Orientador: Raul Raposo de Medeiros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T15:19:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Borghesi_RonaldoAntonio_D.pdf: 4527312 bytes, checksum: ef71e129830b6af51779afedd98f3fd3 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Realizou-se um estado prospectivo para verificar a aplicabilidade da sistematização de condutas de HADDAD no tratamento das lesões do cólon. Selecionaram-se 127 pacientes portadores de lesão eólica penetrante por arma de fogo que sobreviveram a partir de 48 horas após a operação. Empregaram-se medidas padrões de atendimento inicial, ressuscitação por infusão de soros, antibióticos de largo espectro e tratamento apropriado para todas as lesões viscerais, sendo que para o cólon seguiram-se as normas previamente estabelecidas e influenciadas pelos fatores de risco. No seguimento dos casos, verificou-se o surgimento de complicações sépticas relacionadas à lesão eólica inicial. A maioria dos pacientes compreendeu homens adultos, jovens e brancos com ferimentos por tiros de revólver. Indicou-se o reparo primário, segundo critérios seletivos, em 97 casos, dos quais a sutura primária foi aplicada em 91 casos (71,7%), estando a maioria sem choque, com pequena contaminação peritoneal, com lesão eólica grau II, no máximo com um órgão associado lesado e com índice de trauma abdominal menor ou igual a 25. Para alguns desses casos, considerou-se de uma forma mais liberal a atuação dos fatores de risco, empregando-se a sutura primária menos seletivamente. Este foi o procedimento que apresentou menor índice de complicações e melhor evolução clínica. A hemicolectomia direita com anastomose primária, praticada em seis casos (4,7%) na presença de choque, maior contaminação peritoneal, maior severidade da lesão do cólon e índice de trauma abdominal maior do que 25 apresentou maior proporção de abscesso intraperitoneal do que a sutura primária. Executou-se a colostomia em 30 casos (23,6%) mais graves, com maior proporção de choque, contaminação peritoneal, número de vísceras lesadas e contagem do índice de trauma abdominal. Por esta razão, a freqüência de complicações sépticas, a permanência hospitalar e a mortalidade foram maiores quando comparadas ao reparo primário. A análise dos resultados obtidos permitiu a observação de que as táticas cirúrgicas adotadas orientaram adequadamente o tratamento das lesões do cólon. / Abstract: A prospective study was carried out to verify the applicability of HADDAD's systematization of procedures in the treatment of colon injuries. One hundred and twenty-seven carrier patients of full-thickness penetrating colic injury by firearms who have survived more than 48 hours after the operation, were selected. Initial care standard measures, resuscitation by fluids infusion, broad-spectrum antibiotics and proper treatment for all visceral lesions were performed, regarding the colon, the previously established and influenced by the risk factors rules have been followed. Throughout patients' follow up, the appearance of septic complications related to the initial colic lesion were examined. The majority of the patients included young adult whitemen undergoing revolver shot wounds. The primary repair was proposed according to selective criterious in 97 cases, of which the primary suture was performed in 91 cases (71,7%), being the majority with no shock, with minor peritoneal contamination, with grade II colic lesion, with at the utmost one associated organ injury and with an abdominal trauma index equal to or less than 25. For some of these cases, a more liberal way of the risk factors actuation was judged, making use of the primary suture less selectively. This procedure was the one which showed less complication rates and better clinical evolution. The right hemicolectomy with primary anastomosis, for being performed in six cases (4,7%) in the presence of shock, major peritoneal contamination, major severity of colon injury and an abdominal trauma index higher than 25, exhibited an intraperitoneal abscess ratio larger than the primary suture. The colostomy was performed in the 30 more serious cases (23,6%), with a higher proportion of shock, peritoneal contamination, number of injured visceras and abdominal trauma index score. For this reason, the septic complication rates, the hospital stay and the mortality rate were higher when compared to primary repair. Analysis of the obtained results allowed an observation that the adopted surgical tactics have guided properly the treatment of colon injuries. / Doutorado / Doutor em Cirurgia

