half of them were endodontically filled. The teeth were divided into two groups (n=29): control (CG) and fractured (FG). A universal testing machine induced RF(s) on anterior and posterior teeth. Prior to the image acquisition, these teeth were inserted in the upper and lower empty alveolar sockets of an adult dried skull (phantom). Then, the imaging volume of each tooth was acquired in the Scanora 3DX machine, using five different protocols of mA(s): 4; 5; 6.3; 8 and 10. Two oral radiologists, independently and blind to the identification of the samples, interpreted the randomized images. On suspicion of the presence/absence of root fractures, they were interpreted using a five points confidence scale. The intra and interexaminer agreement was estimated by the Kappa statistic with linear weighting. The diagnostic performance was determined by the area under the ROC curve (AUROC) by point and by 95% confidence interval (95% CI), being adopted the significance level of 5%. The intra and interexaminer reproducibility indicated calibration substantial and moderate, respectively. It was observed that all protocols of mA have diagnostic capability (p <0.0001). The AUROC was significantly higher with the protocols 8 and 10 mA (p≤0,0389) and, consequently, they had bette... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Resumo: Este estudo objetivou: (1) testar a hipótese que a utilização de pinos nãometálicos em dentes tratados endodonticamente está associado a longevidade da restauração através de uma revisão sistemática; (2) avaliar o grau de conversão de dois cimentos resinosos em diferentes tempos após a fotoativação; (3) avaliar a resistência adesiva de diferentes cimentos resinosos usando dois pinos não-metálicos; (4) e avaliar a resistência a fratura e padrão de falha de dentes submetidos ao clareamento dental interno usando peróxido de hidrogênio a 35% restaurados com diferentes procedimentos. No artigo 1, 157 artigos participaram do estudo e após os critérios de inclusão-exclusão, restaram apenas 5 artigos. Para o artigo 2, vinte espécimes foram confeccionados para cada cimento, Panavia® F2.0 e RelyXTM Unicem Applicap. Cada espécime foi curado com luz LED e foram analisados imediatamente, 24 horas, 48 horas e 7 dias após a fotoativação. Os testes usados foram grau de conversão (FT-IR) e termogravimetria. No artigo 3, oitenta dentes pré-molares unirradiculares livres de coroas foram usados e divididos em 8 grupos: os pinos Exacto! e Everstick! foram cimentados com Breeze!, Nexus! 3, Panavia! e Bistite!. Os dentes foram obturados e preparados para cimentação dos pinos não-metálicos. Cada espécime foi perpendicularmente seccionado em aproximadamente 1 mm de espessura em 6 discos e divididos em região ! cervical, médio e apical. No artigo 4, oitenta dentes incisivos inferiores foram usados e metade foram clareados. Os dentes foram restaurados com resina composta, pinos de resina reforçado com fibra e pinos de fibra de vidro. Os pinos foram cimentados com Breeze! e Panavia!. Os espécimes foram submetidos ao teste de resistência a fratura pela máquina de testes universal. Todos os dados foram submetidos ao devido tratamento estatístico. Os pinos usados... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed: (1) To test the hypothesis that the placement of nonmetallic post in endodontically treated teeth is associated with improved survival rate of the restored teeth althouth systematic review; (2) to evaluate the degree of conversion of two resin cements in differents times after light-activated; (3) to evaluate the microtensile bond strength of different resin cement systems using two nonmetallic posts; (4) to evaluate the fracture resistance and failure pattern of endodontically treated teeth after intracoronal bleaching using 35% hydrogen peroxide with different restorative procedures. For the article 1, 157 papers were used and after the inclusion-exclusion procedure, only 5 papers remained. For the article 2, twenty specimens were made for each cement, Panavia® F2.0 and RelyXTM Unicem Applicap. Each specimen were cured with LED and were tested immediately, 24 hours, 48 hours and 7 days after light-activated. The tests used were degree of conversion (FT-IR) and thermogravimetric. For the article 3, eighty single-rooted human mandibular first premolar free crown were used and divided into 8 groups: Exacto! and Everstick! posts were cemented with Breeze!, Nexus! 