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Orientador: Gustavo Pereira Fraga / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T03:18:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_BrunoMonteiroTavares_D.pdf: 9308561 bytes, checksum: d9bbcf8aaa7de38fba06e5228f9dccd3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: Trauma penetrante é atualmente a principal causa de trauma cardíaco. O objetivo deste estudo é descrever e comparar as variáveis entre os pacientes com trauma cardíaco penetrante nos últimos 20 anos em um hospital universitário identificando fatores de risco para morbidade e mortalidade. Métodos: Revisão de dados de registro de trauma, seguido por análise estatística descritiva comparando os períodos 1990 a 1999 (grupo 1 , 54 casos) e 2000 a 2009 (grupo 2, 39 casos). Foram registrados dados clínicos no momento da internação hospitalar, o Índice de Gravidade da Lesão (ISS), Escala de Coma de Glasgow (GCS), e o Escore de Trauma Revisado (RTS). Resultados: A incidência de ferimentos cardíacos penetrantes foram constantes dentro do período de estudo. Os dois grupos foram semelhantes quanto à idade, mecanismo de trauma (ferimento por projétil de arma de fogo ou branca) e ISS. Grupo 1 apresentou menor pressão arterial sistólica na admissão (média de 87 contra 109 mmHg), menor GCS (12,9 vs. 14,1), RTS mais baixo (6,4 vs. 7,3), maior incidência de lesões cardíacas graus IV e V (74% vs. 48,7%), e foram menos propensos a sobreviver (0,83 contra 0,93). O principal fator de risco para o óbito foi ferimento por projétil de arma de fogo (13 vezes maior do que por arma branca), pressão arterial sistólica <90 mm Hg , GCS <8 , RTS <7,84 , lesões associadas, lesões grau IV e V e ISS >25. Observou-se uma tendência na redução de mortalidade de 20,3% para 10,3% durante o período de observação. Conclusões: Foram identificados vários fatores associados à mortalidade e morbidade. Na última década, os pacientes foram admitidos em melhor condição fisiológica, talvez refletindo uma melhora no tratamento pré-hospitalar. Observou-se uma tendência para uma menor taxa de mortalidade / Abstract: Background: Penetrating traumas, including gunshot and stab wounds, are the major causes of cardiac trauma. Our aim was to describe and compare the variables between patients with penetrating cardiac trauma in the past 20 years in a university hospital, identifying risk factors for morbidity and death. Methods: Review of trauma registry data followed by descriptive statistical analysis comparing the periods 1990 to 1999 (group 1, 54 cases) and 2000 to 2009 (group 2, 39 cases). Clinical data at hospital admission, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale (GCS), and Revised Trauma Score (RTS) were recorded. Results: The incidences of penetrating cardiac injuries were steady within the period of study in the chosen metropolitan area. The two groups were similar regarding age, mechanism of trauma (gunshot stab), and ISS. Group 1 showed lower systolic blood pressure at admission (mean 87 versus 109 mm Hg), lower GCS (12.9 versus 14.1), lower RTS (6.4 versus 7.3), higher incidence of grade IV and V cardiac lesions (74% versus 48.7%), and were less likely to survive (0.83 versus 0.93). The major risk factor for death was gunshot wound (13 times higher than stab wound), systolic blood pressure <90 mm Hg, GCS <8, RTS <7.84, associated injuries, grade IV and V injury, and ISS >25. We observed a tendency in mortality reduction from 20.3% to 10.3% within the period of observation. Conclusions: Several associated factors for mortality and morbidity were identified. In the last decade, patients were admitted in better physiological condition, perhaps reflecting an improvement on pre-hospital treatment. We observed a trend toward a lower mortality rate / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-01-13T11:13:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Thaís de Arvelos Salgado - 2014.pdf: 1262659 bytes, checksum: f5f6c4703743d2bdb330aa4168a4b5f5 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-01-13T11:14:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Thaís de Arvelos Salgado - 2014.pdf: 1262659 bytes, checksum: f5f6c4703743d2bdb330aa4168a4b5f5 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-13T11:14:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Thaís de Arvelos Salgado - 2014.pdf: 1262659 bytes, checksum: f5f6c4703743d2bdb330aa4168a4b5f5 (MD5) Previous issue date: 2014-08-15 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Most recorded accidents with biological material are related to accidents in Health Care Facilities, which are considered unhealthy environments where the group with the highest exposure is professionals in the healthcare field. However, it should be understood that, any individual who passes through a healthcare facility is exposed to biological risk. The objectives of this study were: to identify the profile of victims of accidents with biological material, occurring in healthcare facilities among those with no presumed risk; to identify the frequency and profile of accidents in this group; to classify pre and post-exposure conduct in accidents with biological material in this group. This retrospective epidemiological study was conducted based on data from two service centers and accident reporting services: Hospital for Tropical Diseases in the State of Goias, Brazil, and the Center of Reference on Worker's Health (CEREST) in the city of Goiania. The two databases were linked. This study analyzed accidents reported by workers who were not trained in healthcare practice that had accidents with biological material inside the healthcare service independent of their professional duties. The study received approval in two Ethics Committee reports, the Hospital for Tropical Diseases, under protocol No. 033 / 2010, and by the IRB of the Hospital das Clinicas, Federal University of Goias, under protocol 414258/2013. There were 8,568 records of accidents with biological material recorded between 1989 and June 2012, 181 of these (2.1%) occurred in health services among those with no presumed risk. The highest frequency of accidents occurred among people between 20 and 29 years, female, and the most frequent occupation was the receptionist's office or lab, followed by administrative assistant. Needlestick accidents were most common (91.7 %) and involved a needle lumen, with higher incidence among females, and blood was the most common biological material. With regard to the circumstances of the accidents, most occurred due to inappropriate disposal of sharps, 20.1% referred to assistance activities such as recapping of needles, injections, or punctures, and material processing support procedures. Less than half of the subjects were vaccinated (49.7 %) against hepatitis B. The source patient was identified in 64 (35.6 %) cases, and of these, 43 (67.2 %) did not undergo serological testing. Post-exposure prophylaxis was recommended in 41 (22.6 %) and immunotherapy in 58 cases (32.0 %), and in 96 (53.0 %) cases completed, 74.0% indicated giving up clinical and laboratory monitoring. There were gaps in the data recorded in the notification forms, which reveals the need for professional training for the correct completion of notifications and active search for cases for follow-up. Data support the fact that healthcare facilities should have a organizational structure focused on resolution, prepared to provide care and / or refer the victim to postexposure prophylactic measures, since the office needs to be responsible for people who have accidents in their area, once the injured person, regardless of the employment relationship becomes a "victim of an accident with biological material" and in need of care, to minimize the risk of disease by taking proper preventive measures after the accident. / A maioria dos registros de acidente com material biológico é referente aos acidentes ocorridos nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS), que são ambientes considerados insalubres, onde o grupo de maior exposição são os profissionais da área da saúde. Entretanto compreende-se que qualquer indivíduo que transite pelos EAS está exposto ao risco biológico. Os objetivos deste estudo foram: identificar o perfil das vítimas de acidentes com material biológico ocorridos em Estabelecimentos de Assistência à Saúde entre pessoas sem risco presumido; identificar a frequência e o perfil dos acidentes nesse grupo; caracterizar as condutas pré e pós-exposição nos casos de acidentes com material biológico nesse grupo. Estudo epidemiológico retrospectivo, realizado com base de dados de duas instituições de atendimento e registro de acidente com material biológico do Estado de Goiás: Hospital de Doenças Tropicais (HDT), e o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) regional de Goiânia. Foi realizado olinkage dos bancos de dados. Foram analisadas as fichas de registro de acidentes com pessoas sem risco presumido que se acidentaram com material biológico em um serviço de saúde independente do exercício profissional. O estudo foi aprovado em dois Comitês de Ética em Pesquisa, o do Hospital de Doenças Tropicais, sob o protocolo nº 033/2010 e do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, sob o protocolo 414258/2013. Totalizaram 8.568 registros de acidentes com MB registrados de 1989 a junho de 2012, desses 181 (2,1%) ocorreram em serviços de saúde com pessoas sem risco presumido. A maior frequência de acidentes ocorreu com pessoas de idade entre 20 e 29 anos, do sexo feminino e ocupação de recepcionista de consultório ou laboratório, seguida de auxiliar administrativo. Os acidentes foram predominantemente percutâneos (91,7%) e envolvendo agulha com lúmen com maior ocorrência entre o sexo feminino, e o sangue foi o material biológico mais presente. Entre as circunstâncias de acidente, o maior número ocorreu pelo descarte inadequado de perfurocortantes e 20,1% se referiam a atividades assistenciais, como reencape de agulha, injeções ou punções, processamento de material e auxílio em procedimento o que evidenciou uma relação dessas pessoas com os cuidados assistenciais. Menos da metade dos sujeitos era vacinada (49,7%) contra hepatite B. O paciente-fonte foi identificado em 64 (35,6%) casos, e desses, 43 (67,2%) não realizaram testes sorológicos. A profilaxia pós-exposição foi recomendada em 41 (22,6%) casos e a imunoprofilaxia em 58 (32,0%) e de 96 (53,0%) casos concluídos, 74,0% indicava abandono do acompanhamento clínicolaboratorial. Houve falha nos registros de dados nas fichas de notificação, o que revela a necessidade de capacitação dos profissionais para o correto preenchimento das notificações e busca ativa dos casos para o acompanhamento. Os dados apontam para o fato de que os EAS devem ter uma estrutura organizacional resolutiva, preparada para providenciar e/ou encaminhar o acidentado para as medidas profiláticas pós-exposição, pois o serviço deve se responsabilizar pelo indivíduo que se acidenta nos seus espaços físicos, uma vez a pessoa acidentada, independente do vínculo trabalhista passa à condição de “vítima de acidente com material biológico” e a carecer de cuidados para a minimização diminuição do risco de adoecimento pela adoção das medidas preventivas após o acidente.