3, Panavia! F 2.0 and Bistite! II DC. The teeth were obtured and prepared for cementation of the nonmetallic posts. Each specimen were perpendicularly sectioned into approximately 1 mm thick sections resulting in 6 serial slices and divided in cervical, meddium and apical region. For the !article 4, eighty mandibular incisors were used and the half teeth were bleached. The teeth were restored with composite resin, fiber-reinforced composite post and glass fiber post. The posts were cemented with Breeze! and Panavia!. The specimens were submitted to the fracture resistance test by universal test machine. Statistical analyses were performed for each article. The posts used... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Sizenando de Toledo Porto Neto / Coorientador: Omar El-Mowafy / Coorientador: Alessandra Nara de Souza Rastelli / Banca: Roberto Cury Saad / Banca: Darlon Martins Lima / Mestre

Orientador: Osvaldo Magro Filho / Banca: Wilson Roberto Poi / Banca: Celso Koogi Sonoda / Banca: Maria Papageorge / Banca: Kalpakam Shastri / Resumo: Este estudo avaliou in vitro a influência do tipo de miniplaca (convencional ou locking) e do número de parafusos instalados no segmento ósseo distal e proximal para a promoção da estabilidade óssea e resistência da osteossínteses pelo método Champy, utilizada para o tratamento de fraturas de ângulo mandibular. Sessenta hemi-mandíbulas de poliuretano, com consistência similar ao osso mandibular, foram divididas em 4 grupos (n=15) e seccionadas na região de ângulo mandibular simulando uma fratura. Os segmentos ósseos foram fixados por diferentes tipos de miniplacas usando sistema 2.0- mm e parafusos monocorticais de 2.0 x 6.0mm. Nos grupos 1 e 2, dois parafusos convencionais (G1) ou locking (G2) foram instalados em cada segmento ósseo usando respectivamente miniplacas retas convencionais e locking; Nos grupos 3 e 4, três parafusos convencionais (G3) ou locking (G4) foram instados no segmento ósseo proximal e quatro parafusos convencionais (G3) ou locking (G4) foram instalados no segmento distal, usando uma miniplaca convencional (G3) e locking (G4) de sete furos, reta. As hemi-mandíbulas foram submetidas a um teste de compressão utilizando uma máquina universal de ensaio INSTRON até que houvesse um distanciamento entre os segmentos ósseos de 4 mm, seja no sentido horizontal ou vertical. Os dados registrados foram submetidos à avaliação estatística pelo método ANOVA e teste de Tukey utilizando um nível de significância de 1%. As miniplacas locking ofereceram maior resistência ao teste de compressão do que as miniplacas convencionais (p<0.01). Porém, não existiu diferença entre o uso de miniplacas de 7 ou 4 furos (p>0.01). Apesar de não estatisticamente significante os resultados numéricos sugeriram que as miniplacas locking longas oferecem maior resistência ao teste de compressão que as miniplacas locking curtas. / Abstract: This study evaluated in vitro the influence of the type of miniplate (conventional or locking) and the number of screws installed in the proximal and distal segments on the stability and resistance of Champy's osteosynthesis in mandibular angle fractures. Sixty polyurethane hemimandibles with bone-like consistency were randomly assigned to 4 groups (n=15) and sectioned in the mandibular angle region to simulate fracture. The bone segments were fixed by different osteosynthesis methods using 2.0-mm miniplates and 2.0 x 6 mm monocortical screws: Groups 1 and 2- Two conventional (G1) or locking (G2) screws were installed in each bone segment using either a conventional (G1) or a locking (G2) straight miniplate; Groups 3 and 4- Three conventional (G3) or locking (G4) screws were installed in the proximal segment and four conventional (G3) or locking (G4) screws were installed in the distal segment using a either a conventional (G3) or a locking (G4) 7-hole straight miniplate. The hemimandibles were loaded in compressive strength in an Instron machine until a 4-mm displacement occurred between the segments either vertically or horizontally. Data were analyzed statistically by ANOVA and Tukey's test at 1% significance level. The locking plate/screw systems provided significantly greater resistance to displacement under compressive load than the conventional plate/screw systems (p<0.01). However, no statistically significant difference was found between 7-hole and 4-hole miniplates (p>0.01). In conclusion, the locking miniplates offered more resistance than conventional miniplates and long locking miniplates provided greater (number results) bone stability compared to short ones. / Doutor