INTRODUÇÃO: Os profissionais de saúde estão constantemente sob risco de sofrerem acidentes ocupacionais, através de exposição percutânea ou mucosa, envolvendo material biológico. Consequentemente ficam expostos a agentes veiculados pelo sangue, como os vírus das hepatites B e C (VHB e VHC), vírus da imunodeficiência humana (HIV) e o Trypanosoma cruzi, agente da doença de Chagas. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, de análise de prontuários. Foi utilizado um banco de dados, com base no seguimento ambulatorial de profissionais de saúde acidentados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC FMUSP), no período de agosto de 1998 a agosto de 2005. O banco de dados foi construído e alimentado no programa EpiInfo 6.0 e posteriormente transferido para o Excel, a partir do qual foi realizada análise dos dados. As variáveis qualitativas foram representadas por freqüência absoluta e relativa (%) e as quantitativas por média, desvio padrão (dp), mediana, valores mínimo e máximo. A presença de associação entre as variáveis qualitativas foi avaliada pelo teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Foram analisados 1091 casos. 1) 76,5% dos acidentados eram do gênero feminino; 2) a média de idade foi de 33,3 anos e mediana de 30 anos; 3) principais categorias profissionais acidentadas: auxiliares de enfermagem (42,3%), médicos residentes (11,5%), funcionários da limpeza (11,1%); 4) acidentes percutâneos com agulhas com lúmen, envolvendo sangue, foram os mais freqüentes; 5) a mediana do intervalo de tempo entre o acidente e procura pelo atendimento foi de 30 minutos; 6) 60% dos acidentados tinha pesquisa de anti-HBs positiva no momento do acidente; 7) 2,7% dos acidentados tinha sorologia positiva pra VHC no momento do acidente; 8) A maior procura por atendimento ocorreu entre acidentados cuja fonte era conhecida e positiva para HIV e VHC; 9) adesão completa ao seguimento ambulatorial após exposição a material biológico foi de 70%, sendo mais freqüente em acidentados do gênero feminino, cuja fonte era conhecida e tinha perfil sorológico totalmente negativo para os patógenos avaliados; 10) dos profissionais que receberam antiretrovirais apenas 45,2% completaram o tratamento; 11) não ocorreu soroconversão para HIV, VHB e Doença de Chagas; 12) foram observados três possíveis casos de soroconversão para VHC. CONCLUSÕES: A alta taxa de abandono do seguimento é motivo de preocupação. Considerando-se que sabidamente nem todos os profissionais de saúde acidentados procuram atendimento, e dos que o fazem, cerca de 30% não o completam, estima-se que haja importante parcela de profissionais acidentados não investigados. Embora a maior procura por atendimento tenha sido de acidentados com fontes suspeitas ou positivas para VHC e HIV, a adesão ao seguimento foi menor nestes casos. Adesão à terapêutica antiretroviral também foi baixa. / INTRODUCTION: Healthcare professionals are constantly under risk of suffering occupational accidents, due to percutaneous or mucosa exposure, involving biological material. They are consequently exposed to agents diffused into blood, such as hepatitis B and C virus (HBV and HCV), human immunodeficiency virus (HIV) and the Trypanosoma cruzi, agent of the Chagas disease. METHODS: Descriptive, retrospective study of promptuary analysis. A data base was used, based on the ambulatory follow-up of health professional victims in the Clinics\' Hospital from the Medicine School of the University of São Paulo (HC FMUSP), from August, 1998 until August, 2005. The data base was built and fed in the EpiInfo 6.0 program and afterwards it was transferred to Excel, where the data analysis was executed. The qualitative variables were represented by absolute and relative frequency (%) and the quantitative by average, standard deviation (sd), median, minimum and maximum values. The presence of association among the qualitative variables was evaluated by the Chi-square test (x 2 ). RESULTS: 1091 cases were analyzed. 1) 76.5% of the victims were women; 2) the age average was 33.3 years old and the median 30 years old; 3) main professional categories: nursing assistants (42.3%), resident doctors (11.5%), cleaning employees (11.1%); 4) percutaneous accidents with needles with lumen, involving blood, were the most frequent; 5) the median of the time interval between accident and search for assistance was 30 minutes; 6) 60% of the victims had a positive anti-HBs search at the moment of the accident; 7) 2.7% of the victims had positive serology for HCV at the moment of the accident; 8) the highest search for assistance happened among victims which source was known and positive for HIV and HCV; 9) complete compliance to the ambulatory follow-up after the exposure to biological material was of 70%, being more frequent in female victims, which source was known and had a serologic profile totally negative for the evaluated pathogens; 10) from the professionals who received antiretroviral, only 45.2% completed the treatment; 11) there wasn?t seroconversion for HIV, HBV and Chagas Disease; 12) three possible seroconversion cases for VHC were observed. CONCLUSIONS: The high abandonment tax of the segment is a reason for concerning. Considering that not all of the health professional victims search for assistance, and from the ones that do, around 30% don?t complete it, it is estimated that there is an important parcel of professional victims not investigated. Although the higher search for assistance has been from victims with suspicious sources or positive for HCV and HIV, the compliance to follow-up was lower in these cases. Compliance to antiretrovirals was also low.

INTRODUÇÃO: Os profissionais de saúde estão constantemente sob risco de sofrerem acidentes ocupacionais, através de exposição percutânea ou mucosa, envolvendo material biológico. Consequentemente ficam expostos a agentes veiculados pelo sangue, como os vírus das hepatites B e C (VHB e VHC), vírus da imunodeficiência humana (HIV) e o Trypanosoma cruzi, agente da doença de Chagas. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, de análise de prontuários. Foi utilizado um banco de dados, com base no seguimento ambulatorial de profissionais de saúde acidentados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC FMUSP), no período de agosto de 1998 a agosto de 2005. O banco de dados foi construído e alimentado no programa EpiInfo 6.0 e posteriormente transferido para o Excel, a partir do qual foi realizada análise dos dados. As variáveis qualitativas foram representadas por freqüência absoluta e relativa (%) e as quantitativas por média, desvio padrão (dp), mediana, valores mínimo e máximo. A presença de associação entre as variáveis qualitativas foi avaliada pelo teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Foram analisados 1091 casos. 1) 76,5% dos acidentados eram do gênero feminino; 2) a média de idade foi de 33,3 anos e mediana de 30 anos; 3) principais categorias profissionais acidentadas: auxiliares de enfermagem (42,3%), médicos residentes (11,5%), funcionários da limpeza (11,1%); 4) acidentes percutâneos com agulhas com lúmen, envolvendo sangue, foram os mais freqüentes; 5) a mediana do intervalo de tempo entre o acidente e procura pelo atendimento foi de 30 minutos; 6) 60% dos acidentados tinha pesquisa de anti-HBs positiva no momento do acidente; 7) 2,7% dos acidentados tinha sorologia positiva pra VHC no momento do acidente; 8) A maior procura por atendimento ocorreu entre acidentados cuja fonte era conhecida e positiva para HIV e VHC; 9) adesão completa ao seguimento ambulatorial após exposição a material biológico foi de 70%, sendo mais freqüente em acidentados do gênero feminino, cuja fonte era conhecida e tinha perfil sorológico totalmente negativo para os patógenos avaliados; 10) dos profissionais que receberam antiretrovirais apenas 45,2% completaram o tratamento; 11) não ocorreu soroconversão para HIV, VHB e Doença de Chagas; 12) foram observados três possíveis casos de soroconversão para VHC. CONCLUSÕES: A alta taxa de abandono do seguimento é motivo de preocupação. Considerando-se que sabidamente nem todos os profissionais de saúde acidentados procuram atendimento, e dos que o fazem, cerca de 30% não o completam, estima-se que haja importante parcela de profissionais acidentados não investigados. Embora a maior procura por atendimento tenha sido de acidentados com fontes suspeitas ou positivas para VHC e HIV, a adesão ao seguimento foi menor nestes casos. Adesão à terapêutica antiretroviral também foi baixa. / INTRODUCTION: Healthcare professionals are constantly under risk of suffering occupational accidents, due to percutaneous or mucosa exposure, involving biological material. They are consequently exposed to agents diffused into blood, such as hepatitis B and C virus (HBV and HCV), human immunodeficiency virus (HIV) and the Trypanosoma cruzi, agent of the Chagas disease. METHODS: Descriptive, retrospective study of promptuary analysis. A data base was used, based on the ambulatory follow-up of health professional victims in the Clinics\' Hospital from the Medicine School of the University of São Paulo (HC FMUSP), from August, 1998 until August, 2005. The data base was built and fed in the EpiInfo 6.0 program and afterwards it was transferred to Excel, where the data analysis was executed. The qualitative variables were represented by absolute and relative frequency (%) and the quantitative by average, standard deviation (sd), median, minimum and maximum values. The presence of association among the qualitative variables was evaluated by the Chi-square test (x 2 ). RESULTS: 1091 cases were analyzed. 1) 76.5% of the victims were women; 2) the age average was 33.3 years old and the median 30 years old; 3) main professional categories: nursing assistants (42.3%), resident doctors (11.5%), cleaning employees (11.1%); 4) percutaneous accidents with needles with lumen, involving blood, were the most frequent; 5) the median of the time interval between accident and search for assistance was 30 minutes; 6) 60% of the victims had a positive anti-HBs search at the moment of the accident; 7) 2.7% of the victims had positive serology for HCV at the moment of the accident; 8) the highest search for assistance happened among victims which source was known and positive for HIV and HCV; 9) complete compliance to the ambulatory follow-up after the exposure to biological material was of 70%, being more frequent in female victims, which source was known and had a serologic profile totally negative for the evaluated pathogens; 10) from the professionals who received antiretroviral, only 45.2% completed the treatment; 11) there wasn?t seroconversion for HIV, HBV and Chagas Disease; 12) three possible seroconversion cases for VHC were observed. CONCLUSIONS: The high abandonment tax of the segment is a reason for concerning. Considering that not all of the health professional victims search for assistance, and from the ones that do, around 30% don?t complete it, it is estimated that there is an important parcel of professional victims not investigated. Although the higher search for assistance has been from victims with suspicious sources or positive for HCV and HIV, the compliance to follow-up was lower in these cases. Compliance to antiretrovirals was also low.