Introduction: between physical wounds caused by accidents and violence, the fractures take an evident place as they are common injuries, requiring long rehabilitation time for the victims to return to their daily activities and demanding an specialized hospital attend. Aim: to know epidemiological and clinical features of patients with fractures motivated by external causes in Uberlândia, MG. Material and method: it was done by collecting data from medical records from 1600 patients having fractures by external causes (accidents and violence), attended at Hospital de Clínicas de Uberlândia from January to December of 2003. Results: major of victims (1146; 71.6%) was attended at 09:00 a.m. to 09:00 p.m. period with quite homogeneity in the distribution of days of the week and months of the year, predominating the male ones (1090; 68.1%); 781 (48.8%) patients were at the range of 20 to 49 years old. From the whole, 1475 (92.2%) patients were victims of accidents, being falls (721; 48.9%) the most common, mainly the same level (484; 67.1%), and traffic accidents (553; 37.5%), mainly by motorcycle (279; 50.5%). On violence cases (125; 7.8%), predominated aggressions (113; 90.4%), mainly that using body strength (41; 36.3%). From the total of 2.063 episodes of bones/bones groups fractures, the most attained anatomical structures on accident cases (1910; 92.6%) were upper (841; 44.0%) and lower (686; 35.9%) limbs mainly with radius (309; 16.2%), femur (204; 10.7%) and tibia (177; 9.3%) fractures; on violence cases (153; 7.4%) were upper limbs (59; 38.6%) and cranium (58; 37.9%) mainly involving mandible (20; 13.1%), metacarpi(us) (18; 11.8%), nasal and ulna (14; 9.2% each). On majority of the 1600 cases (1166; 72.9%), only one bone was fractured. It was necessary 845 (52.8%) hospitalizations from which 610 (72.2%) patients stayed at the hospital until seven days. Among the 82 complication episodes directly related to fractures, verified in 79 (4.9%) patients, the most common were that related to synthesis material (40; 48.8%); 23 (1.4%) sequel cases occurred, with 14 (60.9%) amputations, and 35 (2.2%) obits, 26 (74.3%) of them occurred after 24 hours from injury, specially caused by falls (15; 57.7%). Conclusions: the people most attained by accidents and violence have between 20 and 39 years old and are male. They receive care most frequently from 09:00 a.m. to 03:00 p.m. of all days of the week and all months of the year. The accidents that most causes fractures are falls, especially that from the same level, and traffic accidents, mainly by motorcycle; between violence, the most common is aggression using body strength. Majority of cases, only one bone is fractured; between the accidents victims, the fractures occur mainly in upper and lower limbs involving especially radius and femur; among the violence victims, they occur in upper limbs and cranium, especially in mandible and metacarpi(us). Major of patients needs hospitalization and to stay at the hospital during a period of until a week. The complications are generally post-operative ones and related to synthesis materials. The most common sequels are amputations. The lethality is higher between fall victims. / Introdução: dentre as lesões físicas causadas pelos acidentes e violências, as fraturas ocupam lugar de destaque por serem lesões comuns que requerem longos períodos de reabilitação para que as vítimas retornem às suas atividade habituais exigindo um atendimento hospitalar especializado. Objetivo: conhecer aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com fraturas motivadas por causas externas em Uberlândia, MG. Material e método: foi realizado um estudo de série de casos com coleta de dados dos prontuários médicos de 1600 pacientes com