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-03-09T12:38:51Z No. of bitstreams: 2 Tese - Dulcelene de Sousa Melo - 2014.pdf: 2519714 bytes, checksum: 4f67d9c30eabd06ee38bfa5b831390e4 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-03-09T12:39:08Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Dulcelene de Sousa Melo - 2014.pdf: 2519714 bytes, checksum: 4f67d9c30eabd06ee38bfa5b831390e4 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-09T12:39:08Z (GMT). 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Data were collected between October and November 2012, through interviews using the critical incident technique. Data processing used the content analysis methods proposed by Bardin, with the additional aid of Atlas ti 6.0 software. The discussion of findings was presented using theoretical frameworks of complex thinking from the perspective of Edgar Morin, as well as cultural theory of risk by Douglas. RESULTS: From the narratives of those experiences, for ten healthcare workers treated by three units of reference specializing in situations of exposure to biological material, four categories of analysis emerged: personal implications; professional implications, the workplace and risk management, and reference service and risk management. The results showed great psychological distress expressed through feelings of fear of contamination of self and family, worry, despair, lack of protection, guilt, anger, insecurity, introspection, helplessness, uncertainty, and awkwardness, among others. This suffering was reflected in the three spheres of interaction, as well as relationships between exposed workers. On the other hand, some might experience the solidarity from co-workers, patients, and professionals during service, through gestures and relationships that help in coping with tensions when such a situation arises. The structures in place at work and in referral services showed contradictions in such situations: support / helplessness; commitment / disengagement; climate of security / insecurity; careful / careless; organization / disorganization, respect / disrespect; acceptance / leaving at the mercy of fate. The accident was established as the driving force for workers to pay attention to their own safety and change their routines in this context, extending this reflection not only to themselves, but for those who they interact with professionally interaction. CONCLUSION: The experiences of these workers shows antagonistic, contradictory, and complementary aspects of complex systems for the health services worker. It suggests the need for a greater appreciation and consideration of the psycho-emotional consequences experienced by workers, along with review of treatment procedures as to their effectiveness and problem solving that improve quality of life to the healthcare worker. / INTRODUÇÃO: Os trabalhadores da área da saúde, no cotidiano laboral, estão expostos a diversos riscos, dentre os quais o biológico. Esse representa um agravo de importância para a saúde pública, que pode, para além da injúria física, gerar implicações e repercussões de ordem diversas em suas vidas. OBJETIVO: Analisar as implicações pessoais e profissionais da exposição ao material biológico para o trabalhador da área de saúde. METODOLOGIA: Estudo qualitativo realizado com dez trabalhadores da área da saúde, acidentados com material biológico e atendidos pelos serviços de saúde de referência do município de Goiânia - GO. Os dados foram coletados no período entre outubro e novembro de 2012, por meio de entrevista utilizando a técnica do incidente crítico. Para o tratamento dos dados utilizou-se a análise de conteúdo proposta por Bardin, com auxílio complementar do programa Atlas ti 6.0. A discussão dos achados se deu sob vários referenciais teóricos, dentre os quais a teorias do pensamento complexo e cultural do risco. RESULTADOS: Das narrativas das experiências/vivencias, socializadas por dez trabalhadoras da área da saúde, que foram atendidas por três das unidades de referência para a assistência em situação de acidente com material biológico emergiram duas unidades temáticas: implicações pessoais e profissionais do acidente ocupacional com material biológico; o serviço de saúde e a gestão do risco. Os resultados evidenciaram grande sofrimento psíquico expresso por meio dos sentimentos de medo de contaminação para si e