fraturas por causas externas (acidentes e violências), atendidos no Hospital de Clínicas de Uberlândia de janeiro a dezembro de 2003. Resultados: a maioria das vítimas (1146; 71,6%) foi atendida no período das 09:00 às 21:00 horas com certa homogeneidade na distribuição quanto aos dias da semana e meses do ano, e predominaram as do sexo masculino (1090; 68,1%); 781 (48,8%) pacientes eram da faixa etária de 20 a 49 anos. Do total, 1475 (92,2%) pacientes foram vítimas de acidentes sendo mais comuns as quedas (721; 48,9%), especialmente as de mesmo nível (484; 67,1%), e os acidentes de trânsito (553; 37,5%), principalmente com motocicleta (279; 50,5%). Nos casos de violências (125; 7,8%), predominaram as agressões (113; 90,4%) principalmente utilizando força corporal (41; 36,3%). Do total de 2063 episódios de fraturas de ossos ou grupos de ossos, as estruturas anatômicas mais acometidas nos casos de acidentes (1910; 92,6%) foram os membros superiores (841; 44,0%) e os inferiores (686; 35,9%) com fraturas especialmente de rádio (309; 16,2%), fêmur (204; 10,7%) e tíbia (177; 9,3%); nos casos de violências (153; 7,4%) foram os membros superiores (59; 38,6%) e o crânio (58; 37,9%) envolvendo principalmente a mandíbula (20; 13,1%), o(s) metacarpo(s) (18; 11,8%), o nasal e a ulna (14; 9,2% cada um). Na maioria dos 1600 casos (1166; 72,9%), apenas um osso foi fraturado. Foram necessárias 845 (52,8%) internações sendo que 610 (72,2%) pacientes permaneceram no hospital por até sete dias. Dentre os 82 episódios de complicações diretamente relacionadas com as fraturas verificados em 79 (4,9%) pacientes, as mais comuns foram aquelas ligadas ao material de síntese (40; 48,8%); ocorreram 23 (1,4%) casos de seqüelas, sendo 14 (60,9%) amputações, e 35 (2,2%) de óbitos, 26 (74,3%) deles ocorreram após 24 horas do agravo, especialmente decorrentes de quedas (15; 57,7%). Conclusões: as pessoas mais acometidas por acidentes e violências têm entre 20 e 39 anos e são do sexo masculino. São atendidas mais frequentemente das 09:00 às 15:00 horas em todos os dias da semana e em todos os meses do ano. Os acidentes que mais provocam fraturas são as quedas, especialmente as do mesmo nível, e os acidentes de trânsito, principalmente com utilização de motocicleta; dentre as violências, a mais comum é a agressão em que se utiliza força corporal. Na maioria dos casos, apenas um osso é fraturado; entre as vítimas de acidentes, as fraturas ocorrem principalmente em membros superiores e inferiores envolvendo, especialmente, rádio e fêmur; entre as de violências, ocorrem em membros superiores e crânio, especialmente em mandíbula e metacarpo(s). A maioria dos pacientes necessita de internação e de ficar no hospital por um período de até uma semana. As complicações geralmente são pós-operatórias e associadas com o material de síntese. As seqüelas mais comuns são as amputações. A letalidade é maior entre as vítimas de queda. / Mestre em Ciências da Saúde

Introduction: Hip fracture surgery is the particular problem of very old patinets (>75 years), with high risk of VTE (up to 80%). It is essential to provide VTE prophylaxis. Patients advanced age and their polymorbidity contribute to the thrombophilic status. Objectives and methods: The aim of the study was to determine the changes of coagulation within the 28 post-operative days in 41 patients over 75 years who underwent hip fracture surgery. Another object was to determine acute phase response and an endothelial activation. The third task was to determine how affected is a key component of hemostasis, FXa activity by its specific inhibitor fondaparinux and enoxaparin, which inhibits FXa and thrombin in a 4:1 ratio and if there is bleeding complication in such a risk group patiens after antithrombotics long-term administration. Patients were randomly divided into two anticoagulant groups: fondaparinux (n = 23) and enoxaparin (n = 18). Results: Thrombophilia is demonstrated by a reactive increase of the most of these parameters preoperatively and reveals the effect of the initial trauma. A surgery further aggravates this reaction. This inflammatory and secondary prothrombogenic condition persisted until postoperative day 28. Both antithrombotics effectively inhibit thrombin generation without...