família, preocupação, desespero, desproteção, culpa, indignação, insegurança, introspecção, desamparo, incerteza, constrangimento, entre outros. Esse sofrimento repercutiu nas três esferas do convívio e inter-relação das trabalhadoras acidentadas. Por outro lado, puderam experienciar a solidariedade por parte de colegas de trabalho, paciente e profissional, durante o atendimento, por meio de gestos e relações que ajudam no enfrentamento das tensões que tal situação aflora. As estruturas de atendimento no local de trabalho e nos serviços de referência demonstraram a contradição em tais situações: apoio-desamparo; compromisso-descompromisso; clima de segurança-insegurança; cuidado-descuidado; organização-desorganização; respeito-desrespeito; acolhendo ou deixando-o à mercê da própria sorte. Observou-se que o acidente constitui-se como força propulsora na perspectiva de olhar para a própria segurança e alterar a rotina no contexto laboral com extensão não só para si, mas para aqueles que estão no seu convívio profissional. CONCLUSÃO: A vivencia/experiência do trabalhador evidencia aspectos antagônicos, contraditórios e complementares dos sistemas complexos: trabalhador-serviços de saúde. Sugere a necessidade de uma maior valorização e consideração dos aspectos psico-emocionais vivenciados pelos trabalhadores, revisão da linha de cuidados de atendimento quanto à sua efetividade e resolutividade que agreguem qualidade de vida ao trabalhador da área da saúde.

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The present study aimed to analyze the epidemiology of occupational accidents with exposure to BM among dental professionals and students in the State of Goias, and as specific goals, to ferify the frequency and profile of the accidents with biological material exposure among the dental care students and professionals enrolled in a reference hospital with service in compliance with occupational exposure to BM, to characterize the pre-and postexposure behavior and monitoring program recommended for this population and to analyze the socio-demographic and labor factors related to the accidents with BM by percutaneous exposure between dental care professionals and students assisted in a reference service. This is an epidemiological, retrospective and analytical study developed in a referral hospital for the treatment of occupational accidents with exposure to BM of the State of Goiás. All records of the accidents with BM between dental care professionals and students attended in this institution by December 2010 were analysed. Data were collected by completing a standardized form containing personal information, description of the accident, time elapsed between the accident and the first service, and post-exposure and prophylaxis procedures. The data were analyzed by SPSS 15.0 and the OpenEpi 2.3.1., Statistical analysis was performed by descriptive frequency measures and univariate analysis using qui-square and Fisher exact test. 628 accidents were recorded between dental care professionals and students from 1996, the year of first registration, to 2010, in which 77.1% were women. Some individuals reported more than one accident, totalling 701 accidents with exposure to BM that comprise the study population. Among the accidents, the majority (97, 13.8%) occurred in 2008 and 48.6% between dentists. In 92.2% of cases, hepatitis B vaccination status of the victims was described, and out of these, 70.8% received all three doses. In 84.9% of cases there was no record of the completion of anti-HBs by the victims. The accidents were predominantly (658, 93.9%) percutaneous, being the needle the instrument that caused the injury in 49.7%. Performing any dental care procedure was the most comum circumstance in which the accidents occurred most frequently (388, 55.4%), and the finger, the body area most affected (493, 70.3%). We highlight the lack of information in many cases, especially in relation to BM involved in the accident, the use of personal protective equipment at the time of the accident, where the victims performed their activities at the time of the accident and / or were linked and fullfilling of Work Accident Communication form. With the post-exposure procedures, the majority (635, 90.6%) of the institution accidents enrollments occurred within 72 hours, however only 44.9% were in the first two hours. The use of chemoprophylaxis and prophylaxis of hepatitis B in 14.8% and 12.8% of the cases, respectively were recommended. In 82.6% of the accidents, the patients were identified, and their HIV, HBV and HCV condition ignored in 93.6% of records. Among the accidents in which the victim must return to the intitution for the post-exposure follow up (264, 37.7%), only 20.8% returned and 3.8% were discharged. Accidents by percutaneous exposures showed a high prevalence for all variables analysed. It was observed that the higher is the demand for the service the less is the individual chance to undergo a percutaneous exposure (p = 0.000). The occurrence of accidents among dental auxiliaries was significant (p = 0.016) compared to dentists. The lack of data in the records of the institution reveals the need for greater disclosure of ministerial protocols for caring the victims of occupational accidents by BM among professionals responsible for this service. The integration of biosafety, infection control procedures for dental care practice and prevention and prophylaxis for BM accidents issues with undergraduate, graduate courses should develop and provide effective behavior changes. / A prática odontológica é caracterizada pela constante possibilidade de exposição tanto da equipe quanto dos pacientes a material biológico (MB) potencialmente contaminados com diversos agentes infecciosos, sendo necessário o conhecimento da epidemiologia dessas exposições para o desenvolvimento de medidas de gerenciamento de risco. O presente estudo teve como objetivo geral analisar a epidemiologia dos acidentes ocupacionais com exposição a MB entre profissionais e estudantes de odontologia em Goiás e como específicos verificar a frequência e o perfil dos acidentes com MB em estudantes e profissionais de odontologia atendidos em um serviço de referência para atendimento à exposição ocupacional com MB, caracterizar as condutas pré e pós-exposição e de acompanhamento recomendadas para essa população e analisar os fatores sociodemográficos e laborais associados à ocorrência de acidentes com MB por exposição percutânea entre profissionais e estudantes de odontologia atendidos em um serviço de referência. Trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo e analítico desenvolvido em um hospital de referência para o atendimento de acidentes ocupacionais com exposição a MB do Estado de Goiás. Foram analisadas todas as fichas de registro de acidente com MB entre profissionais e estudantes de odontologia atendidos nessa instituição até dezembro de 2010. Os dados foram coletados por meio do preenchimento de um formulário padronizado contendo informações pessoais, descrição do acidente, tempo decorrido entre o acidente e o primeiro atendimento, condutas pós-exposição e medidas profiláticas. Os dados foram analisados pelo SPSS 15.0 e pelo OpenEpi 2.3.1., foi realizada análise estatística descritiva pelas medidas de frequência e análise univariada por meio de testes qui-quadrado e exato de Fisher. Foram notificados 628 acidentes entre profissionais e estudantes de odontologia no período de 1996, ano do primeiro registro, a 2010, sendo que 77,1% eram do sexo feminino. Alguns indivíduos relataram mais de um acidente, totalizando assim 701 acidentes com exposição a MB que compõem a população do estudo. No ano de 2008 houve a maior frequência de registros de acidentes (97; 13,8%) e desses 18,6% eram CD. Em 92,2% dos casos, a situação vacinal contra hepatite B dos acidentados foi descrita, sendo que desses 70,8% receberam as três doses. Em 84,9% dos casos não havia registro da realização do anti-HBs pelas vítimas. Os acidentes foram predominantemente (658; 93,9%) percutâneos, sendo a agulha o instrumento causador da lesão em 49,7%. Durante a realização de algum procedimento odontológico, foi a circunstância em que os acidentes mais ocorreram (388; 55,4%), e o dedo da mão a área corporal mais atingida (493; 70,3%). Destacou-se a ausência de informações em diversos casos, principalmente em relação ao MB envolvido no acidente, uso de equipamento de proteção individuaI no momento do acidente, instituições onde as vítimas exerciam suas atividades no momento do acidente e/ou eram vinculadas e o preenchimento da Comunicação de Acidente de Trabalho. Quanto às condutas pós-exposição, na maioria (635; 90,6%) dos acidentes, o atendimento na instituição ocorreu em até 72 horas, entretanto apenas 44,9% foram nas primeiras duas horas. Foi recomendado o uso de quimioprofilaxia e profilaxia da hepatite B em 14,8% e 12,8% dos casos, respectivamente. Em 82,6% dos acidentes, os pacientes-fonte eram passíveis de identificação, sendo a condição dos mesmos, quanto à infecção pelo HIV, HBV e HCV, ignorada em 93,6% dos registros. Entre os acidentes em que a vítima deveria retornar ao ambulatório para a realização do acompanhamento pós-exposição (264; 37,7%), apenas 20,8% retornaram e 3,8% receberam alta. Os acidentes por exposições percutâneas apresentaram alta prevalência para todas as variáveis analisadas. Observou-se que quanto maior a procura pelo atendimento, menor a chance do indivíduo ter sofrido uma exposição percutânea (p=0,000). A ocorrência de acidentes entre auxiliares de saúde bucal foi significativa (p=0,016) comparada às CD. A ausência de dados nos registros da instituição revela a necessidade de maior divulgação dos protocolos ministeriais para o atendimento às vítimas de acidentes ocupacionais por MB entre os profissionais responsáveis por esse atendimento. A inserção de conteúdos como prevenção e controle de infecção na prática odontológica e medidas pré e pósacidentes com MB, nos cursos de graduação, aperfeiçoamento e pós-graduação têm o potencial de resultar em mudanças efetivas nas condutas.